骨髓血細(xì)胞形態(tài)課件

骨髓血細(xì)胞形態(tài)骨髓血細(xì)胞形態(tài)1紅細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律胞體由大變小,始終呈近似圓形胞核始終圓形居中，漸縮小，后脫核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰可見到消失胞質(zhì)由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅紅細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律胞體由大變小,始終呈近似圓形胞核始終圓形居21.原始紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑15~25μm，邊緣可見偽足或瘤狀突起。胞質(zhì)：量較少，呈深藍(lán)色，不透明，且受色不勻，有油畫感，核周可見淡染帶，無顆粒。胞核：較圓，多居中，占胞體4/5左右，呈紫紅色（較原粒深），染色質(zhì)緊密顆粒狀，核膜清楚，核仁1~3個，大小不一，邊界不清。1.原始紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑15~25μm，邊緣可見偽32.早幼紅細(xì)胞

胞體：圓或橢圓，直徑10~18μm，部分可見偽足或瘤狀突起。胞質(zhì)：染不透明藍(lán)或深藍(lán)，受色不勻，局部可見嗜多色。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；染色質(zhì)濃集成粗顆粒狀，或小塊狀，核仁多消失。2.早幼紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑10~18μm，部分43.中幼紅細(xì)胞

胞體：圓形，直徑8~15μm胞質(zhì)：嗜多色，灰藍(lán)或紅藍(lán)相間（Hb合成增多，RNA減少所致）胞核：圓或卵圓，多居中，體積漸小，占胞體1/2~2/3，染色質(zhì)聚集成塊，間隙明顯，如打碎的墨硯。3.中幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑8~15μm54.晚幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑7~10μm胞質(zhì)：呈粉紅或灰紅色，由于核的固縮，漿量明顯占優(yōu)勢。胞核：圓形，居中或偏位欲脫出狀，占胞體1/2以下，染色質(zhì)致密結(jié)塊或固縮成團(tuán)，染深紫或紫黑色。4.晚幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑7~10μm6粒細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變粒細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變71.原始粒細(xì)胞

胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm胞核：圓或橢圓，居中，占胞體4/5左右，染紫紅色；染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，分布均勻平坦如薄紗；核仁淡藍(lán)色，清晰可辨，2~5個，較小。胞質(zhì)：量較少，環(huán)核一周，天藍(lán)色透明，無顆粒，核周有淡染帶。病理情況下Ⅱ型原?？梢娚倭考?xì)小嗜天青顆粒。1.原始粒細(xì)胞胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm82.早幼粒細(xì)胞胞體：較原粒大，圓或近圓形，直徑12~30μm胞核：圓或橢圓形，紫紅色，常偏于一側(cè)，占細(xì)胞2/3左右；染色質(zhì)顆粒狀，有聚集趨勢，核仁清晰或隱約可見。胞質(zhì)：量較多，染淡藍(lán)，含紫紅色嗜天青顆粒，數(shù)量不等，大小、形態(tài)不一、分布無序，可見初漿區(qū)。2.早幼粒細(xì)胞胞體：較原粒大，圓或近圓形，直徑12~30μm93.中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞

嗜酸性中幼粒細(xì)胞

嗜堿性中幼粒細(xì)胞內(nèi)含中等量細(xì)小、充滿粗大、均勻、排列內(nèi)含粗大且大小不勻、形均勻、染淺紅或淺

緊密、圓如珠狀的橘紅

態(tài)不規(guī)則、顆粒排列零亂灰色中性顆粒，早或棕黃色嗜酸性顆粒，染深紫紅或紫黑色的嗜堿期可見殘留的嗜天

早期可見少量紫藍(lán)色或

性顆粒，可蓋于核上；胞青顆粒?；液稚w粒。核結(jié)構(gòu)較模糊，輪廓不清。3.中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞嗜酸104.晚幼粒細(xì)胞

胞體：圓或近圓形，直徑10μm～16μm胞核：占胞體的1/2以下，出現(xiàn)明顯凹陷，凹陷深度小于假想核直徑的1/2，呈腎形或半月形，染色質(zhì)呈致密粗糙的小塊狀或條索狀。胞質(zhì)：淺藍(lán)，分布有特異性顆粒4.晚幼粒細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10μm～16μm115.桿狀核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～15μm胞核：凹陷程度進(jìn)一步加深，超出假想核直徑的1/2，核徑最窄處大于最寬處的1/3，呈S形、V形、帶狀等不規(guī)則形，染色質(zhì)呈粗糙的條索狀或小塊狀。胞質(zhì)：淺藍(lán)或淺紅，分布有特異性顆粒5.桿狀核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～15μm126.分葉核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～14μm胞核：分葉狀，可以核絲相連，最窄處小于最寬處的1/3，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)同桿狀核粒細(xì)胞。胞質(zhì)：淺紅，分布有特異性顆粒三種粒細(xì)胞分葉情況各有差異，中性粒分葉較多，常為2~5葉；嗜酸性粒細(xì)胞多分兩葉，呈眼鏡形，亦可見3~4葉；嗜堿性粒細(xì)胞核結(jié)構(gòu)不清，分葉不明顯。6.分葉核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～14μm13三、單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原始單核細(xì)胞

