無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理-課件

無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉穎無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科1

無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣。方式：體外負(fù)壓通氣高頻胸壁振蕩通氣膈肌起搏經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣（NIPPV）等。無創(chuàng)通氣定義無創(chuàng)通氣定義2短期目標(biāo)：緩解呼吸困難改善患者舒適度降低呼吸功改善或維持氣體交換降低并發(fā)癥防止器官插管或延緩器官插管無創(chuàng)通氣目標(biāo)短期目標(biāo)：無創(chuàng)通氣目標(biāo)3長(zhǎng)期目標(biāo)：改善癥狀改善或維持氣體交換增加睡眠的時(shí)間和質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善呼吸功能延長(zhǎng)生命無創(chuàng)通氣目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：無創(chuàng)通氣目標(biāo)4面罩的幾種類型面罩的幾種類型5面罩的幾種類型面罩的幾種類型6面罩的幾種類型面罩的幾種類型7無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥不易密閉，漏氣避免口鼻粘膜，聲帶的損傷死腔增大避免或減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用面部損傷減少機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生腹脹痛苦小，易接受不利于氣道分泌物引流保留正常的生理功能加溫加濕氧濃度調(diào)節(jié)不充分無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥不易密8無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-134無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，29目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應(yīng)用，但實(shí)際應(yīng)用中仍存在比較多的問題。1.應(yīng)用指征2.操作程序3.如何提高療效4.依從性5.其他目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應(yīng)用，但實(shí)際應(yīng)10無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.患者清醒能夠合作2.血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定3.不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)通氣（如昏迷，吞咽困難，消化道出血等）4.無面部創(chuàng)傷5.能夠耐受鼻面罩通氣無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.患者清醒能夠合作111.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.35,PHCO2>45mmHg）2.心源性肺水腫合并低氧血癥常規(guī)藥物治療效果不佳患者3.神經(jīng)肌肉源性疾病或胸廓畸形導(dǎo)致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血癥患者4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征失代償患者5.胸部外傷合并低氧血癥常規(guī)氧療無效患者Thorox2019,57:192-211無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.3126.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應(yīng)用NIV治療。7.急性間質(zhì)性肺疾病合并低氧血癥，可嘗試在ICU應(yīng)用NIV治療。8.支氣管擴(kuò)張急性加重合并呼吸性酸中毒可選擇NIV治療，分泌物多不建議應(yīng)用NIV治療。9.應(yīng)用于ARDS，外科術(shù)后，臟器移植術(shù)后有利于降低插管率和死亡率，但如果治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行有創(chuàng)通氣。10.有創(chuàng)通氣進(jìn)行序貫治療和常規(guī)脫機(jī)失敗患者。無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥Thorox2019,57:192-2116.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應(yīng)用NI13無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）嚴(yán)重的氧血癥（PaO2<45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒(pH≤7.20)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形近期上腹部手術(shù)后胸腹部手術(shù)后或創(chuàng)傷嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多14臨床應(yīng)用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有顯著的影響，最終會(huì)影響療效。因此，建立良好的工作程序十分重要。

臨床應(yīng)用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有15MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.MehteS,HillNS.Noninvasivev16對(duì)病人及家屬的交代工作

需要解釋的內(nèi)容：1)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療的目的:2)解釋BiPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用:3)解釋BiPAP呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適，糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn):4)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣:對(duì)病人及家屬的交代工作需要解釋的內(nèi)容：17對(duì)病人及家屬的交代工作

5)連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果:6)保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出:7)必要時(shí)（如進(jìn)食、說話、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用:8)保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)。對(duì)病人及家屬的交代工作5)連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡18NIPPV連接方式

1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的接受性影響很大。2.鼻面罩的固定與面部接觸松緊度的調(diào)節(jié)。固定帶的選擇與鼻面罩的類型有關(guān)，常用的方法有“四點(diǎn)固定”和“三點(diǎn)固定”兩種。

NIPPV連接方式1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對(duì)療效和193.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.如病人不能立即適應(yīng)鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)NIPPV連接方式

3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。NIPPV連20呼吸機(jī)的相關(guān)問題1.鼻面罩的選擇選擇適合病人臉形和大小的鼻面罩對(duì)于減少漏氣、增加患者的舒適度和提高依從性具有十分重要的意義。但如果病人配合不好，或牙齒脫落、兩腮深陷，或病人張口呼吸應(yīng)選用面罩。有條件時(shí)可以根據(jù)每一個(gè)病人的臉形定制面模。呼吸機(jī)的相關(guān)問題1.鼻面罩的選擇21大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測(cè)量，選擇合適的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方，嘴輕微張開鼻面罩的選擇類型：神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人首選面罩或鼻罩+下頜帶

