頸椎病的針灸治療課件

頸椎病的針灸治療

頸椎病的針灸治療概況與臨床表現(xiàn)頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。概況與臨床表現(xiàn)頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎2、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2、發(fā)病率3、發(fā)病因素（1）外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。3、發(fā)病因素（2）內(nèi)因椎間盤退變：是本病普遍的內(nèi)因，頸椎間盤一般從30歲后開始退變；發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。（2）內(nèi)因鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。鉤椎關(guān)節(jié)2、椎間盤椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖2、椎間盤頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。

椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的4、頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。4、頸部重要結(jié)構(gòu)橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。橫突孔椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑1.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。椎管脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙。脊髓頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。頸脊神經(jīng)根交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌。交感神經(jīng)頸椎病體格檢查1.前屈旋頸試驗(yàn)2.椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)4.上肢后伸試驗(yàn)頸椎病體格檢查1.前屈旋頸試驗(yàn)1、頸椎病的X線檢查正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如后：一、正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長(zhǎng)，有無頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。1、頸椎病的X線檢查張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常二、側(cè)位：（一）曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。（二）異?；顒?dòng)度：在頸椎過伸過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。（三）骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。（四）椎間隙變窄：椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。二、側(cè)位：（五）半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。（六）項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。三、斜位：攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。（五）半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況2、頸椎病的CT檢查CT已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。2、頸椎病的CT檢查4、頸椎病MRI檢查對(duì)頸椎病的診斷非常有價(jià)值，比CT有優(yōu)勢(shì)：能夠獲得任意方向的斷面圖像；不受肩胛骨等影響，圖像分辨率高，解剖層次清楚，除兼有常規(guī)x線和CT檢查的優(yōu)點(diǎn)外，MRI能顯示椎間盤早期變性，能更清楚顯示骨贅、椎間盤突出和韌帶肥厚與脊髓的關(guān)系；能顯示脊髓變性如萎縮、膠質(zhì)增生、壞死及囊變等；能顯示靜脈叢迂曲擴(kuò)張，椎動(dòng)脈及橫突孔狹窄等；無x射線危害。4、頸椎病MRI檢查2、CT、MRI對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況2、CT、MRI對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)患者病史、癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷，僅有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者，也應(yīng)考慮頸椎病。頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)患者病史、癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷頸椎病臨床分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型頸椎病臨床分型頸型1、頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。1、頸型2、神經(jīng)根型由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，在頸椎病中發(fā)病率最高。病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。2、神經(jīng)根型頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱3、脊髓型占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。3、脊髓型實(shí)驗(yàn)室檢查：X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。頸椎病的針灸治療課件4、椎動(dòng)脈型橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等。4、椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位眩暈—主癥，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛—椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙—為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。猝倒—是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他—還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。眩暈—主癥，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加5、交感神經(jīng)型頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：興奮癥狀:頭痛、頭暈，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。抑制癥狀:頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似。5、交感神經(jīng)型6、混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。6、混合型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。病因：1）氣血不足，肝腎虧損

2）外邪入侵經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈拘急

3）外傷及勞損病機(jī)：虛：不榮則痛——?dú)庋蛔?，不得濡養(yǎng)實(shí)：不通則痛——外感：風(fēng)、寒、濕內(nèi)傷：痰、瘀病變部位：手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、分期綜合治療方案急性期

