醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與+維權(quán)保障

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

與維權(quán)保障1依法行醫(yī)規(guī)范行醫(yī)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)順利進(jìn)行的根本保障依法定程序全面落實(shí)患方權(quán)力---防范和降低糾紛和風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法2醫(yī)療相關(guān)法律民法通則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法國(guó)境衛(wèi)生檢疫法藥品管理法紅十字會(huì)法傳染病防治法獻(xiàn)血法職業(yè)病防治法人口與計(jì)劃生育法食品衛(wèi)生法消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法關(guān)于人身損害賠償法律適用的解釋

3醫(yī)療相關(guān)行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例母嬰保健法實(shí)施辦法傳染病防治法實(shí)施辦法4醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章全國(guó)醫(yī)院工作條例臨床用血管理辦法醫(yī)院工作制度診療科目名錄醫(yī)院機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院工作人員職責(zé)醫(yī)師資格考試暫行辦法護(hù)士管理辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（7月1日起施行）《處方管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的配套文件：病歷管理規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范5醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章《處方管理辦法》1\不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句2\患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重3\藥品通用名稱4\麻醉藥品和第一類精神藥品《知情同意書》。(診斷證明\患者身份證明\代辦人身份證明)

6醫(yī)療事故---基本慨念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療

護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者

人身損害的事故。7醫(yī)療事故---構(gòu)成要件主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員階段發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中性質(zhì)具有違法性主觀因素行為人存在過失行為后果造成患者人身損害必然聯(lián)系違法行為與患者遭受的

損害之間存在因果關(guān)系8醫(yī)療事故---等級(jí)設(shè)置一級(jí)造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)造成患者中度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級(jí)造成患者輕度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致一般功能障礙醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例四級(jí)造成患者明顯人身損害的其他

后果母嬰保健法實(shí)施辦法9中華醫(yī)學(xué)會(huì)---鑒定職責(zé)疑難的醫(yī)療事故爭(zhēng)議復(fù)雜的醫(yī)療事故爭(zhēng)議全國(guó)重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議必要時(shí)由它鑒定的醫(yī)療事故爭(zhēng)議國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托高級(jí)人民法院委托10侵權(quán)免責(zé)情形形

侵權(quán)民事事責(zé)任緊急醫(yī)學(xué)措施施造成不良后后果病情異常或體體質(zhì)特殊引發(fā)發(fā)醫(yī)療意外醫(yī)學(xué)技術(shù)局限限而無法預(yù)料料或不能防范范的的不良后果無過錯(cuò)輸血感感染造成不良良后果因患方原因延延誤診療導(dǎo)致致不良后果因不可抗力造造成不良后果果11知情告知文書書化

維權(quán)舉舉證主動(dòng)化2002年4月1日前，，“誰主張誰誰舉證”2002年4月1日后，，“舉證責(zé)任任倒置”限期提交證據(jù)據(jù)，依法舉證證最高人民法院院《關(guān)于民事事訴訟證據(jù)的的若干規(guī)定》》第4條第8款因因醫(yī)醫(yī)療行為引起起的侵權(quán)訴訟訟，由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療療行為無過錯(cuò)錯(cuò)，與損害結(jié)結(jié)果之間不存存在因果關(guān)系系的舉證責(zé)任任。12規(guī)范行醫(yī)---三化原則則1.診療療活動(dòng)程序規(guī)規(guī)范化2.實(shí)際際操作規(guī)范化化3.醫(yī)療療環(huán)節(jié)合法化化13醫(yī)療責(zé)任(1)1.違反反---衛(wèi)生生法規(guī)2.違反反---技術(shù)術(shù)規(guī)范3.違反反---規(guī)章章制度4.違背背---醫(yī)療療規(guī)程5.未盡盡---特別別注意義務(wù)6.未全全面履行---告知義務(wù)務(wù)14醫(yī)療責(zé)任(2)下述過失，不不能成為免責(zé)責(zé)的理由1.醫(yī)學(xué)學(xué)知識(shí)局限2.臨床床經(jīng)驗(yàn)不足3.醫(yī)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備備局限4.管管理環(huán)節(jié)的脫脫節(jié)15醫(yī)療責(zé)任---表現(xiàn)形形式1.診斷缺陷陷2.治療缺陷陷3.護(hù)理缺陷陷4.檢查缺陷陷5.麻醉缺陷陷6.搶救缺陷陷7.病歷缺陷陷8.相關(guān)實(shí)物物證據(jù)缺陷9.其他16醫(yī)療責(zé)任---多發(fā)環(huán)環(huán)節(jié)1.周未、、節(jié)假日醫(yī)務(wù)務(wù)人員較少時(shí)時(shí)2.交接班班或就餐時(shí)間間3.轉(zhuǎn)科科轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)4.醫(yī)生生與護(hù)士交接接環(huán)節(jié)5.上下下級(jí)醫(yī)生交接接環(huán)節(jié)17知情權(quán)落實(shí)（（1）“三心醫(yī)師””基本要求1.責(zé)任任心2.愛心心3.同情情心4.換位位思考和溝通通理解18知情權(quán)落實(shí)（（2）