大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測(cè)鼻面罩的選擇類型：22鼻面罩的選擇材料：如果鼻/面罩對(duì)皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻/面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）鼻面罩的選擇材料：23鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效果++++++耐受性+++++++漏氣+++++死腔++++++鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效24ProfileTMLite

特點(diǎn)：雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強(qiáng)固定使用：塑形方法：在80℃熱水中浸泡4分鐘在冷水中浸泡10秒鐘連接病人5分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個(gè)手指為準(zhǔn)ProfileTMLite特點(diǎn)：25特點(diǎn)：雙層兩點(diǎn)可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣使用：鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個(gè)手指為準(zhǔn)ComfortSelectTM特點(diǎn)：ComfortSelectTM26Image3TM特點(diǎn)三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性快速搭扣三角式六點(diǎn)頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊使用面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開頭帶不應(yīng)過緊

Image3TM特點(diǎn)27其他種類面罩BestFit瑞思邁夢(mèng)幻面罩原則：舒適度漏氣程度其他種類面罩BestFit瑞思邁夢(mèng)幻面罩原則：舒適度28鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開孔，其中鼻面罩的一個(gè)開口常與氧氣相連，另一個(gè)孔有時(shí)可用于監(jiān)測(cè)氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個(gè)孔一般不打開。有時(shí)為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個(gè)孔，但漏氣量的增加會(huì)在一定程度上降低人－機(jī)的同步性。鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開孔，其中鼻面罩的一29面罩漏氣的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2019；27（12）868-869面罩漏氣的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)30墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246312.閥門的選擇呼吸氣孔漏氣接頭平臺(tái)閥等呼吸機(jī)的相關(guān)問題2.閥門的選擇呼吸機(jī)的相關(guān)問題321)使用單向閥時(shí)，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他呼氣閥。避免使用。2)平臺(tái)閥能更為有效的減少面罩內(nèi)CO2的分壓，避免CO2的重復(fù)呼吸。3)平臺(tái)閥能提高吸氣氣量，減少呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償量，二氧化碳排除效果和人－機(jī)協(xié)調(diào)性較好。4)注意問題：平臺(tái)閥使用時(shí)間過長(zhǎng)后其呼氣瓣膜的彈性會(huì)下降，對(duì)壓力變化的反應(yīng)明顯降低，呼吸功耗增加，需及時(shí)更換。5)方向問題。中華結(jié)核和呼吸雜志2019:28(12)876-877呼吸機(jī)的相關(guān)問題1)使用單向閥時(shí)，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他333.空氣過濾裝置1)位置：呼吸機(jī)的后部，使空氣過濾后再進(jìn)入呼吸機(jī)，也可在呼吸機(jī)氣源出口的位置再安裝一個(gè)空氣過濾裝置。2)空氣過濾裝置需定期更換和清冼，否則其過濾效能將會(huì)明顯下降。如果位于呼吸機(jī)的出口，還可能增加病人的吸氣功耗，使呼吸機(jī)的輸出壓力明顯低于設(shè)置的壓力水平而影響通氣效果。呼吸機(jī)的相關(guān)問題3.空氣過濾裝置呼吸機(jī)的相關(guān)問題34呼吸機(jī)的相關(guān)問題4.加溫加濕問題：1)保留了上呼吸道的加溫加濕作用，但由于NIPPV時(shí)通氣量大，流速快，氣體比較干燥，要注意氣道的溫化和濕化。2)采用鼻罩鼻咽部吸入空氣濕化目標(biāo)為溫度28℃，相對(duì)濕度100%。采用面罩口咽部吸入空氣濕化目標(biāo)為溫度29℃－32℃，相對(duì)濕度100%。3)在病人通氣量較大，尤其是在漏氣量較大時(shí)，仍然難以保證滿意的溫化濕化，此時(shí)應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入。呼吸機(jī)的相關(guān)問題4.加溫加濕問題：35呼吸機(jī)的相關(guān)問題5.胃管的問題胃腸脹氣后給予胃腸減壓。有的鼻面罩專門設(shè)計(jì)有一開孔用于放置胃管，若胃管過細(xì)，會(huì)增加從此孔的漏氣，若胃管過粗又可能在摘鼻面罩時(shí)將胃管帶出。呼吸機(jī)的相關(guān)問題5.胃管的問題36常用通氣參數(shù)設(shè)置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-134常用通氣參數(shù)設(shè)置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；1337模式：S/TIPAP：初始設(shè)置為6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2cmH2O。EPAP：初始設(shè)置為4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2cmH2O，但必須保證SpO2在90-95%以上。在調(diào)高EPAP的同時(shí)，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題模式：S/T通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題38FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。BPM：8-12次/分，保證病人的最低通氣量。Ti：根據(jù)后備通氣頻率計(jì)算，保證I:E在1:1.5RiseTime：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(yīng)調(diào)節(jié)到最合適通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。39呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理

