臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題含解析及答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析.通過心電圖診斷室性心動過速的最主要依據(jù)是A.不完全性代償間歇B.心室率100?200次/分C.QRSfe群形態(tài)寬大畸形D.心室奪獲和室性融合波E.房室分離，房率＞室率【正確答案】D【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS&群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒；③心室率通常為100?250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨立活動與QR皴無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選Do不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。.面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于A.三叉神經(jīng)痛B.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛【答案解析】三叉神經(jīng)痛患者面部某個區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點開始，立即放射至其他部位。凡能引起疼.反映胎兒皮膚成熟度的是A.卵磷脂/鞘磷脂比值B.淀粉酶值C.膽紅素類物質(zhì)D.含脂肪細月6出現(xiàn)率E.肌酊值【正確答案】D【答案解析】羊水肌酊值>176.8^mol/L,提示胎兒腎成熟。羊水淀粉酶值>450U/L,提示胎兒唾液腺成熟。羊水膽紅素類物質(zhì)2,提示胎兒肺成熟。.對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是A.X線腹部平片B.CT增強掃描C.MRID.放射性核素檢查E.腹部B超【正確答案】B【答案解析】對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是CT掃描，腺瘤符合率達90%,CT增強掃描及三維成像技術(shù)可提高檢出率，MRI不優(yōu)于CT掃描。.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是A.單純型蛋白尿B.急性腎衰竭C.血尿、蛋白尿D.單純血尿E.急性腎病綜合征【正確答案】A【答案解析】IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。.關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，下列哪項是不恰當?shù)腁.絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移B.侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月內(nèi)C.侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感D.葡萄胎2次刮宮標本中，鏡下見到蛻變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎E.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤不包括葡萄胎【正確答案】D【答案解析】侵蝕性葡萄胎鏡檢：子宮肌層內(nèi)(侵蝕性葡萄胎和葡萄胎最重要的鑒別點為病變是否侵入肌層)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細胞增生、分化不良，故D不正確。7.男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛(+),腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb90g/L,血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。對該患者目前首選的重要治療措施是A.輸注濃縮紅細胞B.立即靜注止血藥物C.立即靜滴垂體后葉素D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注E.快速靜滴平衡鹽溶液【正確答案】E【答案解析】對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酊或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。.某患者表現(xiàn)為發(fā)熱，肌肉痛和骨、關(guān)節(jié)酸痛，伴有皮疹或輕微的皮膚出血點，血常規(guī)提示血小板輕度減少。經(jīng)檢查后診斷為登革病毒感染，此病毒的主要儲存宿主是A.人和靈長類動物B.白紋伊蚊C.豬D.埃及伊蚊E.蚤【正確答案】A【答案解析】在自然界，人和靈長類動物是主要儲存宿主，白紋伊蚊和埃及伊蚊是主要傳播媒介。.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大使色白，體重下降3kgo既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是A.膽囊結(jié)石B.急性化膿性膽管炎C.胰腺癌D.膽總管結(jié)石E.急性肝炎【正確答案】C【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大使色白，體重下降.老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是A.移行帶B.外周帶C.中央帶D.全部前列腺組織E.前列腺外殼包膜【正確答案】A【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。.醫(yī)療損害責任的賠償主體，說法正確的是A.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)務人員承擔賠償責任B.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)無過錯的，也應適當承擔民事賠償比例C.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員無過錯的，也應適當承擔民事賠償比例D.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員承擔連帶賠償責任E.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任正確答案：E答案解析：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質(zhì)性器官是A.肝臟B.胰腺C.脾臟D.腎臟E.結(jié)腸【正確答案】C【答案解析】脾破裂在各種腹部損傷中占40%-50%是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官.有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)A.附睪腫大+血白細胞升高B.腰痛+發(fā)熱C.下腰部壓痛+血白細胞升高D.附睪腫大+血小板升高E.尿頻+尿痛【正確答案】A【答案解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細胞計數(shù)升高。14.女性，20歲,一貧血患者，Hb58g/L,WBC2.8<109/L,PLT80X109/L,網(wǎng)織紅細胞2%紅細胞平均體積112fl,平均血紅蛋白濃度（MCHC37%首選抗貧血制劑為A.雄激素B.潑尼松C.葉酸和維生素B12D.葉酸E.口服鐵劑【正確答案】C【答案解析】巨幼細胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血。.患者男性，15歲。