社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎1學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的具體內(nèi)容，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的具體內(nèi)容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方針。學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)2本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)6.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述31.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個(gè)社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會(huì)的縮影?，F(xiàn)代社會(huì)學(xué)認(rèn)為一社區(qū)應(yīng)該包括5個(gè)要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念4

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對(duì)社區(qū)的解釋是：一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬(wàn)人之間，面積在0.5～5萬(wàn)平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會(huì)”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬(wàn)人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學(xué)校園、第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對(duì)社區(qū)的解釋是：一個(gè)有代表性的社51.2社區(qū)概念的由來(lái)社區(qū)是社會(huì)學(xué)的一個(gè)基本概念，是從國(guó)外引進(jìn)的，同我們經(jīng)常說(shuō)的“卡拉OK”、“麥克風(fēng)”、“馬達(dá)”、“摩托車”一樣，不過(guò)上面說(shuō)的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會(huì)》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來(lái)社區(qū)是社會(huì)學(xué)的一個(gè)基本概念，是從國(guó)外引進(jìn)6藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的富有人情味的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)團(tuán)體。他強(qiáng)調(diào)人與人之間所形成親密關(guān)系和共同的精神意識(shí)以及對(duì)Gemeinschaft的歸屬感、認(rèn)同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識(shí)是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀(jì)20年代，美國(guó)的社會(huì)學(xué)家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國(guó)社會(huì)學(xué)的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來(lái)藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)71.2社區(qū)概念的由來(lái)“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國(guó)的，當(dāng)時(shí)曾被譯為“地方社會(huì)”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費(fèi)孝通和燕京大學(xué)的幾個(gè)同學(xué)翻譯美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕克的社會(huì)學(xué)論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當(dāng)時(shí)了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經(jīng)成為人們使用頻率很高的一個(gè)詞匯，受到廣泛關(guān)注，成為包括社會(huì)學(xué)家在內(nèi)的許多領(lǐng)域的專家和實(shí)際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來(lái)“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國(guó)的，當(dāng)時(shí)81.2社區(qū)概念的由來(lái)社會(huì)學(xué)界對(duì)于社區(qū)這個(gè)概念定義也是眾說(shuō)紛紜，這些定義歸納起來(lái)不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點(diǎn)，認(rèn)為社區(qū)是由有共同目標(biāo)和共同利害關(guān)系的人組成的社會(huì)團(tuán)體；另一類是地域（地理上）的觀點(diǎn)，認(rèn)為社區(qū)是在一個(gè)地區(qū)內(nèi)共同生活的有組織的人群。中國(guó)社會(huì)學(xué)界把社區(qū)界定為地域社會(huì)。在我國(guó)當(dāng)前的情況中，確定社區(qū)實(shí)體首選的標(biāo)準(zhǔn)是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強(qiáng)弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來(lái)社會(huì)學(xué)界對(duì)于社區(qū)這個(gè)概念定義也是眾說(shuō)紛紜91.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來(lái)給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農(nóng)村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會(huì)轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調(diào)整后的居民委員會(huì)轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來(lái)給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)10農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會(huì)，其主要特點(diǎn)是：

⑴以農(nóng)業(yè)為主要職業(yè)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質(zhì)性強(qiáng)，較少流動(dòng)；

⑶社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)分工簡(jiǎn)單；

⑷生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣受傳統(tǒng)勢(shì)力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關(guān)系濃厚，人際關(guān)系緊密。1.3社區(qū)的種類農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會(huì)，其11城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的密集人口所構(gòu)成的地域性社會(huì)，其主要特點(diǎn)是：⑴經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集中，以工商服務(wù)業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質(zhì)性強(qiáng)；