各種呼吸機(jī)的報(bào)警限制不同，報(bào)警顯示亦不相同。以BIPAPVision為例，介紹常見的呼吸機(jī)報(bào)警信息。呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理各種呼吸機(jī)的報(bào)警限制不同，報(bào)警顯40檢查故障的一般規(guī)律1)按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查2)檢查氣源（氧氣）注意管道連接是否緊密，有無漏氣。3)查看各連接部分是否緊密，尤其是管道各部分的連接處，濕化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。檢查故障的一般規(guī)律1)按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查41VentilatorinoperativeAlarm可能原因：斷電（備用電無電）或系統(tǒng)錯(cuò)誤。處理：斷開連接，檢查電源，聯(lián)系維修人員。VentilatorinoperativeAlarm可能42CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯(cuò)誤處理：顯示報(bào)錯(cuò)代碼，檢查代碼所代表的信息，聯(lián)系維修人員。CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯(cuò)誤43Apnea可能原因處理患者無呼吸或不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查病人呼吸回路未連接。檢查呼吸回路不適當(dāng)?shù)膱?bào)警限制調(diào)整報(bào)警限制Apnea可能原因處理患者無呼吸或不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查病人呼吸44Disconnect可能原因處理呼吸回路漏氣檢查呼吸回路，清除報(bào)警面罩漏氣重新調(diào)整面罩，清除報(bào)警Disconnect可能原因處理呼吸回路漏氣檢查呼吸回路，清45ExhPort

(ExhalationPortAlarm)可能原因處理呼氣端口阻塞檢查呼氣端口，確保端口打開ExhPort

(ExhalationPortAlar46HiP

HighPressureAlarm可能原因處理報(bào)警設(shè)置不合理：報(bào)警限制低于吸氣壓力調(diào)高報(bào)警壓力在吸氣中患者出現(xiàn)咳嗽，分泌物增多，氣道痙攣，激動(dòng)檢查患者HiP

HighPressureAlarm可能原因處理47HiRate

HighRateAlarm可能原因處理病人呼吸頻率增加檢查病人報(bào)警設(shè)置不適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置HiRate

HighRateAlarm可能原因處理病48LoMinVent

LowMinuteVentilationAlarm可能原因處理患者未連接或較大的漏氣檢查呼吸回路患者呼吸頻率下降或潮氣量下降檢查病人報(bào)警設(shè)置不適當(dāng)檢查報(bào)警設(shè)置LoMinVent

LowMinuteVentilat49LoP

LowPressureAlarm可能原因處理無連接或較多漏氣檢查呼吸回路患者呼吸需求超過了機(jī)器輸送檢查呼吸回路有無阻塞檢查過濾器低壓報(bào)警設(shè)置不正確檢查報(bào)警設(shè)置LoP

LowPressureAlarm可能原因處理無50LoRate

LowRateAlarm可能原因處理患者呼吸頻率降低檢查患者及報(bào)警設(shè)置患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查患者及報(bào)警設(shè)置設(shè)置不適當(dāng)檢查患者及報(bào)警設(shè)置LoRate

LowRateAlarm可能原因處理患者51O2Flow

LowOxygenFlowAlarm可能原因處理供氧壓力不足檢查供氧系統(tǒng)供氧過濾口阻塞檢查氧電池，如需要可更換O2Flow

LowOxygenFlowAlarm可52PRegulation

LossofPressureRegulationAlarm可能原因處理漏氣量大檢查呼吸回路呼吸回路阻塞或測(cè)壓管阻塞檢查呼吸回路和測(cè)壓管系統(tǒng)錯(cuò)誤聯(lián)系工程人員PRegulation

