預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件

預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施 預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（2004年：5個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案2006年：11個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2008年：18個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2009年：71個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2010年：181個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（2004年：5個(gè)項(xiàng)目四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、孕婦和兒童，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù).建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案在婚前保健、四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供 干預(yù)措施。對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn) 婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝炎病史及診 治情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的 營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為乙肝表面抗四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗（10ug重組酵母/20ug倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞）接種。四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案對(duì)乙肝表面抗乙肝母親能否生育小孩？懷孕后期有無必要打乙肝免疫球蛋白？孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？生產(chǎn)方式如何選擇？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？乙肝母親母乳喂養(yǎng)嬰兒安全嗎？如何有效預(yù)防乙肝母嬰傳播?乙肝母親能否生育小孩？孕婦是否可以通過用藥來預(yù)生產(chǎn)方式如何選不同流行區(qū)人群被感染的機(jī)會(huì)高流行區(qū)≥8%：占全球人口45%，終身感染機(jī)會(huì)>60%幼兒感染常見中流行區(qū)(2%-7%):占全球人口43%終身感染機(jī)會(huì)20%-60%感染見于各年齡層低流行區(qū)(<2%):占全球人口12%終身感染機(jī)會(huì)<20%-60%感染多見于成人不同流行區(qū)人群被感染的機(jī)會(huì)高流行區(qū)≥8%：占全球人口45全球HBV感染分布圖HBsAg陽(yáng)性率分布≥8%-高

2-7%-中

<2%-低全球HBV感染分布圖HBsAg陽(yáng)性率分布≥8%-高江蘇安徽湖南攜帶率HBsAg攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布

黑龍江內(nèi)蒙古吉林新疆甘肅

北京河北

遼 寧天津青海

寧夏山西山東HBsAg攜帶率西藏四川

陜西重慶

河南湖北 江西

上海浙江2%~7%中度流行區(qū)≥8%高流行區(qū)云南貴州 廣西廣東福建臺(tái)灣海南江蘇安徽湖南攜帶率HBsAg攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布內(nèi)蒙古吉林死于HBV感染引起的疾病人數(shù)乙肝的流行特征世界中國(guó)

20億3.5億

75萬(wàn)

曾受到HBVHBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)

HBV感染引起的疾病人數(shù)6.9億

1.2億

28萬(wàn)

我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失500億元。王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292死于HBV感染引起的疾病人數(shù)乙肝的流行特征世界中國(guó) 20億

HBV感染的轉(zhuǎn)歸感染乙肝15-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌隱性急性肝炎HBV病毒攜帶

慢性肝炎 肝硬化 肝癌產(chǎn)生抵抗力 HBV感染的轉(zhuǎn)歸隱性急性肝炎HBV病毒攜帶 慢性肝炎HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高額的治療和檢查費(fèi)用工時(shí)損失的費(fèi)用看護(hù)費(fèi)用HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法普遍接種不僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2004;31(3):133-135HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法接種乙型肝炎疫苗美國(guó)預(yù)防HBV傳播的策略預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播所有嬰兒常規(guī)接種HBV疫苗高危兒童HBV疫苗接種少年HBV疫苗接種高危成人HBV疫苗接種美國(guó)預(yù)防HBV傳播的策略預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播所有嬰兒常規(guī)接種目前我國(guó)乙肝疫苗免疫存在的問題新生兒乙肝疫苗免疫存在的問題：HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒未用HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率較低3針全程接種率較低對(duì)新生兒時(shí)期漏種的兒童未進(jìn)行補(bǔ)種對(duì)高危人群及意外暴露者未進(jìn)行免疫目前我國(guó)乙肝疫苗免疫存在的問題新生兒乙肝疫苗免疫存在的問題：關(guān)于高危人群加強(qiáng)接種下列人員在抗-HBs滴度降至10mIU/ml以下時(shí)，可給予一次加強(qiáng)免疫乙肝表面抗原陽(yáng)性的家庭接觸者醫(yī)務(wù)人員器官移植患者血液透析患者腫瘤患者關(guān)于高危人群加強(qiáng)接種下列人員在抗-HBs滴度降至10mIU1994-篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；的報(bào)道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、與疫苗有關(guān)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)事件過敏性休克過敏性皮疹血小板減少性紫癜神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎肝腎疾病報(bào)道百分率（%）41.03（16/39）23.08（9/39）15.38（6/39）7.69（3/39）2.56%（1/39）2.56（1/39）國(guó)內(nèi)1994-2003年間涉及乙肝疫苗不良反應(yīng)的39篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；個(gè)案報(bào)告資料不夠全面、詳細(xì)（約1/3的報(bào)道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、種類和免疫針次），且所有報(bào)道均未表明不良反應(yīng)是否得到相關(guān)機(jī)構(gòu)的鑒別、反饋等。1994-中國(guó)乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，在我國(guó)人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群HBV感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376中國(guó)乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑乙型肝炎的傳播模式地區(qū)HBV標(biāo)志物終身感染人群傳播方式流行率攜帶率高流行區(qū)

>7%，占全球人口的>60%出生時(shí)和兒童早期母嬰傳播水平傳播45%感染為主中流行區(qū)

2%-7%，占全球人口的20%-60%感染發(fā)生在各年齡組，水平傳播 性傳播43%以兒童為主低流行區(qū)

<2%，占全球人口的<20%

感染發(fā)生在成人中的高危

性傳播母嬰傳播12%

人群，以青壯年為主乙型肝炎的傳播模式地區(qū)HBV標(biāo)志物終身感染人群傳播方式流行率乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率