2.幼稚單核細(xì)胞

3.單核細(xì)胞三、單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原始單核細(xì)胞141.原始單核細(xì)胞胞體：圓或橢圓，多不規(guī)則，直徑15μm～20μm，邊緣可見偽足狀突起胞核：圓或不規(guī)則，可見凹陷或折疊，核膜不明顯；染色質(zhì)纖細(xì)，稀疏顆?；蚴杷删W(wǎng)狀，色較淺；核仁1~3個，大而清晰。胞質(zhì)：量較多，呈灰藍(lán)或暗藍(lán)，毛玻璃樣半透明，無顆粒。1.原始單核細(xì)胞胞體：圓或橢圓，多不規(guī)則，直徑15μm～20152.幼單核細(xì)胞胞體：圓或不規(guī)則形，直徑15~25μm。胞核：形態(tài)規(guī)則，可見凹陷、折疊、扭曲或切跡；染色質(zhì)疏松如網(wǎng)，較原單粗糙；核仁可有可無。胞質(zhì)：量較多，灰藍(lán)色，出現(xiàn)細(xì)小灰塵樣嗜天青顆粒，可有偽足，偶見空泡。

2.幼單核細(xì)胞胞體：圓或不規(guī)則形，直徑15~25μm。163.單核細(xì)胞胞體：直徑12μm～20μm，圓形或不規(guī)則形，邊緣不規(guī)則，可見偽足樣突起；胞核：不規(guī)則形，可見扭曲及折疊，呈馬蹄形、腎形、S形或分葉形，核染色質(zhì)疏松，呈粗網(wǎng)狀或條索狀，染紫紅色，核仁消失；胞質(zhì)：量多，呈灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，稀疏分布灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒，偶見空泡。3.單核細(xì)胞胞體：直徑12μm～20μm，圓形或不規(guī)則形，邊171.原始巨核細(xì)胞胞體：大，直徑15~30μm，呈圓或不規(guī)則形，邊界不明顯，常見偽足或瘤狀突起胞質(zhì)：量較少，染深藍(lán)色，呈云霧狀胞核：圓或不規(guī)則形，居中、呈深紫色，染色質(zhì)致密深染，結(jié)構(gòu)不清，可見粗顆粒或細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，核仁可見2~3個，色較淺，不清晰。1.原始巨核細(xì)胞182.幼巨細(xì)胞

胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞核：形狀不規(guī)則，可有重疊，扭轉(zhuǎn)或分葉，染色質(zhì)濃集，分布不勻，核仁模糊。胞質(zhì)：量增多，染藍(lán)紫或紅藍(lán)相間，不均勻，內(nèi)有細(xì)小嗜天青顆粒，顆粒的多少與其成熟程度相關(guān)。2.幼巨細(xì)胞胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常193.顆粒型巨核細(xì)胞胞體：直徑40~70μm，最大可達(dá)100μm，外形不規(guī)則，邊界不明顯。胞核：極不規(guī)則，可分葉，可重疊，染深紫紅色；染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。胞質(zhì)：豐富，淡紫或淡紅色，如云霧狀，布滿細(xì)小的紫紅色顆粒。3.顆粒型巨核細(xì)胞胞體：直徑40~70μm，最大可達(dá)100μ20胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；胞核：形態(tài)規(guī)則，可見凹陷、折疊、扭曲或切跡；染色質(zhì)細(xì)砂粒狀均勻平坦顆粒狀，較粗纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)濃集成小塊，核仁模糊或消失。胞核呈卵圓形偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，可見核仁1～2個；胞質(zhì)：量較多，呈灰藍(lán)或暗藍(lán)，毛玻璃樣半透明，無顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞胞質(zhì)：呈粉紅或灰紅色，由于核的固縮，漿量明顯占優(yōu)勢。胞質(zhì)：量較多，染淡藍(lán)，含紫紅色嗜天青顆粒，數(shù)量不等，大小、形態(tài)不一、分布無序，可見初漿區(qū)。胞核圓形，居中圓或橢圓，偏位圓形，常偏位胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞核：不規(guī)則形，可見扭曲及折疊，呈馬蹄形、腎形、S形或分葉形，核染色質(zhì)疏松，呈粗網(wǎng)狀或條索狀，染紫紅色，核仁消失；胞核圓形或橢圓形，位于胞體中央或在一側(cè)，染色較淡，核染色質(zhì)粗糙模糊，結(jié)構(gòu)不清楚；胞核橢圓形，長軸與胞體一致，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多無核仁。核仁2~5個，多不明顯。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；胞核：常偏位或脫出，染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。裸核型巨核細(xì)胞早期結(jié)構(gòu)同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞核，隨著細(xì)胞的逐漸退化，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松散、模糊，最終被巨噬細(xì)胞吞噬。4.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞胞體：直徑40μm～70μm有時可達(dá)100μm，胞膜不完整，呈撕破狀。胞核：常偏位或脫出，染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。胞質(zhì)：極豐富，淡紅色，邊緣的顆?？删奂纱兀r形血小板），胞質(zhì)的外沿可見被釋放出來的血小板。隨著細(xì)胞的成熟，血小板的脫落，胞質(zhì)量逐漸減少。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；4.產(chǎn)板型巨215.裸核型巨核細(xì)胞形成的血小板完全脫落后，胞核游離，無胞質(zhì)或僅有少許淺染胞質(zhì)。裸核型巨核細(xì)胞早期結(jié)構(gòu)同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞核，隨著細(xì)胞的逐漸退化，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松散、模糊，最終被巨噬細(xì)胞吞噬。5.裸核型巨核細(xì)胞形成的血小板完全脫落后，胞核游離，無胞質(zhì)或22五、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞五、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)231.原始淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~18μm，邊緣整齊圓滑。胞核：大，圓或近圓形，多居中；染色質(zhì)細(xì)致，顆粒狀，較原粒粗密；核仁1~2個，色較淺，核仁、核膜清晰。胞質(zhì)：量少，呈淡藍(lán)或天藍(lán)色，透明，無顆粒，核周可見明顯的淡染帶。1.原始淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~18μm，邊緣整242.幼淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~16μm。胞核：圓或近圓形，偶見凹陷；染色質(zhì)仍呈顆粒狀，分布不勻，較原淋粗糙、致密，有濃集；核仁模糊或消失。胞質(zhì)：量少，淡藍(lán)，透明，偶見少許深紫紅色嗜天青顆粒。2.幼淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~16μm。251.原漿細(xì)胞胞體圓或橢圓，直徑14~25μm。胞核卵圓形，居中或偏位，占細(xì)胞的2/3以上；染色質(zhì)粗顆粒狀，均勻無濃集；核仁2~5個，多不明顯。胞質(zhì)量較多，深藍(lán)而不透明，有泡沫感，無顆粒。1.原漿細(xì)胞胞體圓或橢圓，直徑14~25μm。262.幼漿細(xì)胞胞體橢圓形，直徑12~16μm。胞核圓或橢圓，常偏于一側(cè)，約占細(xì)胞的1/2-2/3。染色質(zhì)濃集成小塊，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，深藍(lán)或紫藍(lán)，不透明，有泡沫感，常無顆粒，近核一側(cè)常有半月形淺染區(qū)。2.幼漿細(xì)胞胞體橢圓形，直徑12~16μm。273.漿細(xì)胞胞體橢圓或不規(guī)則形，直徑8~15μm。胞核圓或橢圓，偏于一側(cè)，染色質(zhì)固縮成塊，可呈車輪狀或龜背狀。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)或紫藍(lán)，不透明，有泡沫感，一般無顆粒，邊緣多不規(guī)則，可見棘狀突起。3.漿細(xì)胞胞體橢圓或不規(guī)則形，直徑8~15μm。28七、骨髓基質(zhì)細(xì)胞形態(tài)

1.內(nèi)皮細(xì)胞

胞體呈卵圓形、梭形或不規(guī)則形，大小不等，直徑為25～30μm。

胞核呈圓形或橢圓形，位于中央或一側(cè)，染色質(zhì)較濃集，或成網(wǎng)狀，無核仁。

胞質(zhì)量多少不一，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，邊緣模糊不清，常沿核長軸的兩端或一端呈尾狀伸出，可含有少數(shù)嗜天青顆粒。七、骨髓基質(zhì)細(xì)胞形態(tài)1.內(nèi)皮細(xì)胞292.成纖維細(xì)胞

成纖維細(xì)胞是構(gòu)成造血微環(huán)境的重要組成成分，能合成纖維基質(zhì)、膠原蛋白、彈性蛋白等。

胞體較大，不規(guī)則，呈撕扯狀，邊界不清。胞核較大，圓或橢圓形，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；核仁l～2個，大而清晰。胞質(zhì)豐富，淡紫紅色，邊界不清，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。2.成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞是構(gòu)成造血微環(huán)境的重要組成成分303.纖維細(xì)胞

纖維細(xì)胞是成纖維細(xì)胞的不活躍狀態(tài)，兩者在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。胞體長條狀，兩端胞質(zhì)細(xì)長尾狀，常成束排列。胞質(zhì)豐富，常在細(xì)胞兩端，淡藍(lán)色，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。胞核橢圓形，長軸與胞體一致，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多無核仁。3.纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞是成纖維細(xì)胞的不活躍狀態(tài)，兩者在314.組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）

胞體短徑12～20μm，呈圓形、梭形或多角形。

胞核圓形或橢圓形，位于胞體中央或在一側(cè)，染色較淡，核染色質(zhì)粗糙模糊，結(jié)構(gòu)不清楚；無核仁。

胞質(zhì)豐富，充滿圓形、大小均勻、排列緊密的深紫紅或紫褐色嗜堿性顆粒，可覆蓋于核上。胞質(zhì)邊緣不規(guī)則，可呈尾形或有放射狀的突起。4.組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）胞體短徑12～20μm，32