LossofPressure53ProxlineDisc

ProximalPressureLineDisconnectAlarm可能原因處理測(cè)壓管未連接或阻塞檢查測(cè)壓管ProxlineDisc

ProximalPressur54患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：2.PaO2持續(xù)不升：3.面罩漏氣：4.患者不耐受：5.鎮(zhèn)靜劑：6.排痰?；颊叻矫娉霈F(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：55PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理吸氧濃度是否過高降低吸氧濃度嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用管路連接，排氣通道是否暢通檢查是否存在重復(fù)呼吸檢查呼氣閥或增加EPAP水平PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理吸氧濃度是否過高降56PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理人-機(jī)不協(xié)調(diào)觀察患者，調(diào)節(jié)設(shè)定的呼吸頻率，檢查吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置，適當(dāng)增加EPAP水平通氣不足觀察胸部膨起情況，增加吸氣壓力（IPAP）或容量，考慮延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或增加呼吸頻率，換用通氣模式或呼吸機(jī)PaCO2改善而PaO2仍低增加吸氧濃度或增大EPAP水平。過度肥胖者盡可能使患者保持半臥位或頭高臥位，減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫。PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理人-機(jī)不協(xié)調(diào)觀察患57PaO2持續(xù)不升的原因及處理可能原因處理給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化保持氣道濕潤(rùn)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、PaO2持續(xù)不升的原因及處理可能原因處理給氧方法不當(dāng)一般選擇58面罩漏氣的處理1.是否有潮氣量的改變；2.重新調(diào)整面罩的位置并固定頭帶；3.用膠帶密封漏氣處。4.允許范圍內(nèi)盡可能降低CPAP和PSV水平；5.換用密封效果好的面罩。面罩漏氣的處理1.是否有潮氣量的改變；59無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥面罩相關(guān)發(fā)生率（％）處理不適應(yīng)30-50檢查調(diào)整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑20-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜鼻梁潰瘍5-10幽閉恐懼癥5-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)教育痤瘡5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥面罩相關(guān)發(fā)生率（％）處理不適應(yīng)30-60無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥壓力或流速相關(guān)發(fā)生率（％）處理鼻充血20-50局部激素，抗充血藥，抗組胺藥。耳朵疼痛10-30調(diào)整壓力鼻干，口干10-20調(diào)整濕化器，減少漏氣眼部刺激10-20檢查面罩，調(diào)整頭戴胃腸脹氣5-10胃腸減壓和加用胃動(dòng)力藥，下頜帶使用。無法忍受，調(diào)整壓力，低于25cmH20MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥壓力或流速相關(guān)發(fā)生率（％）處理鼻充血61無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥發(fā)生率（％）處理呼吸相關(guān)性肺炎<5仔細(xì)入選患者血壓下降<5降低吸氣壓力氣胸<5如果可能停止使用，或者降低氣道壓力MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥發(fā)生率（％）處理呼吸相關(guān)性肺炎<5仔62無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥無創(chuàng)通氣使用過程中并發(fā)癥63鎮(zhèn)靜劑的使用問題優(yōu)點(diǎn):1)鎮(zhèn)靜后患者可以更好配合治療，面罩與顏面部結(jié)合更緊密，發(fā)揮更有效的作用。2)減少由于肢體躁動(dòng)，焦慮，呼吸激動(dòng)等因素造成的氧耗增加，從而改善臟器氧供。缺點(diǎn):1)自主排痰能力下降。2)自主呼吸不夠強(qiáng)烈，無創(chuàng)呼吸機(jī)不能有效觸發(fā)。鎮(zhèn)靜劑的使用問題優(yōu)點(diǎn):1)鎮(zhèn)靜后患者可以更好配合治療，面罩與64Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜分級(jí)臨床體征１焦慮、激動(dòng)、躁動(dòng)２合作、安靜、接受機(jī)械通氣３鎮(zhèn)靜、有反應(yīng)能力、可服從命令４入睡、對(duì)聲音和刺激反應(yīng)迅速５入睡、對(duì)聲音和刺激反應(yīng)遲鈍６入睡、對(duì)聲音和刺激反應(yīng)缺失Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜分級(jí)臨床體征65常用鎮(zhèn)靜劑地西泮：半衰期長(zhǎng)，過度鎮(zhèn)靜，容易造成體內(nèi)蓄積。危重病人不做首選。勞拉西泮：起效慢，持續(xù)長(zhǎng)，最適合用于病情穩(wěn)定，需長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜的患者。咪達(dá)唑侖：起效迅速，作用時(shí)間短，清除半衰期短。常用鎮(zhèn)靜劑地西泮：半衰期長(zhǎng)，過度鎮(zhèn)靜，容易造成體內(nèi)蓄積。危重66排痰障礙程度癥狀處理1度（稀痰）：如米湯或泡沫樣。分泌物稀薄，頻繁咳嗽，需不斷吸引適當(dāng)減小氣道濕化2度（中度黏痰）：痰液外觀較１度黏稠，易被水沖洗干凈。病人安靜，呼吸道通暢氣道濕化較滿意3度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，不易被水沖凈。分泌物黏稠，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重氣道濕化不足或伴有機(jī)體脫水排痰障礙程度癥狀處理1度（稀痰）：如米湯或泡沫樣。分泌物稀薄67治療失敗的原因分析NIPPV失敗率約7-42%。成功率最高的是COPD及神經(jīng)肌肉病變的患者。1.適應(yīng)征掌握不合適。2.通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理。3.面罩和管道的重復(fù)呼吸。4.氣道阻塞。治療失敗的原因分析NIPPV失敗率約7-42%。成功率最高的68終止NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)1)行NIPPV后2小時(shí)內(nèi)2)通氣及氣體交換無改善 3)不能耐受鼻/面罩 4)出現(xiàn)嘔吐、消化道出血 5)氣道分泌物增多，引流困難 6)出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)終止NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)1)行NIPPV后2小時(shí)內(nèi)69無創(chuàng)通氣的撤離無創(chuàng)通氣的撤離70總結(jié)1.無創(chuàng)通氣是臨床治療呼吸衰竭非常有效的手段。2.無創(chuàng)通氣在實(shí)際應(yīng)用過程中仍存在比較多的問題。3.在操作過程中，小的細(xì)節(jié)較多，若不注意發(fā)現(xiàn)，解決，最后可能導(dǎo)致無創(chuàng)通氣治療的失敗?？偨Y(jié)1.無創(chuàng)通氣是臨床治療呼吸衰竭非常有效的手段。71謝謝謝謝72無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉穎無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科73

