雙硫侖反應(yīng)的急救護(hù)理課件

雙硫侖反應(yīng)的急救護(hù)理第一頁，共20頁。雙硫侖反應(yīng)的急救護(hù)理第一頁，共20頁。1何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第二頁，共20頁。何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種2雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是病人使用某些藥物（如頭孢類抗生素和咪唑衍生物）后,飲酒或含乙醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。近年來，隨著抗菌素的廣泛使用，患者在應(yīng)用某些藥物如頭孢類藥物的過程中或用藥后飲酒很容易引起雙硫侖樣反應(yīng)，有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)雖有不少報道，但仍未引起足夠的重視。

第三頁，共20頁。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是病人使用某些藥物（如頭孢類抗生素和3引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物

頭孢菌素類藥：頭孢哌酮鈉，頭孢哌酮舒巴坦，頭孢曲松鈉,頭孢唑林鈉，頭孢拉定，頭孢美唑，頭孢米諾，頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮導(dǎo)致該反應(yīng)的病例居多，如有在用藥后食用酒心巧克力藿香正氣水，用酒精進(jìn)行皮膚消毒或進(jìn)行酒精擦浴也可以發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

第四頁，共20頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物頭孢菌素類藥：頭孢哌酮鈉，頭孢哌4引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。

其他抗菌藥如呋喃唑酮，氯霉素，灰黃霉素等等。第五頁，共20頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝5臨床表現(xiàn)

雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況先用這類藥物再飲酒，15～30min內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多第六頁，共20頁。臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況第六頁，共2061.類醉酒樣反應(yīng)頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。2.呼吸循環(huán)癥狀體征心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、直立性虛脫、嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。臨床表現(xiàn)第七頁，共20頁。1.類醉酒樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)第七頁，共20頁。7消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝腎損害、蛋白尿等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視覺模糊、煩躁不安、精神錯亂、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血。臨床表現(xiàn)第八頁，共20頁。消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀臨床表現(xiàn)第八頁，共20頁。8床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果?；颊唢嬀坪筝斠夯蚍幹委?，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。過氧化氫酶（10%）引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物胸悶，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，改善冠脈循環(huán)；頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。近年來，隨著抗菌素的廣泛使用，患者在應(yīng)用某些藥物如頭孢類藥物的過程中或用藥后飲酒很容易引起雙硫侖樣反應(yīng)，有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)雖有不少報道，但仍未引起足夠的重視。先用這類藥物再飲酒，15～30min內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀由于一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“乙醛中毒”反應(yīng)，即雙硫侖樣反應(yīng)。一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給與吸氧，改善組織缺氧，給與心臟監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，觀察生命體征變化，進(jìn)行必要的輔助檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度9第九頁，共20頁。床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重。用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。而且具有持續(xù)性和反復(fù)性特點，如果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀。兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴(yán)重，如搶救不及時，也可引起死亡

。臨床表現(xiàn)第十頁，共20頁。反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。臨床表現(xiàn)第十頁，共20頁10乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脫氫酶

乙醇脫氫酶（80%）乙醇氧化酶（10%）過氧化氫酶（10%）肝臟（90%）枸櫞酸循環(huán)發(fā)生機(jī)理由于一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“乙醛中毒”反應(yīng)，即雙硫侖樣反應(yīng)。

第十一頁，共20頁。乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛11急救護(hù)理

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療，4-12小時癥狀逐漸緩解。第十二頁，共20頁。急救護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制12急救護(hù)理

一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給與吸氧，改善組織缺氧，給與心臟監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，觀察生命體征變化，進(jìn)行必要的輔助檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。第十三頁，共20頁。急救護(hù)理一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取13急救護(hù)理藥物治療：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，地塞米松5-10mg，維生素C，B6靜滴，加速乙醇氧化，納洛酮0.4-0.8mg靜脈給藥以拮抗乙醇，給以利尿劑加速排泄。第十四頁，共20頁。急救護(hù)理藥物治療：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥，給予靜脈滴14急救護(hù)理

對癥處理：惡心嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注；胸悶，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，改善冠脈循環(huán)；休克患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，以縮短低血壓期。

第十五頁，共20頁。急救護(hù)理對癥處理：第十五頁，共20頁。15急救護(hù)理床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。密切觀察患者神志，生命體征，尿量及其他臨床變化，做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。

第十六頁，共20頁。急救護(hù)理床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀16急救護(hù)理心理護(hù)理：因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張恐懼心理，護(hù)士在積極搶救的同時應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因，介紹雙硫侖樣反應(yīng)的特點，預(yù)后良好，不留后遺癥，消除其恐慌心理，使其能積極配合治療及護(hù)理。

做好生活護(hù)理，注意保暖，防止嘔吐引起窒息。

第十七頁，共20頁。急救護(hù)理心理護(hù)理：因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊17雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防

加強(qiáng)宣傳教育：凡是能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，其說明書應(yīng)注明用藥期間和停藥后一周內(nèi)不可飲酒或使用其他含乙醇制品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握，在臨床工作中作出正確的診斷與治療。

第十八頁，共20頁。雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育：凡是能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物18雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防