活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及田級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.擴張型心肌病C.風濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.急性病毒性心肌炎E.急性風濕熱【答案解析】有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-M機高均支持病毒性心肌炎診斷。.根除幽門螺桿菌治療后，不宜選用的復查方法是A.13C或14C尿素呼氣試驗B.血清幽門螺桿菌抗體檢查C.組織學檢查D.快速尿素酶試驗E.幽門螺桿菌培養(yǎng)【正確答案】B【答案解析】血清抗幽門螺桿菌抗體測定：為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者曾感染了幽門螺桿菌，但不表示幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染。.男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是A.肺炎衣原體B.沙眼衣原體鼠亞種C.沙眼衣原體沙眼亞種D.鸚鵡熱衣原體E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種正確答案：C答案解析：沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。18.滲出性結(jié)核性腹膜炎最隹的強化治療方案是A.異煙脫、利福平、口比嗪酰胺、鏈霉素B.異煙脫、利福平C.異煙月并、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素D.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流E.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸【正確答案】A【答案解析】滲出性結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核藥物要延長治療時間或聯(lián)合用藥，一般用3?4種藥物聯(lián)合強化治療。常用藥物有異煙脫、利福平、口比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等。故選AoBC、DE強度不夠，故不選。.男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm<6cm殘腔，壁厚約2mm未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應選擇A.繼續(xù)改進胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良【正確答案】C【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cmx6cm腔，壁厚約2mm未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選Co.男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是A.肺炎衣原體B.沙眼衣原體鼠亞種C.沙眼衣原體沙眼亞種D.鸚鵡熱衣原體E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種正確答案：C答案解析：沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。.李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療規(guī)范，致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應當承擔民事責任的主體是A.甲醫(yī)院和李某B.乙醫(yī)院和李某C.乙醫(yī)院D.李某E.甲醫(yī)院正確答案：B答案解析：醫(yī)療事故責任的主體是該醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進行手術(shù)，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應當承擔民事責任，與甲醫(yī)院無關(guān)。.下丘腦控制生物節(jié)律的可能部位是A,外側(cè)區(qū)B.腹內(nèi)側(cè)區(qū)C.視前區(qū)D.視交叉上核E.室旁核正確答案：D答案解析：機體內(nèi)許多功能活動都按一定的時間順序發(fā)生周期性變化，稱為生物節(jié)律。下丘腦的視交叉上核是控制生物節(jié)律的中心。.男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.腺癌B.鱗狀上皮化生，重度不典型增生C.鱗狀細胞癌D.小細胞癌E.大細胞癌【正確答案】C【答案解析】鱗狀細胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。24.初孕婦，27歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當處理應是A.靜脈滴注止血藥物并給予吸氧B.臣卜床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化C.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式D.立即肛查，了解宮口擴張情況E.立即行B超檢查【正確答案】E【答案解析】患者孕晚期出現(xiàn)了腹部撞擊，首先要考慮是否發(fā)生了胎盤早剝導致的陰道流血，所以需要進行B超檢查。選Eo25.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20X109/L,出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40,產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為A.再生障礙性貧血B.急性ITPC.急性白血病D.過敏性紫瘢E.慢性ITP【正確答案】B【答案解析】血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1?3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻感、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻感、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。26.男，47歲。上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，T37.8C,頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBC17109/L,X線檢查：膈下未見游離氣體。治療的基本措施是A.急診手術(shù)B.禁食和胃腸減壓C.腹腔穿刺引流D.腹腔鏡切除膽囊E.應用大量廣譜抗生素【正確答案】B【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。.患者胸部外傷2小時，查體：脈搏120次/分，血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是A.輸血，補液，抗休克B.立即胸腔排氣C.膠布固定D.應用升壓藥E.氧氣吸入【正確答案】B【答案解析】右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應該怎么做的問題，首先應該是胸腔排氣沒有錯，至于固定應該屬于接下來需要做的步驟，所以最隹答案是B。.貯存鐵的是A.血紅蛋白鐵B.肌紅蛋白鐵C.白蛋白中的鐵D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵E.鐵蛋白【正確答案】E【答案解析】鐵的貯存有兩種形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。.