⑶政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育相對(duì)發(fā)達(dá)；

⑷組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關(guān)系淡化，人際關(guān)系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的密集人口所構(gòu)12社區(qū)建設(shè)時(shí)主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來(lái)得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質(zhì)性，另一方面是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。1986年國(guó)家民政部就配合城市經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)保障制度建設(shè)，倡導(dǎo)在城市基層開展以民政對(duì)象為服務(wù)主體的“社區(qū)服務(wù)”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國(guó)人大通過(guò)《中華人民共和國(guó)居民委會(huì)組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)開展便民利民的社區(qū)服務(wù)。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進(jìn)一步明確了社區(qū)的法律地位。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設(shè)時(shí)主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來(lái)得突出和迫切131.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。國(guó)外學(xué)者指出，Virtual

community的意義在于“為網(wǎng)絡(luò)衍生出來(lái)的社會(huì)群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進(jìn)行某種程度的公開討論，在網(wǎng)絡(luò)空間中形成的個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”。國(guó)內(nèi)有的學(xué)者認(rèn)為虛擬社區(qū)是由一批網(wǎng)友自動(dòng)聚集并相對(duì)固定在一定的網(wǎng)際空間進(jìn)行如信息發(fā)布、言論交流等活動(dòng)的地方；也有些學(xué)者從行動(dòng)結(jié)合體或社會(huì)群體的角度界定虛擬社區(qū)，認(rèn)為它是人們?cè)陔娮涌臻g里通過(guò)精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個(gè)概念更接近滕尼斯關(guān)于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件192.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHe20與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護(hù)士與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部212.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生保健主要包括6個(gè)方面的內(nèi)容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個(gè)體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預(yù)防疾病和康復(fù)。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務(wù)（FirstContact），全科醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生就是這個(gè)門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段來(lái)解決社區(qū)常見的健康問(wèn)題，并有有效的轉(zhuǎn)診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保健：22個(gè)性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個(gè)性，掌握其真正的求醫(yī)動(dòng)機(jī)，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。綜合性服務(wù)：即在診療方面，提供一般的內(nèi)、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預(yù)防保健方面提供婚前檢查、計(jì)劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。個(gè)性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉23轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購(gòu)買本年的商品和勞務(wù)而作的支付，即政府或企業(yè)無(wú)償?shù)刂Ц督o個(gè)人或下級(jí)政府，以增加其收入和購(gòu)買力的費(fèi)用。它是一種收入再分配的形式。轉(zhuǎn)移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金、退伍軍人補(bǔ)助金、農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格補(bǔ)貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項(xiàng)。這筆款項(xiàng)在西方國(guó)家是不計(jì)算在國(guó)民生產(chǎn)總值中的，其原因在于這筆款項(xiàng)的支付不是為了購(gòu)買商品和勞務(wù)，所以將其稱作轉(zhuǎn)移支付，有時(shí)也稱轉(zhuǎn)讓性支付。轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購(gòu)買本年的商品和勞務(wù)而作的24連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對(duì)社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務(wù)。具體是指：

（1）對(duì)人生的各個(gè)階段，從圍產(chǎn)期保健開始，包括嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關(guān)懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對(duì)疾病的各個(gè)階段，從健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各個(gè)階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診、轉(zhuǎn)診等不同時(shí)期，社區(qū)醫(yī)療都對(duì)其病人負(fù)有不間斷的責(zé)任。

（3）對(duì)各種健康問(wèn)題，無(wú)論新、舊、急性或慢性問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都要照顧到，并維護(hù)病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對(duì)社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健25協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個(gè)人及其家庭提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效、價(jià)格上的公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)立時(shí)應(yīng)充分考慮到這些。衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見中規(guī)定；以街道辦事處為單位，70%的居民從住所步行15分鐘內(nèi)，可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)，并能夠通過(guò)電話等通訊方式方便地取得聯(lián)系。協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭262.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象社區(qū)內(nèi)的全體人群：健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保護(hù)人群和病人高危人群：①高危家庭成員：凡是有以下任何一個(gè)或更多標(biāo)志的家庭即為高危家庭，單親家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、殘疾者、長(zhǎng)期重病者家庭；受社會(huì)歧視的家庭；功能失調(diào)瀕于崩潰的家庭②具有明顯的危險(xiǎn)因素的家庭：不良的生活方式、職業(yè)危險(xiǎn)因素、社會(huì)和家庭危險(xiǎn)因素。重點(diǎn)保護(hù)人群：由于各種原因需要在社區(qū)得到系統(tǒng)保健的人群，如：兒童、婦女、老年人、疾病康復(fù)期人群、殘疾人等需要特殊保健的人群。2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象社區(qū)內(nèi)的全體人群：健康人群、亞健康人272.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

