早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)可修改版課件

早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)一、早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評(píng)估程序一、早產(chǎn)兒發(fā)育支持包括了行為觀察學(xué)和適合與個(gè)體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持。資料顯示：超過(guò)50%的極低出生體重兒（VLBW)在8歲以前需要特別的輔導(dǎo)教育15%的VLBW有留級(jí)現(xiàn)象根據(jù)隨訪以及一些評(píng)估系統(tǒng)和發(fā)育檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)能夠及早發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，這些問(wèn)題包括學(xué)習(xí)能力降低，平均IQ分?jǐn)?shù)下降，注意力缺陷，多動(dòng)癥，神經(jīng)精神障礙，語(yǔ)言發(fā)育延緩，情感問(wèn)題，自我調(diào)整差，在極低出生體重兒中50-70%發(fā)育問(wèn)題是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。包括了行為觀察學(xué)和適合與個(gè)體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持。早期的腦發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期離開(kāi)子宮，到NICU的環(huán)境中，早產(chǎn)打破了大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的正常過(guò)程，腦細(xì)胞的成熟、突觸的形成、髓鞘的形成等都受到了影響早期的腦發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期離開(kāi)子宮，到NICU的環(huán)感官系統(tǒng)的發(fā)育從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過(guò)程當(dāng)中各個(gè)器官之間的發(fā)育相互影響在孕30-32周是視覺(jué)開(kāi)始了它的復(fù)雜的發(fā)育過(guò)程，該系統(tǒng)的發(fā)育要到3周歲才發(fā)育完善視覺(jué)神經(jīng)元的快速發(fā)展時(shí)期為孕28-34周視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)和環(huán)境之間的相互作用而完善的，整個(gè)過(guò)程包括接收、感覺(jué)和識(shí)別圖像胎兒在孕23周時(shí)就對(duì)聲音有反應(yīng)到足月時(shí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)逐步成熟NICU嬰兒焦慮的反應(yīng)表現(xiàn)為與噪音有關(guān)的生理和行為的改變感官系統(tǒng)的發(fā)育從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過(guò)程當(dāng)中各個(gè)器官之間的早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異

子宮內(nèi)

NICU

聲音低頻率雜音高分貝高頻率環(huán)境幽暗舒適光線明亮刺眼母親休息有規(guī)律無(wú)時(shí)間作息羊水彈性刺激肌肉發(fā)育刺激缺乏規(guī)律性溫暖疼痛無(wú)法預(yù)測(cè)無(wú)侵入性操作非預(yù)期性侵入高子宮包裹有安全感肢體活動(dòng)無(wú)邊界早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異子宮內(nèi)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力差體溫控制能力不成熟較無(wú)能力對(duì)抗或因應(yīng)外界刺激較無(wú)體力維持某一體位早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制二、NICU環(huán)境的影響

二、NICU環(huán)境NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來(lái)源NICU環(huán)境中的有害因素包括：噪音光線不舒適的體位各種檢查和操作與父母分離NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不（一）聲音的危害

增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激屏氣及心跳減慢的機(jī)會(huì)皮膚出現(xiàn)花紋般的微細(xì)血管收縮睡眠受到干擾生長(zhǎng)激素降低不利發(fā)育（一）聲音的危害增加顱內(nèi)壓力聲音

子宮內(nèi)NICU聲音由羊水、組織傳導(dǎo)聲音強(qiáng)度、音頻范圍大子宮內(nèi)的聲音是低頻率和振幅不同于子宮內(nèi)的感覺(jué)環(huán)境

雜音比例的訊號(hào)增高

聲音聲音由羊水、組織傳導(dǎo)聲音強(qiáng)度、音頻聲音50-60

平時(shí)說(shuō)話50-60

保溫箱內(nèi)聲音

55-92

警報(bào)聲.音響聲.電話聲92-124

開(kāi)關(guān)門窗(保溫箱)63-75

傳統(tǒng)的呼吸機(jī)85-110

高頻呼吸機(jī)

我國(guó)環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議的噪音標(biāo)準(zhǔn)，即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi)，白天噪音不超過(guò)45dB，夜間不超35dB聲音聲音在保溫箱上寫(xiě)字

64CPAP的氣泡聲

65保溫箱警報(bào)聲

67關(guān)柜子聲

73點(diǎn)滴警報(bào)聲

74關(guān)保溫箱窗、門聲

80敲打保溫箱

82放奶瓶于保溫箱上

84呼吸暫停警告聲

85打開(kāi)塑料包裝聲

86NICU中90%的尖峰噪音是由醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員的各種活動(dòng)聲音為55~85dB，成為NICU的主要噪音來(lái)源聲音在保溫箱上寫(xiě)字

