慢性乙肝防治指南課件

全面理解準(zhǔn)確把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》全面理解準(zhǔn)確把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》1全球HBV流行狀況WHOandCDCfactsheets,availableatand世界人口60億約20

億人具有HBV感染的證據(jù)3.5億人慢性HBV感染每年約100萬(wàn)人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌

全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)全球HBV流行狀況WHOandCDCfactshee2我國(guó)乙型肝炎的流行情況2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明：⑴我國(guó)一般人群中HBsAg流行率為7.18%（1～4歲0.96%）⑵估計(jì)約9300萬(wàn)人為慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝約3000萬(wàn)例⑷全國(guó)每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬(wàn)例⑸全國(guó)每年新發(fā)乙型肝炎病例約50～100萬(wàn)例我國(guó)乙型肝炎的流行情況2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查3對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙4建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免5《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性的母親哺乳。”HBsAg陽(yáng)性母親能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗6接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？7“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫

”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)128意外暴露后HBV預(yù)防已接種過(guò)HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理1、未接種過(guò)HBV疫苗；2、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs水平不詳?！⒓醋⑸銱BIG200~400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針HBV疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針(各20g)。暴露者情況處理意見(jiàn)※同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。意外暴露后HBV預(yù)防已接種過(guò)HBV疫苗，且已知抗-HBs≥19（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化（纖維化伴假小葉）（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎

臨床診斷類(lèi)型

（一）慢性乙型肝炎臨床診斷類(lèi)型10慢性HBV攜帶者的診斷條件

慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清HBVDNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。慢性HBV攜帶者的診斷條件慢性HBV攜帶者：血清HBs11非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷條件

非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷條件非活動(dòng)性HBsAg攜12隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件

隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽(yáng)性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件隱匿性慢性乙型肝13最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)14持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝

病情進(jìn)展的主要病因持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝

病情進(jìn)展的主要病因15抗病毒治療的一般適應(yīng)證（1）HBVDNA≥105

拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；（3）如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療抗病毒治療的一般適應(yīng)證（1）HBVDNA≥105拷貝/m16干擾素治療特點(diǎn)：療程短，應(yīng)答長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)少分類(lèi)：（1）普通干擾素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，療程一般6個(gè)月，如無(wú)應(yīng)答，可改用其他抗病毒藥物。（2）干擾素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，療程1年。

干擾素治療特點(diǎn)：療程短，應(yīng)答長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)少17干擾素抗病毒療效預(yù)測(cè)

有下列因素常可取得較好療效：1.治療前高ALT水平2.HBVDNA＜2×10E8拷貝3.女性4.病程短5.非母嬰傳播6.無(wú)HCV,HDV,HIV合并感染者干擾素抗病毒療效預(yù)測(cè)

