腹膜透析血液透析課件

腹膜透析劉奔流佛山中醫(yī)院腎科腹膜透析劉奔流腎臟是一個24小時工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。腎臟是一個24小時工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右自己的腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形成尿腎臟輸尿管膀胱每個腎臟里都有幾百萬條毛細(xì)血管，形成幾百萬個毛細(xì)血管球，叫做“腎小球”。尿液就是從這里產(chǎn)生的。腎臟象一個巨大的工廠，這無數(shù)多個腎小球就是里面的工人。腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升腎臟輸尿管尿道膀胱靜脈尿液從這里排大多數(shù)人生下來都有兩個腎臟，但是也有個別人生下來只有一個腎臟，盡管如此他們也同樣完全可以正常生活。這是因為，這個“工廠”里的每一個“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的腎小球功能喪失僅存20%時，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺。大多數(shù)人生下來都有兩個腎臟，大多數(shù)人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持健康和生命的重要性。實際上，腎臟可以：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強(qiáng)壯促進(jìn)紅細(xì)胞的生成控制血壓大多數(shù)人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持清除廢物和多余一旦腎臟無法正常工作，不能幫你把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無處可去，就會在身體里蓄積起來，帶來一系列臨床癥狀。腎臟不能正常工作，醫(yī)學(xué)上即稱為“腎功能衰竭”。一旦腎臟無法正常工作，不能幫你把身體里的廢物和多急性慢性腎功能衰竭有兩種：急性腎功能衰竭發(fā)生突然而短暫。原因多為大量失血、失水、感染、嚴(yán)重?zé)齻?、藥物或其它中毒。此時可短期使用透析等待腎臟恢復(fù)。腎臟通?？梢酝耆謴?fù)正常功能。慢性腎功能衰竭發(fā)生緩慢且通常由腎臟的直接疾病造成。腎功能完全喪失時稱為終末期腎病，又稱尿毒癥終末期，這個時期腎功能已經(jīng)不可能再恢復(fù)正常，因而需要透析或腎移植來維持生命。急性慢性腎功能衰竭有兩種：急性腎功能衰竭發(fā)生突然而短暫。原因許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：

糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足引起的血糖水平增高的一種疾病。它可以導(dǎo)致全身血管結(jié)構(gòu)和功能的改變以及代謝紊亂。日久天長，腎臟毛細(xì)血管受累，腎小球亦即受到破壞。

高血壓也會破壞腎臟血管，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足。如果能夠很好地控制血壓，可以延緩對腎臟的損害。