6.組織細(xì)胞胞體大，且大小不一，直徑20~50μm，形態(tài)不規(guī)則，胞膜不完整，呈撕扯狀。胞核大，圓或橢圓形，常偏位；染色質(zhì)較疏松，排列成均勻網(wǎng)狀或海綿狀，副染色質(zhì)清楚；核仁1～2個，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量多，且多少不一，染淺藍(lán)、或灰藍(lán)，顆?？捎锌蔁o（細(xì)小嗜天青顆粒），偶見吞噬物。6.組織細(xì)胞胞體大，且大小不一，直徑20~50μm，形337.吞噬細(xì)胞胞體直徑20μm～80μm，細(xì)胞外形不規(guī)則胞核不規(guī)則形，可見1～2個清晰核仁，核染色質(zhì)呈粗糙海綿狀，不均勻胞質(zhì)豐富，無明顯邊界，偏堿呈灰藍(lán)色，多見空泡，可含有嗜天青顆粒和吞噬物

7.吞噬細(xì)胞胞體直徑20μm～80μm，細(xì)胞外形不規(guī)則348.成骨細(xì)胞胞體：較大，直徑20～40μm，呈長橢圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)：豐富，染深藍(lán)或灰藍(lán)色，偶呈泡沫狀，可見一淡染區(qū)，但常不在核周而在細(xì)胞中央部分，可有少量嗜天青顆粒。胞核：橢圓或圓形，常偏于一端，染色質(zhì)深染，呈粗網(wǎng)狀排列，可有核仁1～3個，藍(lán)色而清晰。8.成骨細(xì)胞胞體：較大，直徑20～40μm，呈長橢圓形或不規(guī)359.破骨細(xì)胞胞體：巨大，直徑60～100μm，形態(tài)不規(guī)則，有時僅見細(xì)胞的一部分，頗象巨核細(xì)胞，是多核的細(xì)胞；胞質(zhì)：豐富，染淡藍(lán)色或淺紅色，透明，含有大小不等且排列較稀疏的紫紅色顆粒；胞核：小而較多，3～100個，圓或橢圓型，大小大致相等，邊緣清晰，彼此孤立，無核絲相連，隨意排列。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個核都有一個核仁。9.破骨細(xì)胞胞體：巨大，直徑60～100μm，形態(tài)不規(guī)則，有3610.脂肪細(xì)胞胞體：直徑30～50μm，圓或橢圓形，胞膜極易破裂。胞質(zhì)：淡紫紅色或呈多色性，充滿大量脂肪小球，大小不等，呈空泡樣，有時形成一個大的脂肪空泡，可占細(xì)胞的絕大部分，空泡中或有絲網(wǎng)狀物。胞核：較小，橢圓形或不規(guī)則，常被擠在一邊而成扁平形，核染色質(zhì)致密，呈粗網(wǎng)狀，無核仁。10.脂肪細(xì)胞胞體：直徑30～50μm，圓或橢圓形，胞膜極3711.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（1）涂抹細(xì)胞：又稱“籃細(xì)胞”，為腫脹退化的淋巴細(xì)胞胞核，常單個散在。核膜不完整或消失，染色質(zhì)淡紫紅色，結(jié)構(gòu)模糊或纖細(xì)亂紗狀。增多對淋巴細(xì)胞白血病診斷有一定參考價值。11.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（1）涂抹細(xì)胞：又稱“籃細(xì)胞”，為3811.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（2）Ferrata細(xì)胞：多為被推散的晚期早幼粒細(xì)胞或早期中幼粒細(xì)胞。胞體大，周邊不整；胞核呈卵圓形偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，可見核仁1～2個；胞質(zhì)淡藍(lán)色，其間散布若干嗜天青顆粒，有推散之感。11.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（2）Ferrata細(xì)胞：多為被39討論：

骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別討論：

骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別401.原粒與原紅的鑒別

原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10-18微米15-20微米圓或橢圓圓或橢圓，可見瘤狀突起胞質(zhì)透明天藍(lán)色不透明深藍(lán)色胞核圓或橢圓，居中或稍偏位圓或橢圓，居中或稍偏位染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦顆粒較粗，不均勻核仁2-5個，清晰，較小1-2個，較大，界限不清1.原粒與原紅的鑒別412.原粒、原淋、原單的鑒別

原粒原淋原單胞體圓或橢圓規(guī)則圓形不規(guī)則圓形胞質(zhì)量少有核周淡染區(qū)較多透明天藍(lán)色透明天藍(lán)色灰藍(lán)色，半透明核形多圓圓或橢圓圓或不規(guī)則形居中或稍偏位居中可見折疊染色質(zhì)細(xì)砂粒狀均勻平坦顆粒狀，較粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚濃厚，界限清楚不清楚核仁2-5個1-2個1-3個小而清晰小而明顯大而清晰2.原粒、原淋、原單的鑒別423.中性晚幼粒與單核細(xì)胞的鑒別

單核細(xì)胞中性晚幼粒胞體不規(guī)則圓，可見偽足圓或近圓形胞質(zhì)灰藍(lán)半透明淡紅或淡藍(lán)灰塵樣紫色顆粒砂粒狀粉紅色顆粒胞核不規(guī)則，可明顯扭曲折疊腎形，核膜圓滑染色質(zhì)疏松粗網(wǎng)狀粗糙條索狀或小塊狀3.中性晚幼粒與單核細(xì)胞的鑒別434.中幼紅、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別