無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣。方式：體外負(fù)壓通氣高頻胸壁振蕩通氣膈肌起搏經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣（NIPPV）等。無創(chuàng)通氣定義無創(chuàng)通氣定義74短期目標(biāo)：緩解呼吸困難改善患者舒適度降低呼吸功改善或維持氣體交換降低并發(fā)癥防止器官插管或延緩器官插管無創(chuàng)通氣目標(biāo)短期目標(biāo)：無創(chuàng)通氣目標(biāo)75長(zhǎng)期目標(biāo)：改善癥狀改善或維持氣體交換增加睡眠的時(shí)間和質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善呼吸功能延長(zhǎng)生命無創(chuàng)通氣目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：無創(chuàng)通氣目標(biāo)76面罩的幾種類型面罩的幾種類型77面罩的幾種類型面罩的幾種類型78面罩的幾種類型面罩的幾種類型79無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥不易密閉，漏氣避免口鼻粘膜，聲帶的損傷死腔增大避免或減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用面部損傷減少機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生腹脹痛苦小，易接受不利于氣道分泌物引流保留正常的生理功能加溫加濕氧濃度調(diào)節(jié)不充分無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥不易密80無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-134無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的地位中華結(jié)核和呼吸雜志2019，281目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應(yīng)用，但實(shí)際應(yīng)用中仍存在比較多的問題。1.應(yīng)用指征2.操作程序3.如何提高療效4.依從性5.其他目前面臨的問題盡管NIPPV已經(jīng)比較普遍在臨床應(yīng)用，但實(shí)際應(yīng)82無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.患者清醒能夠合作2.血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定3.不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)通氣（如昏迷，吞咽困難，消化道出血等）4.無面部創(chuàng)傷5.能夠耐受鼻面罩通氣無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.患者清醒能夠合作831.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.35,PHCO2>45mmHg）2.心源性肺水腫合并低氧血癥常規(guī)藥物治療效果不佳患者3.神經(jīng)肌肉源性疾病或胸廓畸形導(dǎo)致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血癥患者4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征失代償患者5.胸部外傷合并低氧血癥常規(guī)氧療無效患者Thorox2019,57:192-211無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥1.COPD急性加重普通氧療和藥物治療無效患者（PH<7.3846.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應(yīng)用NIV治療。7.急性間質(zhì)性肺疾病合并低氧血癥，可嘗試在ICU應(yīng)用NIV治療。8.支氣管擴(kuò)張急性加重合并呼吸性酸中毒可選擇NIV治療，分泌物多不建議應(yīng)用NIV治療。9.應(yīng)用于ARDS，外科術(shù)后，臟器移植術(shù)后有利于降低插管率和死亡率，但如果治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行有創(chuàng)通氣。10.有創(chuàng)通氣進(jìn)行序貫治療和常規(guī)脫機(jī)失敗患者。無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥Thorox2019,57:192-2116.急性肺炎合并低氧血癥常規(guī)氧療無效，可嘗試在ICU應(yīng)用NI85無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）嚴(yán)重的氧血癥（PaO2<45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒(pH≤7.20)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形近期上腹部手術(shù)后胸腹部手術(shù)后或創(chuàng)傷嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多86臨床應(yīng)用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有顯著的影響，最終會(huì)影響療效。因此，建立良好的工作程序十分重要。

