脫落細胞課件

第十三章脫落細胞及細針吸取細胞學(xué)檢查第一節(jié)概述脫落細胞及細針吸取細胞學(xué)檢查屬細胞病理學(xué)范疇?；静僮魇遣杉梭w各部位上皮細胞，經(jīng)染色后顯微鏡檢。取材：1、自然脫落細胞(陰道分泌物、痰、尿等)2、人工刮刷粘膜細胞(宮頸刮片、內(nèi)窺鏡粘膜刷片)3、細針吸取(淋巴穿制)應(yīng)用：方便、快速、取材容易，適于防癌普查，隨訪缺點：局限、淺表、腫瘤細胞分開不明確，易漏診分三層①基底層又稱生發(fā)層柱狀或立方形細胞，具有分裂增殖能力圓形/橢圓形，直徑12-15um（內(nèi)底層）15～30um(外底層)核大，紫蘭色質(zhì)為暗紅色（H-E染色）核：質(zhì)=1：0.5～1

②中層園形→橢圓→菱形→多角形直徑30-40um核小核：質(zhì)=1：2～3形態(tài)變化規(guī)律：

細胞體積小→大核大→小最后消失核染色質(zhì)細致疏松→粗糙緊密質(zhì)少→多，暗紅色→淺紅色纖毛柱狀：錐形，頂端平，有纖毛，淡紅色，核圓形，與長軸平行排列，可見1-2個核仁

二、退化變性細胞自然衰老所致，核、質(zhì)形態(tài)不整、腫脹或固縮鱗狀上皮細胞表現(xiàn)為細胞核肥大,核固縮和核碎裂柱狀上皮細胞表現(xiàn)為細胞核固縮、細胞體積縮小三、良性病變1、增生、再生、化生增生—細胞分裂增殖，體積變大，常見雙核或多核再生—組織損傷后，近部位的同類細胞增殖補充，常伴白細胞。化生—一種成熟組織被另一類型成熟組織替代，如宮頸、支氣管的柱狀細胞變成鱗狀細胞。有時伴核異質(zhì)。2、炎癥變性主要是核變性。出現(xiàn)核固縮、深染。急性時伴白細胞，慢性時有淋巴或漿細胞。3、核異質(zhì)

指核(輕度)增大，形態(tài)異常，染色較深。胞體基本正常。相當(dāng)于良性與惡性之間過渡細胞四、腫瘤細胞形態(tài)分鱗癌、腺癌、未分化癌。確定癌細胞，主要根據(jù)細胞核改變，而分類則根據(jù)細胞質(zhì)及群象變化宮頸癌大腸癌痰未分化癌細胞惡性腫瘤細胞一般特征—細胞質(zhì)改變

質(zhì)少，越少，惡性越大染色深畸形不規(guī)則形空泡變異內(nèi)有空泡，戒指樣細胞有吞噬異物如紅細胞、白細胞等宮頸腺癌[印戒細胞癌]可見癌細胞聚集在癌細胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)核異質(zhì)與癌細胞區(qū)別：

癌細胞核異質(zhì)核顯著增大(1-5倍)輕度增大(1-2倍)核大小不一大小較一致顯著畸形畸形整個核深染、煤塊狀核深染(核小、縮、深染)核質(zhì)比失衡不明顯變化核仁多大、異形核仁1-2個核異異常分裂無異常分裂三種癌細胞及其鑒別要點

1、鱗癌來源于鱗狀上皮核增大、畸形、深染、核質(zhì)失衡明顯有癌珠(纖維狀癌細胞團環(huán)繞)細胞散在排列高分化癌——形態(tài)多形、蝌蚪狀，表層細胞胞質(zhì)角化、有癌珠低分化癌——中、底層細胞，未角化、核大有核仁2、腺癌

來源于柱狀圓形、橢圓形核變化不及鱗癌，但核仁多、大核分裂明顯胞質(zhì)有空泡(戒指樣癌細胞)細胞腺腔樣排列分化好——胞質(zhì)量多、戒指樣、腺腔樣排列分化差——排列無極性，胞質(zhì)量少、桑葚樣第二節(jié)基本技術(shù)一、標(biāo)本采集直視采集法（刮、刷、吸）自然泌液采集法灌洗法針穿抽吸法二、涂片制作——方法推片法（尿、積液離心沉淀后）涂抹法（痰、宮頸粘液涂抹）壓拉涂片法吸管推片法噴射法印片法二、涂片制作——固定目的：防止細胞自溶，保持自然形態(tài)常用固定液：乙醇、乙醚、冰乙酸三者混合，如巴氏、H-E染色，滲透性強，固定效果好。95%乙醇固定用于防癌普查，滲透性不強固定方法：濕片浸潤或自然干燥后，滴加或浸潤固定，時間約20min二、涂片制作——染色巴氏染色法:特點是細胞具有多色性染色效果,色彩鮮艷多樣.細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，應(yīng)用廣。蘇木素-伊紅染色法:染色透明度好,核與胞質(zhì)對比鮮明.瑞氏-吉姆莎染色法:多適于血液核骨髓細胞學(xué)檢查.三、涂片鏡檢與報告低倍初檢全部涂片部位，再用高倍、油鏡仔細觀察。用三級(常用)分類法報告：陰性為正常及一般炎性細胞陽性為典型癌細胞，并進一步分類可疑為核異質(zhì)細胞四、質(zhì)量控制1、標(biāo)本采集可靠，來源部位正確。宮頸刮片在頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處；胸腹水涂片，有明確間皮細胞2、涂片均勻，固定及時，染色好3、2-4張涂片4、可疑樣本多請教，陽性標(biāo)本應(yīng)隨訪。第三節(jié)陰道脫落細胞檢查

標(biāo)本采集采用宮頸刮片法正常細胞形態(tài)：

陰道、頸口為鱗狀上皮

頸管、宮腔、輸卵管為柱狀上皮。

宮頸癌好發(fā)于二者交界處三、雌激素水平影響促進上皮細胞增生、分化促細胞內(nèi)糖原合成，維持陰道酸性環(huán)境。雌激素作用激素水平鱗狀上皮出現(xiàn)角化過度鱗狀上皮出現(xiàn)萎縮，可出現(xiàn)中層細胞四、炎癥細胞巴氏分級Ⅰ級—正常細胞，Ⅱ級—炎癥細胞；Ⅲ級—可疑癌；Ⅳ級—高度可疑癌；Ⅴ級—肯定為癌

上皮細胞炎性變涂片背景有多量粘液、白細胞，吞噬細胞核較大、深染，胞質(zhì)空泡，可見核異質(zhì)HSIL有時可見，滴蟲、霉菌HPV感染時可見“挖空”細胞

五、宮頸癌細胞陰道涂片，可見鱗狀上皮樣細胞，核染