腎小球腎炎是雙腎腎小球的免疫性疾病，有時由感染引起。它的發(fā)病和進(jìn)展都很緩慢，由于發(fā)病早期沒有任何癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)。 許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。有些是遺糖尿病是腎結(jié)石可以發(fā)生在尿路中的任何部位?？赡軙鹉I絞痛，也可能不會 引起任何疼痛。但尿路 壓力的持續(xù)增加或感染 可能會最終引起腎小球 的損害。多囊腎是一種遺傳性疾病。發(fā)病時，異常的囊腫在腎臟內(nèi)越長越大。這些囊腫里可能是液體、氣體或者是組織。囊腫長到一定程度會影響正常的腎臟功能甚至引起疼痛。這時候，尿量可能并沒有明顯減少，但有害的代謝廢物卻無法排出體外。慢性腎盂腎炎是腎小球周圍組織的炎癥，治療不當(dāng)，會發(fā)展為腎衰竭。腎結(jié)石可以發(fā)生在尿路中的任何部位?？赡軙鹉I絞痛，也可能不慢性腎功能衰竭的幾個發(fā)展階段：腎功能不全代償期： 腎小球濾過率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L慢性腎功能衰竭的幾個發(fā)展階段：腎功能不全代償期：腎功能不什么是終末期腎病前期？什么是終末期腎病期？終末期腎病前期指被診斷為患有腎病開始至透析或腎移植前的一段時期。它可能只有幾個星期，或幾個月，甚至幾年。在此期間你應(yīng)該到腎病?？凭驮\，腎科醫(yī)生會為你進(jìn)行相關(guān)檢查，并指導(dǎo)你的治療來盡量保護(hù)你殘存的腎臟功能，同時會建議你何時應(yīng)該開始透析或腎移植治療。終末期腎病期是腎功能衰竭發(fā)展的最后階段。此時，腎臟以及完全沒有了功能，你需要透析或腎移植來代替腎臟進(jìn)行工作。什么是終末期腎病前期？終末期腎病前期指被診斷少尿或無尿疲乏、無力、注意力不集中惡心、嘔吐、食欲下降、口有尿臭味瘙癢、皮膚干燥皮膚、口唇蒼白水腫（腳踝、小腿、雙手等）高血壓心包炎、心力衰竭神智不清、昏迷、抽搐腎功能衰竭時的一些常見臨床表現(xiàn)和癥狀也許你并沒有上述的任何癥狀但同樣患病。一旦你開始了透析，大部分癥狀都會很快消失，治療一段時間后你就會基本恢復(fù)正常了。少尿或無尿腎功能衰竭時的一些常見臨床表現(xiàn)和癥狀也許你并沒有上異常的實驗室檢查結(jié)果血肌酐升高(Cr>110umol/L)血尿素氮升高(BUN>6.5mmol/L)代謝性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)低鈉血癥(Na+<135mmol/L)高鉀血癥(K+>5.5mmol/L)血鈣降低(Ca2+<2.0mmol/L)血磷升高(P3+>1.7mmol/L)異常的實驗室檢查結(jié)果血肌酐升高(Cr>110umol/如何治療腎功能衰竭？當(dāng)你的腎臟不能繼續(xù)正常工作的時候，總的來說，你可以有兩種選擇：腎移植？

透析？腹膜透析血液透析腎移植透析是目前最常用的方法。這是一個醫(yī)學(xué)名詞，意思是把身體里的代謝廢物和多余的水分排出來，這也就是代替腎臟不能再做的那些工作。透析有兩種：腹膜透析？血液透析？如何治療腎功能衰竭？當(dāng)你的腎臟不能繼續(xù)正常工作的時候，總的來在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，并不是每一種治療方式都適合所有人。綜合評估各方面因素才能夠決定哪一種方式最適合你。原發(fā)腎病住地與醫(yī)院的遠(yuǎn)近身體狀況家庭情況對生活方式的要求即使你現(xiàn)在選擇了一種治療方式，那并不意味著你以后不能改換另一種治療。實際上，隨著病情的變化，每個人都可能改變幾次治療方式。在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，原發(fā)腎病即使什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部內(nèi)部的一個空腔—腹腔來進(jìn)行透析治療。什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，可以把廢物和多余的水分清除出去。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等與血液透析里的新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進(jìn)行換液。做一個外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進(jìn)行腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動換液一周7天腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作自動什么是CAPD？

CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個小時換液一次

通過重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了什么是CAPD？CAPD是目前最常通過重力作用什么是APD？