①提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量②創(chuàng)建健康社區(qū)③保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施。2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)①提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改282.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生292.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的內(nèi)容（一）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級(jí)衛(wèi)生保健八項(xiàng)任務(wù)之首。其根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?、以人類發(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為最終目標(biāo)?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》指出：“健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育，提高廣大人民群眾的健康知識(shí)和自我保健能力?！?.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六30

健康教育管理是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育貴在自我、重在自覺?？啃畔鞑ズ托袨楦深A(yù)，使個(gè)體和群體樹立自我保健意識(shí)和知識(shí)，具有興健康之利、除健康之害的能力。此過(guò)程是知、信、行的教育過(guò)程。行為科學(xué)研究認(rèn)為，此過(guò)程中知易，信難些，個(gè)體行為改變又難些，群體行為改變更難。健康教育管理是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活31（二）社區(qū)預(yù)防

社區(qū)預(yù)防包括兩大部分，傳染病和多發(fā)病的預(yù)防，衛(wèi)生監(jiān)督和管理。計(jì)劃免疫的對(duì)象明確、人數(shù)清楚，科學(xué)性、計(jì)劃性強(qiáng)，冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，科學(xué)管理。如能認(rèn)真執(zhí)行計(jì)免程序，其免疫效果是明顯的。如WHO公布，1980年全球兒童計(jì)免覆蓋率僅20%，1990年增至80%，全球每年可減少300萬(wàn)兒童死于８種傳染病。除做好計(jì)劃免疫外，傳染病預(yù)防工作要抓好衛(wèi)生基本建設(shè)，如糞便污水處理，飲用水管理和食品衛(wèi)生管理等。執(zhí)行傳染病報(bào)告制度、隔離檢疫制度，以便消滅傳染病。對(duì)消化道傳染病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)切斷傳播途徑，除四害、消毒滅蟲等。預(yù)防甲類傳染病，要常抓不懈，切勿掉以輕心。對(duì)乙類、丙類傳染病要防止漏報(bào)，特別是痢疾、傷寒、流感等社區(qū)醫(yī)生常因?yàn)槎嘁姸鲆晥?bào)告，影響防治措施的執(zhí)行。

（二）社區(qū)預(yù)防32

社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，防微杜漸。社區(qū)預(yù)防可以將問(wèn)題消滅于萌芽狀態(tài)。飲食行業(yè)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督。自來(lái)水的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)學(xué)校衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)勞動(dòng)衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。

社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進(jìn)行衛(wèi)33（三）社區(qū)保健

社區(qū)婦幼保健包括兩個(gè)方面，即婦女和兒童保健，婦女保健應(yīng)圍繞著生殖健康來(lái)進(jìn)行，以保證母親安全。生殖健康不僅是生殖過(guò)程沒(méi)有疾病或生殖功能失調(diào)，還包括健康和諧的性心理，有責(zé)任的滿意的性生活，不致得性傳播疾??；包括有控制和調(diào)節(jié)的生育能力，不擔(dān)心計(jì)劃外生育；當(dāng)然包括安全妊娠和分娩以確保嬰兒健康和成長(zhǎng)。影響生殖健康首先是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，它影響政府的婦幼衛(wèi)生政策和婦女營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)和保健服務(wù)水平；第二是婦女的文化程度和社會(huì)地位低。文化程度高的婦女生育孩子少，產(chǎn)后嬰兒成活率高，高危年齡分娩少見，性病也少；第三是生育方式過(guò)多、過(guò)密、過(guò)早和不加節(jié)制使人口劇增。

（三）社區(qū)保健34

社區(qū)兒童保健內(nèi)容很豐富。應(yīng)及時(shí)掌握新生兒名字，建立檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理，如出院后第二天開始進(jìn)行訪視，做健康咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。學(xué)齡前兒童保健以安全教育、缺點(diǎn)矯治、預(yù)防接種和培養(yǎng)衛(wèi)生行為為重點(diǎn)。

兒童保健服務(wù)不周造成中外兒童之間身心發(fā)育的差距，已引起社會(huì)的重視。造成這種差距與社區(qū)兒童保健制度沒(méi)有很好落實(shí)有關(guān)。

