肝硬化、脾腫大課件

基本病情患者1床，xxx，女，49歲，因“反復(fù)上腹部飽脹不適一年余11-03日”住南院肝科。入院時(shí)神志清，精神可，脾臟肋下4橫指，質(zhì)軟，墨菲氏征陰性。肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音約4次/分。資料收集既往史：高血壓5年，一直服用“復(fù)方利血平”，血壓控制尚可過敏史：無家族史:無體溫36.5脈搏80次/分呼吸20次/分血壓110/70mmHg實(shí)驗(yàn)室及器械檢查腹部B超：肝硬化、脾腫大治療11-16在全麻下行膽囊切除+脾切除+賁門周圍血管離斷、食管下段橫斷術(shù)（改良Sugiura術(shù))術(shù)后胃腸減壓一根、脾窩引流一根、切口皮下引流一根、尿管一根、深靜脈置管一根護(hù)理診斷術(shù)后潛在并發(fā)癥：上消化道再出血、感染、墜積性肺炎、膽瘺及胰瘺有壓瘡的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)清理呼吸道無效：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施術(shù)前1、預(yù)防上消化道出血環(huán)境：創(chuàng)造清潔安靜的病房環(huán)境，盡量減少人員探視，限制探視時(shí)間，保證充足的睡眠休息時(shí)間飲食：以清淡、無刺激的飲食為主，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣且粗糙的食物，如咖啡、濃茶、煙酒、辣椒等心理護(hù)理：與病人多交流，鼓勵(lì)病人傾訴自己的不適，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系嚴(yán)密觀察病人的病情變化，尤其是生命體征、面色及尿量的變化開放兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量護(hù)理措施術(shù)前2、預(yù)防感染保持病房環(huán)境的清潔，盡量減少人員的探視，減少去人口密集的公共場(chǎng)合，減少感染的機(jī)會(huì)注意觀察體溫的變化，每天定時(shí)測(cè)量體溫，若體溫出現(xiàn)異常升高，則及時(shí)通知醫(yī)生并處理遵醫(yī)囑使用抗生素并注意觀察用藥效果護(hù)理措施術(shù)前3、減輕患者的焦慮心理護(hù)理：多與患者交流溝通，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者的心理變化，曾加其安全與被關(guān)照的感覺介紹同種病情及手術(shù)后康復(fù)的患者來醫(yī)院做術(shù)前宣教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施術(shù)后2、預(yù)防感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒腹壁引流管口周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，定期更換引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)保持引流通暢：避免T管扭曲、受壓、滑落，以免膽汁引流不暢、膽管內(nèi)壓力升高而至膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，并觀察用藥效果護(hù)理措施術(shù)后4、預(yù)防胰瘺的發(fā)生指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位以利于引流。采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分與電解質(zhì)，促進(jìn)瘺口愈合。密切觀察腹痛、腹部體征及血尿淀粉酶變化，遵醫(yī)囑予以抗感染治療及抑制胰液分泌。接負(fù)壓吸引器持續(xù)低負(fù)壓吸引，必要時(shí)生理鹽水間斷腹腔沖洗，注意無菌操作。保持引流通暢，注意觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶值，記錄胰液的性質(zhì)及量。護(hù)理措施術(shù)后6、減輕患者的疼痛保持病室安靜，協(xié)助患者取舒適體位運(yùn)用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點(diǎn)及伴隨癥狀并記錄指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等對(duì)性質(zhì)明確、原因清楚的疼痛應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，并及時(shí)評(píng)估、觀察療效護(hù)理措施術(shù)后7、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰協(xié)助病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予稀釋痰液、促進(jìn)排痰的藥物遵醫(yī)囑給予霧化吸入多飲用溫水，促進(jìn)痰液的稀釋排出護(hù)理措施術(shù)后8、飲食護(hù)