感染年齡 出生

1～6月齡

7～12月齡

1～4歲較大兒童和成人變成HBV攜帶者的機(jī)率

90% 80% 60% 35% 10%乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率 感染年齡變成HBV攜帶者顯性感染(%)慢性感染（%）不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)歸100 8010080604020 0顯性感染慢性感染 顯性感染6040200Birth1-6月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人感染時(shí)的年齡顯性感染(%)慢性感染（%）不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)HBV1

HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽(yáng)性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者HBV-DNA陽(yáng)性的家庭，子女HBV感染率為29.3％2

HBV攜帶者家庭和對(duì)照家庭HBV感染率的比較

3感染率（％）1劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952候春生,閆香芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-6HBV1 HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象感染率（％）1劉克洲等HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致12(?)1劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-52陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師雜志2003;5(8):1141-3HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件乙肝母嬰傳播乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達(dá)88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。單項(xiàng)乙肝表面抗原陽(yáng)性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85％－90％會(huì)發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對(duì)于保證下一代的健康有重要意義乙肝母嬰傳播乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性的婦女懷孕，所生HBV母嬰傳播的方式HBV母嬰傳播有3種方式：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播對(duì)于后兩種傳播方式現(xiàn)運(yùn)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷，對(duì)宮內(nèi)的HBV傳播，目前的預(yù)防措施難以奏效。HBV母嬰傳播的方式HBV母嬰傳播有3種方式：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)HBV宮內(nèi)傳播

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%。過去一般認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后是HBV母嬰傳播的主要途徑，而宮內(nèi)感染比較少，但近年來研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染的發(fā)生并非象人們過去認(rèn)為的那樣低,這可能與研究技術(shù)的進(jìn)步、地區(qū)差異以及重視程度的增加有關(guān)HBV宮內(nèi)傳播 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒宮過去一般認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)HBV宮內(nèi)感染的影響因素HBV宮內(nèi)感染雖然較過去增多，但感染者畢竟還占少數(shù)，它主要和以下因素有關(guān)：(1)母親孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg陽(yáng)性率和HBV-DNA含量水平越高,宮內(nèi)感染的機(jī)率越大(2)導(dǎo)致胎盤裂隙形成、胎盤屏障破壞的因素如TORCH感染(3)HBeAg陽(yáng)性，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、第一產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮頻繁等情況胎兒均有不同程度的缺氧，提示機(jī)體在缺氧的狀態(tài)下較易感染。此外，先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)，也是HBV宮內(nèi)感染的影響因素，它可以造成母血交流，引起母嬰傳播。(朱科倫等用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)576例孕婦進(jìn)行研究)HBV宮內(nèi)感染的影響因素HBV宮內(nèi)感染雖然較過去增多，但感染HBV宮內(nèi)感染的影響因素與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-α-238A等位基因和IFN-γ+874A等位基因與HBV的宮內(nèi)傳播的預(yù)防效應(yīng)有關(guān)基因:IL-10-1082G等位基因于廣軍等．國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病傳染病分冊(cè)，1996，23；161-164．朱科倫等．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，31：3-4．ZhuQRetal.ChinMedJ(Engl).2005,118(19):1604-9HBV宮內(nèi)感染的影響因素與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-HBV宮內(nèi)感染途徑大多數(shù)人認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過胎盤傳播的。HBV可以使胎盤受損或通透性改變。有研究HBV可以感染胎盤組織，通過細(xì)胞轉(zhuǎn)移的方式實(shí)現(xiàn)母嬰傳播，即母血HBV首先經(jīng)絨毛間隙和/或感染蛻膜細(xì)胞，然后感染相鄰絨毛，包括滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛間質(zhì)細(xì)胞，并進(jìn)一步侵襲絨毛胎兒毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終感染胎兒。還有人認(rèn)為可能為上行感染，從陰道傳播到宮內(nèi)，或?yàn)樯臣?xì)胞之間的感染。HBV宮內(nèi)感染途徑大多數(shù)人認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過胎盤基因垂直傳染受精卵形成之前卵細(xì)胞、精細(xì)胞已攜帶有HBV-DNA，并將此DNA傳染給胎兒Hadchouel等檢測(cè)了17例HBV感染者的精液，從3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份為整合狀態(tài)，首先提出了HBV可經(jīng)精子造成感染的可能性。取母親HBsAg(―)父親HBsAg(+)6例患者的標(biāo)本，檢測(cè)父兒所攜帶HBVS區(qū)451-660位核苷酸序列，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父兒間同源性為98%-100%，表明父兒間病毒在分子水平特征相同，從基因水平上闡明了父兒傳播的可能性另一研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，體外實(shí)驗(yàn)亦表明，正常人體活精子能俘獲HBV-DNA，并且所俘獲的HBV-DNA在精子內(nèi)的分布位置與乙肝患者的分布相同HadchouelM,ScottoJ,HuretJL,etal.JMedVirol.1985,16(1):61-66.王珊珊，姜普林，彭桂福，等.中華傳染病雜志,2000,18(1)：20-22．趙連三,劉小松,張智翔,等．中華傳染病雜志，1998,16(3)：154-157．基因垂直傳染受精卵形成之前卵細(xì)胞、精細(xì)胞已攜帶有HBV-Ha預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件HBV感染對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標(biāo)降低:體重、身長(zhǎng)、頭圍三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)降低，其發(fā)生率為33%，胎兒宮內(nèi)感染HBV后的病毒血癥期，病毒在胎兒體內(nèi)呈高水平復(fù)制時(shí)干擾了細(xì)胞的正常分裂與增殖，尤其影響細(xì)胞增生旺盛期生長(zhǎng)和大腦發(fā)育，以至在孕晚期發(fā)育遲緩趙孟陶，孟素芹，何丹．中華兒科雜志，1998，36：224-226．KimSC,ChungEK,HodinkaRL,etal.Pediatrics.1997,99(4):534-536.HBV感染對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標(biāo)降低:體重、身長(zhǎng)、頭產(chǎn)時(shí)傳播與產(chǎn)后傳播產(chǎn)時(shí)傳播包括分娩時(shí)外傷、接觸母親產(chǎn)道分泌物和混有母血的羊水、或在分娩時(shí)因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起。在很多情況下，上述幾種因素同時(shí)起作用。產(chǎn)后傳播主要是接觸母親的唾液及母乳喂養(yǎng)而引起。產(chǎn)時(shí)傳播與產(chǎn)后傳播產(chǎn)時(shí)傳播包括分娩時(shí)外傷、接觸母親產(chǎn)道產(chǎn)后傳HBV宮內(nèi)感染的診斷血清學(xué)診斷早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法(1)臍血HBsAg(2)新生兒外周血HBsAg及抗HBc–IgM但新生兒肝細(xì)胞發(fā)育不完善及免疫力低下，HBsAg低水平表達(dá)且不能產(chǎn)生針對(duì)HBV感染的原發(fā)性免疫反應(yīng)，從而影響診斷結(jié)果。HBV宮內(nèi)感染的診斷血清學(xué)診斷早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法(HBV宮內(nèi)感染的診斷母親血病毒水平HBV-DNA目前認(rèn)為檢測(cè)母親循環(huán)血或臍血、新生兒循環(huán)血中HBV-DNA水平判斷HBV宮內(nèi)感染較血清學(xué)更為準(zhǔn)確、可靠HBV宮內(nèi)感染的診斷母親血病毒水平HBV-DNA目前認(rèn)乙肝母嬰傳播防治HBV通過性生活傳播?？赏ㄟ^精液傳播給未來的孩子?！皟蓪?duì)半”全為陰性，注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)“乙肝”病毒的免疫。如果是單純HBSAg陽(yáng)性，或是所謂“小三陽(yáng)”，即HBSAg、e抗體、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，“乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBV－DNA）陰性，說明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)?？梢詰言腥绻恰按笕?yáng)”，即HBsAg、e抗原、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，HBV－DNA陽(yáng)性，（研究證實(shí)，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時(shí)陽(yáng)性，大多傳染新生兒）這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV－DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，為了母親健康，避免將病毒傳染給胎兒。”乙肝母嬰傳播防治HBV通過性生活傳播。可通過精液傳播給未來的乙肝母嬰傳播防治上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65％。出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97．13％。乙肝母嬰傳播防治上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用乙肝免疫HBV宮內(nèi)感染的防治HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措施很難奏效，因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防為根本。重視宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和感染程度加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)HBV感染孕婦進(jìn)行篩查、管理和監(jiān)測(cè)肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無定論，孕前如發(fā)現(xiàn)HBV-DNA及HBsAg高水平合并HBeAg陽(yáng)性者應(yīng)積極治療，盡可能待HBeAg轉(zhuǎn)陰后懷孕。早孕婦女HBsAg滴度高、HBeAg陽(yáng)性和多種方法或多次檢查HBV-DNA陽(yáng)性及定量較高者必要時(shí)可考慮終止妊娠。HBV宮內(nèi)感染的防治HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措HBV宮內(nèi)感染的防治對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨訪對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨訪，盡早選擇準(zhǔn)確、特異的HBV宮內(nèi)感染診斷方法，早期確定是否為胎兒感染。HBV宮內(nèi)感染的防治對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨HBV宮內(nèi)感染的防治新生兒乙肝免疫預(yù)防

