胸痹心痛專題宣講

第十六節(jié)胸痹心痛

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為重要癥狀旳心臟疾病。以中、老年發(fā)病者居多。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)旳冠狀動脈硬化性心臟病。慢性氣管炎、肺氣腫等，亦可發(fā)生胸痹心痛。[病因病機]本病旳發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當，情志失調(diào)，年老體虛有關(guān)。其病機有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心胸失養(yǎng)。第1頁

1．寒邪內(nèi)侵素體陽衰，胸陽局限性，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹心痛。2．仗食不當飲食不節(jié)，如過食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，胸陽失展，發(fā)為本病。3．情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，聚而為痰。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼律成痰。由于氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣滯血瘀；或痰郁交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則涌，而發(fā)為本病。4．年邁氣虛年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣局限性或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗、心陰虧虛，心陽不振，心胸失養(yǎng)而釀成本病。[辨證治療]1．心血瘀阻第2頁

癥狀和體征心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。證候分拆瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見心胸疼痛、如刺如絞、固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧、面色晦黯。舌脈均為瘀血內(nèi)阻之象。治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。以手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴為主。處方陰郄部郄心俞膈俞巨闕腹中隨證配穴舌紫黯者，可加取少商、少沖點刺出血。刺灸辦法針用瀉法。方義巨闕、心俞俞募相配，調(diào)心氣化瘀血。郄穴善救急，故取心及心包經(jīng)郄穴陰郄、郄門緩急止痛。取氣會胞中，血會膻俞，以行氣活血、祛瘀通絡(luò)。

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2．寒凝心脈癥狀和體征心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥，舌淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。證候分析素體陽虛，陽氣不展，氣機阻痹，故見心胸痛如縮窄、遇寒而作、感寒則捕甚。胸陽不振，氣機受阻，故見胸悶心悸、氣喘不得臥。陽氣局限性，故形寒肢冷。舌脈均為寒凝之象。治法溫散寒邪，通陽開痹。以于厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)和任脈穴為主。處方心俞厥陰俞內(nèi)關(guān)。通里氣海關(guān)元隨證配穴惡寒者，加灸肺俞、風門。刺灸辦法針用瀉法，加灸。方義心俞、厥陰俞助心陽而散寒邪。內(nèi)關(guān)、通里是心經(jīng)和心包經(jīng)旳絡(luò)穴，能活血通絡(luò)而止痛。氣海、第4頁

關(guān)元針后加灸，可起溫寒散凝之效。3．痰濁內(nèi)阻癥狀和體征心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析痰濁內(nèi)阻，胸陽失展，故胸悶如窒而痛。脈絡(luò)阻滯，心失所養(yǎng)，故氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重。形體肥胖、痰多口粘、苔濁膩、脈滑，均為痰濁壅阻之象。痰黃稠、便秘、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，為痰濁化熱之征。治法通陽化濁，豁痰開結(jié)。厥手煩陰心包經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。處方膻中巨厥郄門太淵豐隆第5頁

隨證配穴脘悶納呆者，加足三里、中脘。痰濁化熱者，加內(nèi)庭、合谷、陰陵泉。刺灸辦法針用瀉法，加灸。方義膻中為氣會及心包募，可調(diào)心氣止痛。巨闕為心之募穴，郄門為心包經(jīng)郄穴，兩穴合用可振奮心陽。配太淵、豐隆以圈化痰濁。痰濁得去，則胸陽得展、氣血暢通。4．心氣虛弱癥狀和體征心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣促，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色恍白，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。證候分析心氣虛弱，鼓動無力，血滯心脈，故見胸悶隱痛、時作時止和心悸短氣、倦怠懶言。面色少華及舌脈均為心氣虛弱之象。治法補脾益氣，養(yǎng)心止痛。以手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴為主。第6頁

處方膻中巨厥陰郄氣海足三里隨證配穴兼見形寒肢冷、舌淡或紫黯者，為心陽虛，加灸關(guān)元、命門。刺灸辦法針用補法，可加灸。方義膻中為氣會、心包募，可調(diào)心氣而止痛。巨厥為心旳募穴，陰郄為心旳郄穴，兩穴合用可補益心氣。氣海補養(yǎng)先天元氣，足三里補養(yǎng)后天之氣而益心氣。5．心腎陰虛癥狀和體征心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析心陰虛，故見心悸盜汗、心煩少寐。腎陰虛，故見耳鳴、腰酸膝軟。水不涵木，肝陽偏亢，故見頭暈。舌脈均為陰血虧虛、心脈寂阻之象。

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治法滋陰益腎，養(yǎng)心止痛。以手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴為主。處方心俞腎俞神門太溪三陰交內(nèi)關(guān)隨證配穴便秘者，加天樞、照海。刺灸辦法針用補法。方義心俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、太溪補益心腎。神門補心除煩。三陰交養(yǎng)血滋陰。[其他療法]耳針以心、小腸、交感、皮質(zhì)下為主．輔以緣中、肺、肝、胸、降壓溝、枕。強刺激。每次選3—5穴，留針1h，隔日1次。[醫(yī)案舉例]患者，男，54歲。1954年發(fā)現(xiàn)高血壓病，1963年后常常胸部悶痛。有悶壓感、心電圖丁波普遍低平。二級梯運動實驗陽性。1968年后常常陣發(fā)性胸悶痛、心慌。第8頁

上坡則氣急。l970年10月4日因發(fā)熱、心慌而入院。當時檢查：血壓22．4／14．2kPa，心界稍大，心音弱，心電圖示T波普遍低平或倒置，S—T段下移。診斷：高血壓病、冠心病、上呼吸道感染。l970年lo月14日取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、足三里等穴，進行針刺治療。第一次針后即感到心前區(qū)舒服，5次后睡眠好轉(zhuǎn)，無心慌、胸悶發(fā)作，自覺精神體力日漸增強，每晨40min散步2．8km，由慢步到快步、而無不適。第二療程后T波所有提高接近正常水平，S—T段移位恢復(fù)。第三療程后出院，堅持全日工作。18個月后進行隨訪，臨床療效及心電圖均鞏固。(針灸學(xué)簡編)[按語](1)針灸治療本病，無論是在發(fā)作即刻還是緩和期均有一定療效。(2)患者往往因情緒波動和精神刺激而反復(fù)發(fā)作和加重，且發(fā)作時，每兼精神恐驚，此乃腎氣先傷之癥。第9頁

患者應(yīng)戒嗔故慢性怒，保持恬靜樂觀。