噎食風(fēng)險防范與應(yīng)急處理制度與流程課件

噎食風(fēng)險防范

與應(yīng)急處理制度與流程

8區(qū)王亞華噎食風(fēng)險防范

與應(yīng)急處理制度與流程8區(qū)王亞1主要內(nèi)容1噎食的因素234噎食的概述患者噎食風(fēng)險評估和防范制度噎食應(yīng)急處置制度與流程5噎食的護(hù)理及健康教育主要內(nèi)容1噎食的因素234噎食的概述患者噎食風(fēng)險評估2噎食的定義噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。噎食的定義噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入3噎食的現(xiàn)狀噎食占猝死病因第六位。有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機(jī)。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團(tuán)）噎食的現(xiàn)狀噎食占猝死病因第六位。4藥物因素噎食的風(fēng)險因素疾病因素生理因素精神因素食品因素藥物因素噎食的風(fēng)險因素疾病因素生理因素精神因素食品因素5藥物因素:主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動的不協(xié)調(diào)所致。常見于高效價的典型抗精神病藥物，如氟哌啶醇的發(fā)生率可達(dá)88%，遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生率也較其他抗精神病高。

生理因素：高齡、小兒、先天性食道畸形

疾病因素：腦梗后遺癥、癲癇、食道畸形（食管術(shù)后、局部腫瘤壓迫）

精神因素：躁狂患者搶食、MECT治療后意識模糊的情況下倉促進(jìn)食

食品因素：常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。

噎食的風(fēng)險因素藥物因素:主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞6在這里我們使用一個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，我們進(jìn)食就像是一條正在工作的單行馬路，食道就是馬路本身，而食物就是汽車和人流。當(dāng)車輛和人流多了馬路就容易堵塞，也就是當(dāng)我們一下子吃下太多食物就容易噎食。而當(dāng)馬路本身不那么平坦通暢了，即使車輛和人流不那么稠密也可能堵塞，這就相當(dāng)于我們的食道不能正常工作的時候，即使你吃不太多的食物也有可能噎食。噎食的因素在這里我們使用一個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，我們進(jìn)食就像是一條正在工作的7噎食的易患人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者噎食的易患人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反8噎食的易患人群——精神科1、暴食及搶食的患者如糖尿病人饑餓感明顯者或食欲亢進(jìn)而不能自控等。2、慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話無力、臥床喂食者。3、抗精神病藥物副反應(yīng)引起的吞咽困難者。4、各種原因所致的精神障礙者。噎食的易患人群——精神科1、暴食及搶食的患者如糖尿病9噎食的征象1、異物卡喉的受害者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽2、此時受害者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨噎食的征象1、異物卡喉的受害者，不能說話，不能呼吸，也不能咳10噎食的征像進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情，通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音，呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓、四肢抽搐；完全氣道阻塞，患者則意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，血壓下降噎食的征像進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情，通常用手按住11噎食的急救噎食搶救關(guān)鍵點(diǎn)能否及時識別診斷有否分秒必爭有否就地?fù)尵?/p>

搶救得當(dāng)，50％的病人脫離危險噎食的急救噎食搶救關(guān)鍵點(diǎn)12噎食的急救手法--亨利·海利希腹部沖擊法有意識救護(hù)者站在受害者身后救護(hù)者站在受害者身后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，雙手急速用力向里、上擠壓，反復(fù)實施，至異物排出噎食的急救手法--亨利·海利希腹部沖擊法有意識救護(hù)者站在受害13噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法有意識適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法；

病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法有意識病人坐位，護(hù)士站在14噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法無意識適應(yīng)癥：已昏迷的病人；身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。1、施救者騎跨在仰臥位受害者大腿上2、雙手兩掌重疊于受害者肚臍上方，向前、下方突然施壓3、反復(fù)至異物排出噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法無意識1、施救者騎跨在仰15噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法自救適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。1、受害者可用自己的手或椅背、桌邊頂住上腹部2、快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松3、反復(fù)至異物排出噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法自救1、受害者可用16噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法援救者雙手的握法噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法援救者雙手的握法17噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法戳推部位