社區(qū)兒童保健內(nèi)容很豐富。應(yīng)及時(shí)掌握新生兒名字35

（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治

社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量最多的部分，但不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全部?jī)?nèi)容。社區(qū)醫(yī)療要有別于醫(yī)院的?？?，也不是內(nèi)、外、婦、兒科的簡(jiǎn)單相加，社區(qū)醫(yī)療要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、整體性、連續(xù)性和綜合性的特點(diǎn)。慢性病防治：據(jù)專家預(yù)測(cè)，到２０３０年我國(guó)城鄉(xiāng)慢性病患病率為６５６．７５‰，為１９９３年的４．３倍，其中冠心病患病率１２５‰，糖尿?。担矗病?，腦血管?。担丁搿０l(fā)病原因當(dāng)中，老齡因素占４２．６１％，而流行病學(xué)效應(yīng)占５７．３％。前者為不可控制因素，后者為可控制因素?？煽刂埔蛩刂?，主要減少住院率，否則到２０３０年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)將占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的１８％以上，經(jīng)濟(jì)上不能承受如果社區(qū)衛(wèi)生保健工作做好，則預(yù)測(cè)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值８．８％，可見社區(qū)慢性病預(yù)防十分重要，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效果巨大。（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治36

（五）社區(qū)康復(fù)

當(dāng)今世界約有4．5～５億殘疾人，中國(guó)占６０００萬(wàn)。中國(guó)每４０秒出現(xiàn)一名殘疾，一天增加２０００，一年增加８０萬(wàn)，國(guó)家人力損失，社會(huì)額外負(fù)擔(dān)，家庭不幸，個(gè)人痛苦。社區(qū)康復(fù)是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。ＷＨＯ認(rèn)為：“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略”，“社區(qū)康復(fù)的實(shí)施有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)服務(wù)等部門的共同努力”。我國(guó)８０年代已作社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)。十多年來(lái)成績(jī)明顯，殘疾人就業(yè)率達(dá)７０％，殘疾兒童少年入學(xué)率達(dá)６０％。全國(guó)殘疾調(diào)查顯示，我國(guó)殘疾人中農(nóng)村比城市多，窮區(qū)比富區(qū)多，地方病流行區(qū)和計(jì)劃生育差地區(qū)殘疾人多，老年人殘疾人多（占全國(guó)殘疾人的３９.７２％）。

（五）社區(qū)康復(fù)37

社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過(guò)訓(xùn)練和給輔助用品，使殘疾人生活自理，人際溝通，平等地享受入學(xué)和就業(yè)機(jī)會(huì)，使他們成為社會(huì)平等一員，融入社會(huì)，不受岐視、孤立和隔離?？祻?fù)內(nèi)容包括在社區(qū)衛(wèi)生中心結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健進(jìn)行預(yù)防工作，如兒童服防麻痹癥糖丸。在社區(qū)進(jìn)行殘疾人普查、入戶調(diào)查、分類、分析原因、制訂計(jì)劃。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)人員或醫(yī)務(wù)人員在家或在康復(fù)中心進(jìn)行生活自理、步行、家務(wù)、語(yǔ)言、心理訓(xùn)練等。還可進(jìn)行教育康復(fù)，解決上學(xué)或參加特殊學(xué)習(xí)班等。還有職業(yè)康復(fù)，如就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，安排就近單位工作。

社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過(guò)訓(xùn)練和給輔助用品，使殘疾人生活38（六）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)

我國(guó)婦女經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)２０年以上的計(jì)劃生育期，此時(shí)期在落實(shí)計(jì)劃生育措施方面有很多政策、知識(shí)、技能問(wèn)題，都要耐心細(xì)微地進(jìn)行計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)。計(jì)劃生育技術(shù)一般分為節(jié)育技術(shù)、節(jié)育配套技術(shù)、優(yōu)生技術(shù)和優(yōu)育技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)管理的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：1．向群眾宣傳避孕節(jié)育知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)和婦幼保健知識(shí)，開展遺傳咨詢，解答群眾提出的有關(guān)問(wèn)題。2．準(zhǔn)備結(jié)婚的未婚男女進(jìn)行婚前檢查，發(fā)現(xiàn)有不適于結(jié)婚的人，應(yīng)向其說(shuō)明情況。3．為懷孕婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并給予飲食、用藥、勞動(dòng)等方面的指導(dǎo)。4．向育齡夫婦施行上環(huán)、取環(huán)、輸卵（精）管結(jié)扎，人工流產(chǎn)手術(shù)，堅(jiān)持術(shù)后回訪。（六）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)39

