手術(shù)部位感染的預(yù)防控制課件

手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件[事件回放]2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10位患者做白內(nèi)障手術(shù)，次日上午，10位患者相繼出現(xiàn)眼部腫瘤等感染表現(xiàn)，17日，9日患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。[深度調(diào)查]1、無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)是混用！2、手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌！3、連臺(tái)手術(shù)時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間！4、采用浸泡法消毒，導(dǎo)致器械污染！5、操作過(guò)程存在污染！SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)做20%的稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2016年，伊能靜，美國(guó)，二胎剖腹產(chǎn)，術(shù)后切口感染。SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至5SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)增加1倍增加7.5天增加60%40%~60%SSI可預(yù)防!SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)增加1倍培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的14%~16%SurgicalSiteInfection=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織SSI的分類切口淺部切口深部器官/腔隙皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%ABCABCSSI的發(fā)病現(xiàn)狀切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%A病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來(lái)源病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來(lái)源致病菌與SSI導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提SSI的危險(xiǎn)=細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力致病菌與SSI導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提S手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌/克200個(gè)細(xì)菌/克100個(gè)細(xì)菌/克SSI發(fā)病機(jī)制新觀點(diǎn)手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌/克200結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)！結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)！SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）陰性桿菌厭氧菌鏈球菌12345SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS感染的影響因素—患者方面肥胖年齡營(yíng)養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況感染的影響因素—患者方面肥胖年齡感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》1類2類4類3類清潔切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如切口無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清潔污染10%~20%污染20%~40%感染國(guó)家清潔切口感染率控制標(biāo)準(zhǔn)≤1.5%手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清

僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可做出臨床診斷：1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。表淺手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。深部手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷。1、引流或穿刺有膿液2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性器官或腔隙感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的器官腔隙感染（不需手術(shù)）=深部感染外科手術(shù)切口≠創(chuàng)口感染細(xì)菌培養(yǎng)陰性≠?zèng)]有感染切口針眼輕微炎癥≠SSI切口脂肪液化≠SSI局限的刺傷切口感染≠SSI外陰切開(kāi)術(shù)切口感染≠SSISSI診斷的相關(guān)說(shuō)明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明切口脂肪液化≠SSI常見(jiàn)于肥胖患者或脂肪豐富的部位，表現(xiàn)為切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒(méi)有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；場(chǎng)均檢查正常。切口感染則局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)也可能有陽(yáng)性結(jié)果。SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明切口脂肪液化≠SSI常見(jiàn)手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項(xiàng)常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意事項(xiàng)1、無(wú)菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩邊，以去除表面污染菌；

2、在用生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中；3、塞上試管塞，及時(shí)送檢1、無(wú)菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩遍，以去除表面污染菌；

2、再用生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁1、干燥、結(jié)痂傷口不做培養(yǎng)，除非有滲出物；2、標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，厭氧菌培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢；3、不能用干棉簽取樣；4、厭氧菌培養(yǎng)時(shí)，要取深部標(biāo)本而不能只擦拭表面。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項(xiàng)常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概SSI的防控目標(biāo)減少微生物暴露A降低微生物毒力或耐藥性B為組織修復(fù)和愈合創(chuàng)造理想的微環(huán)境C提高宿主的抵抗力DPK敵我SSI的防控目標(biāo)ABCDPK敵我SSI的術(shù)前防控

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平

3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

4、正確預(yù)防使用抗菌藥物

5、手術(shù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒

6、重視患者術(shù)前的抵抗力SSI的術(shù)前防控1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間2、SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間為1~2天可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定制與病人的機(jī)會(huì)。當(dāng)然擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間盡量縮SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平

圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低。SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平圍SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

1、手術(shù)區(qū)域無(wú)需備皮時(shí)，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI；2、備皮和手術(shù)間隔越長(zhǎng)，感染率越高；術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日，最好是進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行；3、除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，數(shù)錢(qián)盡量不要去除毛發(fā)，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。4、術(shù)前消毒沐浴可以降低皮膚的菌落數(shù)量，通常主張術(shù)前2~3天開(kāi)始消毒沐浴。SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚1、手術(shù)區(qū)SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物

1、正確的預(yù)防性使用抗生素可以有效降低SSI的發(fā)生率；2、抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作；3、【給藥途徑】大部分為靜脈輸注；

4、【給藥時(shí)間】應(yīng)在皮膚、粘膜切開(kāi)前0.5~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物1、正確的SSI的術(shù)前防控

5、【給藥療程】預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)；污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者出血量大于1500mL,術(shù)中應(yīng)該追加一次。6、【給藥選擇】手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。SSI的術(shù)前防控5、【給藥療程】預(yù)防用藥時(shí)間為SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營(yíng)SSI的術(shù)前防控