胸部戳推部位腹部戳推部位

噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法戳推部位18患者噎食風(fēng)險評估和防范制度1、患者入院后及病情變化時，護(hù)士應(yīng)用“患者噎食風(fēng)險評估單”及時進(jìn)行評估。確定高危人群，建立警示標(biāo)識，并記錄和交班。2、評分7～14分為中度危險；每周評估一次；評分≥15分為重度危險；每周評估二次。均應(yīng)積極采取預(yù)防噎食的護(hù)理措施，如有防噎食患者飲食專座，單獨(dú)進(jìn)食，進(jìn)餐時專人照看等，重點(diǎn)觀察及交班，并記錄，并及時向護(hù)士長及主管醫(yī)生報告。3、評分1～6分為輕度危險；也應(yīng)視患者情況，落實相應(yīng)防范措施，做好交接班?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度1、患者入院后及病情變化時，護(hù)士應(yīng)19患者噎食風(fēng)險評估和防范制度4、噎食行為的防范（1）集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救。（2）對暴食者和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度。（3）對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的病人給予選用半流食或流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。禁止病人將饅頭帶回病室。（4）預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可按醫(yī)囑減少精神藥物劑量或換藥?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度4、噎食行為的防范20患者噎食風(fēng)險評估和防范制度5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食的方法，預(yù)防患者噎食的發(fā)生。6、病區(qū)一旦發(fā)生患者噎食、窒息事件，就地?fù)尵?、分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。啟動噎食（窒息）應(yīng)急預(yù)案并上報。7、科室及時組織本科護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原因，提出改進(jìn)措施，納入不良事件管理?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食21噎食的防范進(jìn)食正確體位——坐位噎食的防范進(jìn)食正確體位22噎食的防范進(jìn)食正

確體位——半臥位噎食的防范進(jìn)食正23噎食的防范老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主要求老人進(jìn)食時注意力集中，不要講話，看電視等進(jìn)食速度宜慢同時準(zhǔn)備水或飲料每口食物不宜過多噎食的防范老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主要求老人進(jìn)食24噎食的防范普食：普通食物。軟食：面條軟飯類半流食：各種粥類、泥類、羹類、。稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液態(tài)食物，湯、汁等噎食的防范普食：普通食物。25噎食的防范進(jìn)食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)噎食的防范進(jìn)食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)26噎食的防范嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。噎食的防范嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一27噎食的防范盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品噎食的防范盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品28噎食的防范吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食噎食的防范吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食29噎食的防范對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私存食品；如吃雞蛋應(yīng)把蛋白掰開掰碎再給患者吃或改做成雞蛋羹；對一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀。對搶食患者要專人看護(hù)，耐心勸解不要搶他人食物，要細(xì)嚼慢咽，防止食物堵塞；對食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者適當(dāng)限制入量；噎食的防范對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私存食30窒息（噎食）防范預(yù)案1、集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救。2、對暴食者和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度。窒息（噎食）防范預(yù)案1、集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食31窒息（噎食）防范預(yù)案3、對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的病人給予選用半流食或流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。禁止病人將饅頭帶回病室。4、預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可按醫(yī)囑減少精神藥物劑量或換藥。5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食的方法，預(yù)防患者噎食的發(fā)生。窒息（噎食）防范預(yù)案3、對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的32窒息（噎食）防范預(yù)案6、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法：①一摳是用中、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物。②二置是將患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。如無效，立即啟用Heimlics手法，窒息未緩解，按醫(yī)囑給進(jìn)一步處理，如按醫(yī)囑行環(huán)甲膜穿刺等措施，直至窒息緩解，呼吸道通暢。窒息（噎食）防范預(yù)案6、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分秒必爭，立?3窒息（噎食）應(yīng)急處理流程窒息（噎食）應(yīng)急處理流程窒息（噎食）應(yīng)急處理流程34噎食高風(fēng)險患者風(fēng)險標(biāo)識患者噎食風(fēng)險告知書噎食高風(fēng)險患者登記報告表噎食高風(fēng)險患者35噎食的護(hù)理1.噎食的預(yù)防以防為主，主要措施有：（1）密觀察病情和藥物的不良反嚴(yán)應(yīng)，對服用抗精神病藥物的患者，要注意觀察有無吞咽困難。