了解解患者依法享享有的基本權(quán)權(quán)利生命權(quán)健健康權(quán)身體權(quán)身身份權(quán)就診權(quán)選選擇權(quán)知情權(quán)同同意權(quán)名譽(yù)權(quán)肖肖像權(quán)隱私權(quán)尸尸體處分權(quán)要求賠償權(quán)19知情權(quán)落實(shí)（（3）老人告知:1\意識(shí)清楚楚---本人人告知；無文文化的，按手手印+二位見見證人；無法法作筆錄，公公證2\意識(shí)不清清楚---近近親屬告知；；無近親屬，，社區(qū)告知，，公證20病案管理—病病歷審查1、及時(shí)修正正或補(bǔ)正制度度（上級(jí)醫(yī)師師）2、及時(shí)簽章章制度（科主主任）3、及時(shí)歸檔檔制度（完整整性審查）4、封存病歷歷后續(xù)記錄制制度（封存復(fù)復(fù)印件+封存存時(shí)間）21病案管理—病病歷對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)一：病程程記錄與護(hù)理理記錄對(duì)應(yīng)二：化驗(yàn)驗(yàn)與病程記錄錄對(duì)應(yīng)三：病情情時(shí)間與記錄錄時(shí)間對(duì)應(yīng)四：醫(yī)囑囑與病程記錄錄對(duì)應(yīng)五：護(hù)理理等級(jí)與記錄錄對(duì)應(yīng)六：出院院錄與門診記記錄22病案管理—病病歷復(fù)印1、申請(qǐng)制度度（身份審查查）2、專人負(fù)責(zé)責(zé)制度（隨身身管理）3、蓋章簽期期制度（時(shí)間間+頁碼）4、長(zhǎng)期保管管制度（30年）5、攝片出借借制度（借閱閱人）23內(nèi)科篇—主體體（一）外請(qǐng)專家會(huì)診診1、外院專家家會(huì)診登記程程序邀請(qǐng)函---受托函（執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法17條）2、專家簽字字確認(rèn)制臺(tái)州胰損案（（否認(rèn)會(huì)診））24內(nèi)科篇-主體體（二）助理醫(yī)師1、助理醫(yī)師師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法法》第30條條2、執(zhí)業(yè)行為為確認(rèn)制---兒科化腦腦案25內(nèi)科篇-主體體（三）專家會(huì)診1、三次門診診不確診---會(huì)診制度度（九級(jí)教授---十四次次無診斷）2、會(huì)診簽簽字26內(nèi)科篇-主體體（四）進(jìn)修醫(yī)師值班班1、危重病人人上級(jí)醫(yī)師坐坐診（3齡童魚腥腥草藥物過敏敏案-無上級(jí)級(jí)醫(yī)師）2、會(huì)診記記錄（湖州電電話會(huì)診案））27內(nèi)科篇-知情情權(quán)（一）告知項(xiàng)目1、有創(chuàng)檢查查、治療---腰穿、化化療、放療、、特殊藥物、、造影檢查（（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)案案）腮腺癌放療告告知缺失案、、氯硝安定案案、奮乃靜案案2、病況及治治療風(fēng)險(xiǎn)方案案療程告知、后后續(xù)方案告知知---纖維維增多癥伴瓣瓣膜關(guān)閉不關(guān)關(guān)案；胰腺癌癌伽瑪?shù)斗治鑫龈嬷?8內(nèi)科篇-知情情權(quán)（二）告知對(duì)象1、本人告知知《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》《《民法通則》》2、委托告知知---中風(fēng)風(fēng)案（子女告告知）3、公證告知知（老年）29內(nèi)科篇-知情情權(quán)（三）告知形式1、書面