中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形邊緣不齊圓形胞質(zhì)嗜多色性不透明藍(lán)或藍(lán)灰不透明透明天藍(lán)色紅藍(lán)相間不均勻有泡沫感無顆粒偶見顆粒可見顆粒胞核圓形，居中圓或橢圓，偏位圓形，常偏位染色質(zhì)粗密成塊粗密分塊均勻不分塊狀間隙明顯間隙明顯無明顯間隙如打碎的墨硯如車輻狀4.中幼紅、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別44骨髓血細(xì)胞形態(tài)骨髓血細(xì)胞形態(tài)45紅細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律胞體由大變小,始終呈近似圓形胞核始終圓形居中，漸縮小，后脫核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰可見到消失胞質(zhì)由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅紅細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律胞體由大變小,始終呈近似圓形胞核始終圓形居461.原始紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑15~25μm，邊緣可見偽足或瘤狀突起。胞質(zhì)：量較少，呈深藍(lán)色，不透明，且受色不勻，有油畫感，核周可見淡染帶，無顆粒。胞核：較圓，多居中，占胞體4/5左右，呈紫紅色（較原粒深），染色質(zhì)緊密顆粒狀，核膜清楚，核仁1~3個，大小不一，邊界不清。1.原始紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑15~25μm，邊緣可見偽472.早幼紅細(xì)胞

胞體：圓或橢圓，直徑10~18μm，部分可見偽足或瘤狀突起。胞質(zhì)：染不透明藍(lán)或深藍(lán)，受色不勻，局部可見嗜多色。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；染色質(zhì)濃集成粗顆粒狀，或小塊狀，核仁多消失。2.早幼紅細(xì)胞胞體：圓或橢圓，直徑10~18μm，部分483.中幼紅細(xì)胞

胞體：圓形，直徑8~15μm胞質(zhì)：嗜多色，灰藍(lán)或紅藍(lán)相間（Hb合成增多，RNA減少所致）胞核：圓或卵圓，多居中，體積漸小，占胞體1/2~2/3，染色質(zhì)聚集成塊，間隙明顯，如打碎的墨硯。3.中幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑8~15μm494.晚幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑7~10μm胞質(zhì)：呈粉紅或灰紅色，由于核的固縮，漿量明顯占優(yōu)勢。胞核：圓形，居中或偏位欲脫出狀，占胞體1/2以下，染色質(zhì)致密結(jié)塊或固縮成團(tuán)，染深紫或紫黑色。4.晚幼紅細(xì)胞胞體：圓形，直徑7~10μm50粒細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變粒細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變511.原始粒細(xì)胞

胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm胞核：圓或橢圓，居中，占胞體4/5左右，染紫紅色；染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，分布均勻平坦如薄紗；核仁淡藍(lán)色，清晰可辨，2~5個，較小。胞質(zhì)：量較少，環(huán)核一周，天藍(lán)色透明，無顆粒，核周有淡染帶。病理情況下Ⅱ型原?？梢娚倭考?xì)小嗜天青顆粒。1.原始粒細(xì)胞胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm522.早幼粒細(xì)胞胞體：較原粒大，圓或近圓形，直徑12~30μm胞核：圓或橢圓形，紫紅色，常偏于一側(cè)，占細(xì)胞2/3左右；染色質(zhì)顆粒狀，有聚集趨勢，核仁清晰或隱約可見。胞質(zhì)：量較多，染淡藍(lán)，含紫紅色嗜天青顆粒，數(shù)量不等，大小、形態(tài)不一、分布無序，可見初漿區(qū)。2.早幼粒細(xì)胞胞體：較原粒大，圓或近圓形，直徑12~30μm533.中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞

嗜酸性中幼粒細(xì)胞

嗜堿性中幼粒細(xì)胞內(nèi)含中等量細(xì)小、充滿粗大、均勻、排列內(nèi)含粗大且大小不勻、形均勻、染淺紅或淺

緊密、圓如珠狀的橘紅

態(tài)不規(guī)則、顆粒排列零亂灰色中性顆粒，早或棕黃色嗜酸性顆粒，染深紫紅或紫黑色的嗜堿期可見殘留的嗜天

早期可見少量紫藍(lán)色或

性顆粒，可蓋于核上；胞青顆粒?；液稚w粒。核結(jié)構(gòu)較模糊，輪廓不清。3.中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞嗜酸544.晚幼粒細(xì)胞

