腦梗塞的業(yè)務查房課件

一、定義。

腦梗塞：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。第1頁/共14頁一、定義。腦梗塞：第1頁/共14頁1二、臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大。第2頁/共14頁二、臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)2三、輔助檢查CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療。MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影

（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應考慮以查明病因，預防復發(fā)。第3頁/共14頁三、輔助檢查CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯3四、治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。第4頁/共14頁四、治療1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密4四、治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約在48h達高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，可采取下列措施：

頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴或加速尿20～40mg交替使用，激素與上述藥物合用可增加降壓效果，減少反跳現(xiàn)象發(fā)生，亦可輔助選用膠體性脫水劑20℅人血白蛋白。第5頁/共14頁四、治療3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約5四、治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術治療。第6頁/共14頁四、治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血6五、護理

1不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。第7頁/共14頁五、護理1不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食7五、護理2急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10min開始，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復訓練。第8頁/共14頁五、護理2急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途8五、護理

3嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進行腦科監(jiān)護，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。第9頁/共14頁五、護理3嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、9五、護理4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。第10頁/共14頁五、護理4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應10五、護理6

舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，確保呼吸道通暢。

7

保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8

保持大便通暢。便秘者使用緩泄劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發(fā)生腦出血。9

做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢。第11頁/共14頁五、護理6舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌物11六、出院指導12345每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。生活規(guī)律，注意勞逸結合。第12頁/共14頁六、出院指導12345每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等12第13頁/共14頁第13頁/共14頁13謝謝您的觀看！第14頁/共14頁謝謝您的觀看！第14頁/共14頁14一、定義。

腦梗塞：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。第1頁/共14頁一、定義。腦梗塞：第1頁/共14頁15二、臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大。第2頁/共14頁二、臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)16三、輔助檢查CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療。MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影

（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應考慮以查明病因，預防復發(fā)。第3頁/共14頁三、輔助檢查CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯17四、治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。第4頁/共14頁四、治療1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密18四、治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約在48h達高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，可采取下列措施：

頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴或加速尿20～40mg交替使用，激素與上述藥物合用可增加降壓效果，減少反跳現(xiàn)象發(fā)生，亦可輔助選用膠體性脫水劑20℅人血白蛋白。第5頁/共14頁四、治療3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約19四、治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術治療。第6頁/共14頁四、治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血20五、護理

1不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。第7頁/共14頁五、護理1不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食21五、護理2急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10min開始，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復訓練。第8頁/共14頁五、護理2急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途22五、護理

3嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進行腦科監(jiān)護，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。第9頁/共14頁五、護理3嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、23五、護理4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。第10頁/共14頁