64聲音你能提供照護(hù)溫柔的說(shuō)話或輕聲的交談避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物注意嬰兒周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音討論時(shí)遠(yuǎn)離易敏感的嬰兒床邊避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的轉(zhuǎn)動(dòng)避免敲打暖箱上面放瓶子或其它東西時(shí)，使用墊子，不要直接放在暖箱上減低警告聲至基本可聽(tīng)到即可將擴(kuò)音器的聲音調(diào)降將電話聲調(diào)小或改成閃燈式聲音你能提供照護(hù)（二）光線的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升體重上升緩慢睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短無(wú)法發(fā)展出日夜作息頻率互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)雙眼（二）光線的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升光線NICU的光線可以改變?cè)绠a(chǎn)兒的視覺(jué)靈敏度、色覺(jué)、視覺(jué)注意能力、視覺(jué)辨認(rèn)能力、視覺(jué)識(shí)別能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)調(diào)整等光線明亮度約60－90

ftc加熱燈

200－300ftc照光機(jī)器

300－400

ftc日光

>1000

ftc美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議新生兒加護(hù)病房光線明亮度是60ftc特殊治療時(shí)

100

ftc光線NICU的光線可以改變?cè)绠a(chǎn)兒的視覺(jué)靈敏度、色覺(jué)、視覺(jué)注意光線——你能提供照護(hù)監(jiān)測(cè)光線的亮度對(duì)直接的太陽(yáng)光有所防護(hù)降低周圍光亮度可調(diào)控個(gè)別的光亮度四散的光線周期性的燈光改變：晚上燈光微暗和日間燈光較亮

光線——你能提供照護(hù)監(jiān)測(cè)光線的亮度（三）不舒適的體位俯臥

優(yōu)點(diǎn)：增加氧合，潮氣容量，及肺的順應(yīng)性，促進(jìn)換氣功能，減少呼吸使呼吸更穩(wěn)定，減少能量消耗，促進(jìn)睡眠，胃食管返流發(fā)生缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間俯臥可導(dǎo)致肩內(nèi)縮、頸部過(guò)度外轉(zhuǎn)及肩部后仰（三）不舒適的體位俯臥體位仰臥優(yōu)點(diǎn)：臀部和膝關(guān)節(jié)放松建立腳的支撐避免頸部伸展缺點(diǎn)：增加驚嚇?lè)瓷浼皩?dǎo)致睡眠障礙體位仰臥體位——危害早產(chǎn)兒頭部的塑形扁平頭是因頸部肌肉張力較差，頭部重量偏向側(cè)邊，而導(dǎo)致顏顱變形長(zhǎng)時(shí)間的使用C-PAP

固定頭部，使頭部發(fā)展受限，特征是高而窄縮的前額，長(zhǎng)型而窄的臉面，影響外觀。早產(chǎn)兒髖部的姿勢(shì)長(zhǎng)期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W

型手臂，形成類似青蛙式的姿勢(shì)。體位——危害早產(chǎn)兒頭部的塑形（四）各種檢查和操作氣管插管靜脈穿刺抽血吸痰更換尿布撕脫敷貼、電極片（四）各種檢查和操作氣管插管

危害

可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。

危害（五）與父母分離父母：使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無(wú)信心早產(chǎn)兒：親子關(guān)系建立困難（五）與父母分離父母：三.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧深遠(yuǎn)影響三.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧深遠(yuǎn)影響NICU對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響

NICU這樣一個(gè)超強(qiáng)刺激的環(huán)境，是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的，從而對(duì)嬰兒形成壓力，并且直接影響到腦細(xì)胞的連接及造成腦損傷，并對(duì)腦部發(fā)育造成長(zhǎng)期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。因此，對(duì)于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)該滿足其生理需要，更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持，NICU的醫(yī)護(hù)人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時(shí)應(yīng)避免神經(jīng)的損傷NICU對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響NICU這四.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護(hù)理措施四.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧（一）模擬子宮環(huán)境（二）合適的體位（三）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（四）撫觸（五）袋鼠式照顧（六）雙子同床（七）減少疼痛，減少刺激（八）盡量提供完整的休息時(shí)間，避免打擾（一）模擬子宮環(huán)境舒適的表現(xiàn)