急性職業(yè)病報告時間A.10?20小時之內(nèi)10?25小時之內(nèi)C.12?24小時之內(nèi)D.15?24小時之內(nèi)E.12?20小時之內(nèi)【正確答案】C【答案解析】急性職業(yè)病報告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應在12?24小時之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。30.男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側(cè)呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml,復查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml,血壓75/50mmHg此時應該A.補液加開胸探查B.快速大量補液C.輸入血小板D.輸纖維蛋白原E.輸新鮮血【正確答案】A【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后血壓不升或升高又迅速降低；閉式引流后，引流液持續(xù)3h,每小時大于200ml,有上述表現(xiàn)者應考慮胸腔進行性出血。此時應補液并開胸止血，并明確病因。故選Ao.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量>100ml>400ml>800ml1200ml1600ml【正確答案】E【答案解析】意識模糊、血壓測不到對應為重度休克。輕度休克失血量在800ml以下;中度休克失血量在800?1600ml;重度休克失血在1600ml以上（40%（上）。.女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，a受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜銘細胞瘤D.甲亢E.Cushing綜合征【正確答案】C【答案解析】對常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，a受體阻滯劑有效，考慮嗜銘細胞瘤可.患者由于車禍急性失血，其最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反射反應是A.血管的自身調(diào)節(jié)B.交感神經(jīng)興奮C.迷走神經(jīng)興奮D.血中血管升壓素增多E.血中血管緊張素增多【正確答案】B【答案解析】人在急性失血時，可出現(xiàn)一系列代償性反應，但最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應是交感神經(jīng)興奮。.男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體血壓140/70mmHg皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺I度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應為A.甲狀腺131I攝取率B.血TSH、T3、T4C.甲狀腺核素掃描D.抗甲狀腺抗體E.甲狀腺刺激免疫球蛋白【正確答案】B【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮A.風疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.麻疹E.水痘【正確答案】B【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達39c?40C,持續(xù)3?5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。.下述有關(guān)日本血吸蟲病的描述中，哪項是錯誤的A.急性蟲卵結(jié)節(jié)，可引起膿腫形成和積膿B.蟲卵隨糞便排出體外C.可引起肝硬化D.釘螺是中間宿主E.肺、腦可發(fā)生蟲卵結(jié)節(jié)【答案解析】急性蟲卵結(jié)節(jié)不可形成膿腫。.患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是A.血清鈣增高B.血鉀升高C.堿中毒D.血清PTH降低E.維生素D減少【正確答案】E【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。.脈阿才e品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是A.中毒性心肌炎B.中間型綜合征C.阿托品減量過快D.遲發(fā)性神經(jīng)病變E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭【正確答案】B【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24?48小時和復能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復意識，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第田、叩、IX、X對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。.十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸A.球部后壁B.球部前壁C.水平部后壁D.升部前壁E.降部后壁【正確答案】B【答案解析】十二指腸球部潰瘍最易穿孔的部位是前壁。.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢A.淋巴水腫B.動脈栓塞C.大隱靜脈曲張D.深靜脈血栓形成E.血栓性淺靜脈炎【正確答案】D【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。41.男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側(cè)呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml,復查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml,血壓75/50mmHg此時應該A.補液加開胸探查B.快速大量補液C.輸入血小板D.輸纖維蛋白原E.輸新鮮血【正確答案】A【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后血壓不升或升高又迅速降低；閉式引流后，引流液持續(xù)3h,每小時大于200ml,有上述表現(xiàn)者應考慮胸腔進行性出血。此時應補液并開胸止血，并明確病因。故選Ao42.病原體侵入人體后，引起機體發(fā)生免疫應答，同時通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變與臨床表現(xiàn)，此種情況是A.機會性感染B.潛伏性感染C.隱性感染D.顯性感染E.病原攜帶狀態(tài)【正確答案】D【答案解析】顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。43.3歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是A.左肘關(guān)節(jié)脫位B.左肱骨骨果上骨折C.左肱骨內(nèi)骨果撕脫骨折D.左肱骨外骨果撕脫骨折E.左梯骨頭半脫位【正確答案】E【答案解析】由于小兒其梯骨頭未發(fā)育好，梯骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，梯骨頭即向前端滑移；恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱梯關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為模骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，梯骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認為有人在拿自己做試驗，用射線照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，無精神病家族史。