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輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)1輸血不良反應(yīng)定義:
輸血受血者新癥狀+新體征或新疾病輸血不良反應(yīng)定義:2
輸血不良反應(yīng)分類分類:輸血不良反應(yīng)分類分類:3輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):1.免疫性因素-HLA不相合白細(xì)胞、血小板抗體(多次輸血)抗原-抗體反應(yīng)常見(jiàn)原因熱原2.非免疫性因素-各種致熱原雜質(zhì)注意與其它反應(yīng)的發(fā)熱鑒別輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):4輸血不良反應(yīng)課件培訓(xùn)資料5輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):
停止輸血處理鎮(zhèn)靜解熱病情觀察消除熱原預(yù)防無(wú)菌操作去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):6輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
受血者過(guò)敏體質(zhì)常見(jiàn)原因供血者過(guò)敏抗體(過(guò)敏物或HLA抗體)受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA(多次輸血)輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):7輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
輕-皮膚騷癢、蕁麻疹癥狀重-發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感特重-喉頭水腫、過(guò)敏性休克蕁麻疹體征充血征休克征
輸血數(shù)分鐘時(shí)間輸血過(guò)程中輸血后即刻輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):8輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
輕度者:減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度者:停止輸血、腎上腺素處理休克者:腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者:氣管插管或氣管切開(kāi)IgA缺乏者:按休克處理
篩除有過(guò)敏史的供血者預(yù)防有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):9輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):供血者定義:不相容RBC對(duì)自身RBC有同種抗體的血漿受血者供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):10輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):不相容RBC的量血漿抗體的效價(jià)及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度抗原的特性(RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目)抗體的特性(IgM-血管內(nèi)溶血;IgG-血管外溶血)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):11輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
誤輸ABO血型或亞型不合血急性溶血原因輸入高效價(jià)抗-A/-B的O型血給A、B、AB型者輸入不相容血漿或高效價(jià)抗-A/抗-B的血漿
急性腎衰竭休克、DIC急性溶血后果黃疸感染Hb尿輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):12輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷受血者術(shù)中不明原因血壓、術(shù)野滲血過(guò)度或出血不止核對(duì)血型重復(fù)配血急性溶血檢查血漿:游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素檢查受者血液:Coombs試驗(yàn)、涂片尿液:游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):13輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
立即停止輸血密切觀察受者(生命體征、尿量尿色、出血傾向)迅速補(bǔ)充血容盡早實(shí)施換血盡快進(jìn)行利尿(速尿)急性溶血救治應(yīng)用堿性藥物(碳酸氫鈉)防止過(guò)敏休克(氫考或地米)預(yù)治DIC發(fā)生(低右或肝素)預(yù)防腎功衰(多巴胺)貧血輸入O型洗滌紅
輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):14輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體(ABO血型以外血型,如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷時(shí)間:輸血24hs后(3~7天)表現(xiàn):發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、Hb尿(血管內(nèi)溶血時(shí))檢查血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防
受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療通常不需治療,可對(duì)癥處理,關(guān)鍵在于及時(shí)診斷,以防誤診、誤治、誤輸血
輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):15輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD):定義供血者全血或血液成分(移植物)中的免疫活性淋巴細(xì)胞受血者(宿主,免疫缺陷)供、受者HLA不相容免疫活性淋巴細(xì)胞植活、增殖分化
造血干細(xì)胞移植的GVHD相同癥群輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD):16輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者
大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:17輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:臨床判斷
時(shí)間輸血后1~2周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)HLA定型、DNA檢測(cè)輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:18輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:預(yù)防
嚴(yán)格輸血指針避免親屬輸血免輸新鮮全血
使用輻照血液
免疫缺陷者免疫受損者(化療、放療)特殊受血者(早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血、親屬輸血)造血干細(xì)胞移植者
輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:19輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。翰《拘愿窝譇IDS巨細(xì)胞病毒感染梅毒感染瘧原蟲(chóng)感染污染菌感染
輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。?0輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無(wú)菌化治療針對(duì)性治療輸血不良反應(yīng)傳播性疾病:21輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):輸血過(guò)量、過(guò)快1.循環(huán)超負(fù)荷急性左心衰-肺水腫
易發(fā)人群:嬰幼、老年人嚴(yán)重慢性貧血嚴(yán)重心、肺疾患心、肺、腎功不全輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):22輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):1.循環(huán)超負(fù)荷
臨床表現(xiàn):癥狀+體征(急性肺水腫)治療措施:立即停止輸血吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素糾正心衰休克輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):23輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):
2.急性肺損傷供血者(妊娠或多次輸血)
抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體
受血者(抗原-抗體反應(yīng))抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體再輸血(全血、濃縮粒細(xì)胞)輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):24輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):2.急性肺損傷臨床表現(xiàn):癥狀+體征(急性呼吸窘迫綜合征)
治療措施:立即停止輸血吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素抗組織胺治療靜注利尿治療機(jī)械通氣治療輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):25輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)26輸血不良反應(yīng)定義:
輸血受血者新癥狀+新體征或新疾病輸血不良反應(yīng)定義:27
輸血不良反應(yīng)分類分類:輸血不良反應(yīng)分類分類:28輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):1.免疫性因素-HLA不相合白細(xì)胞、血小板抗體(多次輸血)抗原-抗體反應(yīng)常見(jiàn)原因熱原2.非免疫性因素-各種致熱原雜質(zhì)注意與其它反應(yīng)的發(fā)熱鑒別輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):29輸血不良反應(yīng)課件培訓(xùn)資料30輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):
停止輸血處理鎮(zhèn)靜解熱病情觀察消除熱原預(yù)防無(wú)菌操作去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):31輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
受血者過(guò)敏體質(zhì)常見(jiàn)原因供血者過(guò)敏抗體(過(guò)敏物或HLA抗體)受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA(多次輸血)輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):32輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
輕-皮膚騷癢、蕁麻疹癥狀重-發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感特重-喉頭水腫、過(guò)敏性休克蕁麻疹體征充血征休克征
輸血數(shù)分鐘時(shí)間輸血過(guò)程中輸血后即刻輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):33輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):
輕度者:減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度者:停止輸血、腎上腺素處理休克者:腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者:氣管插管或氣管切開(kāi)IgA缺乏者:按休克處理
篩除有過(guò)敏史的供血者預(yù)防有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):34輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):供血者定義:不相容RBC對(duì)自身RBC有同種抗體的血漿受血者供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):35輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):不相容RBC的量血漿抗體的效價(jià)及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度抗原的特性(RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目)抗體的特性(IgM-血管內(nèi)溶血;IgG-血管外溶血)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):36輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
誤輸ABO血型或亞型不合血急性溶血原因輸入高效價(jià)抗-A/-B的O型血給A、B、AB型者輸入不相容血漿或高效價(jià)抗-A/抗-B的血漿
急性腎衰竭休克、DIC急性溶血后果黃疸感染Hb尿輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):37輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷受血者術(shù)中不明原因血壓、術(shù)野滲血過(guò)度或出血不止核對(duì)血型重復(fù)配血急性溶血檢查血漿:游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素檢查受者血液:Coombs試驗(yàn)、涂片尿液:游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):38輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):
立即停止輸血密切觀察受者(生命體征、尿量尿色、出血傾向)迅速補(bǔ)充血容盡早實(shí)施換血盡快進(jìn)行利尿(速尿)急性溶血救治應(yīng)用堿性藥物(碳酸氫鈉)防止過(guò)敏休克(氫考或地米)預(yù)治DIC發(fā)生(低右或肝素)預(yù)防腎功衰(多巴胺)貧血輸入O型洗滌紅
輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):39輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體(ABO血型以外血型,如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷時(shí)間:輸血24hs后(3~7天)表現(xiàn):發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、Hb尿(血管內(nèi)溶血時(shí))檢查血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防
受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療通常不需治療,可對(duì)癥處理,關(guān)鍵在于及時(shí)診斷,以防誤診、誤治、誤輸血
輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng):40輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD):定義供血者全血或血液成分(移植物)中的免疫活性淋巴細(xì)胞受血者(宿主,免疫缺陷)供、受者HLA不相容免疫活性淋巴細(xì)胞植活、增殖分化
造血干細(xì)胞移植的GVHD相同癥群輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD):41輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者
大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:42輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:臨床判斷
時(shí)間輸血后1~2周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)HLA定型、DNA檢測(cè)輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:43輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:預(yù)防
嚴(yán)格輸血指針避免親屬輸血免輸新鮮全血
使用輻照血液
免疫缺陷者免疫受損者(化療、放療)特殊受血者(早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血、親屬輸血)造血干細(xì)胞移植者
輸血不良反應(yīng)TA-GVHD:44輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。翰《拘愿窝譇IDS巨細(xì)胞病毒感染梅毒感染瘧原蟲(chóng)感染污染菌感染
輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。?5輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無(wú)菌化治療針對(duì)性治療輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。?6輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng):輸血過(guò)量、過(guò)快1.循環(huán)超負(fù)荷急性左心衰-肺水腫
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