根據(jù)美國(guó)健康保護(hù)組織（HMO）提供的資料表明，每年大約有20000名嬰兒的母親為HBsAg陽(yáng)性。這些嬰兒處在孕產(chǎn)期感染HBV的高度危險(xiǎn)之中。嚴(yán)格實(shí)行免疫預(yù)防程序，即（1）對(duì)所有的妊娠婦女早期進(jìn)行HBsAg的篩查；（2）對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒于出生時(shí)、生后1個(gè)月、6個(gè)月注射免疫球蛋白及免疫疫苗，可以使90%的高危兒免受HBV的感染。HBV宮內(nèi)感染的防治新生兒乙肝免疫預(yù)防 根據(jù)美國(guó)健康保護(hù)組織HBV宮內(nèi)感染的防治被動(dòng)免疫：

HBIG為高效價(jià)免疫球蛋白，它可以中和進(jìn)入體內(nèi)的HBV，避免和減少HBsAg慢性攜帶者的發(fā)生。HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注1ml，HBeAg陽(yáng)性者于出生后立即、1月和6月各注射1ml。主動(dòng)免疫：

現(xiàn)主張凡生于無癥狀攜帶HBsAg母親的新生兒應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。即使新生兒在宮內(nèi)已感染HBV，雖近期無明顯阻斷效果，但遠(yuǎn)期效果比未接種者明顯為佳。

以色列人報(bào)道，在HBV高發(fā)地區(qū)新生兒出生后第0、1、6個(gè)月注射免疫疫苗，對(duì)411名嬰兒調(diào)查追蹤顯示，89%乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，其中82%HBsAb滴度大于或等于10mIU/ml。盡管有24名婦女為HBsAg攜帶者，但她們的嬰兒卻無HBsAg陽(yáng)性。說明目前的主動(dòng)免疫程序是非常有效的，即使在高危人群中也不需要其他手段。HBV宮內(nèi)感染的防治被動(dòng)免疫： HBIG為高效價(jià)免疫球蛋白，HBV宮內(nèi)感染的防治孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？乙肝母嬰傳播的幾率是與母親血液中乙肝病毒水平的高低明顯相關(guān)聯(lián)的。通過服用一些抗乙肝病毒的藥物比如拉米夫定（賀普丁）是可以明顯降低小孩的乙肝感染機(jī)會(huì)的我國(guó)已經(jīng)有一些這方面的研究也證明了這一點(diǎn)。目前美國(guó)FDA已經(jīng)把替比夫定(素比伏)作為B類藥物，認(rèn)為孕婦用是相對(duì)安全的，在確實(shí)需要使用的情況下可以使用，臨床實(shí)踐也證明賀普丁也是相對(duì)安全的，使用過的孕婦所生小孩，目前還沒有發(fā)現(xiàn)在智力和生長(zhǎng)發(fā)育方面有問題。

