骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)方式選擇課件

骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)方式選擇及地諾單抗的使用骨巨細(xì)胞瘤又名破骨細(xì)胞瘤可能來源于組織成纖維細(xì)胞巨細(xì)胞是主要的且恒定的成分局限侵襲性難以預(yù)測而且非常顯著巨細(xì)胞瘤發(fā)病率相對較高?5%惡變?yōu)槿饬龊冒l(fā)部位好發(fā)于干骺端的骨骺段并浸及骨髓60%以上發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端然后依次為橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端及脛骨遠(yuǎn)端，發(fā)生在肘關(guān)節(jié)的較少X-ray表現(xiàn)橈遠(yuǎn)巨細(xì)胞瘤X-ray表現(xiàn)手術(shù)方式的選擇骨巨細(xì)胞瘤治療的目的是徹底切除腫瘤，防止復(fù)發(fā)，保留關(guān)節(jié)的功能。目前其主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后高復(fù)發(fā)率一直是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題病灶刮除術(shù)/瘤段切除術(shù)-骨關(guān)節(jié)重建/截肢術(shù)怎么選擇？手術(shù)方式的選擇

MRI檢查是判斷骨巨細(xì)胞瘤的病變程度,決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍的最佳方法。

術(shù)前穿刺活檢可以對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行分級,也是選擇手術(shù)方式的依據(jù)之一術(shù)前的X及CT檢查，ECT骨掃描也是常規(guī)檢查病灶刮除術(shù)病灶刮除術(shù)缺點在于復(fù)發(fā)率相對較高；優(yōu)點在于創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)好為降低復(fù)發(fā)率應(yīng)注意：（１）Ｘ線和ＣＴ檢查手段的局限，無法準(zhǔn)確地確定病變程度和范圍，而ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地確定腫瘤的程度和范圍，為徹底切除病灶提供了可靠的影像學(xué)基礎(chǔ)，故術(shù)前Ｘ線、ＣＴ及ＭＲＩ可幫助決定手術(shù)方式。瘤段切除-骨關(guān)節(jié)重建。瘤段切除-骨關(guān)節(jié)重建由于腫瘤穿破骨皮質(zhì)侵入至軟組織和軟骨下，病理性骨折后腫瘤組織可在病灶周圍擴(kuò)散，腫瘤有一次或多次復(fù)發(fā)使腫瘤的邊界變得較為模糊，均使手術(shù)通過刮除的方法難以獲得肯定的安全邊界。瘤段切除-骨關(guān)節(jié)重建瘤段切除后功能重建主要有兩大類：一類為生物學(xué)重建，即瘤段切除滅活再植術(shù)，自體骨或異體骨移植重建。另一類為機(jī)械性重建，即腫瘤型假體置換術(shù)。安仁敏右腓骨巨細(xì)胞瘤截肢術(shù)對于Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分級Ⅲ級且不能在安全的外科邊界下進(jìn)行切除或進(jìn)行有效重建的患者適用于截肢術(shù)截肢術(shù)病理診斷明確為惡性骨巨細(xì)胞瘤明顯惡變-骨纖維肉瘤侵及軟組織廣泛，肌肉肌間功能無法重建，軟組織無法修復(fù)。地諾單抗在骨巨細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用2013年，美國食品藥品監(jiān)督局(FDA)正式批準(zhǔn)denosumab(地諾單抗，商品名叫Xgeva或Prolia)用于復(fù)發(fā)、手術(shù)不可完全切除及發(fā)生轉(zhuǎn)移的骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumor，GCT)患者的臨床治療[1]。denosumab作為全人源性單克隆抗體，對外科手術(shù)無法干預(yù)的GCT患者有著很好的療效及生物安全性。地諾單抗在骨巨細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用兩篇關(guān)于GCT的II期臨床觀察結(jié)果先后發(fā)表在Lancet雜志[8-9]，結(jié)果證實地諾單抗可有效控制GCT的進(jìn)展，經(jīng)組織學(xué)檢測可見大多數(shù)腫瘤組織中多核巨細(xì)胞消失。GCT在東亞人群中發(fā)病率更高，本研究為首次在中國患者中應(yīng)用地諾單抗，結(jié)果顯示安全性和緩解率與高加索人種的數(shù)據(jù)相仿。地諾單抗在骨巨細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用與雙膦酸鹽相比，denosumab顯示出明顯優(yōu)越性，唑來膦酸可明顯抑制正常細(xì)胞的增殖，呈現(xiàn)劑量依賴性，并可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，而后者幾乎不抑制細(xì)胞增殖或誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；同時唑來膦酸強(qiáng)烈抑制RANKL的mRNA表達(dá)水平，而蛋白質(zhì)水平并無改變，后者在兩個水平都不出現(xiàn)明顯的抑制。地諾單抗在骨巨細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用盡管denosumab與其它藥物相比顯示出明顯優(yōu)越性及廣泛的適應(yīng)證，但是，目前關(guān)于denosumab在GCT中的臨床應(yīng)用仍存在著很多問題和局限性：GCT患者接受denosumab治療的最佳時間是何