該患者的主要癥狀為A.關(guān)系妄想B.夸大妄想C.內(nèi)心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想?；颊邎孕拍橙嘶蚰臣瘓F對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。.E直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的藥品A.超過有效期的藥品C.未標明有效期或者更改有效期的藥品D.國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的藥品正確答案：E答案解析：有下列情形之一的藥品，按假藥論處：①國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；②依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；③變質(zhì)的；④被污染的；⑤使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；⑥所標明的適應證或者功能主治超出規(guī)定范圍的。.屬于W型超敏反應A.接觸性皮炎B.新生兒溶血病C.支氣管哮喘D.尊麻疹E.腎小球腎炎正確答案：A答案解析：接觸性皮炎為典型的遲發(fā)型超敏反應。47.2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是A.加強安全保衛(wèi)措施B.推行感動服務C.積極化解糾紛D.加強媒體溝通E.加強臨床風險管理正確答案：E答案解析：加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務人員安全防范措施并不包含此項。.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是A.單純型蛋白尿B.急性腎衰竭C.血尿、蛋白尿D.單純血尿E.急性腎病綜合征【正確答案】A【答案解析】IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。.脈、胭動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動，最可能的診斷是左下肢A.急性動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.動脈硬化性閉塞癥D.血栓性淺靜脈炎E.血栓閉塞性脈管炎【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干考慮動脈硬化性閉塞癥，本病危險因素多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。50.傳染性最強的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潛伏梅毒【正確答案】C【答案解析】一期梅毒的特征性表現(xiàn)硬下疳，其表面的無痛性潰瘍可分泌大量漿液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，故傳染性最強。51.急性職業(yè)病報告時間A.10?20小時之內(nèi)B.10?25小時之內(nèi)C.12?24小時之內(nèi)D.15?24小時之內(nèi)E.12?20小時之內(nèi)【正確答案】C【答案解析】急性職業(yè)病報告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應在12?24小時之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39C,大使4?6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎B.闌尾殘株炎C.門靜脈炎D.腸間隙膿腫E.盆腔膿腫【正確答案】E【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。.女性，39歲，既往患過病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見脾腫大為正常的2倍，肝稍大，表面不平，可見多個結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細胞核漿比例大于正常，可見雙核，核仁明顯，并見灶狀凝固性壞死，假小葉間隔內(nèi)見淋巴細胞浸潤。此肝臟病變是A.肝硬化B.肝包蟲病C.肝硬化合并肝癌D.肝血吸蟲病E.肝硬化，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生【正確答案】E【答案解析】肝硬化：由于肝細胞反復壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細胞團，稱假小葉。假小葉的中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上。肝細胞索排列紊亂。假小葉周圍膽管和纖維組織增生，并有慢性炎細胞浸潤。.患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮膚無出血。血象:Hb40g/L,WBC15.0109/L,中性分葉核細胞0.70,帶狀核細胞0.10,晚幼粒細胞0.05,中幼粒細胞0.03,淋巴細胞0.08,晚幼紅細胞0.04,血小板120X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.09。骨髓象：有核細胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應為A.慢性粒細胞白血病B.急性白血病C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血E.缺鐵性貧血【正確答案】D【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項均未有相關(guān)資料提供。.某一急性藥物中毒患者，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低,易引起上述中毒癥狀的藥物是A.嗎啡B.地西泮C.苯妥英鈉D.氯丙嗪E.苯巴比妥【正確答案】A【答案解析】嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制（可至2?4次/分），瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。.某校學生食堂數(shù)十人進食海蝦后6小時，陸續(xù)出現(xiàn)上腹部絞痛，大使為水樣或血水樣，體溫37?39C,你認為最可能是A.空腸彎曲菌食物中毒B.耶爾森菌食物中毒C.副溶血性弧菌食物中毒D.蠟樣芽胞桿菌食物中毒E.肉毒梭菌食物中毒正確答案：C答案解析：副溶血性弧菌在含鹽3%?4%勺食物中生長良好。常因食用魚、蝦、貝類等海產(chǎn)品而引起中毒。記住幾種常見食物中毒：罐頭中毒——肉毒梭菌；米飯中毒——葡萄球菌；海產(chǎn)品一一副溶血弧菌；變質(zhì)肉類一一沙門桿菌。.男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病A.膀胱腫瘤B.腎結(jié)核C.膀胱結(jié)石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【正確答案】B【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個特點。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應想到有腎結(jié)核可能。.不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.甲狀腺功能亢進癥C.慢性貧血D.室間隔缺損E.病毒性心肌炎【正確答案】E【答案解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、BC和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。.