對(duì)于那些肝功能一直異常的母親，也是可以要小孩的，只是需要在專科醫(yī)生的監(jiān)測(cè)跟蹤下指導(dǎo)使用這些藥物。對(duì)于肝功能正常的乙肝患者，一般不通過服用藥物來達(dá)到降低母嬰傳播的目的。HBV宮內(nèi)感染的防治孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播

分娩方式乙肝疫苗免疫后保護(hù)性抗-HBs陽(yáng)性率

自然產(chǎn) 剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)80.8% 100% 66.7%剖宮產(chǎn)對(duì)減少胎兒HBV感染可能具有一定的保護(hù)作用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩能否真正做到安全保護(hù)尚需進(jìn)一步研究涂世璽，武玉，胡廣蓮．中華婦產(chǎn)科雜志，1991，36：358-359． 分娩方式 自然產(chǎn)80.8%剖宮產(chǎn)對(duì)減少胎兒HBV感染可能具分娩方式剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出血多，嬰兒暴露于大量被污染的母血中，不能完全降低新生兒HBV感染率應(yīng)提倡陰道分娩，對(duì)陰道分娩的HBV攜帶者孕婦，應(yīng)盡量不做會(huì)陰側(cè)切及減少產(chǎn)程中胎兒局部損傷，防止母血滲入胎兒血循環(huán)造成HBV感染。分娩方式剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出血多，嬰兒暴露于大量被污染應(yīng)提倡陰母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機(jī)制母乳中大多數(shù)T細(xì)胞是抑制性T細(xì)胞，可抑制嬰兒對(duì)HBsAg的免疫應(yīng)答反應(yīng)嬰兒口腔粘膜血管豐富且粘膜壁薄弱，咽部和胃腸道粘膜發(fā)育不健全，易破壞或由于潰瘍新生兒胃內(nèi)酸度較低，無發(fā)育成熟的分泌型lgA在腸道炎癥的狀況下也不排除HBV通過滲透性增強(qiáng)的腸壁進(jìn)入體內(nèi)的可能性deMartinoM,RestiM,AppendinoC,etal.JPediatrGastroenterolNutr.1987,6(2):208-211.母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機(jī)制母乳中大多數(shù)T細(xì)胞是抑制母乳喂養(yǎng)人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進(jìn)入十二指腸的HBsAg失去活性初乳中單純HBsAg陽(yáng)性且HBV-DNA(–)的母親初乳可以起到乙肝主動(dòng)免疫的作用臨床研究表明HBsAg陽(yáng)性孕婦母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組新生兒產(chǎn)生抗乙肝抗體無顯著差異楊曉，崔敏嫻，劉寶根等．中華婦產(chǎn)科志．1994．10(29)：586-588．王建設(shè)，朱啟镕，張公惠等．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(1)：24-27母乳喂養(yǎng)人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進(jìn)入十二初乳中母乳喂養(yǎng)肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)傳染新生兒母親在乙肝的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因?yàn)樗裏o力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。乙肝恢復(fù)期或乙肝病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。母乳喂養(yǎng)肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)母乳喂養(yǎng)能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)需要指出的是，乙肝產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。母乳喂養(yǎng)能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出母乳喂養(yǎng)只要新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，應(yīng)可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳母乳喂養(yǎng)只要新生兒在出生12h內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議1.凡攜帶HBV在孕7個(gè)月(即孕28周)起，每4周肌注1次乙型肝炎免疫球蛋白共4次。第4次即臨產(chǎn)前1周內(nèi)注射。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議2.HBV高危新生兒于出生斷臍清潔處理后，屬于正常新生兒。生后12h內(nèi)，一側(cè)臀部注射HBIG，同時(shí)在另一側(cè)接種一針乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議

3.HBV高危新生兒的母乳喂養(yǎng)問題:若母親僅HBsAg、抗HBe和抗HBc陽(yáng)性，采取上述產(chǎn)前和產(chǎn)后免疫措施的同時(shí)，可行母乳喂養(yǎng)。

對(duì)HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性，HBvDNA陽(yáng)性等HBV高載量孕婦，建議人工喂養(yǎng)。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議4.對(duì)HBV高危新生兒盡管已采納HBV免疫阻斷措施，仍必須建立定期并長(zhǎng)期的隨訪制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無抗體水平不足、免疫失敗和再感染。建議每年隨訪1次，檢測(cè)保護(hù)性抗體水平，若抗HBs<10mIU/ml，立即加強(qiáng)注射重組酵母乙型肝炎疫苗，并于加強(qiáng)注射后1個(gè)月再次檢測(cè)，使抗HBs達(dá)到有效保護(hù)水平以上?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日?HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日?HBsA中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，同時(shí)在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。保護(hù)率高于前者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日在出生后1衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì)專家報(bào)告有兩個(gè)問題值得關(guān)注：1、給孕婦注射乙肝免疫球蛋白來預(yù)防乙肝的母嬰傳播是一種有害的做法；2、乙型肝炎的預(yù)防接種要覆蓋所有出生嬰兒，一個(gè)也不能漏。衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì)衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì)

