胸膜腔穿刺術課件

內(nèi)科常用診療技術1內(nèi)科常用診療技術1

胸膜腔穿刺術目的：診斷緩解癥狀給藥2胸膜腔穿刺術目的：診斷2

胸膜腔穿刺術方法體位3胸膜腔穿刺術方法3

坐位時胸腔穿刺點4坐位時胸腔穿刺點4

臥位時胸腔穿刺點5臥位時胸腔穿刺點5

穿刺部位：肩胛線或腋后線第7～8肋間；

也可選腋中線第6～7肋間腋前線第5肋間。

定位、作標記消毒：范圍、戴手套、鋪洞巾（由助手固定）麻醉：2％利多卡因

下一肋上緣、邊打邊回抽6穿刺部位：肩胛線或腋后線第7～8肋間；6

胸膜腔穿刺術穿刺左手示、中指固定皮膚右手持針：橡皮管用血管鉗夾閉

可用手指固定深度，垂直刺入、直到有突破感抽取前：接上注射器后，松開血管鉗抽好后：夾閉橡皮管后，再取下注射器過程中，助手用止血鉗固定穿刺針拔針、覆蓋無菌紗布、壓迫后固定、靜臥7胸膜腔穿刺術穿刺7

胸膜腔穿刺術注意事項術前交流，消除顧慮

不要咳嗽、移動體位、深呼吸術中密切觀察胸膜反應診斷性抽液：50～100ml

減壓抽液：首次<600ml，以后<1000ml/次膿胸：盡量抽凈嚴格無菌、保持胸腔負壓危重者、有出血傾向或嚴重肺氣腫者慎重8胸膜腔穿刺術注意事項8腹腔穿刺術目的:診斷緩解癥狀給藥9腹腔穿刺術目的:診斷9腹腔穿刺術方法排空膀胱體位穿刺點麥氏點對面臍水平與腋前線或腋中線交叉處——診斷性穿刺消毒、戴手套、鋪洞巾麻醉：利多卡因或普魯卡因（須皮試）10腹腔穿刺術方法10腹腔穿刺術穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入、直到針鋒抵抗感突然消失，注意針上的橡皮管折起或夾閉診斷性穿刺大量放液過程中助手固定穿刺針拔針、蓋消毒紗布、壓迫后固定必要時用腹帶11腹腔穿刺術穿刺11腹腔穿刺術注意事項禁忌證穿刺點可視病情而定放液不可過快過多，<3000ml/次術中密切觀察，術后平臥放液前后測腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等12腹腔穿刺術注意事項12腰椎穿刺術目的診斷給藥13腰椎穿刺術目的13腰椎穿刺術方法體位：側臥于硬板床，背與床板垂直，軀干呈弓形、或助手固定體位穿刺點：髂后上棘連線與后正中線的交會處（第3～4腰椎棘突間隙）消毒、戴手套、鋪洞巾麻醉：邊打邊回抽14腰椎穿刺術方法14腰椎穿刺術穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入，直到阻力突然消失，慢慢抽出針芯成人進針4～6cm兒童進針2～4cm測壓力收集標本將針芯插入后拔穿刺針，局部按壓1～2分鐘，蓋無菌紗布后固定去枕平臥4～6小時15腰椎穿刺術穿刺15腰椎穿刺術注意事項禁忌證顱內(nèi)明顯高壓休克、衰竭或瀕危狀態(tài)穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者16腰椎穿刺術注意事項16

疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查。必要時先降低顱內(nèi)壓后再做腰穿。進針緩慢，外傷出血須重新檢查鞘內(nèi)給藥時，先放等量的腦脊液

17疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查。17骨髓穿刺術◆常用穿刺部位：①髂前上棘穿刺點②髂后上棘穿刺點◆骨髓液吸取量以0.1～0.2ml為宜?！粞巡〔∪私棺鞴撬璐┐??！糇⑸淦髋c穿刺針必須干燥?！艄撬枰喝〕龊髴⒓赐科?/p>

