精神科住院醫(yī)師理念與思路課件

精神科住院醫(yī)師理念與思路

第一章：精神衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展——時代的精神與契機(jī)

一、“自然論”中的人類精神和行為異常精神障礙的歷史與人類存在的歷史一樣長癥狀：精神活動和行為異常的表現(xiàn)結(jié)果：強(qiáng)烈激起我們的好奇心及恐懼

引發(fā)大眾的排斥，觸動了心靈及同情探索：常常讓我們痛苦的意識到所謂的“神志清醒”脆弱的問題精神障礙問題——觸及了人類本性的唯一要素精神衛(wèi)生問題——與我們的生活始終如一的貼近。二、被打上“邪惡”烙印的精神障礙公元400年古羅馬帝國滅亡后的一千年中西歐——封建領(lǐng)主國東方——東羅馬帝國以強(qiáng)大的伊斯蘭國家醫(yī)學(xué)界對精神障礙的解釋：鬼上身：不停的咳、嘔，想把魔鬼趕出去跳舞狂：不停的手舞足蹈，沒辦法停下來，力盡而死冷漠憂郁癥：苦行修士身上，懷疑自己宗教虔誠，治療是由那些具備能力的方式驅(qū)逐。四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)端與對精神障礙的再認(rèn)識1.“光榮與夢想”——大腦“定位之戰(zhàn)”每一種精神障礙是內(nèi)特定腦區(qū)的損害所引起的觀點瘋狂的表現(xiàn)——是大腦功能障礙的結(jié)果21世紀(jì)終于成為精神科領(lǐng)域研究的一大熱點2.顯微鏡“微觀世界”精神科的“致病體”的起因

感

染“嫌疑犯”單純性皰疹病毒、巨噬細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒蒼白密螺旋體——麻痹性癡呆朊病毒——克雅氏病3.克雷丕林德精神障礙分類：

使得看似不相關(guān)的癥狀群被放到了一個疾病分類之下，并創(chuàng)建了新的疾病類別4.精神病院——大型試驗場20世紀(jì)初西方主要國家中興建了大量的大型精神病院治療方法有限，造成一旦住院，很少有機(jī)會再出院。

避免了流落街頭和遭人歧視。五、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展：偶然事件后面的必然規(guī)律佛洛伊德心理解剖：1895年的“癔癥”的研究1901年的“夢的解析”“日常生活的精神病理學(xué)”1905年的“性學(xué)之論”對心性發(fā)育的闡述，對精神結(jié)構(gòu)的劃分，對移情概念——對精神病學(xué)的影響都是十分深遠(yuǎn)的。精神分析在他的“本我”“自我”“超我”的劃分和童年生活經(jīng)歷，影響目前精神癥狀的理論體系得到的反映。第二章精神科倫理與法律知識基本倫理準(zhǔn)則尊重患者的自我決定精神疾病患者是明顯的弱勢群體，他們遭受的侵犯遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于他們對他人和社會的危害；對患者的侵犯，不僅有身體的長期存在的歧視性情感、態(tài)度和行為，造成的心理傷害和利益損害、倫理意識缺乏是導(dǎo)致這種情況長期普遍存在的一個重要原因。保密善行誠實公正精神衛(wèi)生立法的目的和內(nèi)容目的——維權(quán)與發(fā)展，保護(hù)患者的利益和引導(dǎo)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。內(nèi)容——法律的適用范圍，政府和公眾職責(zé)，患者權(quán)益保護(hù)，診斷

和治療標(biāo)準(zhǔn)，患者康復(fù)與精神衛(wèi)生宣教法則等?；颊邫?quán)

益保護(hù)與精神障礙的診斷和治療的程序與標(biāo)準(zhǔn)。

1995年5月開始實行了《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)生法》第23條規(guī)定：醫(yī)生實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查。第三章精神科醫(yī)師的態(tài)度，心理品質(zhì)和人文知識精神科醫(yī)師是古老而又年輕的職業(yè)，歐洲開辦收容院的天主教修女“撫慰心靈痛苦”的角色。千百年來對精神障礙的認(rèn)識，“遭天譴”“鬼附身”納入疾病及醫(yī)生的視野“道德敗壞”以慈悲心來接納：在英國約2/5主任級精神病學(xué)家——就個人而言，我不愿意治療精神疾病患者，對酒依賴更為厭惡；根深蒂固的歧視“異類”。原因：發(fā)病機(jī)制不清，缺乏有效的治療手段，人們會自然產(chǎn)生對它的恐怖，也就是說要想消除對精神障礙的歧視，有賴于對其治療方法的發(fā)展。沈漁邨教授為北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所題寫的

“以科學(xué)精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”（慈悲的心智慧了助人需要本事）人格保持一定的彈性空間：自己的人格尚變化的空間良好的內(nèi)省能力：患者的負(fù)性情緒如果累積，會傷及醫(yī)生本人健康，損害醫(yī)生的醫(yī)療行為。強(qiáng)調(diào)的是在轉(zhuǎn)換自己進(jìn)入患者內(nèi)心的同時，另一個自我仍然在清醒的觀察著，

觀察此時此刻的外在變化，也要觀察自己的內(nèi)心反應(yīng)，具有“表現(xiàn)派”。處理好自己的負(fù)性情緒：因為本職業(yè)聽取了太多的悲慘故事

見識了種種心理上的黑暗面

會對人性的善良和美好冷嘲熱諷應(yīng)該學(xué)會保持一份感恩之心，在日復(fù)一日地處理病痛和死亡時，仍能不斷地發(fā)現(xiàn)物主的偉大和神奇，感嘆生命的精妙，體會到生命力的頑強(qiáng)。

父母之愛、夫妻之情，人性美滿憧憬。病史采集的基本步驟和操作：1.迎接：主動握手“請坐”2.自我介紹與解釋：讓患者如何稱呼你3.讓患者介紹自己4.探究癥狀線索5.隨時處理患者表達(dá)的情緒問題6.體察患者的人格特點、交流方式、情感和行為表現(xiàn)的動機(jī)和背景、交談的最佳方式深入階段：先聽后問

深入細(xì)致

情案再現(xiàn)法、順藤摸瓜法等避免誘導(dǎo)式提問：

注意構(gòu)筑綜合癥（如打牌）

遺忘綜合征——近事遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)、定向障礙；康金斯基綜合征——假性幻覺、被動體驗、精神分裂、被害；重點內(nèi)容的檢查要點：1.外表和行為2.面部表情和情感反應(yīng)3.威脅和攻擊性的言語與行為4.異常的肢體表現(xiàn)5.言語6.抑郁心境7.焦慮8.幻聽9.妄想10.自知力實驗室和其他輔助檢查：常規(guī)檢查特殊檢查物理檢查量化評估

常規(guī)：BPRS（簡明精神病評定量表）HAMD（漢密爾頓焦慮量表）TESS（副作用量表）

特殊：PANSS（IQ）人格測定

精神科需從生物——心理——社會模式出發(fā)“多管齊下”而絕對不僅限于藥物治療臨床相復(fù)雜、涉及癥狀以外的各種因素

人格基礎(chǔ)

生活風(fēng)格

社會背景——與患者他們一起解決問題的過程，是“磨人”的，但也只有經(jīng)過這樣的“折磨”，