在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)分期綜合治療方案急性期在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：頸椎推拿、牽引、針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯針灸治療主要調(diào)節(jié)督脈和手、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，注意虛實(shí)、臟腑及氣機(jī)的調(diào)暢。治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)。以頸部夾脊穴、手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主。局部配合遠(yuǎn)部取穴和對(duì)癥取穴。針灸治療主要調(diào)節(jié)督脈和手、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，注意虛實(shí)、臟腑主穴：天柱、夾脊穴局部取穴，舒筋活血風(fēng)池、大椎肩井、阿是穴通絡(luò)止痛后溪（通督脈）遠(yuǎn)部取穴，舒筋通絡(luò)申脈（通陽蹺）昆侖、養(yǎng)老行氣止痛主穴：配穴：風(fēng)寒痹阻者，加風(fēng)門、風(fēng)府；勞損血瘀者，加膈俞、合谷、太沖；肝腎虧虛者，加肝俞、腎俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者，加曲池、合谷、外關(guān)；頭暈、頭痛、目眩者，加百會(huì)、太陽；惡心、嘔吐者，加天突、內(nèi)關(guān)。配穴：其他療法：1.電針治療；2.拔罐療法；3.灸法、溫針、刮痧；4.耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、肝、腎、肩等；5.埋線治療：頸五針（大椎、C5/6、C6/7夾脊）。其他療法：推拿操作方法：患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用?法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉，以拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部，再施以頸項(xiàng)部拔伸法，根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，棘突的偏歪。推拿操作方法：注意事項(xiàng)：（一）手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（三）脊髓型，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。注意事項(xiàng)：頸椎牽引：是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公斤開始，時(shí)間為15—30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。頸椎牽引：康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀?？祻?fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌感謝聆聽！頸椎病的針灸治療課件頸椎病的針灸治療

頸椎病的針灸治療概況與臨床表現(xiàn)頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。概況與臨床表現(xiàn)頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎2、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2、發(fā)病率3、發(fā)病因素（1）外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。3、發(fā)病因素（2）內(nèi)因椎間盤退變：是本病普遍的內(nèi)因，頸椎間盤一般從30歲后開始退變；發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。（2）內(nèi)因鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。鉤椎關(guān)節(jié)2、椎間盤椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖2、椎間盤頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。

椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的4、頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。4、頸部重要結(jié)構(gòu)橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。橫突孔椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑1.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。椎管脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙。脊髓頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。頸脊神經(jīng)根交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌。交感神經(jīng)頸椎病體格檢查1.前屈旋頸試驗(yàn)2.椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)4.上肢后伸試驗(yàn)頸椎病體格檢查1.前屈旋頸試驗(yàn)1、頸椎病的X線檢查正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如后：一、正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長(zhǎng)，有無頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。1、頸椎病的X線檢查張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常二、側(cè)位：（一）曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。（二）異常活動(dòng)度：在頸椎過伸過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。（三）骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。（四）椎間隙變窄：椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。二、側(cè)位：（五）半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。（六）項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。三、斜位：攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。（五）半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況2、頸椎病的CT檢查CT已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。2、頸椎病的CT檢查4、頸椎病MRI檢查對(duì)頸椎病的診斷非常有價(jià)值，比CT有優(yōu)勢(shì)：能夠獲得任意方向的斷面圖像；不受肩胛骨等影響，圖像分辨率高，解剖層次清楚，除兼有常規(guī)x線和CT檢查的優(yōu)點(diǎn)外，MRI能顯示椎間盤早期變性，能更清楚顯示骨贅、椎間盤突出和韌帶肥厚與脊髓的關(guān)系；能顯示脊髓變性如萎縮、膠質(zhì)增生、壞死及囊變等；能顯示靜脈叢迂曲擴(kuò)張，椎動(dòng)脈及橫突孔狹窄等；無x射線危害。4、頸椎病MRI檢查2、CT、MRI對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況2、CT、MRI對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)患者病史、癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷，僅有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者，也應(yīng)考慮頸椎病。頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)患者病史、癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷頸椎病臨床分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型頸椎病臨床分型頸型1、頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。1、頸型2、神經(jīng)根型由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，在頸椎病中發(fā)病率最高。病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。2、神經(jīng)根型頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱3、脊髓型占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。3、脊髓型實(shí)驗(yàn)室檢查：X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。頸椎病的針灸治療課件4、椎動(dòng)脈型橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等。4、椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位眩暈—主癥，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛—椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙—為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。猝倒—是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他—還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。眩暈—主癥，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加5、交感神經(jīng)型頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：興奮癥狀:頭痛、頭暈，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。抑制癥狀:頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似。5、交感神經(jīng)型6、混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。6、混合型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。病因：1）氣血不足，肝腎虧損

2）外邪入侵經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈拘急

3）外傷及勞損病機(jī)：虛：不榮則痛——?dú)庋蛔?，不得濡養(yǎng)實(shí)：不通則痛——外感：風(fēng)、寒、濕內(nèi)傷：痰、瘀病變部位：手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、分期綜合治療