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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液第一頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案一種數(shù)字化的補(bǔ)液方案?。?!第二頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝2、血容量的評(píng)估3、血管內(nèi)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液第三頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)(一)體液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)
成人體液總量占體重的60﹪,其中細(xì)胞內(nèi)液(Intracellularfluid)約占體重40﹪,細(xì)胞外液(Extracellularfluid)約占體重20﹪,血漿(Bloodplasma)占體重5﹪,其余15﹪為組織間液(Interstitialfluid)。
正常人的血液容量約為體重的7%~8%!!第四頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)
(二)體液的容量水平衡
Ⅰ攝入液體Ⅱ排出液體第五頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)
(二)體液的容量(volume)及水平衡(waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking
1300Urine
1500Waterinfood
900Lungs
350Waterofoxidation
300Skin
500Stool
150Total
2500Total
2500第六頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估
(一)物理學(xué)監(jiān)測(cè)
癥狀液體喪失程度(占體重百分比)5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感覺(jué)系統(tǒng)正常嗜睡遲鈍體位變化無(wú)存在明顯心率增加>15bpm血壓正常隨呼吸運(yùn)動(dòng)輕度降低降低尿液變化輕度降低降低明顯降低脈搏正?;蛟黾釉黾樱?00bpm增加>120bpm第七頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估(二)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)
血細(xì)胞比容、動(dòng)脈血PH值、尿比重或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。第八頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估(三)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
Ⅰ、中心靜脈置管
Ⅱ、動(dòng)脈置管
Ⅲ、脈動(dòng)脈導(dǎo)管第九頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液
Ⅰ、晶體液包括維持型液體、替代型液體。
Ⅱ、膠體液包括白蛋白、人工合成膠體(右旋糖酐、淀粉(萬(wàn)汶voluven)和明膠等)第十頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液
Ⅰ、補(bǔ)充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。
Ⅱ、血容量不足時(shí),晶體所用的量通常是膠體的3~4倍?。。?/p>
Ⅲ、嚴(yán)重血容量不足時(shí),補(bǔ)充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為20~30分鐘,膠體的半衰期則是3~6小時(shí)?。。〉谑豁?yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量
Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量
Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量(包括丟失的血液)第十二頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量例子:1個(gè)25kg的兒童,其生理維持量是多少?答案:40+20+5=65ml/h體重速度第1個(gè)10kg4ml/(kg.h)第2個(gè)10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)第十三頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量
☆☆丟失液體的程度和禁水的時(shí)間是有關(guān)系的。!!!!
☆☆丟失的量可以通過(guò)生理需要量×禁水禁食時(shí)間。☆☆實(shí)際上,由于腎臟的重吸收,丟失的水分要比計(jì)算?。?!第十四頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)
經(jīng)驗(yàn)值隨血管擴(kuò)張的程度(麻醉深度)不同而不同。約為6~10/ml/kg,通常用膠體來(lái)補(bǔ)充!第十五頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量(包括丟失的血液)
失血
吸引器血丟失量紗布(4cm×4cm)
失血=10ml?。?!濕透血墊100~150ml?。。。。?/p>
其它的液體丟失第十六頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅳ、平均血液容量
年齡血容量嬰兒早產(chǎn)兒足月兒95ml/kg85ml/kg幼兒80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg第十七頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
失血的代替性治療
1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在7~8g/dl時(shí),(或是Hct在21﹪~24﹪)?。?!
2、血容量丟失大于自身的10%~20%時(shí)考慮輸血!?。?!第十八頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
失血的代替性治療
1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl,
使HCT增加2﹪~3﹪。
2、按10ml/kg輸入RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10﹪。第十九頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
失血的代替性治療一個(gè)85KG女性患者,術(shù)前HCT是35%,問(wèn)當(dāng)HCT下降至30%時(shí),丟失了多少血?第二十頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案失血的代替性治療計(jì)算血容量=65ml/kg×85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525×(35%-30%)=276ml
失血量=276ml×3=828ml第二十一頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液
Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量(包括丟失的血液)組織水腫程度額外液體需要量輕度(如疝氣修補(bǔ)術(shù))0~2ml/kg中度(如膽囊切除術(shù))2~4ml/kg重度(如腸切除術(shù))4~8ml/kg第二十二頁(yè),共二十四頁(yè),2022年,8月28日圍手術(shù)期液體管
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