1、空氣、環(huán)境表面方面要求

2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平

3、嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生防范

4、良好的手術(shù)技術(shù)以減少損傷、出血、缺血、壞死

5、術(shù)中保持患者體位舒適、體溫正常，防止低體溫

6、科學(xué)、有效地放置引流SSI的術(shù)前防控1、空氣、環(huán)境表面方面要求2、保SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求

減少人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，保持正壓通氣，保持環(huán)境清潔，控制特殊人群。健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑；人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍。SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求減少人員SSI的術(shù)中防控預(yù)防術(shù)中低體溫

【低體溫的不良作用】切口感染；寒戰(zhàn)和熱不適感；心肌缺血和心功能紊亂；凝血異常；藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變；死亡率增加；麻醉蘇醒延遲?！拘g(shù)中保溫措施】適宜的室溫；保溫裝備；保溫毯等；沖洗鹽水加溫至37℃；盡量縮短手術(shù)時(shí)間SSI的術(shù)中防控預(yù)防術(shù)中低體溫【低體溫的不良作SSI的術(shù)中防控科學(xué)、有效的放置引流

1、不應(yīng)常規(guī)使用引流來(lái)預(yù)防SSI的發(fā)生；2、引流首選密閉負(fù)壓引流；3、盡早拔除引流；4、盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行只管引流；5、確保引流充分。SSI的術(shù)中防控科學(xué)、有效的放置引流1、不應(yīng)常SSI的術(shù)后防控

1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管

4、定時(shí)觀察手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。SSI的術(shù)后防控1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能，敬畏之心長(zhǎng)存醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能，敬畏之心長(zhǎng)存觀念比能力重要，有眼界才有境界觀念比能力重要，有眼界才有境界手術(shù)部位感染的預(yù)防控制課件規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書(shū)寫(xiě)及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見(jiàn)病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見(jiàn)病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過(guò)b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問(wèn)題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報(bào)中的不足，提出該病例的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需解決的問(wèn)題。教學(xué)查房流程匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時(shí)間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問(wèn)。⑵對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)突出的查體，檢查過(guò)程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場(chǎng)閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書(shū)寫(xiě)情況，糾正病案中書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題⑷對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出問(wèn)題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動(dòng)下級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言要語(yǔ)言流利，精練清晰，主動(dòng)熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點(diǎn)評(píng)醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。⑶根據(jù)需要，提出問(wèn)題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程注意保護(hù)病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級(jí)醫(yī)師積極提問(wèn)，氣氛活躍。及時(shí)書(shū)寫(xiě)查房記錄。注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人隱私注意事項(xiàng)手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件[事件回放]2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10位患者做白內(nèi)障手術(shù)，次日上午，10位患者相繼出現(xiàn)眼部腫瘤等感染表現(xiàn)，17日，9日患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。[深度調(diào)查]1、無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)是混用！2、手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌！3、連臺(tái)手術(shù)時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間！4、采用浸泡法消毒，導(dǎo)致器械污染！5、操作過(guò)程存在污染！SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)做20%的稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2016年，伊能靜，美國(guó)，二胎剖腹產(chǎn)，術(shù)后切口感染。SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至5SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)增加1倍增加7.5天增加60%40%~60%SSI可預(yù)防!SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)增加1倍培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的14%~16%SurgicalSiteInfection=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織SSI的分類切口淺部切口深部器官/腔隙皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%ABCABCSSI的發(fā)病現(xiàn)狀切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%A病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來(lái)源病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來(lái)源致病菌與SSI導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提SSI的危險(xiǎn)=細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力致病菌與SSI導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提S手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌/克200個(gè)細(xì)菌/克100個(gè)細(xì)菌/克SSI發(fā)病機(jī)制新觀點(diǎn)手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌/克200結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)！結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn)！SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）陰性桿菌厭氧菌鏈球菌12345SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS感染的影響因素—患者方面肥胖年齡營(yíng)養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況感染的影響因素—患者方面肥胖年齡感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》1類2類4類3類清潔切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如切口無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清潔污染10%~20%污染20%~40%感染國(guó)家清潔切口感染率控制標(biāo)準(zhǔn)≤1.5%手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清

僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可做出臨床診斷：1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。表淺手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。深部手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷。1、引流或穿刺有膿液2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性器官或腔隙感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的器官腔隙感染（不需手術(shù)）=深部感染外科手術(shù)切口≠創(chuàng)口感染細(xì)菌培養(yǎng)陰性≠?zèng)]有感染切口針眼輕微炎癥≠SSI切口脂肪液化≠SSI局限的刺傷切口感染≠SSI外陰切開(kāi)術(shù)切口感染≠SSISSI診斷的相關(guān)說(shuō)明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明切口脂肪液化≠SSI常見(jiàn)于肥胖患者或脂肪豐富的部位，表現(xiàn)為切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒(méi)有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；場(chǎng)均檢查正常。切口感染則局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)也可能有陽(yáng)性結(jié)果。SSI診斷的相關(guān)說(shuō)明切口脂肪液化≠SSI常見(jiàn)手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項(xiàng)常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意事項(xiàng)1、無(wú)菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩邊，以去除表面污染菌；

2、在用生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中；3、塞上試管塞，及時(shí)送檢1、無(wú)菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩遍，以去除表面污染菌；

2、再用生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁1、干燥、結(jié)痂傷口不做培養(yǎng)，除非有滲出物；2、標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，厭氧菌培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢；3、不能用干棉簽取樣；4、厭氧菌培養(yǎng)時(shí)，要取深部標(biāo)本而不能只擦拭表面。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項(xiàng)常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概述培訓(xùn)要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）概SSI的防控目標(biāo)減少微生物暴露A降低微生物毒力或耐藥性B為組織修復(fù)和愈合創(chuàng)造理想的微環(huán)境C提高宿主的抵抗力DPK敵我SSI的防控目標(biāo)ABCDPK敵我SSI的術(shù)前防控

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平

3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

4、正確預(yù)防使用抗菌藥物

5、手術(shù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒

6、重視患者術(shù)前的抵抗力SSI的術(shù)前防控1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間2、SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間為1~2天可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定制與病人的機(jī)會(huì)。當(dāng)然擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間盡量縮SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平

圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低。SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平圍SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

1、手術(shù)區(qū)域無(wú)需備皮時(shí)，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI；2、備皮和手術(shù)間隔越長(zhǎng)，感染率越高；術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日，最好是進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行；3、除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，數(shù)錢(qián)盡量不要去除毛發(fā)，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。4、術(shù)前消毒沐浴可以降低皮膚的菌落數(shù)量，通常主張術(shù)前2~3天開(kāi)始消毒沐浴。SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚1、手術(shù)區(qū)SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物

1、正確的預(yù)防性使用抗生素可以有效降低SSI的發(fā)生率；2、抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作；3、【給藥途徑】大部分為靜脈輸注；

4、【給藥時(shí)間】應(yīng)在皮膚、粘膜切開(kāi)前0.5~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物1、正確的SSI的術(shù)前防控

5、【給藥療程】預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)；污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者出血量大于1500mL,術(shù)中應(yīng)該追加一次。6、【給藥選擇】手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。SSI的術(shù)前防控5、【給藥療程】預(yù)防用藥時(shí)間為SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營(yíng)SSI的術(shù)前防控

1、空氣、環(huán)境表面方面要求

2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平

3、嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生防范

4、良好的手術(shù)技術(shù)以減少損傷、出血、缺血、壞死

5、術(shù)中保持患者體位舒適、體溫正常，防止低體溫

6、科學(xué)、有效地放置引流SSI的術(shù)前防控1、空氣、環(huán)境表面方面要求2、保SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求

減少人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，保持正壓通氣，保持環(huán)境清潔，控制特殊人群。健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑；人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍。SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求減少人員SSI的術(shù)中防控預(yù)防術(shù)中低體溫

【低體溫的不良作用】切口感染；寒戰(zhàn)和熱不適感；心肌缺血和心功能紊亂；凝血異常；藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變；死亡率增加；麻醉蘇醒延遲?！拘g(shù)中保溫措施】適宜的室溫；保溫裝備；保溫毯等；沖洗鹽水加溫至37℃；盡量縮短手術(shù)時(shí)間SSI的術(shù)中防控預(yù)防術(shù)中低體溫【低體溫的不良作SSI的術(shù)中防控科學(xué)、有效的放置引流

1、不應(yīng)常規(guī)使用引流來(lái)預(yù)防SSI的發(fā)生；2、引流首選密閉負(fù)壓引流；3、盡早拔除引流；4、盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行只管引流；5、確保引流充分。SSI的術(shù)中防控科學(xué)、有效的放置引流1、不應(yīng)常SSI的術(shù)后防控

1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管

4、定時(shí)觀察手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。SSI的術(shù)后防控1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能，敬畏之心長(zhǎng)存醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能，敬畏之心長(zhǎng)存觀念比能力重要，有眼界才有境界觀念比能力重要，有眼界才有境界手術(shù)部位感染的預(yù)防控制課件規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書(shū)寫(xiě)及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：