利用一種被稱為自動化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來進(jìn)行

在國外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺時自動進(jìn)行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。什么是APD？利用一種被稱為自臨睡前，將腹透管與機(jī)器相腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時間可靈活安排學(xué)習(xí)簡單無需穿刺獨立性強(qiáng)，生活自主優(yōu)點保護(hù)殘腎功能腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時間白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會需要在家儲備透析用品腹膜透析缺點白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會腎病選擇適合你的治療方式腎病選擇適合你的治療方式選擇治療方式時應(yīng)該考慮的因素生存時間臨床優(yōu)勢生活質(zhì)量選擇治療方式時應(yīng)該考慮的因素生存時間FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997隨訪時間-月生存率(%)透析早期(2-3年內(nèi))，腹透對殘余腎臟的保護(hù)作用優(yōu)于血透，所以在此期內(nèi)CAPD患者的生存率優(yōu)于HD患者p<.001n=10,633FentonSA,etal,AmJKidney腹膜透析的臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生幾率小飲食限制較少生活質(zhì)量較高腹膜透析的臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟一體化透析治療許多患者在透析治療過程中的某個階段需要同時接受上述兩種透析治療透析方式的轉(zhuǎn)換不應(yīng)被視為一種失敗腹膜透析作為初始透析方式會為你帶來特別的益處血液透析肌酐清除率(ml/min)20151050透析時間透析開始腹膜透析腎移植腹膜透析理想化的狀況是將血液透析和腹膜透析作為互補(bǔ)而非對立的兩種治療加以實施一體化透析治療許多患者在透析治療過程中的某個階段需要同時接受謝謝謝謝腹膜透析劉奔流佛山中醫(yī)院腎科腹膜透析劉奔流腎臟是一個24小時工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。腎臟是一個24小時工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右自己的腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形成尿腎臟輸尿管膀胱每個腎臟里都有幾百萬條毛細(xì)血管，形成幾百萬個毛細(xì)血管球，叫做“腎小球”。尿液就是從這里產(chǎn)生的。腎臟象一個巨大的工廠，這無數(shù)多個腎小球就是里面的工人。腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升腎臟輸尿管尿道膀胱靜脈尿液從這里排大多數(shù)人生下來都有兩個腎臟，但是也有個別人生下來只有一個腎臟，盡管如此他們也同樣完全可以正常生活。這是因為，這個“工廠”里的每一個“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的腎小球功能喪失僅存20%時，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺。大多數(shù)人生下來都有兩個腎臟，大多數(shù)人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持健康和生命的重要性。實際上，腎臟可以：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強(qiáng)壯促進(jìn)紅細(xì)胞的生成控制血壓大多數(shù)人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持清除廢物和多余一旦腎臟無法正常工作，不能幫你把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無處可去，就會在身體里蓄積起來，帶來一系列臨床癥狀。腎臟不能正常工作，醫(yī)學(xué)上即稱為“腎功能衰竭”。一旦腎臟無法正常工作，不能幫你把身體里的廢物和多急性慢性腎功能衰竭有兩種：急性腎功能衰竭發(fā)生突然而短暫。原因多為大量失血、失水、感染、嚴(yán)重?zé)齻?、藥物或其它中毒。此時可短期使用透析等待腎臟恢復(fù)。腎臟通?？梢酝耆謴?fù)正常功能。慢性腎功能衰竭發(fā)生緩慢且通常由腎臟的直接疾病造成。腎功能完全喪失時稱為終末期腎病，又稱尿毒癥終末期，這個時期腎功能已經(jīng)不可能再恢復(fù)正常，因而需要透析或腎移植來維持生命。急性慢性腎功能衰竭有兩種：急性腎功能衰竭發(fā)生突然而短暫。原因許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：

糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足引起的血糖水平增高的一種疾病。它可以導(dǎo)致全身血管結(jié)構(gòu)和功能的改變以及代謝紊亂。日久天長，腎臟毛細(xì)血管受累，腎小球亦即受到破壞。

高血壓也會破壞腎臟血管，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足。如果能夠很好地控制血壓，可以延緩對腎臟的損害。