（陪陪人）--跳跳樓案2、通俗（腦腦疝案、先白白）3、可辯別（（降糖藥餐前前）30內(nèi)科篇–知知情權(quán)（四））告知內(nèi)容1、目前病況況、愈后可能能（魚刺案））2、治療方法法和手段，可可能出現(xiàn)的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3、治療效果果31內(nèi)科篇-程序序（一）門診告知1、門診病歷歷寫明（住院院、拒絕），，無須患方確確認(rèn)（毒菇菇案）2、復(fù)診時(shí)間間明確（糖尿尿病血糖復(fù)查查一周）3、代配藥注注明（冠心病病死亡案）32內(nèi)科篇篇-程程序（（二））出院告告知1、復(fù)復(fù)查時(shí)時(shí)間（（頸淋淋核案案一個(gè)個(gè)月藥藥）2、簽簽字確確認(rèn)3、書書面告告知留留檔33內(nèi)科篇篇-程程序（（三））轉(zhuǎn)院告告知1、目目前病病況及及不良良后果果2、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院建建議（（真菌菌腦炎炎案））3、簽簽字確確認(rèn)34內(nèi)科篇篇-病病歷證證據(jù)（（一））大病歷歷1、采采集時(shí)時(shí)間8小時(shí)時(shí)內(nèi)（（日、、時(shí)、、分））入院院九小小時(shí)？？2、過過敏史史（青青霉素素）、、既往往史（（一側(cè)側(cè)甲狀狀腺切切除））3、月月經(jīng)史史（手手術(shù)時(shí)時(shí)間---大出出血））4、既既往史史（糖糖尿病病家族族史10%GS、伽伽瑪?shù)兜堵孕晕秆籽资罚?5內(nèi)科篇篇-病病歷證證據(jù)（（二））病程記記錄1、下下級(jí)醫(yī)醫(yī)生經(jīng)經(jīng)確認(rèn)認(rèn)2、記記錄時(shí)時(shí)間（（日、、時(shí)、、分））與護(hù)護(hù)理記記錄相相吻合合（（蘭蘭溪案案）3、與與醫(yī)囑囑吻合合（（激素素案））4、病病危（（1次次/天天）病病重（（2次次/天天）主主治首首次查查房（（48小時(shí)時(shí)）36內(nèi)科篇篇-病病歷證證據(jù)（（三））有創(chuàng)告告知1、腰腰穿、、造影影、用用藥等等風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知知、同同意（（再造造影案案、甘甘露醇醇）2、本本人簽簽字同同意及及家屬屬確認(rèn)認(rèn)3、溝溝通無無限37內(nèi)科篇篇-病病歷證證據(jù)（（四））急診病病歷1、時(shí)時(shí)間性性（年年月日日時(shí)分分）2、記記錄的的階段段性（（省醫(yī)醫(yī)輸液液案心心電圖圖時(shí)間間）3、醫(yī)醫(yī)療建建議（（復(fù)診診、住住院、、隨診診）（車禍禍案））38內(nèi)科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（一一）用藥規(guī)規(guī)范1、年年齡---老老齡、、幼兒兒（氯氯硝安安定案案、棕棕色合合劑））2、毒毒性藥藥物（（耳毒毒：土土布霉霉素案案、丁丁胺卡卡那案案）3、過過敏敏藥物物（頭頭孢---青霉霉素））39內(nèi)科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（二二）診斷規(guī)規(guī)范1、門門診三三次---確診診（會(huì)會(huì)診---黃肝肝案））2、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診建建議（（無CT、、MR等檢檢查設(shè)設(shè)備））3、病病名規(guī)規(guī)范（（先白白案））40內(nèi)科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