實驗診斷學實驗課教學總結歸納

實驗診斷學實驗課教學總結[1]臨床檢驗：以離體的血液、體液、排泄物等為標本，通過試劑、儀器等進展檢測，并對檢測的過程進展全面的質量控制，最終得到可靠的檢測結果或數據。[2]實驗診斷：通過臨床檢驗得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所作的臨床醫(yī)學活動。[3]床邊檢驗：在病人醫(yī)療現場進展的臨床檢驗。[4]參考值或參考范圍：參考值是指對抽樣的個體進展某工程檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差。[5]質量控制：為保證臨床檢驗結果質量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段第二章血液檢查ExaminationofBlood一、血液：不斷地流動于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調節(jié)及維持人體內、外環(huán)境間的平衡，完成各項生理功能活動。二、1.血液有形成分的組成血細胞占全血40～50%，稱之有形成分1.白細胞中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞2.紅細胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板三．血液一般檢查GeneralExaminationofBlood(血常規(guī))1、一些縮寫Erythrocytecount(RBC)紅細胞計數Hemoglobindetermination(Hb)血紅蛋白測定Leukocytecount(WBC)白細胞計數Differentialleukocytecount白細胞分類Plateletcount(PLT)血小板計數新生兒特點:紅、白細胞都比成人高，紅細胞呈―生理性巨幼紅細胞貧血‖的表現，白細胞呈感染的表現（粒細胞增高并左移）2、紅細胞計數ErythrocyteCount方法:顯微鏡計數法；全自動血細胞分析儀計數法操作:用等滲稀釋液將血液作200倍稀釋，滴入血細胞計數板中靜止1-2min，于高倍鏡下計數5個中方格紅細胞總數，經換算即得每升血液中血紅細胞數。公式:RBC/L=5個中方格總數×5×10′200×106報告格式:Δ.ΔΔ×1012/L3.81×1012/L參考值（男）4.0～5.5×1012/L（女）3.5～5.0×1012/L（新生兒）6.0～7.0×1012/L各種紅細胞的形態(tài)3．相關檢測[1]．平均紅細胞容積(MCV):MCV=紅細胞比容/紅細胞數紅細胞數參考值:80-94fl[2]．紅細胞比容測定（Hct):抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42-49%女性37-48%[3]．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)：指平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。[4]．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)：指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度參考值:310-350g/LMCHC=血紅蛋白(g/L)/紅細胞比容(%)×100g/L[5]．紅細胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細胞體積平均紅細胞體積參考值:11.5-14.5%RDW的統(tǒng)計學實質是紅細胞大小的變異系數CVRDW<14%類型MCVMCHMCHC臨床類型大細胞貧血>100>32310-350巨幼細胞貧血正常細胞貧血80-9426-32310-350AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血單純小細胞貧血<80<26310-350慢性炎癥性貧血腎性貧血小細胞低色素貧血<80<26<300缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血（紅細胞增加）相對性增高：各種原因導致的血漿容量減少，使紅細胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。絕對性增高：由于缺氧而致紅細胞代償性增多，紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動、情緒沖動時，紅細胞可一過性增多病理性：嚴重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細胞增多癥（紅細胞減少）生理性：妊娠中、后期，血容量增加約25%，引起血液稀釋；6個月～2歲的兒童由于生長發(fā)育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對缺乏；老年人造血功能明顯減低致紅細胞減少；月經期暫時引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。[1]網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質，用煌焦油蘭等染料進展活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色的網狀構造，故名網織紅細胞。成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6%[2]網織紅細胞計數的意義增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血，經相應治療后1-2日即開始，1周左右達最頂峰減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時[1]白細胞計數LeukocyteCount方法：顯微鏡計數法、全自動血細胞分析儀法計數法:以2%冰醋酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞。然后將懸液充入細胞計數池內，低倍鏡計數4個大方格內白細胞總數。計算原那么同紅細胞。MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細胞百萬數/μl參考值:26-32pg原理（顯微鏡計數原理）：用2%乙酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞。混勻并滴入計數室中，低倍顯微鏡下計數4大方格內的白細胞數，經換算得每升血液中白細胞總數。公式：WBC/L=4格白細胞總數4×10×20×106報告格式:Δ.ΔΔ×109/L參考值:成人4.0～10.0×109/L;新生兒15.0～20.0×109/L（白細胞增高）生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒;劇烈運動、淋浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴重組織損傷、大量細胞破壞。如術后12～76h，WBC常>10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或宮外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達20.0×109/L。