臨床應(yīng)用工作程序NIPPV的操作程序?qū)Σ∪说氖孢m性和耐受性有87MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2019,163:540-577.MehteS,HillNS.Noninvasivev88對(duì)病人及家屬的交代工作

需要解釋的內(nèi)容：1)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療的目的:2)解釋BiPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用:3)解釋BiPAP呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適，糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn):4)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣:對(duì)病人及家屬的交代工作需要解釋的內(nèi)容：89對(duì)病人及家屬的交代工作

5)連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果:6)保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出:7)必要時(shí)（如進(jìn)食、說話、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用:8)保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)。對(duì)病人及家屬的交代工作5)連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡90NIPPV連接方式

1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的接受性影響很大。2.鼻面罩的固定與面部接觸松緊度的調(diào)節(jié)。固定帶的選擇與鼻面罩的類型有關(guān)，常用的方法有“四點(diǎn)固定”和“三點(diǎn)固定”兩種。

NIPPV連接方式1.連接的舒適性，緊密性和穩(wěn)定性對(duì)療效和913.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.如病人不能立即適應(yīng)鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)NIPPV連接方式

3.改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。NIPPV連92呼吸機(jī)的相關(guān)問題1.鼻面罩的選擇選擇適合病人臉形和大小的鼻面罩對(duì)于減少漏氣、增加患者的舒適度和提高依從性具有十分重要的意義。但如果病人配合不好，或牙齒脫落、兩腮深陷，或病人張口呼吸應(yīng)選用面罩。有條件時(shí)可以根據(jù)每一個(gè)病人的臉形定制面模。呼吸機(jī)的相關(guān)問題1.鼻面罩的選擇93大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測(cè)量，選擇合適的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方，嘴輕微張開鼻面罩的選擇類型：神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人首選面罩或鼻罩+下頜帶

大?。河帽?面罩包裝袋上的量鼻器測(cè)鼻面罩的選擇類型：94鼻面罩的選擇材料：如果鼻/面罩對(duì)皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻/面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）鼻面罩的選擇材料：95鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效果++++++耐受性+++++++漏氣+++++死腔++++++鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效96ProfileTMLite

特點(diǎn)：雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強(qiáng)固定使用：塑形方法：在80℃熱水中浸泡4分鐘在冷水中浸泡10秒鐘連接病人5分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個(gè)手指為準(zhǔn)ProfileTMLite特點(diǎn)：97特點(diǎn)：雙層兩點(diǎn)可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣使用：鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個(gè)手指為準(zhǔn)ComfortSelectTM特點(diǎn)：ComfortSelectTM98Image3TM特點(diǎn)三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性快速搭扣三角式六點(diǎn)頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊使用面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開頭帶不應(yīng)過緊