胞體：圓或近圓形，直徑10μm～16μm胞核：占胞體的1/2以下，出現(xiàn)明顯凹陷，凹陷深度小于假想核直徑的1/2，呈腎形或半月形，染色質(zhì)呈致密粗糙的小塊狀或條索狀。胞質(zhì)：淺藍(lán)，分布有特異性顆粒4.晚幼粒細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10μm～16μm555.桿狀核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～15μm胞核：凹陷程度進(jìn)一步加深，超出假想核直徑的1/2，核徑最窄處大于最寬處的1/3，呈S形、V形、帶狀等不規(guī)則形，染色質(zhì)呈粗糙的條索狀或小塊狀。胞質(zhì)：淺藍(lán)或淺紅，分布有特異性顆粒5.桿狀核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～15μm566.分葉核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～14μm胞核：分葉狀，可以核絲相連，最窄處小于最寬處的1/3，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)同桿狀核粒細(xì)胞。胞質(zhì)：淺紅，分布有特異性顆粒三種粒細(xì)胞分葉情況各有差異，中性粒分葉較多，常為2~5葉；嗜酸性粒細(xì)胞多分兩葉，呈眼鏡形，亦可見3~4葉；嗜堿性粒細(xì)胞核結(jié)構(gòu)不清，分葉不明顯。6.分葉核粒細(xì)胞胞體：圓形，直徑10μm～14μm57三、單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原始單核細(xì)胞

2.幼稚單核細(xì)胞

3.單核細(xì)胞三、單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原始單核細(xì)胞581.原始單核細(xì)胞胞體：圓或橢圓，多不規(guī)則，直徑15μm～20μm，邊緣可見偽足狀突起胞核：圓或不規(guī)則，可見凹陷或折疊，核膜不明顯；染色質(zhì)纖細(xì)，稀疏顆?；蚴杷删W(wǎng)狀，色較淺；核仁1~3個，大而清晰。胞質(zhì)：量較多，呈灰藍(lán)或暗藍(lán)，毛玻璃樣半透明，無顆粒。1.原始單核細(xì)胞胞體：圓或橢圓，多不規(guī)則，直徑15μm～20592.幼單核細(xì)胞胞體：圓或不規(guī)則形，直徑15~25μm。胞核：形態(tài)規(guī)則，可見凹陷、折疊、扭曲或切跡；染色質(zhì)疏松如網(wǎng)，較原單粗糙；核仁可有可無。胞質(zhì)：量較多，灰藍(lán)色，出現(xiàn)細(xì)小灰塵樣嗜天青顆粒，可有偽足，偶見空泡。

2.幼單核細(xì)胞胞體：圓或不規(guī)則形，直徑15~25μm。603.單核細(xì)胞胞體：直徑12μm～20μm，圓形或不規(guī)則形，邊緣不規(guī)則，可見偽足樣突起；胞核：不規(guī)則形，可見扭曲及折疊，呈馬蹄形、腎形、S形或分葉形，核染色質(zhì)疏松，呈粗網(wǎng)狀或條索狀，染紫紅色，核仁消失；胞質(zhì)：量多，呈灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，稀疏分布灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒，偶見空泡。3.單核細(xì)胞胞體：直徑12μm～20μm，圓形或不規(guī)則形，邊611.原始巨核細(xì)胞胞體：大，直徑15~30μm，呈圓或不規(guī)則形，邊界不明顯，常見偽足或瘤狀突起胞質(zhì)：量較少，染深藍(lán)色，呈云霧狀胞核：圓或不規(guī)則形，居中、呈深紫色，染色質(zhì)致密深染，結(jié)構(gòu)不清，可見粗顆?；蚣?xì)條索狀結(jié)構(gòu)，核仁可見2~3個，色較淺，不清晰。1.原始巨核細(xì)胞622.幼巨細(xì)胞

胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞核：形狀不規(guī)則，可有重疊，扭轉(zhuǎn)或分葉，染色質(zhì)濃集，分布不勻，核仁模糊。胞質(zhì)：量增多，染藍(lán)紫或紅藍(lán)相間，不均勻，內(nèi)有細(xì)小嗜天青顆粒，顆粒的多少與其成熟程度相關(guān)。2.幼巨細(xì)胞胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常633.顆粒型巨核細(xì)胞胞體：直徑40~70μm，最大可達(dá)100μm，外形不規(guī)則，邊界不明顯。胞核：極不規(guī)則，可分葉，可重疊，染深紫紅色；染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。胞質(zhì)：豐富，淡紫或淡紅色，如云霧狀，布滿細(xì)小的紫紅色顆粒。3.顆粒型巨核細(xì)胞胞體：直徑40~70μm，最大可達(dá)100μ64胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；胞核：形態(tài)規(guī)則，可見凹陷、折疊、扭曲或切跡；染色質(zhì)細(xì)砂粒狀均勻平坦顆粒狀，較粗纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)濃集成小塊，核仁模糊或消失。胞核呈卵圓形偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，可見核仁1～2個；胞質(zhì)：量較多，呈灰藍(lán)或暗藍(lán)，毛玻璃樣半透明，無顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞胞質(zhì)：呈粉紅或灰紅色，由于核的固縮，漿量明顯占優(yōu)勢。胞質(zhì)：量較多，染淡藍(lán)，含紫紅色嗜天青顆粒，數(shù)量不等，大小、形態(tài)不一、分布無序，可見初漿區(qū)。胞核圓形，居中圓或橢圓，偏位圓形，常偏位胞體：圓或橢圓形，直徑10~18μm胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞體：直徑30~50μm，外形不規(guī)則，常有偽足狀突起。胞核：不規(guī)則形，可見扭曲及折疊，呈馬蹄形、腎形、S形或分葉形，核染色質(zhì)疏松，呈粗網(wǎng)狀或條索狀，染紫紅色，核仁消失；胞核圓形或橢圓形，位于胞體中央或在一側(cè)，染色較淡，核染色質(zhì)粗糙模糊，結(jié)構(gòu)不清楚；胞核橢圓形，長軸與胞體一致，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多無核仁。核仁2~5個，多不明顯。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；胞核：常偏位或脫出，染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。裸核型巨核細(xì)胞早期結(jié)構(gòu)同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞核，隨著細(xì)胞的逐漸退化，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松散、模糊，最終被巨噬細(xì)胞吞噬。4.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞胞體：直徑40μm～70μm有時可達(dá)100μm，胞膜不完整，呈撕破狀。胞核：常偏位或脫出，染色質(zhì)粗糙，呈粗條索狀。胞質(zhì)：極豐富，淡紅色，邊緣的顆?？删奂纱兀r形血小板），胞質(zhì)的外沿可見被釋放出來的血小板。隨著細(xì)胞的成熟，血小板的脫落，胞質(zhì)量逐漸減少。胞核：較圓，多居中，體積略小，占胞體2/3以上；4.產(chǎn)板型巨655.裸核型巨核細(xì)胞形成的血小板完全脫落后，胞核游離，無胞質(zhì)或僅有少許淺染胞質(zhì)。裸核型巨核細(xì)胞早期結(jié)構(gòu)同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞核，隨著細(xì)胞的逐漸退化，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)松散、模糊，最終被巨噬細(xì)胞吞噬。5.裸核型巨核細(xì)胞形成的血小板完全脫落后，胞核游離，無胞質(zhì)或66五、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞五、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)671.原始淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~18μm，邊緣整齊圓滑。胞核：大，圓或近圓形，多居中；染色質(zhì)細(xì)致，顆粒狀，較原粒粗密；核仁1~2個，色較淺，核仁、核膜清晰。胞質(zhì)：量少，呈淡藍(lán)或天藍(lán)色，透明，無顆粒，核周可見明顯的淡染帶。1.原始淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~18μm，邊緣整682.幼淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~16μm。胞核：圓或近圓形，偶見凹陷；染色質(zhì)仍呈顆粒狀，分布不勻，較原淋粗糙、致密，有濃集；核仁模糊或消失。胞質(zhì)：量少，淡藍(lán)，透明，偶見少許深紫紅色嗜天青顆粒。2.幼淋巴細(xì)胞胞體：圓或近圓形，直徑10~16μm。691.原漿細(xì)胞胞體圓或橢圓，直徑14~25μm。胞核卵圓形，居中或偏位，占細(xì)胞的2/3以上；染色質(zhì)粗顆粒狀，均勻無濃集；核仁2~5個，多不明顯。胞質(zhì)量較多，深藍(lán)而不透明，有泡沫感，無顆粒。1.原漿細(xì)胞胞體圓或橢圓，直徑14~25μm。702.幼漿細(xì)胞胞體橢圓形，直徑12~16μm。胞核圓或橢圓，常偏于一側(cè)，約占細(xì)胞的1/2-2/3。染色質(zhì)濃集成小塊，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，深藍(lán)或紫藍(lán)，不透明，有泡沫感，常無顆粒，近核一側(cè)常有半月形淺染區(qū)。2.幼漿細(xì)胞胞體橢圓形，直徑12~16μm。713.漿細(xì)胞胞體橢圓或不規(guī)則形，直徑8~15μm。胞核圓或橢圓，偏于一側(cè)，染色質(zhì)固縮成塊，可呈車輪狀或龜背狀。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)或紫藍(lán)，不透明，有泡沫感，一般無顆粒，邊緣多不規(guī)則，可見棘狀突起。3.漿細(xì)胞胞體橢圓或不規(guī)則形，直徑8~15μm。72七、骨髓基質(zhì)細(xì)胞形態(tài)

1.內(nèi)皮細(xì)胞

胞體呈卵圓形、梭形或不規(guī)則形，大小不等，直徑為25～30μm。

胞核呈圓形或橢圓形，位于中央或一側(cè)，染色質(zhì)較濃集，或成網(wǎng)狀，無核仁。

胞質(zhì)量多少不一，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，邊緣模糊不清，常沿核長軸的兩端或一端呈尾狀伸出，可含有少數(shù)嗜天青顆粒。七、骨髓基質(zhì)細(xì)胞形態(tài)1.內(nèi)皮細(xì)胞732.成纖維細(xì)胞

成纖維細(xì)胞是構(gòu)成造血微環(huán)境的重要組成成分，能合成纖維基質(zhì)、膠原蛋白、彈性蛋白等。

胞體較大，不規(guī)則，呈撕扯狀，邊界不清。胞核較大，圓或橢圓形，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；核仁l～2個，大而清晰。胞質(zhì)豐富，淡紫紅色，邊界不清，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。2.成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞是構(gòu)成造血微環(huán)境的重要組成成分743.纖維細(xì)胞

