心臟再同步化治療精選課件

關于心臟再同步化治療第一頁，本課件共有23頁關于心臟再同步化治療第一頁，本課件共有23頁400,0005.0million250,000每年新發(fā)病例心衰患病總數年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.

WilkersonGroupSurvey,1998.

心衰是全球性的心血管挑戰(zhàn)第二頁，本課件共有23頁400,0005.0million250,000每年新發(fā)病中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總人數約為585萬

男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬中國心衰流行病學狀況中華心血管病雜志200331（1)：3-6第三頁，本課件共有23頁中國成人患病率為:0.9%中國心衰流行病學狀況中華心血管EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.心衰是21世紀心血管醫(yī)生的

最大挑戰(zhàn)50%的患者合并3種或以上疾病平均服用6種藥物78%每年至少住院兩次僅有10%的患者能夠完全依從每年的處方治療方案1/3的患者從未接受過正規(guī)的心衰處方第四頁，本課件共有23頁EnglishM,MastreamM.CongesNYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數r1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次數越多

存活率越低第五頁，本課件共有23頁NYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數r10075目前心衰的治療方法第六頁，本課件共有23頁目前心衰的治療方法第六頁，本課件共有23頁心衰藥物器械手術心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第七頁，本課件共有23頁心衰藥物器械手術心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第

藥物治療利尿劑ACEI?-受體阻滯劑洋地黃制劑螺內脂其他第八頁，本課件共有23頁藥物治療利尿劑第八頁，本課件共有23頁

心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護室住院治療第九頁，本課件共有23頁心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護室住院治療第九頁，本非藥物治療瓣膜置換和心肌細胞血管再造心臟減容/成型術Batista減容術背闊肌心肌成型術植入器械進行心衰處理雙室同步起搏器除顫器左室輔助系統(tǒng)心臟移植第十頁，本課件共有23頁非藥物治療瓣膜置換和心肌細胞血管再造第十頁，本課件共有23頁什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭第十一頁，本課件共有23頁什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療第十一頁，本課件共有2心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調LA:LV房室協(xié)調心室間失協(xié)調:RV:LV電學上的再協(xié)調心室內失協(xié)調LVS:LVL機械運動再協(xié)調第十二頁，本課件共有23頁心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調LA:LV再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復機械和電同步協(xié)助藥物糾正神經體液激素紊亂第十三頁，本課件共有23頁再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內同步2.改善房室CRT臨床效益–概要心功能增加EF值減少二尖瓣返流–收縮早期和功能性增加左室充盈時間減少等容收縮時間增加dP/dt逆轉左室重構減少左心室收縮末期容積減少左心室舒張末期容積臨床參數提高生活質量增加六分鐘步行時間改善NYHA功能級別降低死亡率第十四頁，本課件共有23頁CRT臨床效益–概要心功能第十四頁，本課件共有23頁LVfunctionTimeDCM,正常QRSDCM,寬QRS寬QRS+CRT心室非同步逆轉重構CRT治療目的:改善心室非同步第十五頁，本課件共有23頁LVfunctionTimeDCM,正常QRS心室非同心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖2005ACC公布，據此ESC指南將CRT列為I類適應癥第十六頁，本課件共有23頁心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖2005ACC公布，據此CRT治療改善生活質量

和NYHA分級*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20025.JAMA2003;289:2685-94NYHA:改善至少1級平均生活質量評分變化(MLWHF)第十七頁，本課件共有23頁CRT治療改善生活質量

和NYHA分級*P<0.05CRT改善運動能力*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20024.JAMA2003;289:2685-94平均最大VO2變化平均6分鐘步行距離變化Ml/kg/min第十八頁，本課件共有23頁CRT改善運動能力*P<0.051.NEJM20以上研究特別是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT較單用藥物組可以顯著改善NYHA分級，6分鐘步行距離，運動能力和生活質量。CRT治療是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意義的CAREHF研究明確回答了這個問題：Yes?。?！第十九頁，本課件共有23頁以上研究特別是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT較ESC心衰指南