Image3TM特點(diǎn)99其他種類面罩BestFit瑞思邁夢(mèng)幻面罩原則：舒適度漏氣程度其他種類面罩BestFit瑞思邁夢(mèng)幻面罩原則：舒適度100鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開孔，其中鼻面罩的一個(gè)開口常與氧氣相連，另一個(gè)孔有時(shí)可用于監(jiān)測(cè)氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個(gè)孔一般不打開。有時(shí)為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個(gè)孔，但漏氣量的增加會(huì)在一定程度上降低人－機(jī)的同步性。鼻面罩上開孔的問題鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開孔，其中鼻面罩的一101面罩漏氣的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2019；27（12）868-869面罩漏氣的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)102墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)2461032.閥門的選擇呼吸氣孔漏氣接頭平臺(tái)閥等呼吸機(jī)的相關(guān)問題2.閥門的選擇呼吸機(jī)的相關(guān)問題1041)使用單向閥時(shí)，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他呼氣閥。避免使用。2)平臺(tái)閥能更為有效的減少面罩內(nèi)CO2的分壓，避免CO2的重復(fù)呼吸。3)平臺(tái)閥能提高吸氣氣量，減少呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償量，二氧化碳排除效果和人－機(jī)協(xié)調(diào)性較好。4)注意問題：平臺(tái)閥使用時(shí)間過長(zhǎng)后其呼氣瓣膜的彈性會(huì)下降，對(duì)壓力變化的反應(yīng)明顯降低，呼吸功耗增加，需及時(shí)更換。5)方向問題。中華結(jié)核和呼吸雜志2019:28(12)876-877呼吸機(jī)的相關(guān)問題1)使用單向閥時(shí)，潮氣量及分鐘通氣量明顯低，漏氣明顯高于其他1053.空氣過濾裝置1)位置：呼吸機(jī)的后部，使空氣過濾后再進(jìn)入呼吸機(jī)，也可在呼吸機(jī)氣源出口的位置再安裝一個(gè)空氣過濾裝置。2)空氣過濾裝置需定期更換和清冼，否則其過濾效能將會(huì)明顯下降。如果位于呼吸機(jī)的出口，還可能增加病人的吸氣功耗，使呼吸機(jī)的輸出壓力明顯低于設(shè)置的壓力水平而影響通氣效果。呼吸機(jī)的相關(guān)問題3.空氣過濾裝置呼吸機(jī)的相關(guān)問題106呼吸機(jī)的相關(guān)問題4.加溫加濕問題：1)保留了上呼吸道的加溫加濕作用，但由于NIPPV時(shí)通氣量大，流速快，氣體比較干燥，要注意氣道的溫化和濕化。2)采用鼻罩鼻咽部吸入空氣濕化目標(biāo)為溫度28℃，相對(duì)濕度100%。采用面罩口咽部吸入空氣濕化目標(biāo)為溫度29℃－32℃，相對(duì)濕度100%。3)在病人通氣量較大，尤其是在漏氣量較大時(shí)，仍然難以保證滿意的溫化濕化，此時(shí)應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入。呼吸機(jī)的相關(guān)問題4.加溫加濕問題：107呼吸機(jī)的相關(guān)問題5.胃管的問題胃腸脹氣后給予胃腸減壓。有的鼻面罩專門設(shè)計(jì)有一開孔用于放置胃管，若胃管過細(xì)，會(huì)增加從此孔的漏氣，若胃管過粗又可能在摘鼻面罩時(shí)將胃管帶出。呼吸機(jī)的相關(guān)問題5.胃管的問題108常用通氣參數(shù)設(shè)置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；130-134常用通氣參數(shù)設(shè)置中華結(jié)核和呼吸雜志2019，25(3)；13109模式：S/TIPAP：初始設(shè)置為6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2cmH2O。EPAP：初始設(shè)置為4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2cmH2O，但必須保證SpO2在90-95%以上。在調(diào)高EPAP的同時(shí)，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題模式：S/T通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題110FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。BPM：8-12次/分，保證病人的最低通氣量。Ti：根據(jù)后備通氣頻率計(jì)算，保證I:E在1:1.5RiseTime：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(yīng)調(diào)節(jié)到最合適通氣參數(shù)設(shè)置中細(xì)節(jié)問題FiO2：3L/min以上，保證SpO2在90-95%以上。111呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理

各種呼吸機(jī)的報(bào)警限制不同，報(bào)警顯示亦不相同。以BIPAPVision為例，介紹常見的呼吸機(jī)報(bào)警信息。呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理各種呼吸機(jī)的報(bào)警限制不同，報(bào)警顯112檢查故障的一般規(guī)律1)按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查2)檢查氣源（氧氣）注意管道連接是否緊密，有無漏氣。3)查看各連接部分是否緊密，尤其是管道各部分的連接處，濕化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。檢查故障的一般規(guī)律1)按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查113VentilatorinoperativeAlarm可能原因：斷電（備用電無電）或系統(tǒng)錯(cuò)誤。處理：斷開連接，檢查電源，聯(lián)系維修人員。VentilatorinoperativeAlarm可能114CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯(cuò)誤處理：顯示報(bào)錯(cuò)代碼，檢查代碼所代表的信息，聯(lián)系維修人員。CheckVentilatorAlarm原因：系統(tǒng)錯(cuò)誤115Apnea可能原因處理患者無呼吸或不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查病人呼吸回路未連接。檢查呼吸回路不適當(dāng)?shù)膱?bào)警限制調(diào)整報(bào)警限制Apnea可能原因處理患者無呼吸或不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查病人呼吸116Disconnect可能原因處理呼吸回路漏氣檢查呼吸回路，清除報(bào)警面罩漏氣重新調(diào)整面罩，清除報(bào)警Disconnect可能原因處理呼吸回路漏氣檢查呼吸回路，清117ExhPort

