羊膜移植眼表重建術(shù)的護(hù)理課件

用新鮮或保存

72h

的健康羊膜移植重建眼表或角膜修補(bǔ)是眼表疾患的一項(xiàng)新技術(shù)。我科

1999年

9

月行羊膜移植重建眼表眼表疾患

6

例，均獲成功?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1

臨床資料1.1

一般資料

本組

6

例，男

5

例，女

1

例，年齡最大

53

歲，最小

3

歲。均為單眼，右眼

2

例，左眼

4

例。其中角膜腫物

2

例，角膜結(jié)膜并眶內(nèi)皮樣囊腫

1

例，眼熱灼傷

1

例，嚴(yán)重瞼球粘連并假性胬肉

1

例，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后硅膠帶脫出結(jié)膜壞死

1

例。熱灼傷患眼術(shù)前視力弱光感，角膜菲薄、下方已溶解穿孔，前房消失。角膜腫物

2

例，因年齡較小不合作，未檢視力，其余病例術(shù)前視力

0.2～0.8。1.2

方法

1.2.1

羊膜的取材及制備：羊膜取自剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)無(wú)菌接生的新鮮胎盤，產(chǎn)前母體必須經(jīng)過(guò)血清蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年學(xué)檢測(cè)，排除含有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，產(chǎn)道無(wú)淋菌、衣原體感染。在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌生理鹽水沖洗胎盤表面的血跡，然后用抗生素溶液浸泡

5～10min，分離羊膜，將其上皮基底朝上，平鋪在特制的手術(shù)膜紙上，將粘有羊膜的濾紙切成3cm×3cm

或

5cm×5cm

大小的團(tuán)塊，置于純甘油無(wú)菌瓶?jī)?nèi)貯藏于冰箱，0℃以下可保存72h，4℃可保存

12h。蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年1.3

結(jié)果

1

例熱灼傷術(shù)后視力光感增加，前房形成，無(wú)滲漏，新生上皮向羊膜增生、移行，避免了角膜穿孔，術(shù)后

2

周轉(zhuǎn)廣州眼科中心行角膜移植。其余病例術(shù)后視力均有不同程度提高。術(shù)后隨訪

3

個(gè)月，羊膜生長(zhǎng)良好，無(wú)溶解、潰爛，羊膜與創(chuàng)面貼覆平整愈合，無(wú)染色，植片呈透明或半透明，瞼球無(wú)粘連，達(dá)到預(yù)期效果。2

護(hù)理2.1

術(shù)前護(hù)理

2.1.1

心理護(hù)理：因?qū)Ρ拘g(shù)式了解不夠，病人均存有焦慮、恐懼心理。既擔(dān)心手術(shù)失敗，又擔(dān)心植片排斥反應(yīng)或植片脫落，或術(shù)后外形欠佳影響美觀，并希望術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)高超。針對(duì)這些心理問(wèn)題，我們耐心向病人作好健康指導(dǎo)；詳細(xì)解釋手術(shù)目的、麻醉方法、羊膜移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的效果，同時(shí)還介紹手術(shù)成功的病例以及照片資料。從而消除病人的顧慮、恐懼，使病人能主動(dòng)地配合。蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年2.1.2

術(shù)前準(zhǔn)備：做好各種檢查，完成術(shù)前各項(xiàng)。術(shù)前用抗生素滴眼劑，如環(huán)丙沙星、新霉素等。教育病人注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠壓眼部。術(shù)前晚口服安定類鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)。如為基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)前

6h

應(yīng)禁飲食。術(shù)前常規(guī)洗眼并用無(wú)菌敷料包眼。2.2

術(shù)后護(hù)理

2.2.1

臥位：局麻病人手術(shù)當(dāng)天取平臥位，減少頭部活動(dòng)。采用基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)后去枕平臥頭側(cè)位至清醒，注意保持呼吸道通暢。

2.2.2

局部觀察：術(shù)后包眼

1～3d，每天換藥1

次，注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲液、滲血及疼痛情況；有無(wú)紅、腫、膿性分泌物。如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲液、滲血、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并查明原因。每天觀察植片成活、結(jié)膜血管爬行及角、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況，注意植片有無(wú)脫離、移位、溶解、感染等。若植片成活，術(shù)后

5～12d

可見(jiàn)結(jié)膜血管向羊膜緣表入，但中央保不要接觸眼球，更不能接觸角膜及植片。囑病人勿用手揉眼和擠壓眼部，患兒要注意約束肢體，防止發(fā)生意外。

2.2.4

基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人各種生活需求。術(shù)后

1～3d

給予半流質(zhì)飲食，不吃過(guò)硬的食物，以免咀嚼運(yùn)動(dòng)影響傷口愈合。以后可多進(jìn)食易消化、纖維多的食物，如新鮮蔬菜、水果，禁煙酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。疲勞引起充血。3

討論

羊膜是一種透明的基底膜，其厚度為

0.02