將心衰列為CRTI類適應征！第二十頁，本課件共有23頁ESC心衰指南

將心衰列為CRTI類適應征！第二十頁，本2005ACC/AHA心衰指南將其列為CRT的I類適應征

第二十一頁，本課件共有23頁2005ACC/AHA心衰指南將其列為CRT的I類適應2006年中國CRT指南I類適應癥同AHA/ACCIIa類適應癥心房顫動合并其他CRT的I類適應癥第二十二頁，本課件共有23頁2006年中國CRT指南I類適應癥第二十二頁，本課件共有23感謝大家觀看第二十三頁，本課件共有23頁感謝大家觀看第二十三頁，本課件共有23頁關于心臟再同步化治療第一頁，本課件共有23頁關于心臟再同步化治療第一頁，本課件共有23頁400,0005.0million250,000每年新發(fā)病例心衰患病總數年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.

WilkersonGroupSurvey,1998.

心衰是全球性的心血管挑戰(zhàn)第二頁，本課件共有23頁400,0005.0million250,000每年新發(fā)病中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總人數約為585萬

男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬中國心衰流行病學狀況中華心血管病雜志200331（1)：3-6第三頁，本課件共有23頁中國成人患病率為:0.9%中國心衰流行病學狀況中華心血管EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.心衰是21世紀心血管醫(yī)生的

最大挑戰(zhàn)50%的患者合并3種或以上疾病平均服用6種藥物78%每年至少住院兩次僅有10%的患者能夠完全依從每年的處方治療方案1/3的患者從未接受過正規(guī)的心衰處方第四頁，本課件共有23頁EnglishM,MastreamM.CongesNYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數r1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次數越多

存活率越低第五頁，本課件共有23頁NYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數r10075目前心衰的治療方法第六頁，本課件共有23頁目前心衰的治療方法第六頁，本課件共有23頁心衰藥物器械手術心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第七頁，本課件共有23頁心衰藥物器械手術心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第

藥物治療利尿劑ACEI?-受體阻滯劑洋地黃制劑螺內脂其他第八頁，本課件共有23頁藥物治療利尿劑第八頁，本課件共有23頁

心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護室住院治療第九頁，本課件共有23頁心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護室住院治療第九頁，本非藥物治療瓣膜置換和心肌細胞血管再造心臟減容/成型術Batista減容術背闊肌心肌成型術植入器械進行心衰處理雙室同步起搏器除顫器左室輔助系統(tǒng)心臟移植第十頁，本課件共有23頁非藥物治療瓣膜置換和心肌細胞血管再造第十頁，本課件共有23頁什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭第十一頁，本課件共有23頁什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療第十一頁，本課件共有2心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調LA:LV房室協(xié)調心室間失協(xié)調:RV:LV電學上的再協(xié)調心室內失協(xié)調LVS:LVL機械運動再協(xié)調第十二頁，本課件共有23頁心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調LA:LV再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復機械和電同步協(xié)助藥物糾正神經體液激素紊亂第十三頁，本課件共有23頁再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內同步2.改善房室CRT臨床效益–概要心功能增加EF值減少二尖瓣返流–收縮早期和功能性增加左室充盈時間減少等容收縮時間增加dP/dt逆轉左室重構減少左心室收縮末期容積減少左心室舒張末期容積臨床參數提高生活質量增加六分鐘步行時間改善NYHA功能級別降低死亡率第十四頁，本課件共有23頁CRT臨床效益–概要心功能第十四頁，本課件共有23頁LVfunctionTimeDCM,正常QRSDCM,寬QRS寬QRS+CRT心室非同步逆轉重構CRT治療目的:改善心室非同步第十五頁，本課件共有23頁LVfunctionTimeDCM,正常QRS心室非同心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖2005ACC公布，據此ESC指南將CRT列為I類適應癥第十六頁，本課件共有23頁心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖2005ACC公布，據此CRT治療改善生活質量

和NYHA分級*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20025.JAMA2003;289:2685-94NYHA:改善至少1級平均生活質量評分變化(MLWHF)第十七頁，本課件共有23頁CRT治療改善生活質量

和NYHA分級*P<0.05CRT改善運動能力*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803./cdrh/pdf/P010012b.