(ExhalationPortAlarm)可能原因處理呼氣端口阻塞檢查呼氣端口，確保端口打開ExhPort

(ExhalationPortAlar118HiP

HighPressureAlarm可能原因處理報(bào)警設(shè)置不合理：報(bào)警限制低于吸氣壓力調(diào)高報(bào)警壓力在吸氣中患者出現(xiàn)咳嗽，分泌物增多，氣道痙攣，激動(dòng)檢查患者HiP

HighPressureAlarm可能原因處理119HiRate

HighRateAlarm可能原因處理病人呼吸頻率增加檢查病人報(bào)警設(shè)置不適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置HiRate

HighRateAlarm可能原因處理病120LoMinVent

LowMinuteVentilationAlarm可能原因處理患者未連接或較大的漏氣檢查呼吸回路患者呼吸頻率下降或潮氣量下降檢查病人報(bào)警設(shè)置不適當(dāng)檢查報(bào)警設(shè)置LoMinVent

LowMinuteVentilat121LoP

LowPressureAlarm可能原因處理無連接或較多漏氣檢查呼吸回路患者呼吸需求超過了機(jī)器輸送檢查呼吸回路有無阻塞檢查過濾器低壓報(bào)警設(shè)置不正確檢查報(bào)警設(shè)置LoP

LowPressureAlarm可能原因處理無122LoRate

LowRateAlarm可能原因處理患者呼吸頻率降低檢查患者及報(bào)警設(shè)置患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)檢查患者及報(bào)警設(shè)置設(shè)置不適當(dāng)檢查患者及報(bào)警設(shè)置LoRate

LowRateAlarm可能原因處理患者123O2Flow

LowOxygenFlowAlarm可能原因處理供氧壓力不足檢查供氧系統(tǒng)供氧過濾口阻塞檢查氧電池，如需要可更換O2Flow

LowOxygenFlowAlarm可124PRegulation

LossofPressureRegulationAlarm可能原因處理漏氣量大檢查呼吸回路呼吸回路阻塞或測(cè)壓管阻塞檢查呼吸回路和測(cè)壓管系統(tǒng)錯(cuò)誤聯(lián)系工程人員PRegulation

LossofPressure125ProxlineDisc

ProximalPressureLineDisconnectAlarm可能原因處理測(cè)壓管未連接或阻塞檢查測(cè)壓管ProxlineDisc

ProximalPressur126患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：2.PaO2持續(xù)不升：3.面罩漏氣：4.患者不耐受：5.鎮(zhèn)靜劑：6.排痰。患者方面出現(xiàn)的常見問題1.PaCO2持續(xù)增高：127PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理吸氧濃度是否過高降低吸氧濃度嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用管路連接，排氣通道是否暢通檢查是否存在重復(fù)呼吸檢查呼氣閥或增加EPAP水平PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理吸氧濃度是否過高降128PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理人-機(jī)不協(xié)調(diào)觀察患者，調(diào)節(jié)設(shè)定的呼吸頻率，檢查吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置，適當(dāng)增加EPAP水平通氣不足觀察胸部膨起情況，增加吸氣壓力（IPAP）或容量，考慮延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或增加呼吸頻率，換用通氣模式或呼吸機(jī)PaCO2改善而PaO2仍低增加吸氧濃度或增大EPAP水平。過度肥胖者盡可能使患者保持半臥位或頭高臥位，減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫。PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理人-機(jī)不協(xié)調(diào)觀察患129PaO2持續(xù)不升的原因及處理可能原因處理給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化保持氣道濕潤(rùn)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、PaO2持續(xù)不升的原因及處理可能原因處理給氧方法不當(dāng)一般選擇130面罩漏氣的處理1.是否有潮氣量的改變；2.重新調(diào)整面罩的位置并固定頭帶；3.用膠帶密封漏氣處。4.允許范圍內(nèi)盡可能降低CPAP和PSV水平；