規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)臟功能、安穩(wěn)狀態(tài)、緩和音調(diào)、柔軟彎曲的體位，睡眠周期和清醒互動(dòng)。如腳交握、抓握、手伸到口等。舒適的表現(xiàn)

規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)壓力的表現(xiàn)如生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過(guò)度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動(dòng)溺水姿勢(shì)握緊拳頭手指張開(kāi)表情呆滯雙眼漂浮、打哈欠壓力的表現(xiàn)如生命體征不平穩(wěn)（一）模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫37℃，皮膚溫度36.5℃濕度：從80%過(guò)度到60%相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境-----醫(yī)務(wù)人員的手減少光線聲音對(duì)早產(chǎn)兒的影響

根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）（一）模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫37℃，皮膚溫度36.5℃

研究表明減少環(huán)境刺激可以：

減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)兒情緒更穩(wěn)定、能量?jī)?chǔ)存增加。

研究表明減少環(huán)境刺激可以：

（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低主動(dòng)和被動(dòng)的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的頭尾方向（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動(dòng)的目的”不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)體位預(yù)防頭部和頸部過(guò)度伸展頭頸處于伸長(zhǎng)位置下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收保持正常的鼻孔形狀避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的機(jī)會(huì)維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度避免過(guò)度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐,維持一個(gè)勻稱的體位早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動(dòng)的目的”鳥(niǎo)巢式護(hù)理給予患兒全身溫柔的接觸，減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要3，4。此外嬰兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)是胎頭俯屈,頜部貼近胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小腿交叉或平行于宮內(nèi)5,此種生理體位被認(rèn)為是嬰兒感覺(jué)最安全、最舒適的體位，在傳統(tǒng)式護(hù)理的基礎(chǔ)上采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理,為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)“人造子宮”,可以減少不良外界刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響。鳥(niǎo)巢式護(hù)理早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)[可修改版]課件（三）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮減少哭泣增加氧飽和度促進(jìn)體重增加促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力促進(jìn)食物消化促進(jìn)口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛（三）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮減少哭泣（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點(diǎn):輕微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促進(jìn)體重增加增加免疫力減少住院天數(shù)有利于日后社會(huì)行為發(fā)展（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點(diǎn):（五）袋鼠式照顧家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心（五）袋鼠式照顧家庭化的護(hù)理早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)[可修改版]課件（六）雙子同床病情穩(wěn)定，無(wú)感染的情況下雙子可以通過(guò)相互觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（六）雙子同床病情穩(wěn)定，無(wú)感染的情況下雙子可以通過(guò)相互觸摸，（七）減少疼痛減少刺激給予有效的靜脈、動(dòng)脈置管，如PICC,臍動(dòng)靜脈置管，減少有創(chuàng)操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml安慰奶嘴給予安撫措施提供人性化護(hù)理（七）減少疼痛減少刺激給予有效的靜脈、動(dòng)脈置管，如PICC按摩灌腸軟化糞便按摩腹部刺激排便反射增加腹壓有效性,舒適性,安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸按摩灌腸軟化糞便

（八）盡量提供完整睡眠時(shí)間

避免打擾集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時(shí)段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時(shí)段促進(jìn)其復(fù)原不要突然驚醒早產(chǎn)兒，治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備給予一項(xiàng)護(hù)理措施，觀察其反應(yīng)以避免過(guò)度刺激治療時(shí)，觀察患兒是否出現(xiàn)異常行為，給予撫慰措施

（八）盡量提供完整睡眠時(shí)間

避免打擾早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評(píng)價(jià)一、早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理評(píng)估程序一、早產(chǎn)兒發(fā)育支持包括了行為觀察學(xué)和適合與個(gè)體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持。資料顯示：超過(guò)50%的極低出生體重兒（VLBW)在8歲以前需要特別的輔導(dǎo)教育15%的VLBW有留級(jí)現(xiàn)象根據(jù)隨訪以及一些評(píng)估系統(tǒng)和發(fā)育檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)能夠及早發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，這些問(wèn)題包括學(xué)習(xí)能力降低，平均IQ分?jǐn)?shù)下降，注意力缺陷，多動(dòng)癥，神經(jīng)精神障礙，語(yǔ)言發(fā)育延緩，情感問(wèn)題，自我調(diào)整差，在極低出生體重兒中50-70%發(fā)育問(wèn)題是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。包括了行為觀察學(xué)和適合與個(gè)體發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理支持。早期的腦發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期離開(kāi)子宮，到NICU的環(huán)境中，早產(chǎn)打破了大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的正常過(guò)程，腦細(xì)胞的成熟、突觸的形成、髓鞘的形成等都受到了影響早期的腦發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期離開(kāi)子宮，到NICU的環(huán)感官系統(tǒng)的發(fā)育從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過(guò)程當(dāng)中各個(gè)器官之間的發(fā)育相互影響在孕30-32周是視覺(jué)開(kāi)始了它的復(fù)雜的發(fā)育過(guò)程，該系統(tǒng)的發(fā)育要到3周歲才發(fā)育完善視覺(jué)神經(jīng)元的快速發(fā)展時(shí)期為孕28-34周視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)和環(huán)境之間的相互作用而完善的，整個(gè)過(guò)程包括接收、感覺(jué)和識(shí)別圖像胎兒在孕23周時(shí)就對(duì)聲音有反應(yīng)到足月時(shí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)逐步成熟NICU嬰兒焦慮的反應(yīng)表現(xiàn)為與噪音有關(guān)的生理和行為的改變感官系統(tǒng)的發(fā)育從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過(guò)程當(dāng)中各個(gè)器官之間的早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異