18骨髓穿刺術◆常用穿刺部位：①髂前上棘穿刺點18其他常用診療技術導尿術肝穿刺活體組織檢查術肝穿刺抽膿術骨髓活體組織檢查術腎穿刺活體組織檢查術心包腔穿刺術胸膜活體組織穿刺術19其他常用診療技術導尿術19

內(nèi)科常用診療技術20內(nèi)科常用診療技術1

胸膜腔穿刺術目的：診斷緩解癥狀給藥21胸膜腔穿刺術目的：診斷2

胸膜腔穿刺術方法體位22胸膜腔穿刺術方法3

坐位時胸腔穿刺點23坐位時胸腔穿刺點4

臥位時胸腔穿刺點24臥位時胸腔穿刺點5

穿刺部位：肩胛線或腋后線第7～8肋間；

也可選腋中線第6～7肋間腋前線第5肋間。

定位、作標記消毒：范圍、戴手套、鋪洞巾（由助手固定）麻醉：2％利多卡因

下一肋上緣、邊打邊回抽25穿刺部位：肩胛線或腋后線第7～8肋間；6

胸膜腔穿刺術穿刺左手示、中指固定皮膚右手持針：橡皮管用血管鉗夾閉

可用手指固定深度，垂直刺入、直到有突破感抽取前：接上注射器后，松開血管鉗抽好后：夾閉橡皮管后，再取下注射器過程中，助手用止血鉗固定穿刺針拔針、覆蓋無菌紗布、壓迫后固定、靜臥26胸膜腔穿刺術穿刺7

胸膜腔穿刺術注意事項術前交流，消除顧慮

不要咳嗽、移動體位、深呼吸術中密切觀察胸膜反應診斷性抽液：50～100ml

減壓抽液：首次<600ml，以后<1000ml/次膿胸：盡量抽凈嚴格無菌、保持胸腔負壓危重者、有出血傾向或嚴重肺氣腫者慎重27胸膜腔穿刺術注意事項8腹腔穿刺術目的:診斷緩解癥狀給藥28腹腔穿刺術目的:診斷9腹腔穿刺術方法排空膀胱體位穿刺點麥氏點對面臍水平與腋前線或腋中線交叉處——診斷性穿刺消毒、戴手套、鋪洞巾麻醉：利多卡因或普魯卡因（須皮試）29腹腔穿刺術方法10腹腔穿刺術穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入、直到針鋒抵抗感突然消失，注意針上的橡皮管折起或夾閉診斷性穿刺大量放液過程中助手固定穿刺針拔針、蓋消毒紗布、壓迫后固定必要時用腹帶30腹腔穿刺術穿刺11腹腔穿刺術注意事項禁忌證穿刺點可視病情而定放液不可過快過多，<3000ml/次術中密切觀察，術后平臥放液前后測腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等31腹腔穿刺術注意事項12腰椎穿刺術目的診斷給藥32腰椎穿刺術目的13腰椎穿刺術方法體位：側臥于硬板床，背與床板垂直，軀干呈弓形、或助手固定體位穿刺點：髂后上棘連線與后正中線的交會處（第3～4腰椎棘突間隙）消毒、戴手套、鋪洞巾麻醉：邊打邊回抽33腰椎穿刺術方法14腰椎穿刺術穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入，直到阻力突然消失，慢慢抽出針芯成人進針4～6cm兒童進針2～4cm測壓力收集標本將針芯插入后拔穿刺針，局部按壓1～2分鐘，蓋無菌紗布后固定去枕平臥4～6小時34腰椎穿刺術穿刺15腰椎穿刺術注意事項禁忌證顱內(nèi)明顯高壓休克、衰竭或瀕危狀態(tài)穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者35腰椎穿刺術注意事項16

疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查。必要時先降低顱內(nèi)壓后再做腰穿。進針緩慢，外傷出血須重新檢查鞘內(nèi)給藥時，先放等量的腦脊液

36疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查。17骨髓穿刺術◆常用穿刺部位：①髂前上棘穿刺點②髂后上棘穿刺點◆骨髓液吸取量以0.1～0.