5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對(duì)象，幫助他們選擇安全有效的避孕藥具，并為他們發(fā)送上門。6．育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃外懷孕檢查，如發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外懷孕者應(yīng)及早采取補(bǔ)救措施。7．為育齡婦女和幼兒進(jìn)行健康體檢。8．為不孕癥的夫婦提供治療信息，或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。9．對(duì)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥進(jìn)行治療。10．絕經(jīng)期、更年期的婦女出現(xiàn)很多生理、心理變化，要減少更年期綜合癥的影響，防止憂郁癥、骨質(zhì)疏松等。5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對(duì)402.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷

在街道辦事處、居民委員會(huì)等社區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，了解社區(qū)居民健康狀況，針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題，制定和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生工作計(jì)劃。（二）健康教育

1．針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題，明確社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象、主要內(nèi)容及適宜方式。2．開展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。3．配合開展免疫接種、預(yù)防性病艾滋病、無(wú)償獻(xiàn)血、生殖健康、禁毒及控?zé)煹刃麄?、教育?.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生41（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治1．開展傳染病、地方病及寄生蟲病的社區(qū)防治。2．執(zhí)行法定傳染病登記與報(bào)告制度，并協(xié)助開展漏報(bào)調(diào)查3．配合有關(guān)部門對(duì)傳染源予以隔離以及對(duì)疫源地進(jìn)行消毒4．指導(dǎo)恢復(fù)期病人定期復(fù)查并隨訪。5．開展計(jì)劃免疫等免疫接種工作。（四）慢性非傳染性疾病防治1．開展健康指導(dǎo)、行為干預(yù)。2．開展重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的高危人群監(jiān)測(cè)。3．對(duì)重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的患者實(shí)施規(guī)范化管理。4．對(duì)恢復(fù)期病人進(jìn)行隨訪。（五）精神衛(wèi)生1．開展精神衛(wèi)生咨詢、宣傳與教育。2．早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。3．配合開展康復(fù)期精神疾患的監(jiān)護(hù)和社區(qū)康復(fù)。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治42

（六）婦女保健

1．圍婚期保健：開展婚前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)；進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳；開展婚后衛(wèi)生指導(dǎo)與生育咨詢。2．產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況；早孕初查并建冊(cè)；開展孕婦及其家庭的保健指導(dǎo)。3．產(chǎn)后保?。洪_展產(chǎn)后家庭訪視，提供產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后避孕、家庭生活調(diào)整等方面的指導(dǎo)。4．更年期保?。禾峁┯嘘P(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育與咨詢；指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥5．配合上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展婦科疾病的篩查。

43（七）兒童保健1．新生兒期保?。盒律鷥涸L視及護(hù)理指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)。2．嬰幼兒期保?。涸缙诮逃惠o食添加及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；成長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)。3．學(xué)齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導(dǎo)及咨詢；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的指導(dǎo)。4．學(xué)齡期保健：與家長(zhǎng)配合開展性啟蒙教育和性心理咨詢等。5．兒童各期常見病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。

（七）兒童保健44

（八）老年保健1．了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況。2．指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健。3．指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。

（九）社區(qū)醫(yī)療1．提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2．疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診。4．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（八）老年保健45

（十）社區(qū)康復(fù)

1．了解社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求。2．以軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)適應(yīng)能力為重點(diǎn)，提供康復(fù)治療和咨詢。

（十一）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

1．在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育

2．提供避孕藥具以及相關(guān)咨詢。（十二）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作。（十三）根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。