子宮內(nèi)

NICU

聲音低頻率雜音高分貝高頻率環(huán)境幽暗舒適光線明亮刺眼母親休息有規(guī)律無(wú)時(shí)間作息羊水彈性刺激肌肉發(fā)育刺激缺乏規(guī)律性溫暖疼痛無(wú)法預(yù)測(cè)無(wú)侵入性操作非預(yù)期性侵入高子宮包裹有安全感肢體活動(dòng)無(wú)邊界早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異子宮內(nèi)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力差體溫控制能力不成熟較無(wú)能力對(duì)抗或因應(yīng)外界刺激較無(wú)體力維持某一體位早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制二、NICU環(huán)境的影響

二、NICU環(huán)境NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來(lái)源NICU環(huán)境中的有害因素包括：噪音光線不舒適的體位各種檢查和操作與父母分離NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不（一）聲音的危害

增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激屏氣及心跳減慢的機(jī)會(huì)皮膚出現(xiàn)花紋般的微細(xì)血管收縮睡眠受到干擾生長(zhǎng)激素降低不利發(fā)育（一）聲音的危害增加顱內(nèi)壓力聲音

子宮內(nèi)NICU聲音由羊水、組織傳導(dǎo)聲音強(qiáng)度、音頻范圍大子宮內(nèi)的聲音是低頻率和振幅不同于子宮內(nèi)的感覺(jué)環(huán)境

雜音比例的訊號(hào)增高

聲音聲音由羊水、組織傳導(dǎo)聲音強(qiáng)度、音頻聲音50-60

平時(shí)說(shuō)話50-60

保溫箱內(nèi)聲音

55-92

警報(bào)聲.音響聲.電話聲92-124

開(kāi)關(guān)門窗(保溫箱)63-75

傳統(tǒng)的呼吸機(jī)85-110

高頻呼吸機(jī)

我國(guó)環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議的噪音標(biāo)準(zhǔn)，即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi)，白天噪音不超過(guò)45dB，夜間不超35dB聲音聲音在保溫箱上寫(xiě)字

64CPAP的氣泡聲

65保溫箱警報(bào)聲

67關(guān)柜子聲

73點(diǎn)滴警報(bào)聲

74關(guān)保溫箱窗、門聲

80敲打保溫箱

82放奶瓶于保溫箱上

84呼吸暫停警告聲

85打開(kāi)塑料包裝聲

86NICU中90%的尖峰噪音是由醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員的各種活動(dòng)聲音為55~85dB，成為NICU的主要噪音來(lái)源聲音在保溫箱上寫(xiě)字

64聲音你能提供照護(hù)溫柔的說(shuō)話或輕聲的交談避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物注意嬰兒周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音討論時(shí)遠(yuǎn)離易敏感的嬰兒床邊避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的轉(zhuǎn)動(dòng)避免敲打暖箱上面放瓶子或其它東西時(shí)，使用墊子，不要直接放在暖箱上減低警告聲至基本可聽(tīng)到即可將擴(kuò)音器的聲音調(diào)降將電話聲調(diào)小或改成閃燈式聲音你能提供照護(hù)（二）光線的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升體重上升緩慢睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短無(wú)法發(fā)展出日夜作息頻率互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)雙眼（二）光線的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升光線NICU的光線可以改變?cè)绠a(chǎn)兒的視覺(jué)靈敏度、色覺(jué)、視覺(jué)注意能力、視覺(jué)辨認(rèn)能力、視覺(jué)識(shí)別能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)調(diào)整等光線明亮度約60－90

ftc加熱燈

200－300ftc照光機(jī)器

300－400

ftc日光

>1000

ftc美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議新生兒加護(hù)病房光線明亮度是60ftc特殊治療時(shí)