(2)如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并幫助其改變不良進(jìn)食習(xí)慣。噎食的護(hù)理1.噎食的預(yù)防以防為主，主要措施有：36噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理（1）就地?fù)尵?，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙關(guān)禁閉，可用筷子等撬開口腔取出食物。噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理37噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理（2）如果清除口咽部食物后患者仍無緩解，應(yīng)立即將患者攔腰抱住，頭朝下并拍背?；蛘邔⒒颊吒共扛┯诘首由?，讓其半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌突然上移，壓迫肺部，使肺內(nèi)氣體外沖，使氣流將氣管內(nèi)的食物沖出。如重復(fù)5、6次無效，應(yīng)立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭部后仰，急取粗穿刺針(16～20號針頭)在喉結(jié)下(環(huán)狀軟骨下緣1～2cm的部位)穩(wěn)、準(zhǔn)地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭取搶救時間。應(yīng)迅速與麻醉師聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理38噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理（3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時恢復(fù)，如果食物仍滯留在氣管內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)取出，當(dāng)食物取出后應(yīng)及時采取護(hù)理措施，防止吸入性肺炎。（4）如心跳停搏，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)注意及早進(jìn)行腦復(fù)蘇。噎食的護(hù)理2·噎食發(fā)生后的處理39噎食的護(hù)理3、噎食后的心理護(hù)理

許多患者在出現(xiàn)噎食恢復(fù)后會出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼的心理，有的還會出現(xiàn)對進(jìn)食的恐懼感，出現(xiàn)拒絕飲食的癥狀。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)有耐心的給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)行專人的看護(hù)，同時告誡患者一定要細(xì)嚼慢咽等，這樣反復(fù)的對患者進(jìn)行心理放松護(hù)理，才能夠減少患者對噎食的心理負(fù)擔(dān)。噎食的護(hù)理3、噎食后的心理護(hù)理40噎食的健康教育1、對患者加強(qiáng)正常飲食的宣傳教育工作，告知患者不健康飲食的一些潛在風(fēng)險，讓患者心中有數(shù)。做到“四宜”：食物宜軟、進(jìn)食宜慢、心宜平靜、食宜適量。做到規(guī)律、均衡、適量、小口、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中有食物時避免大笑，講話、行走或跑步。有吞咽不適及時報告。噎食的健康教育1、對患者加強(qiáng)正常飲食的宣傳教育工作，告知患者41噎食的健康教育2、對患者家屬進(jìn)行噎食風(fēng)險防范的宣教，配合督查寄存的熟食和點(diǎn)心，杜絕易增加噎食風(fēng)險的食品流入病室。3、噎食高風(fēng)險患者應(yīng)配合管理要求，定位“噎食專座”。噎食先兆的病員應(yīng)遵從工作人員對您的進(jìn)食指導(dǎo)，進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)飲食，避免過硬或過干的食物，如過夜的涼饅頭，大餅，帶骨帶刺的食物，緩慢飲水等。噎食的健康教育2、對患者家屬進(jìn)行噎食風(fēng)險防范的宣教，配合督42ThankYou!ThankYou!43噎食風(fēng)險防范