腎小球腎炎是雙腎腎小球的免疫性疾病，有時由感染引起。它的發(fā)病和進(jìn)展都很緩慢，由于發(fā)病早期沒有任何癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)。 許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。有些是遺糖尿病是腎結(jié)石可以發(fā)生在尿路中的任何部位?？赡軙鹉I絞痛，也可能不會 引起任何疼痛。但尿路 壓力的持續(xù)增加或感染 可能會最終引起腎小球 的損害。多囊腎是一種遺傳性疾病。發(fā)病時，異常的囊腫在腎臟內(nèi)越長越大。這些囊腫里可能是液體、氣體或者是組織。囊腫長到一定程度會影響正常的腎臟功能甚至引起疼痛。這時候，尿量可能并沒有明顯減少，但有害的代謝廢物卻無法排出體外。慢性腎盂腎炎是腎小球周圍組織的炎癥，治療不當(dāng)，會發(fā)展為腎衰竭。腎結(jié)石可以發(fā)生在尿路中的任何部位?？赡軙鹉I絞痛，也可能不慢性腎功能衰竭的幾個發(fā)展階段：腎功能不全代償期： 腎小球濾過率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L慢性腎功能衰竭的幾個發(fā)展階段：腎功能不全代償期：腎功能不什么是終末期腎病前期？什么是終末期腎病期？終末期腎病前期指被診斷為患有腎病開始至透析或腎移植前的一段時期。它可能只有幾個星期，或幾個月，甚至幾年。在此期間你應(yīng)該到腎病?？凭驮\，腎科醫(yī)生會為你進(jìn)行相關(guān)檢查，并指導(dǎo)你的治療來盡量保護(hù)你殘存的腎臟功能，同時會建議你何時應(yīng)該開始透析或腎移植治療。終末期腎病期是腎功能衰竭發(fā)展的最后階段。此時，腎臟以及完全沒有了功能，你需要透析或腎移植來代替腎臟進(jìn)行工作。什么是終末期腎病前期？終末期腎病前期指被診斷少尿或無尿疲乏、無力、注意力不集中惡心、嘔吐、食欲下降、口有尿臭味瘙癢、皮膚干燥皮膚、口唇蒼白水腫（腳踝、小腿、雙手等）高血壓心包炎、心力衰竭神智不清、昏迷、抽搐腎功能衰竭時的一些常見臨床表現(xiàn)和癥狀也許你并沒有上述的任何癥狀但同樣患病。一旦你開始了透析，大部分癥狀都會很快消失，治療一段時間后你就會基本恢復(fù)正常了。少尿或無尿腎功能衰竭時的一些常見臨床表現(xiàn)和癥狀也許你并沒有上異常的實驗室檢查結(jié)果血肌酐升高(Cr>110umol/L)血尿素氮升高(BUN>6.5mmol/L)代謝性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)低鈉血癥(Na+<135mmol/L)高鉀血癥(K+>5.5mmol/L)血鈣降低(Ca2+<2.0mmol/L)血磷升高(P3+>1.7mmol/L)異常的實驗室檢查結(jié)果血肌酐升高(Cr>110umol/如何治療腎功能衰竭？當(dāng)你的腎臟不能繼續(xù)正常工作的時候，總的來說，你可以有兩種選擇：腎移植？

透析？腹膜透析血液透析腎移植透析是目前最常用的方法。這是一個醫(yī)學(xué)名詞，意思是把身體里的代謝廢物和多余的水分排出來，這也就是代替腎臟不能再做的那些工作。透析有兩種：腹膜透析？血液透析？如何治療腎功能衰竭？當(dāng)你的腎臟不能繼續(xù)正常工作的時候，總的來在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，并不是每一種治療方式都適合所有人。綜合評估各方面因素才能夠決定哪一種方式最適合你。原發(fā)腎病住地與醫(yī)院的遠(yuǎn)近身體狀況家庭情況對生活方式的要求即使你現(xiàn)在選擇了一種治療方式，那并不意味著你以后不能改換另一種治療。實際上，隨著病情的變化，每個人都可能改變幾次治療方式。在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，原發(fā)腎病即使什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部內(nèi)部的一個空腔—腹腔來進(jìn)行透析治療。什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，可以把廢物和多余的水分清除出去。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等與血液透析里的新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進(jìn)行換液。做一個外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進(jìn)行腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動換液一周7天腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作自動什么是CAPD？

CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個小時換液一次

通過重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了什么是CAPD？CAPD是目前最常通過重