（三三）醫(yī)囑與與執(zhí)行行1、內(nèi)內(nèi)容與與時(shí)間間（不不得涂涂改，，只得得取銷銷）2、醫(yī)醫(yī)囑者者簽字字（（病歷歷真實(shí)實(shí)性））2、執(zhí)執(zhí)行者者簽字字（落落實(shí)確確認(rèn)---嘉善善案、、肺心心案））3、時(shí)時(shí)間確確認(rèn)41內(nèi)科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（四四）搶救與與記錄錄1、搶搶救記記錄時(shí)時(shí)間性性（6小時(shí)時(shí)---金金華案案）2、記記錄者者身份份（資資質(zhì)者者確認(rèn)認(rèn)）3、操操作與與時(shí)間間的對(duì)對(duì)應(yīng)性性（臺(tái)臺(tái)州案案給氧氧時(shí)間間爭(zhēng)議議、用用藥時(shí)時(shí)間爭(zhēng)爭(zhēng)議））4、時(shí)時(shí)間具具體到到分42內(nèi)科篇篇-管管理與與規(guī)則則（一一）取證人人員法法定身身份1、本本人其其及代代理人人（性性病同同居者者案））2、死死亡患患者近近親屬屬或其其代理理人（（親屬屬委托托公證證）3、保保險(xiǎn)公公司43內(nèi)科篇篇-管管理與與規(guī)則則（二二）取證法法定內(nèi)內(nèi)容-客觀觀病歷歷1、門門診病病歷及及住院院志2、影影像資資料及及特特殊檢檢查資資料3、手手術(shù)同同意書書4、護(hù)護(hù)理記記錄出出院錄錄44內(nèi)科篇篇-管管理與與規(guī)則則（三三）證據(jù)確確認(rèn)1、蓋蓋章確確認(rèn)，，注明明時(shí)間間（確確保真真實(shí)性性與時(shí)時(shí)效性性）2、封封存病病歷與與復(fù)印印病歷歷3、被被搶后后的報(bào)報(bào)案程程序與與沖突突時(shí)的的公證證程序序45外科篇篇—主主體（（一））外請(qǐng)專家會(huì)會(huì)診1、外院專專家會(huì)診登登記程序邀請(qǐng)函---受托函函（執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法17條）安吉血栓案案2、專家簽簽字確認(rèn)制制臺(tái)州胰損案案（否認(rèn)會(huì)會(huì)診）46外科篇-主主體（二））助理醫(yī)師1、助理醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》第30條2、執(zhí)業(yè)行行為確認(rèn)制制---大腸癌手術(shù)術(shù)案、湖州州腦炎案47外科篇-主主體（三））專家會(huì)診1、三次門門診不確診診---會(huì)會(huì)診制度（胰腺癌未未切片）2、會(huì)診診簽字48外科篇-主主體（四））進(jìn)修醫(yī)師值值班1、危重病病人上級(jí)醫(yī)醫(yī)師會(huì)診（心臟修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)后）2、會(huì)診診記錄（外外地專家會(huì)會(huì)診會(huì)診記記錄）49外科篇-知知情權(quán)（一一）告知項(xiàng)目1、有創(chuàng)檢檢查、治療療---腰腰穿、化療療、放療、、特殊藥物物、造影檢檢查（湖州州造影案））2、術(shù)前告告知腮腺癌放療療告知缺失失案、食管管癌脾切除除案、腦外外傷死亡告告知2、病況及及治療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)方案青胰腺癌伽伽瑪?shù)斗治鑫龈嬷?0外科篇-知知情權(quán)（二二）告知對(duì)象1、本人告告知《醫(yī)療事故故處理?xiàng)l