（十）社區(qū)康復(fù)462.8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)需求、人口特征等而有所變化，主要的服務(wù)方式有6種，這些方式可以同時(shí)并存。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)上門服務(wù)：一種按照合同要求或病情需要主動(dòng)上門服務(wù)，另一種是根據(jù)居民的要求上門服務(wù)合同制服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭或個(gè)人簽定健康合同，按照合同規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或上門為客戶提供服務(wù)承包制服務(wù)：由一名或多名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，對(duì)某項(xiàng)或某幾項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行承包，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)。如：健康教育、慢性病管理、婦幼保健熱線咨詢服務(wù)：通過(guò)熱線電話為居民提供健康指導(dǎo)、心理咨詢等項(xiàng)服務(wù)2.8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)47轉(zhuǎn)診服務(wù)：指雙向轉(zhuǎn)診，老百姓遇到的健康問(wèn)題中，85%以上是常見病，這些就應(yīng)該在社區(qū)解決，社區(qū)解決不了的疑難急重的疾病，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，經(jīng)過(guò)大醫(yī)院的處理，到了康復(fù)期，再轉(zhuǎn)回社區(qū)。通過(guò)這種雙向轉(zhuǎn)診，把大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接起來(lái)，并且彼此職責(zé)明確。這樣一來(lái)，老百姓的大多數(shù)健康問(wèn)題在家門口就可以解決。轉(zhuǎn)診服務(wù)：指雙向轉(zhuǎn)診，老百姓遇到的健康問(wèn)題中，85%以48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件493.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展3.1我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r3.2我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)3.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展3.1我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)?03.1我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r

我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是偶然的,而是隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技、文化的發(fā)展而逐步發(fā)展和形成的,其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,是調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置的有效手段,是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑。3.1我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r

我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)513.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生與發(fā)展的主要原因是:

①人口的急劇增長(zhǎng)和人口老化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口死亡率逐步下降,自然增長(zhǎng)率增加,期望壽命延長(zhǎng)。雖然實(shí)行了計(jì)劃生育政策,但我國(guó)人口基數(shù)大,每年凈增人口數(shù)不斷增加，特別是隨著期望壽命的延長(zhǎng),人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越突出。上海市60歲以上的老年人口占全市人口的比例到2000年為19％,2020年將為21.23％,到2025年為32.7％。全國(guó)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤?000年為10.18%，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。

3.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生與發(fā)展的主要原因是:52②疾病譜和死亡譜的改變

一度威脅人們健康的傳染病、寄生蟲和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病,通過(guò)傳統(tǒng)的三大法寶,即抗生素、殺蟲劑和疫苗已基本得到控制,而慢性非傳染性疾病、退行性疾病和意外傷害已成為威脅人們健康的主要疾病。②疾病譜和死亡譜的改變53③醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和哲學(xué)觀的變化,醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,對(duì)病因的認(rèn)識(shí)也由單純的生物病因提高到生物、心理和社會(huì)的綜合病因上,病因理論由單因單果上升到多因多果。無(wú)病就是健康已成為傳統(tǒng)的健康觀,。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱,而是身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)”。新的健康觀對(duì)健康提出了更高的要求,強(qiáng)調(diào)三維健康,三級(jí)預(yù)防。

③醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變54

④醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)

我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以約30％的速度增長(zhǎng),高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和居民收入的增長(zhǎng)速度?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是重要環(huán)節(jié),全科醫(yī)生是控制醫(yī)療費(fèi)用的守門人?，F(xiàn)85％的醫(yī)療資源消耗在15％的重癥病人身上,僅剩15％的資源用于大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務(wù),這種資源不合理消耗使政府不堪重負(fù),群眾對(duì)此也十分不滿,因此迫切需要改變現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。④醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)552006年2月胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，具有重要意義。各級(jí)黨委和政府要堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)，積極發(fā)展這項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)，以造福人民群眾。2006年2月胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于解56各地根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精神,結(jié)合實(shí)際,解放思想,實(shí)事求是,積極探索,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作已經(jīng)取得一定進(jìn)展。全國(guó)部分城市在初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,進(jìn)一步加大了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度。天津市各區(qū)積極發(fā)展全科醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大,各項(xiàng)管理逐步規(guī)范；上海市逐步探索把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)綜合服務(wù)及社區(qū)精神文明建設(shè)緊密結(jié)合；北京市起步早,結(jié)合各地實(shí)際,因地制宜,發(fā)展了多種社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)模式,注重全科醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)；各地根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精57

哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,改造街道防保站,加強(qiáng)全科醫(yī)療站的建設(shè)；深圳市結(jié)合新興城市特點(diǎn),積極建設(shè)社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),健全規(guī)章制度,實(shí)行科學(xué)化信息化管理保定市建立“雙向相管理,相互融合”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式；四川省攀枝花市,根據(jù)中西部地區(qū)特點(diǎn)積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,優(yōu)化資源配置,完善配套政策；廣州市確定了試點(diǎn)引路,逐步推廣的工作思路