專家還提到一個(gè)普遍存在的錯(cuò)誤做法，給患有乙肝或攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，以此來預(yù)防乙肝的母嬰傳播。

中國(guó)肝炎基金會(huì)理事長(zhǎng)王釗、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝說：乙肝免疫球蛋白的正確用途，是原來患有乙肝的肝、腎移植患者在移植前使用，以預(yù)防手術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)。這種使用劑量是很大的，而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)給孕婦注射的劑量很小，根本不起作用，而且費(fèi)用很高。大面積使用乙肝免疫球蛋白，可能會(huì)造成乙肝病毒變異，導(dǎo)致乙肝疫苗失效衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì)計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件乙型肝炎疫苗兒童計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程中國(guó)CDC2002?乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸?貯存量一般不得超過2個(gè)月的使用量?承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以貯存乙肝疫苗的冰箱?基層接種單位要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用帳本，做到帳、苗相符?填寫《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查乙型肝炎疫苗兒童計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程中國(guó)CDC2002?乙誰(shuí)接生誰(shuí)接種第一針的原則在家中分娩的新生兒要主動(dòng)及時(shí)接種第一針乙肝疫苗接種由接生員完成，或者由預(yù)防接種人員上門及時(shí)接種在家分娩率高的地區(qū)，接種人員要做好孕婦的登記工作，可將乙肝疫苗在預(yù)產(chǎn)期前預(yù)先下發(fā)給接生員保存在4℃冰箱。如無冰箱可存放在避光陰涼處，在沒有溫度指示標(biāo)簽（VVM）情況下，存放最好不要超過1個(gè)月（南方）或2個(gè)月（北方）誰(shuí)接生誰(shuí)接種第一針的原則在家中分娩的新生兒要主動(dòng)及時(shí)接種第一乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下(25攝氏度)不宜保存超過30分鐘?乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷?乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件

預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施 預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（2004年：5個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案2006年：11個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2008年：18個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2009年：71個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2010年：181個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（個(gè)項(xiàng)目縣（2004年：5個(gè)項(xiàng)目四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、孕婦和兒童，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù).建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案在婚前保健、四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供 干預(yù)措施。對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn) 婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝炎病史及診 治情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的 營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為乙肝表面抗四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗（10ug重組酵母/20ug倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞）接種。四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案對(duì)乙肝表面抗乙肝母親能否生育小孩？懷孕后期有無必要打乙肝免疫球蛋白？孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？生產(chǎn)方式如何選擇？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？乙肝母親母乳喂養(yǎng)嬰兒安全嗎？如何有效預(yù)防乙肝母嬰傳播?乙肝母親能否生育小孩？孕婦是否可以通過用藥來預(yù)生產(chǎn)方式如何選不同流行區(qū)人群被感染的機(jī)會(huì)高流行區(qū)≥8%：占全球人口45%，終身感染機(jī)會(huì)>60%幼兒感染常見中流行區(qū)(2%-7%):占全球人口43%終身感染機(jī)會(huì)20%-60%感染見于各年齡層低流行區(qū)(<2%):占全球人口12%終身感染機(jī)會(huì)<20%-60%感染多見于成人不同流行區(qū)人群被感染的機(jī)會(huì)高流行區(qū)≥8%：占全球人口45全球HBV感染分布圖HBsAg陽(yáng)性率分布≥8%-高

2-7%-中

<2%-低全球HBV感染分布圖HBsAg陽(yáng)性率分布≥8%-高江蘇安徽湖南攜帶率HBsAg攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布

黑龍江內(nèi)蒙古吉林新疆甘肅

北京河北

遼 寧天津青海

寧夏山西山東HBsAg攜帶率西藏四川

陜西重慶

河南湖北 江西

上海浙江2%~7%中度流行區(qū)≥8%高流行區(qū)云南貴州 廣西廣東福建臺(tái)灣海南江蘇安徽湖南攜帶率HBsAg攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布內(nèi)蒙古吉林死于HBV感染引起的疾病人數(shù)乙肝的流行特征世界中國(guó)

20億3.5億

75萬(wàn)

曾受到HBVHBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)

HBV感染引起的疾病人數(shù)6.9億

1.2億

28萬(wàn)

我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失500億元。王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292死于HBV感染引起的疾病人數(shù)乙肝的流行特征世界中國(guó) 20億

HBV感染的轉(zhuǎn)歸感染乙肝15-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌隱性急性肝炎HBV病毒攜帶

慢性肝炎 肝硬化 肝癌產(chǎn)生抵抗力 HBV感染的轉(zhuǎn)歸隱性急性肝炎HBV病毒攜帶 慢性肝炎HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高額的治療和檢查費(fèi)用工時(shí)損失的費(fèi)用看護(hù)費(fèi)用HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法普遍接種不僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2004;31(3):133-135HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法接種乙型肝炎疫苗美國(guó)預(yù)防HBV傳播的策略預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播所有嬰兒常規(guī)接種HBV疫苗高危兒童HBV疫苗接種少年HBV疫苗接種高危成人HBV疫苗接種美國(guó)預(yù)防HBV傳播的策略預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播所有嬰兒常規(guī)接種目前我國(guó)乙肝疫苗免疫存在的問題新生兒乙肝疫苗免疫存在的問題：HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒未用HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合免疫出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率較低3針全程接種率較低對(duì)新生兒時(shí)期漏種的兒童未進(jìn)行補(bǔ)種對(duì)高危人群及意外暴露者未進(jìn)行免疫目前我國(guó)乙肝疫苗免疫存在的問題新生兒乙肝疫苗免疫存在的問題：關(guān)于高危人群加強(qiáng)接種下列人員在抗-HBs滴度降至10mIU/ml以下時(shí)，可給予一次加強(qiáng)免疫乙肝表面抗原陽(yáng)性的家庭接觸者醫(yī)務(wù)人員器官移植患者血液透析患者腫瘤患者關(guān)于高危人群加強(qiáng)接種下列人員在抗-HBs滴度降至10mIU1994-篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；的報(bào)道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、與疫苗有關(guān)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)事件過敏性休克過敏性皮疹血小板減少性紫癜神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎肝腎疾病報(bào)道百分率（%）41.03（16/39）23.08（9/39）15.38（6/39）7.69（3/39）2.56%（1/39）2.56（1/39）國(guó)內(nèi)1994-2003年間涉及乙肝疫苗不良反應(yīng)的39篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；個(gè)案報(bào)告資料不夠全面、詳細(xì)（約1/3的報(bào)道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、種類和免疫針次），且所有報(bào)道均未表明不良反應(yīng)是否得到相關(guān)機(jī)構(gòu)的鑒別、反饋等。1994-中國(guó)乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，在我國(guó)人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群HBV感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376中國(guó)乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑乙型肝炎的傳播模式地區(qū)HBV標(biāo)志物終身感染人群傳播方式流行率攜帶率高流行區(qū)