100

ftc光線NICU的光線可以改變?cè)绠a(chǎn)兒的視覺(jué)靈敏度、色覺(jué)、視覺(jué)注意光線——你能提供照護(hù)監(jiān)測(cè)光線的亮度對(duì)直接的太陽(yáng)光有所防護(hù)降低周圍光亮度可調(diào)控個(gè)別的光亮度四散的光線周期性的燈光改變：晚上燈光微暗和日間燈光較亮

光線——你能提供照護(hù)監(jiān)測(cè)光線的亮度（三）不舒適的體位俯臥

優(yōu)點(diǎn)：增加氧合，潮氣容量，及肺的順應(yīng)性，促進(jìn)換氣功能，減少呼吸使呼吸更穩(wěn)定，減少能量消耗，促進(jìn)睡眠，胃食管返流發(fā)生缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間俯臥可導(dǎo)致肩內(nèi)縮、頸部過(guò)度外轉(zhuǎn)及肩部后仰（三）不舒適的體位俯臥體位仰臥優(yōu)點(diǎn)：臀部和膝關(guān)節(jié)放松建立腳的支撐避免頸部伸展缺點(diǎn)：增加驚嚇?lè)瓷浼皩?dǎo)致睡眠障礙體位仰臥體位——危害早產(chǎn)兒頭部的塑形扁平頭是因頸部肌肉張力較差，頭部重量偏向側(cè)邊，而導(dǎo)致顏顱變形長(zhǎng)時(shí)間的使用C-PAP

固定頭部，使頭部發(fā)展受限，特征是高而窄縮的前額，長(zhǎng)型而窄的臉面，影響外觀。早產(chǎn)兒髖部的姿勢(shì)長(zhǎng)期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W

型手臂，形成類似青蛙式的姿勢(shì)。體位——危害早產(chǎn)兒頭部的塑形（四）各種檢查和操作氣管插管靜脈穿刺抽血吸痰更換尿布撕脫敷貼、電極片（四）各種檢查和操作氣管插管

危害

可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。

危害（五）與父母分離父母：使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無(wú)信心早產(chǎn)兒：親子關(guān)系建立困難（五）與父母分離父母：三.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧深遠(yuǎn)影響三.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧深遠(yuǎn)影響NICU對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響

NICU這樣一個(gè)超強(qiáng)刺激的環(huán)境，是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的，從而對(duì)嬰兒形成壓力，并且直接影響到腦細(xì)胞的連接及造成腦損傷，并對(duì)腦部發(fā)育造成長(zhǎng)期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。因此，對(duì)于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)該滿足其生理需要，更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持，NICU的醫(yī)護(hù)人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時(shí)應(yīng)避免神經(jīng)的損傷NICU對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響NICU這四.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護(hù)理措施四.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧（一）模擬子宮環(huán)境（二）合適的體位（三）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（四）撫觸（五）袋鼠式照顧（六）雙子同床（七）減少疼痛，減少刺激（八）盡量提供完整的休息時(shí)間，避免打擾（一）模擬子宮環(huán)境舒適的表現(xiàn)

規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)臟功能、安穩(wěn)狀態(tài)、緩和音調(diào)、柔軟彎曲的體位，睡眠周期和清醒互動(dòng)。如腳交握、抓握、手伸到口等。舒適的表現(xiàn)

規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)壓力的表現(xiàn)如生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過(guò)度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動(dòng)溺水姿勢(shì)握緊拳頭手指張開(kāi)表情呆滯雙眼漂浮、打哈欠壓力的表現(xiàn)如生命體征不平穩(wěn)（一）模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫37℃，皮膚溫度36.5℃濕度：從80%過(guò)度到60%相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境-----醫(yī)務(wù)人員的手減少光線聲音對(duì)早產(chǎn)兒的影響

根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）（一）模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫37℃，皮膚溫度36.5℃

研究表明減少環(huán)境刺激可以：

減慢心率、加強(qiáng)生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)兒情緒更穩(wěn)定、能量?jī)?chǔ)存增加。

研究表明減少環(huán)境刺激可以：

（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低主動(dòng)和被動(dòng)的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的頭尾方向（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡早產(chǎn)兒體位目標(biāo)促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動(dòng)的目的