圍手術期患者的護理~

關于圍手術期患者的護理~第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日定義圍手術期是指病人入院確定手術之日起到手術后康復出院這段時期。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日外科護士的職責：術前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術的良好身心條件。術中確保患者安全和手術的順利實施。術后幫助患者盡快地恢復各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進早日康復。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日術前護理護理評估護理問題護理措施第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創(chuàng)手術第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理問題

焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關

體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后配合知識。第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理措施生理準備心理護理和社會支持第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸道準備戒煙術前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日臥位訓練（俯臥位）第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日仰臥位第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良心血管疾病患者腦血管疾病肝、腎疾病呼吸系統(tǒng)疾病患者第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護人員密切配合，工作迅速、準確。急診手術術前準備第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術后病人的護理護理評估護理問題護理措施第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理評估身心狀況生命體征切口狀況引流管情況輸液情況肢體功能重要臟器功能的評估舒適狀況第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理措施病人的體位安置根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術需要安置臥位第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日氣管插管（口咽管）第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后7—9天拆線四肢手術后10—12天拆線（近關節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術后5—7天拆線第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術后不適的護理一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護理第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術后特有的并發(fā)癥第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后4天處理方法未形成膿腫：局部理療、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口感染第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口裂開第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日肺部感染和肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強飲水第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28