>7%，占全球人口的>60%出生時(shí)和兒童早期母嬰傳播水平傳播45%感染為主中流行區(qū)

2%-7%，占全球人口的20%-60%感染發(fā)生在各年齡組，水平傳播 性傳播43%以兒童為主低流行區(qū)

<2%，占全球人口的<20%

感染發(fā)生在成人中的高危

性傳播母嬰傳播12%

人群，以青壯年為主乙型肝炎的傳播模式地區(qū)HBV標(biāo)志物終身感染人群傳播方式流行率乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率

感染年齡 出生

1～6月齡

7～12月齡

1～4歲較大兒童和成人變成HBV攜帶者的機(jī)率

90% 80% 60% 35% 10%乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率 感染年齡變成HBV攜帶者顯性感染(%)慢性感染（%）不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)歸100 8010080604020 0顯性感染慢性感染 顯性感染6040200Birth1-6月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人感染時(shí)的年齡顯性感染(%)慢性感染（%）不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)HBV1

HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽(yáng)性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者HBV-DNA陽(yáng)性的家庭，子女HBV感染率為29.3％2

HBV攜帶者家庭和對(duì)照家庭HBV感染率的比較

3感染率（％）1劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952候春生,閆香芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-6HBV1 HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象感染率（％）1劉克洲等HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致12(?)1劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-52陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師雜志2003;5(8):1141-3HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件乙肝母嬰傳播乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達(dá)88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。單項(xiàng)乙肝表面抗原陽(yáng)性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85％－90％會(huì)發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對(duì)于保證下一代的健康有重要意義乙肝母嬰傳播乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性的婦女懷孕，所生HBV母嬰傳播的方式HBV母嬰傳播有3種方式：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播對(duì)于后兩種傳播方式現(xiàn)運(yùn)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷，對(duì)宮內(nèi)的HBV傳播，目前的預(yù)防措施難以奏效。HBV母嬰傳播的方式HBV母嬰傳播有3種方式：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)HBV宮內(nèi)傳播