纖維細(xì)胞是成纖維細(xì)胞的不活躍狀態(tài)，兩者在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。胞體長條狀，兩端胞質(zhì)細(xì)長尾狀，常成束排列。胞質(zhì)豐富，常在細(xì)胞兩端，淡藍(lán)色，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。胞核橢圓形，長軸與胞體一致，染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多無核仁。3.纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞是成纖維細(xì)胞的不活躍狀態(tài)，兩者在754.組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）

胞體短徑12～20μm，呈圓形、梭形或多角形。

胞核圓形或橢圓形，位于胞體中央或在一側(cè)，染色較淡，核染色質(zhì)粗糙模糊，結(jié)構(gòu)不清楚；無核仁。

胞質(zhì)豐富，充滿圓形、大小均勻、排列緊密的深紫紅或紫褐色嗜堿性顆粒，可覆蓋于核上。胞質(zhì)邊緣不規(guī)則，可呈尾形或有放射狀的突起。4.組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）胞體短徑12～20μm，76

6.組織細(xì)胞胞體大，且大小不一，直徑20~50μm，形態(tài)不規(guī)則，胞膜不完整，呈撕扯狀。胞核大，圓或橢圓形，常偏位；染色質(zhì)較疏松，排列成均勻網(wǎng)狀或海綿狀，副染色質(zhì)清楚；核仁1～2個，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量多，且多少不一，染淺藍(lán)、或灰藍(lán)，顆粒可有可無（細(xì)小嗜天青顆粒），偶見吞噬物。6.組織細(xì)胞胞體大，且大小不一，直徑20~50μm，形777.吞噬細(xì)胞胞體直徑20μm～80μm，細(xì)胞外形不規(guī)則胞核不規(guī)則形，可見1～2個清晰核仁，核染色質(zhì)呈粗糙海綿狀，不均勻胞質(zhì)豐富，無明顯邊界，偏堿呈灰藍(lán)色，多見空泡，可含有嗜天青顆粒和吞噬物

7.吞噬細(xì)胞胞體直徑20μm～80μm，細(xì)胞外形不規(guī)則788.成骨細(xì)胞胞體：較大，直徑20～40μm，呈長橢圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)：豐富，染深藍(lán)或灰藍(lán)色，偶呈泡沫狀，可見一淡染區(qū)，但常不在核周而在細(xì)胞中央部分，可有少量嗜天青顆粒。胞核：橢圓或圓形，常偏于一端，染色質(zhì)深染，呈粗網(wǎng)狀排列，可有核仁1～3個，藍(lán)色而清晰。8.成骨細(xì)胞胞體：較大，直徑20～40μm，呈長橢圓形或不規(guī)799.破骨細(xì)胞胞體：巨大，直徑60～100μm，形態(tài)不規(guī)則，有時僅見細(xì)胞的一部分，頗象巨核細(xì)胞，是多核的細(xì)胞；胞質(zhì)：豐富，染淡藍(lán)色或淺紅色，透明，含有大小不等且排列較稀疏的紫紅色顆粒；胞核：小而較多，3～100個，圓或橢圓型，大小大致相等，邊緣清晰，彼此孤立，無核絲相連，隨意排列。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個核都有一個核仁。9.破骨細(xì)胞胞體：巨大，直徑60～100μm，形態(tài)不規(guī)則，有8010.脂肪細(xì)胞胞體：直徑30～50μm，圓或橢圓形，胞膜極易破裂。胞質(zhì)：淡紫紅色或呈多色性，充滿大量脂肪小球，大小不等，呈空泡樣，有時形成一個大的脂肪空泡，可占細(xì)胞的絕大部分，空泡中或有絲網(wǎng)狀物。胞核：較小，橢圓形或不規(guī)則，常被擠在一邊而成扁平形，核染色質(zhì)致密，呈粗網(wǎng)狀，無核仁。10.脂肪細(xì)胞胞體：直徑30～50μm，圓或橢圓形，胞膜極8111.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（1）涂抹細(xì)胞：又稱“籃細(xì)胞”，為腫脹退化的淋巴細(xì)胞胞核，常單個散在。核膜不完整或消失，染色質(zhì)淡紫紅色，結(jié)構(gòu)模糊或纖細(xì)亂紗狀。增多對淋巴細(xì)胞白血病診斷有一定參考價值。11.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（1）涂抹細(xì)胞：又稱“籃細(xì)胞”，為8211.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（2）Ferrata細(xì)胞：多為被推散的晚期早幼粒細(xì)胞或早期中幼粒細(xì)胞。胞體大，周邊不整；胞核呈卵圓形偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，可見核仁1～2個；胞質(zhì)淡藍(lán)色，其間散布若干嗜天青顆粒，有推散之感。11.退化細(xì)胞或稱破碎細(xì)胞（2）Ferrata細(xì)胞：多為被83討論：

骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別討論：

骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別841.原粒與原紅的鑒別

原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10-18微米15-20微米圓或橢圓圓或橢圓，可見瘤狀突起胞質(zhì)透明天藍(lán)色不透明深藍(lán)色胞核圓或橢圓，