例例》《民法法通則》2、委托告告知---胃癌（子子女告知））3、公證證告知（（無子女女老年人人）51外科篇-知情權(quán)權(quán)（三））告知形式式1、書面面化（陪陪人）--放療療致面神神經(jīng)癱案案2、通俗俗化（先先白、急急淋、脊脊髓損傷傷）3、字跡跡可辯別別（斷指指延誤爭(zhēng)爭(zhēng)議案））52外科篇––知情情權(quán)（四四）告知內(nèi)容容1、目前前病況、、愈后可可能（再再截肢案案）2、治療療方法和和手段，，可能出出現(xiàn)的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)3、治療療效果（（纖維增增多癥爭(zhēng)爭(zhēng)議案））4、安全全告知：：電器等等（眼損損案、空空調(diào)墜落落案）53外科篇-程序（（一）門診告知知1、門診診病歷寫寫明（住住院、拒拒絕），，無須患患方確認(rèn)認(rèn)（隨隨診？留留觀？））2、復(fù)診診時(shí)間明明確（三三日后復(fù)復(fù)查）3、代配配藥注明明（竇道道換藥案案）54外科篇-程序（（二）出院告知知1、復(fù)查查時(shí)間（（骨折術(shù)術(shù)后一個(gè)個(gè)月后復(fù)復(fù)查）2、簽字字確認(rèn)3、書面面告知留留檔55外科篇-程序（（三）轉(zhuǎn)院告知知1、目前前病況及及不良后后果2、轉(zhuǎn)院院建議（（腦外傷傷死亡案案）3、簽字字確認(rèn)56外科篇-病歷證證據(jù)（一一）大病歷1、采集集時(shí)間8小時(shí)內(nèi)內(nèi)（日、、時(shí)、分分）入院院九小時(shí)時(shí)？2、既往往史（一一側(cè)甲狀狀腺切除除）3、月經(jīng)經(jīng)史（手手術(shù)時(shí)間間---大出血血）4、既往往史（糖糖尿病家家族史10%GS、伽伽瑪?shù)堵晕秆籽资罚?7外科篇-病歷證證據(jù)（二二）病程記錄錄1、下級(jí)級(jí)醫(yī)生經(jīng)經(jīng)確認(rèn)（（腸癌術(shù)術(shù)后）2、記錄錄時(shí)間（（日、時(shí)時(shí)、分））與護(hù)理理記錄相相吻合（（燒傷傷案）3、病危危（1次次/天））病重（（2次/天）主主治首次次查房（（48小小時(shí)）58外科篇-病歷證證據(jù)（三三）有創(chuàng)告知知1、腰穿穿、造影影、用藥藥、放療療、化療療等風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知、、同意2、本人人簽字同同意及家家屬確認(rèn)認(rèn)3、溝通通無限59外科篇-病歷證證據(jù)（四四）急診病歷歷1、時(shí)間間性（年年月日時(shí)時(shí)分?jǐn)嘀钢赴搁T診診病歷））2、記錄錄的階段段性（就就診時(shí)間間、檢查查時(shí)間、、手術(shù)時(shí)時(shí)間）3、醫(yī)療療建議（（復(fù)診、、住院、、隨診））（車禍斷斷肢一月月復(fù)查案案）60外科篇-規(guī)范與與原則（（一）用藥規(guī)范范1、年齡齡---老齡齡、幼兒兒（胰腺腺75%腸切除除案）2、藥物物適用性性（藥敏敏---竇道案案）3、造造影劑（（連續(xù)四四次-腎腎損）61外科篇-規(guī)范與與原則（（二）診斷規(guī)范范1、門診診三次---確確診（少少年雙側(cè)側(cè)睪丸萎萎縮案））2、轉(zhuǎn)診診建議（（無腦外外科收治治病人））3、病名名規(guī)范（（頸髓損損傷漏診診）62外科篇-規(guī)范與與原則（（三）手術(shù)規(guī)范范與適應(yīng)應(yīng)癥1、經(jīng)期期、孕期期2、手手術(shù)規(guī)范范（食管管癌手術(shù)術(shù)損脾案案、子宮宮肌瘤案案）3、手手術(shù)適適應(yīng)癥（（雙甲狀狀腺切除