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%。過去一般認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后是HBV母嬰傳播的主要途徑，而宮內(nèi)感染比較少，但近年來研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染的發(fā)生并非象人們過去認(rèn)為的那樣低,這可能與研究技術(shù)的進(jìn)步、地區(qū)差異以及重視程度的增加有關(guān)HBV宮內(nèi)傳播 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒宮過去一般認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)HBV宮內(nèi)感染的影響因素HBV宮內(nèi)感染雖然較過去增多，但感染者畢竟還占少數(shù)，它主要和以下因素有關(guān)：(1)母親孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg陽(yáng)性率和HBV-DNA含量水平越高,宮內(nèi)感染的機(jī)率越大(2)導(dǎo)致胎盤裂隙形成、胎盤屏障破壞的因素如TORCH感染(3)HBeAg陽(yáng)性，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、第一產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮頻繁等情況胎兒均有不同程度的缺氧，提示機(jī)體在缺氧的狀態(tài)下較易感染。此外，先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)，也是HBV宮內(nèi)感染的影響因素，它可以造成母血交流，引起母嬰傳播。(朱科倫等用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)576例孕婦進(jìn)行研究)HBV宮內(nèi)感染的影響因素HBV宮內(nèi)感染雖然較過去增多，但感染HBV宮內(nèi)感染的影響因素與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-α-238A等位基因和IFN-γ+874A等位基因與HBV的宮內(nèi)傳播的預(yù)防效應(yīng)有關(guān)基因:IL-10-1082G等位基因于廣軍等．國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病傳染病分冊(cè)，1996，23；161-164．朱科倫等．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，31：3-4．ZhuQRetal.ChinMedJ(Engl).2005,118(19):1604-9HBV宮內(nèi)感染的影響因素與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-HBV宮內(nèi)感染途徑大多數(shù)人認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過胎盤傳播的。HBV可以使胎盤受損或通透性改變。有研究HBV可以感染胎盤組織，通過細(xì)胞轉(zhuǎn)移的方式實(shí)現(xiàn)母嬰傳播，即母血HBV首先經(jīng)絨毛間隙和/或感染蛻膜細(xì)胞，然后感染相鄰絨毛，包括滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛間質(zhì)細(xì)胞，并進(jìn)一步侵襲絨毛胎兒毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終感染胎兒。還有人認(rèn)為可能為上行感染，從陰道傳播到宮內(nèi)，或?yàn)樯臣?xì)胞之間的感染。HBV宮內(nèi)感染途徑大多數(shù)人認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過胎盤基因垂直傳染受精卵形成之前卵細(xì)胞、精細(xì)胞已攜帶有HBV-DNA，并將此DNA傳染給胎兒Hadchouel等檢測(cè)了17例HBV感染者的精液，從3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份為整合狀態(tài)，首先提出了HBV可經(jīng)精子造成感染的可能性。取母親HBsAg(―)父親HBsAg(+)6例患者的標(biāo)本，檢測(cè)父兒所攜帶HBVS區(qū)451-660位核苷酸序列，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父兒間同源性為98%-100%，表明父兒間病毒在分子水平特征相同，從基因水平上闡明了父兒傳播的可能性另一研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，體外實(shí)驗(yàn)亦表明，正常人體活精子能俘獲HBV-DNA，并且所俘獲的HBV-DNA在精子內(nèi)的分布位置與乙肝患者的分布相同HadchouelM,ScottoJ,HuretJL,etal.JMedVirol.1985,16(1):61-66.王珊珊，姜普林，彭桂福，等.中華傳染病雜志,2000,18(1)：20-22．趙連三,劉小松,張智翔,等．中華傳染病雜志，1998,16(3)：154-157．基因垂直傳染受精卵形成之前卵細(xì)胞、精細(xì)胞已攜帶有HBV-Ha預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施課件HBV感染對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標(biāo)降低:體重、身長(zhǎng)、頭圍三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)降低，其發(fā)生率為33%，胎兒宮內(nèi)感染HBV后的病毒血癥期，病毒在胎兒體內(nèi)呈高水平復(fù)制時(shí)干擾了細(xì)胞的正常分裂與增殖，尤其影響細(xì)胞增生旺盛期生長(zhǎng)和大腦發(fā)育，以至在孕晚期發(fā)育遲緩趙孟陶，孟素芹，何丹．中華兒科雜志，1998，36：224-226．KimSC,ChungEK,HodinkaRL,etal.Pediatrics.1997,99(4):534-536.HBV感染對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標(biāo)降低:體重、身長(zhǎng)、頭產(chǎn)時(shí)傳播與產(chǎn)后傳播產(chǎn)時(shí)傳播包括分娩時(shí)外傷、接觸母親產(chǎn)道分泌物和混有母血的羊水、或在分娩時(shí)因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起。在很多情況下，上述幾種因素同時(shí)起作用。產(chǎn)后傳播主要是接觸母親的唾液及母乳喂養(yǎng)而引起。產(chǎn)時(shí)傳播與產(chǎn)后傳播產(chǎn)時(shí)傳播包括分娩時(shí)外傷、接觸母親產(chǎn)道產(chǎn)后傳HBV宮內(nèi)感染的診斷血清學(xué)診斷早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法(1)臍血HBsAg(2)新生兒外周血HBsAg及抗HBc–IgM但新生兒肝細(xì)胞發(fā)育不完善及免疫力低下，HBsAg低水平表達(dá)且不能產(chǎn)生針對(duì)HBV感染的原發(fā)性免疫反應(yīng)，從而影響診斷結(jié)果。HBV宮內(nèi)感染的診斷血清學(xué)診斷早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法(HBV宮內(nèi)感染的診斷母親血病毒水平HBV-DNA目前認(rèn)為檢測(cè)母親循環(huán)血或臍血、新生兒循環(huán)血中HBV-DNA水平判斷HBV宮內(nèi)感染較血清學(xué)更為準(zhǔn)確、可靠HBV宮內(nèi)感染的診斷母親血病毒水平HBV-DNA目前認(rèn)乙肝母嬰傳播防治HBV通過性生活傳播?？赏ㄟ^精液傳播給未來的孩子。“兩對(duì)半”全為陰性，注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)“乙肝”病毒的免疫。如果是單純HBSAg陽(yáng)性，或是所謂“小三陽(yáng)”，即HBSAg、e抗體、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，“乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBV－DNA）陰性，說明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。可以懷孕如果是“大三陽(yáng)”，即HBsAg、e抗原、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，HBV－DNA陽(yáng)性，（研究證實(shí)，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時(shí)陽(yáng)性，大多傳染新生兒）這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV－DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，為了母親健康，避免將病毒傳染給胎兒?！币腋文笅雮鞑シ乐蜨BV通過性生活傳播。可通過精液傳播給未來的乙肝母嬰傳播防治上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65％。出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97．13％。乙肝母嬰傳播防治上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用乙肝免疫HBV宮內(nèi)感染的防治HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措施很難奏效，因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防為根本。重視宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和感染程度加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)HBV感染孕婦進(jìn)行篩查、管理和監(jiān)測(cè)肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無定論，孕前如發(fā)現(xiàn)HBV-DNA及HBsAg高水平合并HBeAg陽(yáng)性者應(yīng)積極治療，盡可能待HBeAg轉(zhuǎn)陰后懷孕。早孕婦女HBsAg滴度高、HBeAg陽(yáng)性和多種方法或多次檢查HBV-DNA陽(yáng)性及定量較高者必要時(shí)可考慮終止妊娠。HBV宮內(nèi)感染的防治HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措HBV宮內(nèi)感染的防治對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨訪對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨訪，盡早選擇準(zhǔn)確、特異的HBV宮內(nèi)感染診斷方法，早期確定是否為胎兒感染。HBV宮內(nèi)感染的防治對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和隨HBV宮內(nèi)感染的防治新生兒乙肝免疫預(yù)防