詢問病史：用藥前仔細(xì)詢問患者的飲食習(xí)慣，若患者有飲酒習(xí)慣或在近三日內(nèi)已經(jīng)飲酒，則不宜用此類藥物，如必須用，則在用藥期間及停藥一周內(nèi)不得飲酒或食用含乙醇制品，不得使用酒精擦浴，吸氧時濕化液中不得加酒精等。第十九頁，共20頁。雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防詢問病史：用藥前仔細(xì)詢問患者的飲食習(xí)慣，若19雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)：如果患者須使用此類藥物，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任告知患者在用藥期間和停藥一周內(nèi)不能飲酒或含乙醇制品，不得使用乙醇消毒皮膚或酒精擦浴。告知患者雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生原因及特點。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥和停用乙醇制品并及時就醫(yī)診療。第二十頁，共20頁。雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)：如果患者須使用此類藥物20雙硫侖反應(yīng)的急救護(hù)理第一頁，共20頁。雙硫侖反應(yīng)的急救護(hù)理第一頁，共20頁。21何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第二頁，共20頁。何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種22雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是病人使用某些藥物（如頭孢類抗生素和咪唑衍生物）后,飲酒或含乙醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。近年來，隨著抗菌素的廣泛使用，患者在應(yīng)用某些藥物如頭孢類藥物的過程中或用藥后飲酒很容易引起雙硫侖樣反應(yīng)，有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)雖有不少報道，但仍未引起足夠的重視。

第三頁，共20頁。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是病人使用某些藥物（如頭孢類抗生素和23引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物

頭孢菌素類藥：頭孢哌酮鈉，頭孢哌酮舒巴坦，頭孢曲松鈉,頭孢唑林鈉，頭孢拉定，頭孢美唑，頭孢米諾，頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮導(dǎo)致該反應(yīng)的病例居多，如有在用藥后食用酒心巧克力藿香正氣水，用酒精進(jìn)行皮膚消毒或進(jìn)行酒精擦浴也可以發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

第四頁，共20頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物頭孢菌素類藥：頭孢哌酮鈉，頭孢哌24引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。

其他抗菌藥如呋喃唑酮，氯霉素，灰黃霉素等等。第五頁，共20頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝25臨床表現(xiàn)

雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況先用這類藥物再飲酒，15～30min內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多第六頁，共20頁。臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況第六頁，共20261.類醉酒樣反應(yīng)頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。2.呼吸循環(huán)癥狀體征心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、直立性虛脫、嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。臨床表現(xiàn)第七頁，共20頁。1.類醉酒樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)第七頁，共20頁。27消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝腎損害、蛋白尿等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視覺模糊、煩躁不安、精神錯亂、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血。臨床表現(xiàn)第八頁，共20頁。消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀臨床表現(xiàn)第八頁，共20頁。28床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果?；颊唢嬀坪筝斠夯蚍幹委煟僧a(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。過氧化氫酶（10%）引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物胸悶，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，改善冠脈循環(huán)；頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。近年來，隨著抗菌素的廣泛使用，患者在應(yīng)用某些藥物如頭孢類藥物的過程中或用藥后飲酒很容易引起雙硫侖樣反應(yīng)，有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)雖有不少報道，但仍未引起足夠的重視。先用這類藥物再飲酒，15～30min內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀由于一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“乙醛中毒”反應(yīng)，即雙硫侖樣反應(yīng)。一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給與吸氧，改善組織缺氧，給與心臟監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，觀察生命體征變化，進(jìn)行必要的輔助檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度29第九頁，共20頁。床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重。用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。而且具有持續(xù)性和反復(fù)性特點，如果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀。兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴(yán)重，如搶救不及時，也可引起死亡

。臨床表現(xiàn)第十頁，共20頁。反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。臨床表現(xiàn)第十頁，共20頁30乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脫氫酶

乙醇脫氫酶（80%）乙醇氧化酶（10%）過氧化氫酶（10%）肝臟（90%）枸櫞酸循環(huán)發(fā)生機(jī)理由于一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“乙醛中毒”反應(yīng)，即雙硫侖樣反應(yīng)。

第十一頁，共20頁。乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛31急救護(hù)理

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療，4-12小時癥狀逐漸緩解。第十二頁，共20頁。急救護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制32急救護(hù)理

一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給與吸氧，改善組織缺氧，給與心臟監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，觀察生命體征變化，進(jìn)行必要的輔助檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。第十三頁，共20頁。急救護(hù)理一般處理：患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取33急救護(hù)理藥物治療：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，地塞米松5-10mg，維生素C，B6靜滴，加速乙醇氧化，納洛酮0.4-0.8mg靜脈給藥以拮抗乙醇，給以利尿劑加速排泄。第十四頁，共20頁。急救護(hù)理藥物治療：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥，給予靜脈滴34急救護(hù)理

對癥處理：惡心嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注；胸悶，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，改善冠脈循環(huán)；休克患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，以縮短低血壓期。

第十五頁，共20頁。急救護(hù)理對癥處理：第十五頁，共20頁。35急救護(hù)理床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車等，如有嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)給予積極有效的