霍亂患者張某，在傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到家里。為防止霍亂傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的機構(gòu)是A.衛(wèi)生行政部門B.疾病控制中心C.民政部門D.司法機關(guān)E.公安機關(guān)【正確答案】E【答案解析】拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A.X線檢查可見骨膜反應B.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起C.腫物與周圍界限不清D.生長較快，伴明顯疼痛E.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張【正確答案】B【答案解析】骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，故一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起。其他均為惡性骨腫瘤的表現(xiàn)，所以不選。.初始血尿病變部位為A.腎臟B.輸尿管C.腎盂D.膀胱E.膀胱頸部或尿道【正確答案】E【答案解析】血尿依出現(xiàn)的先后順序分為初始血尿、終末血尿及全血尿，初始血尿僅在排尿開始時尿內(nèi)有血，提示病變位于膀胱頸部或尿道。.男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm<6cm殘腔，壁厚約2mm未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應選擇A.繼續(xù)改進胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良【正確答案】C【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cmx6cm腔，壁厚約2mm未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選Co.骨盆骨折最早最危險的并發(fā)癥是A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神經(jīng)損傷C.直腸損傷D,出血性休克E.脂肪栓塞【正確答案】D【答案解析】骨盆骨折常伴有嚴重并發(fā)癥，常見的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器（包括膀胱、后尿道和直腸）損傷、神經(jīng)（腹能神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)）損傷和脂肪栓塞與靜脈栓塞。最早最危險的并發(fā)癥應該是腹膜后血腫導致的出血性休克。骨盆主要是松質(zhì)骨,鄰近有許多動、靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后間隙廣泛蔓延,導致出血性休克，如有腹膜后主要的大動、靜脈斷裂，可迅速導致患者死亡。.男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是A.必須手術(shù)治療B.給予抗生素C.讓患者充分休息D.補充水分及電解質(zhì)E.可切開引流【正確答案】A【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強全身支持治療。.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的亞急性患者最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草綠色鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.A族鏈球菌【正確答案】C【答案解析】自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎少見致病微生物。.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大使次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是A.急性腎盂腎炎B.盆腔膿腫C.肛周膿腫D.闌尾殘株炎E.急性膀胱炎【正確答案】B【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時手術(shù)切開引流?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大使次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。首先考慮為A.左側(cè)腦內(nèi)血腫B.腦挫傷C.左側(cè)急性硬膜外血腫D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦水腫【正確答案】C【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、BDE選項?；杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選Q.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后加重。韌餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cmx1.5cm龕影。1）該患者的診斷為A.胃潰瘍癌變B.復合性潰瘍C.胃潰瘍并幽門梗阻D.胃潰瘍并慢性胃炎E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂【正確答案】D【答案解析】X線初餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變（如中斷、變形、融合等），所以應優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。.引起I型呼吸衰竭的常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞【正確答案】A【答案解析】I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺-動靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而n型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，如COPD上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。.張某體檢時做了胸部X線片檢查，自己查看時未看到有何異常，拿給體檢科醫(yī)生看時，醫(yī)生告訴他X片顯示肺紋理增粗，有片狀影，有可能有肺炎的存在。張某和醫(yī)生兩種不同的感知結(jié)果屬于知覺的A.選擇性B.整體性C.理解性D.個別性E.恒常性【正確答案】C【答案解析】不同知識經(jīng)驗的人在感知同一個對象時，他們的理解不同，感知的結(jié)果也不同。比如對于同一張X線片，內(nèi)行與外行的人理解不一樣，實習醫(yī)生與經(jīng)驗豐富的醫(yī)生理解也不一樣。.對于早期肺癌，首選的治療方法是A.藥物治療B.放射治療C.放療+化療D.手術(shù)治療E.免疫療法【正確答案】D【答案解析】盡管80%患者在明確診斷時已失去手術(shù)機會，但手術(shù)治療是肺癌最重要的最有效的治療手段，尤其是對于早期肺癌，首選的治療方法是手術(shù)治療。.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術(shù)，對于此種情況患者術(shù)前血糖必須控制在A.3.9?5.7mmol/LB.4.6?9.7mmol/LC.4.0?10.5mmol/LD.5.0?11.0mmol/LE.5.6?11.2mmol/L【正確答案】E【答案解析】圍手術(shù)期處理對于糖尿病者，術(shù)前控制血糖在5.6?11.2mmol/L,尿糖在+?++范圍內(nèi)。如有服用普通降糖藥物的服至手術(shù)前一天晚，長效降糖藥術(shù)前2?3天停藥；平時用胰島素者，手術(shù)日晨