與應(yīng)急處理制度與流程

8區(qū)王亞華噎食風(fēng)險防范

與應(yīng)急處理制度與流程8區(qū)王亞44主要內(nèi)容1噎食的因素234噎食的概述患者噎食風(fēng)險評估和防范制度噎食應(yīng)急處置制度與流程5噎食的護(hù)理及健康教育主要內(nèi)容1噎食的因素234噎食的概述患者噎食風(fēng)險評估45噎食的定義噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。噎食的定義噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入46噎食的現(xiàn)狀噎食占猝死病因第六位。有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機(jī)。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團(tuán)）噎食的現(xiàn)狀噎食占猝死病因第六位。47藥物因素噎食的風(fēng)險因素疾病因素生理因素精神因素食品因素藥物因素噎食的風(fēng)險因素疾病因素生理因素精神因素食品因素48藥物因素:主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動的不協(xié)調(diào)所致。常見于高效價的典型抗精神病藥物，如氟哌啶醇的發(fā)生率可達(dá)88%，遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生率也較其他抗精神病高。

生理因素：高齡、小兒、先天性食道畸形

疾病因素：腦梗后遺癥、癲癇、食道畸形（食管術(shù)后、局部腫瘤壓迫）

精神因素：躁狂患者搶食、MECT治療后意識模糊的情況下倉促進(jìn)食

食品因素：常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。

噎食的風(fēng)險因素藥物因素:主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞49在這里我們使用一個不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎覀冞M(jìn)食就像是一條正在工作的單行馬路，食道就是馬路本身，而食物就是汽車和人流。當(dāng)車輛和人流多了馬路就容易堵塞，也就是當(dāng)我們一下子吃下太多食物就容易噎食。而當(dāng)馬路本身不那么平坦通暢了，即使車輛和人流不那么稠密也可能堵塞，這就相當(dāng)于我們的食道不能正常工作的時候，即使你吃不太多的食物也有可能噎食。噎食的因素在這里我們使用一個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，我們進(jìn)食就像是一條正在工作的50噎食的易患人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者噎食的易患人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反51噎食的易患人群——精神科1、暴食及搶食的患者如糖尿病人饑餓感明顯者或食欲亢進(jìn)而不能自控等。2、慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話無力、臥床喂食者。3、抗精神病藥物副反應(yīng)引起的吞咽困難者。4、各種原因所致的精神障礙者。噎食的易患人群——精神科1、暴食及搶食的患者如糖尿病52噎食的征象1、異物卡喉的受害者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽2、此時受害者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨噎食的征象1、異物卡喉的受害者，不能說話，不能呼吸，也不能咳53噎食的征像進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情，通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音，呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓、四肢抽搐；完全氣道阻塞，患者則意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，血壓下降噎食的征像進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情，通常用手按住54噎食的急救噎食搶救關(guān)鍵點(diǎn)能否及時識別診斷有否分秒必爭有否就地?fù)尵?/p>

搶救得當(dāng)，50％的病人脫離危險噎食的急救噎食搶救關(guān)鍵點(diǎn)55噎食的急救手法--亨利·海利希腹部沖擊法有意識救護(hù)者站在受害者身后救護(hù)者站在受害者身后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，雙手急速用力向里、上擠壓，反復(fù)實施，至異物排出噎食的急救手法--亨利·海利希腹部沖擊法有意識救護(hù)者站在受害56噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法有意識適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法；

病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法有意識病人坐位，護(hù)士站在57噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法無意識適應(yīng)癥：已昏迷的病人；身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。1、施救者騎跨在仰臥位受害者大腿上2、雙手兩掌重疊于受害者肚臍上方，向前、下方突然施壓3、反復(fù)至異物排出噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法無意識1、施救者騎跨在仰58噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法自救適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。1、受害者可用自己的手或椅背、桌邊頂住上腹部2、快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松3、反復(fù)至異物排出噎食的急救--亨利·海利希腹部沖擊法自救1、受害者可用59噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法援救者雙手的握法噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法援救者雙手的握法60噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法戳推部位