根據(jù)美國(guó)健康保護(hù)組織（HMO）提供的資料表明，每年大約有20000名嬰兒的母親為HBsAg陽(yáng)性。這些嬰兒處在孕產(chǎn)期感染HBV的高度危險(xiǎn)之中。嚴(yán)格實(shí)行免疫預(yù)防程序，即（1）對(duì)所有的妊娠婦女早期進(jìn)行HBsAg的篩查；（2）對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒于出生時(shí)、生后1個(gè)月、6個(gè)月注射免疫球蛋白及免疫疫苗，可以使90%的高危兒免受HBV的感染。HBV宮內(nèi)感染的防治新生兒乙肝免疫預(yù)防 根據(jù)美國(guó)健康保護(hù)組織HBV宮內(nèi)感染的防治被動(dòng)免疫：

HBIG為高效價(jià)免疫球蛋白，它可以中和進(jìn)入體內(nèi)的HBV，避免和減少HBsAg慢性攜帶者的發(fā)生。HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注1ml，HBeAg陽(yáng)性者于出生后立即、1月和6月各注射1ml。主動(dòng)免疫：

現(xiàn)主張凡生于無癥狀攜帶HBsAg母親的新生兒應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。即使新生兒在宮內(nèi)已感染HBV，雖近期無明顯阻斷效果，但遠(yuǎn)期效果比未接種者明顯為佳。

以色列人報(bào)道，在HBV高發(fā)地區(qū)新生兒出生后第0、1、6個(gè)月注射免疫疫苗，對(duì)411名嬰兒調(diào)查追蹤顯示，89%乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，其中82%HBsAb滴度大于或等于10mIU/ml。盡管有24名婦女為HBsAg攜帶者，但她們的嬰兒卻無HBsAg陽(yáng)性。說明目前的主動(dòng)免疫程序是非常有效的，即使在高危人群中也不需要其他手段。HBV宮內(nèi)感染的防治被動(dòng)免疫： HBIG為高效價(jià)免疫球蛋白，HBV宮內(nèi)感染的防治孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？乙肝母嬰傳播的幾率是與母親血液中乙肝病毒水平的高低明顯相關(guān)聯(lián)的。通過服用一些抗乙肝病毒的藥物比如拉米夫定（賀普?。┦强梢悦黠@降低小孩的乙肝感染機(jī)會(huì)的我國(guó)已經(jīng)有一些這方面的研究也證明了這一點(diǎn)。目前美國(guó)FDA已經(jīng)把替比夫定(素比伏)作為B類藥物，認(rèn)為孕婦用是相對(duì)安全的，在確實(shí)需要使用的情況下可以使用，臨床實(shí)踐也證明賀普丁也是相對(duì)安全的，使用過的孕婦所生小孩，目前還沒有發(fā)現(xiàn)在智力和生長(zhǎng)發(fā)育方面有問題。

對(duì)于那些肝功能一直異常的母親，也是可以要小孩的，只是需要在?？漆t(yī)生的監(jiān)測(cè)跟蹤下指導(dǎo)使用這些藥物。對(duì)于肝功能正常的乙肝患者，一般不通過服用藥物來達(dá)到降低母嬰傳播的目的。HBV宮內(nèi)感染的防治孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播

分娩方式乙肝疫苗免疫后保護(hù)性抗-HBs陽(yáng)性率

自然產(chǎn) 剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)80.8% 100% 66.7%剖宮產(chǎn)對(duì)減少胎兒HBV感染可能具有一定的保護(hù)作用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩能否真正做到安全保護(hù)尚需進(jìn)一步研究涂世璽，武玉，胡廣蓮．中華婦產(chǎn)科雜志，1991，36：358-359． 分娩方式 自然產(chǎn)80.8%剖宮產(chǎn)對(duì)減少胎兒HBV感染可能具分娩方式剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出血多，嬰兒暴露于大量被污染的母血中，不能完全降低新生兒HBV感染率應(yīng)提倡陰道分娩，對(duì)陰道分娩的HBV攜帶者孕婦，應(yīng)盡量不做會(huì)陰側(cè)切及減少產(chǎn)程中胎兒局部損傷，防止母血滲入胎兒血循環(huán)造成HBV感染。分娩方式剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出血多，嬰兒暴露于大量被污染應(yīng)提倡陰母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機(jī)制母乳中大多數(shù)T細(xì)胞是抑制性T細(xì)胞，可抑制嬰兒對(duì)HBsAg的免疫應(yīng)答反應(yīng)嬰兒口腔粘膜血管豐富且粘膜壁薄弱，咽部和胃腸道粘膜發(fā)育不健全，易破壞或由于潰瘍新生兒胃內(nèi)酸度較低，無發(fā)育成熟的分泌型lgA在腸道炎癥的狀況下也不排除HBV通過滲透性增強(qiáng)的腸壁進(jìn)入體內(nèi)的可能性deMartinoM,RestiM,AppendinoC,etal.JPediatrGastroenterolNutr.1987,6(2):208-211.母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機(jī)制母乳中大多數(shù)T細(xì)胞是抑制母乳喂養(yǎng)人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進(jìn)入十二指腸的HBsAg失去活性初乳中單純HBsAg陽(yáng)性且HBV-DNA(–)的母親初乳可以起到乙肝主動(dòng)免疫的作用臨床研究表明HBsAg陽(yáng)性孕婦母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組新生兒產(chǎn)生抗乙肝抗體無顯著差異楊曉，崔敏嫻，劉寶根等．中華婦產(chǎn)科志．1994．10(29)：586-588．王建設(shè)，朱啟镕，張公惠等．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(1)：24-27母乳喂養(yǎng)人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進(jìn)入十二初乳中母乳喂養(yǎng)肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)傳染新生兒母親在乙肝的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因?yàn)樗裏o力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。乙肝恢復(fù)期或乙肝病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。母乳喂養(yǎng)肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)母乳喂養(yǎng)能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)需要指出的是，乙肝產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。母乳喂養(yǎng)能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出母乳喂養(yǎng)只要新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，應(yīng)可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳母乳喂養(yǎng)只要新生兒在出生12h內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)