有下列因素?？扇〉幂^好療效：18干擾素治療前、治療中檢查：1.生化指標(biāo)：ALT,AST,膽紅素，白蛋白，腎功治療前檢查，治療開(kāi)始后每月一次，連續(xù)三次2.血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖、尿常規(guī)治療前檢查，治療開(kāi)始后第一個(gè)月，每周檢查一次，以后每月一次，連續(xù)三次3、病毒學(xué)標(biāo)志：HBSAg,HBeAg,抗-HBeHBVDNA水平治療開(kāi)始后，每三個(gè)月檢查一次，治療前檢查4、中年以上查心電圖、測(cè)血壓，治療前檢查5、排除自身免疫性疾病治療前，治療前檢查6、排除妊娠，治療前檢查7、定期評(píng)估精神狀態(tài)，抑郁可出現(xiàn)干擾素治療前、治療中檢查：19核苷/核苷酸類(lèi)似物抗病毒治療（1）拉米夫定，每日100mg，療程最低1年。（2）阿德福韋酯，每日10mg，療程最低1年。尤其適用于長(zhǎng)期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者（3）恩替卡韋，每日0.5-1mg，對(duì)拉米夫定耐受者1mg，療程最低1年，療效優(yōu)于拉米夫定。核苷/核苷酸類(lèi)似物抗病毒治療（1）拉米夫定，每日100mg，20核苷/核苷酸類(lèi)似物抗病毒治療1.目前仍推薦單藥治療為主2.聯(lián)合用藥主要見(jiàn)于：（1）LAM等治療失敗后，以LAM聯(lián)合ADV進(jìn)行挽救治療；（2）失代償性肝硬化患者的治療，可用LAM聯(lián)合ADV；（3）HIV/HBV重疊感染者。核苷/核苷酸類(lèi)似物抗病毒治療1.目前仍推薦單藥治療為主21核苷類(lèi)注意：1.治療一年后，HBV-DNA下降小于2log10,應(yīng)該用其他抗病毒治療（可先重疊用藥1-3個(gè)月2.肝硬化或肝功能失代償者，不可輕易停藥核苷類(lèi)注意：22其他抗病毒藥物：苦參素免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽α1，1.6mg，每周兩次，皮下注射，療程6個(gè)月抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素、聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇抗纖維化治療：抗病毒藥物可減輕肝纖維化、肝硬化其他抗病毒藥物：苦參素23謝謝！謝謝！24全面理解準(zhǔn)確把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》全面理解準(zhǔn)確把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》25全球HBV流行狀況WHOandCDCfactsheets,availableatand世界人口60億約20

億人具有HBV感染的證據(jù)3.5億人慢性HBV感染每年約100萬(wàn)人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌

全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)全球HBV流行狀況WHOandCDCfactshee26我國(guó)乙型肝炎的流行情況2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明：⑴我國(guó)一般人群中HBsAg流行率為7.18%（1～4歲0.96%）⑵估計(jì)約9300萬(wàn)人為慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝約3000萬(wàn)例⑷全國(guó)每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬(wàn)例⑸全國(guó)每年新發(fā)乙型肝炎病例約50～100萬(wàn)例我國(guó)乙型肝炎的流行情況2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查27對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙28建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免29《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性的母親哺乳?！盚BsAg陽(yáng)性母親能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗30接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？31“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫

”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)1232意外暴露后HBV預(yù)防已接種過(guò)HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理1、未接種過(guò)HBV疫苗；2、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs水平不詳?！⒓醋⑸銱BIG200~400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針HBV疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針(各20g)。暴露者情況處理意見(jiàn)※同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。意外暴露后HBV預(yù)防已接種過(guò)HBV疫苗，且已知抗-HBs≥133（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化（纖維化伴假小葉）（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎

臨床診斷類(lèi)型

（一）慢性乙型肝炎臨床診斷類(lèi)型34慢性HBV攜帶者的診斷條件

慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清HBVDNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。慢性HBV攜帶者的診斷條件慢性HBV攜帶者：血清HBs35非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷條件

非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷條件非活動(dòng)性HBsAg攜36隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件

隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽(yáng)性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件隱匿性慢性乙型肝37最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)38持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝

病情進(jìn)展的主要病因持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝

病情進(jìn)展的主要病因39抗病毒治療的一般適應(yīng)證（1）HBVDNA≥105

拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；（3）如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療抗病毒治療的一般適應(yīng)證（1）HBVDNA≥105拷貝/m40干擾素治療特點(diǎn)：療程短，應(yīng)答長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)少分類(lèi)：（1）普通干擾素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，療程一般6個(gè)月，如無(wú)應(yīng)答，可改用其他抗病毒藥物。（2）干擾素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，療程1年。

干擾素治療特點(diǎn)：療程短，應(yīng)答長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)少41干擾素抗病毒療效預(yù)測(cè)

有下列因素?？扇〉幂^好療效：1.治療前高ALT水平2.HBVDNA＜2×10E8拷貝3.女性4.病程短5.非母嬰傳播6.無(wú)HCV,HDV,HIV合并感染者干擾素抗病毒療效預(yù)測(cè)

有下列因素常可取得較好療效：42干擾素治療前、治療中檢查：1.生化指標(biāo)：ALT,AST,膽紅素，白蛋白，腎功