胸部戳推部位腹部戳推部位

噎食的急救--亨利·海利希胸部沖擊法戳推部位61患者噎食風(fēng)險評估和防范制度1、患者入院后及病情變化時，護(hù)士應(yīng)用“患者噎食風(fēng)險評估單”及時進(jìn)行評估。確定高危人群，建立警示標(biāo)識，并記錄和交班。2、評分7～14分為中度危險；每周評估一次；評分≥15分為重度危險；每周評估二次。均應(yīng)積極采取預(yù)防噎食的護(hù)理措施，如有防噎食患者飲食專座，單獨(dú)進(jìn)食，進(jìn)餐時專人照看等，重點(diǎn)觀察及交班，并記錄，并及時向護(hù)士長及主管醫(yī)生報告。3、評分1～6分為輕度危險；也應(yīng)視患者情況，落實相應(yīng)防范措施，做好交接班?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度1、患者入院后及病情變化時，護(hù)士應(yīng)62患者噎食風(fēng)險評估和防范制度4、噎食行為的防范（1）集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救。（2）對暴食者和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度。（3）對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的病人給予選用半流食或流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。禁止病人將饅頭帶回病室。（4）預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可按醫(yī)囑減少精神藥物劑量或換藥?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度4、噎食行為的防范63患者噎食風(fēng)險評估和防范制度5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食的方法，預(yù)防患者噎食的發(fā)生。6、病區(qū)一旦發(fā)生患者噎食、窒息事件，就地?fù)尵?、分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。啟動噎食（窒息）應(yīng)急預(yù)案并上報。7、科室及時組織本科護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原因，提出改進(jìn)措施，納入不良事件管理?；颊咭筹L(fēng)險評估和防范制度5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食64噎食的防范進(jìn)食正確體位——坐位噎食的防范進(jìn)食正確體位65噎食的防范進(jìn)食正

確體位——半臥位噎食的防范進(jìn)食正66噎食的防范老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主要求老人進(jìn)食時注意力集中，不要講話，看電視等進(jìn)食速度宜慢同時準(zhǔn)備水或飲料每口食物不宜過多噎食的防范老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主要求老人進(jìn)食67噎食的防范普食：普通食物。軟食：面條軟飯類半流食：各種粥類、泥類、羹類、。稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液態(tài)食物，湯、汁等噎食的防范普食：普通食物。68噎食的防范進(jìn)食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)噎食的防范進(jìn)食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)69噎食的防范嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。噎食的防范嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一70噎食的防范盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品噎食的防范盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品71噎食的防范吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食噎食的防范吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食72噎食的防范對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私存食品；如吃雞蛋應(yīng)把蛋白掰開掰碎再給患者吃或改做成雞蛋羹；對一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀。對搶食患者要專人看護(hù)，耐心勸解不要搶他人食物，要細(xì)嚼慢咽，防止食物堵塞；對食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者適當(dāng)限制入量；噎食的防范對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私存食73窒息（噎食）防范預(yù)案1、集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救。2、對暴食者和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度。窒息（噎食）防范預(yù)案1、集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食74窒息（噎食）防范預(yù)案3、對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的病人給予選用半流食或流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。禁止病人將饅頭帶回病室。4、預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可按醫(yī)囑減少精神藥物劑量或換藥。5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食的方法，預(yù)防患者噎食的發(fā)生。窒息（噎食）防范預(yù)案3、對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動作遲緩的75窒息（噎食）防范預(yù)案6、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法：①一摳是用中、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物。②二置是將患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。如無效，立即啟用Heimlics手法，窒息未緩解，按醫(yī)囑給進(jìn)一步處理，如按醫(yī)囑行環(huán)甲膜穿刺等措施，直至窒息緩解，呼吸道通暢。窒息（噎食）防范預(yù)案6、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分秒必爭，立?6窒息（噎食）應(yīng)急處理流程窒息（噎食）應(yīng)急處理流程窒息（噎食）應(yīng)急處理流程77噎食高風(fēng)險患者風(fēng)險標(biāo)識患者噎食風(fēng)險告知書噎食高風(fēng)險患者登記報告表噎食高風(fēng)險患者78噎食的護(hù)理1.噎食的預(yù)防以防為主，主要措施有：（1）密觀察病情和藥物的不良反嚴(yán)應(yīng)，對服用抗精神病藥物的患者，要注意觀察有無吞咽困難。

(2)如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并幫助