這可能是應激狀態(tài)、或內出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見WBC增多，均以中性粒細胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成素，并能吸引骨髓儲藏池WBC釋放。（白細胞減少）某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細胞性貧血；惡性網狀細胞病（惡組）；急性非白血性白血病。脾功能亢進破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[2]白細胞分類計數與臨床意義中性粒細胞（neutrophil）：游走、吞噬50～70%嗜酸性粒細胞（eosinophil）：致敏反響0.5～5%嗜堿性粒細胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0～1%單核細胞（monocyte）：吞噬、去除死亡細胞及異物3～8%淋巴細胞（lymphocyte）：參與體液、細胞免疫20～40%中性粒細胞Neutrophil生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池儲藏池邊緣池循環(huán)池4-5d1-3d2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細胞核左移：周圍血中桿狀核粒細胞增多甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移桿狀核粒細胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反響類白血病反響：患兒男，2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發(fā)熱，自測體溫38℃（腋下），無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當地醫(yī)院，血常規(guī)WBC28.9×109/L，阿莫西林0.125g3/日治療，無明顯好轉，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復出現散在紅色丘疹，停藥否無區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實驗室檢查，血象：Hb110g/L,WBC23×109/L,血小板121×109/L，幼稚型異常淋巴56%，成熟淋巴21%，嗜酸性粒細胞2%，中性粒細胞21%，骨髓穿刺二次，骨髓細胞分類象同血涂片象。細胞核右移：正常人周圍血中性粒細胞以三葉核者為主，假設五葉者超過5%時為核右移，此時常伴有白細胞總數減少。一過性地出現核右移是正?，F象。如在疾病進展期突然出現核右移的變化，那么表示預后不良中性粒細胞臨床意義生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運動、熱水浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等病理性增高:急性感染;嚴重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于xx—12—04由急診收治入院。1．創(chuàng)傷性失血性休克2．腰骶部、髂后部、右臀后部皮膚嚴重挫擦傷伴皮下積血3．骨盆嚴重骨折4．會陰部、肛門嚴重挫裂傷血常規(guī)檢查結果：Hb：92g/LRBC：3.0×1012/LPLT：271×109/LWBC：32.7×109/L：中幼粒細胞：2%;晚幼粒細胞：5%桿狀核粒細胞：35%;多核粒細胞：45%;淋巴細胞：9%單核細胞：4%中性粒細胞減少:某些革蘭氏陰性桿菌感染;某些血液病;脾功能亢進;慢性理化損傷;自身免疫性疾病淋巴細胞Lymphocyte病理性增多見于：病毒性感染;某些慢性感染;各類淋巴細胞性白血病淋巴細胞減少見于:接觸放射線;應用腎上腺皮質激素及腎移植術后、AIDS單核細胞Monocyte單核細胞病理性增多見于：心內膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復期;活動性肺結核及粟粒性結核;慢性單核細胞白血病嗜酸性粒細胞Eosinophil增高見于：過敏性疾病;寄生蟲病;皮膚病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7．血小板計數platelet是由骨髓中成熟巨核細胞生成;在止血過程中起著重要的作用計數方法:顯微鏡計數法;全自動血細胞分析儀法參考值100～300×109/L臨床意義血小板增多>400×109/L;見于血小板增多癥、慢性粒細胞增多癥、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。血小板減少<100×109/L;見于血小板減少紫癜(ITP)、再生障礙性貧血、急性白血病、X射線照射。病例患者：女32歲已婚，有一8歲女兒，無業(yè)主述：經常頭痛、疲乏、失眠。右肋骨下疼痛,胸骨疼痛?；颊唛L期服用減肥藥，無連續(xù)血液檢驗結果：WBC：15.4×109/LRBC：5.53×1012/LNC:85.2%Hb:150g/LLC:11.6%PLT：1321×109/LMO:1.8%RDW:17.8%EOS:0.9%BAS:0.5%8．血紅蛋白測定方法：氰化高鐵血紅蛋白法全自動血細胞分析儀原理：除Hbs外，多種血紅蛋白（Hb）均可被高鐵氫化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與-結合生成穩(wěn)定的棕紅色氧化高鐵血紅蛋白（Hi），在540nm處有一吸收峰9、全自動血細胞分析儀多項參數測定儀器組成:1.主機2終端機3打印機閱讀報告:1.18、23項參數中英文報告2.圖解3.警告標志4.含義報告庫爾特原理：孔徑阻抗細胞計數原理白細胞自動化分類二項式分類粒細胞和非粒細胞三項式分類淋巴、中性粒細胞和中間細胞五項式分類嗜中、嗜堿、嗜酸、淋巴、單核細胞是一種病癥，是指人體單位體積循環(huán)血中，紅細胞計數、血紅蛋白含量和紅細胞比積低于正常參考值——即稱為貧血2．RBC:主要功能：攜帶O2、運輸CO2膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白膜構造：不對稱性、流動性、骨架膜功能：物質運輸、抗原性、變形性、免疫功能Hb:是紅細胞中的運輸蛋白，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織Hct:是指抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白呼吸及循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴重者發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉或便秘等泌尿生殖系統(tǒng)：尿可出現少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭神經系統(tǒng)：頭痛、頭暈、畏寒、反響遲鈍、耳鳴、眼花紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細胞生成