重慶、杭州、沈陽(yáng)、?？?、洛陽(yáng)、昆明、廈門、珠海、南京、武漢、西安、成都、南昌、蘭州、長(zhǎng)春、太原、南寧、呼和浩特等一大批城市,也都在結(jié)合實(shí)際,積極研究、探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,改造街道防保站,加強(qiáng)全科581998年10月中共中央文明辦、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部在天津召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，充分肯定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是樹行業(yè)新風(fēng)的好途徑、好辦法，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。1999年6月衛(wèi)生部確定了北京、上海、天津、重慶、深圳、沈陽(yáng)、濟(jì)南、哈爾濱、成都、西安、武漢、保定等12個(gè)城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系點(diǎn)。1999年7月衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等十個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，文件確立了中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)。

1998年10月中共中央文明辦、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部在592001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》提出了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)，到2005年，在全國(guó)大部分城市基本建成配套政策落實(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人力配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為到2010年在全國(guó)建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系奠定良好基礎(chǔ)?？梢灶A(yù)見，21世紀(jì)初中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有一個(gè)大的發(fā)展。

2001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《城市社區(qū)衛(wèi)60①．解決短缺開始，到規(guī)模失控

黨的十一屆三中全會(huì)以后，衛(wèi)生事業(yè)從“文革”的浩劫中復(fù)蘇，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏活力，供需矛盾十分突出，社會(huì)強(qiáng)烈要求解決群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問(wèn)題。因而，當(dāng)時(shí)主要的政策措施是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給、提高工作效率，提倡多種模式辦醫(yī)、給醫(yī)院更多的自主權(quán)利、調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)、改革醫(yī)院內(nèi)部的分配方式等等。實(shí)踐證明在當(dāng)時(shí)這些政策是正確的，它促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。近20年來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)了52.02%，病床增長(zhǎng)了43.77%，住院人次增長(zhǎng)了37.47%。城市“三難”問(wèn)題已從根本上得到解決。所有這些為保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。3.2我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)①．解決短缺開始，到規(guī)模失控3.2我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)61

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵(lì)國(guó)家、行業(yè)、集體和個(gè)人興辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所謂“少花錢、多辦事”，規(guī)模和數(shù)量漸漸失控。衛(wèi)生資源部門所有，條塊分割，人、財(cái)、物分散，衛(wèi)生行政部門無(wú)法實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理。從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院，千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋，重點(diǎn)都放在搞特色醫(yī)療，大醫(yī)院搞?？?，小醫(yī)院請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生出診以吸引病人。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，各行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互相爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)，而社會(huì)效益顯著，短期經(jīng)濟(jì)效益不明顯的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作引不起大家的興趣。長(zhǎng)此下去醫(yī)院能持續(xù)發(fā)展嗎？令人擔(dān)憂！見表1。

表1從短缺到失控的情況

時(shí)間

癥狀

臨床表現(xiàn)

處方

改革開放初

目前衛(wèi)生資源短缺

衛(wèi)生資源配置倒三角

看病難、住院難、手術(shù)難

看病貴、出院難、服務(wù)差加大投入、擴(kuò)大規(guī)模、發(fā)展特色?？普{(diào)整結(jié)構(gòu)、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)全科醫(yī)生

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵(lì)國(guó)家、行業(yè)、集體和個(gè)人62②配置呈“倒三角”

理想的模式是城市居民80%以上的醫(yī)療保健問(wèn)題應(yīng)在社區(qū)解決，僅有10%的病人需要到?？拼筢t(yī)院門診治療，1%的病人需要到大醫(yī)院?？谱≡褐委?。我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系仍是頭重腳輕的“倒三角”結(jié)構(gòu)，80%的衛(wèi)生資源集中在城市大醫(yī)院，高精尖設(shè)備在數(shù)量規(guī)模上已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，僅有很少部分資源配置到基層。一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過(guò)剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高。于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過(guò)來(lái)刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門，各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。衛(wèi)生資源在治療和預(yù)防的配置中失衡，用于預(yù)防的資源比例呈下降趨勢(shì)。

②配置呈“倒三角”63③指導(dǎo)思想上的偏差

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為一種時(shí)髦，一哄而起，一二三級(jí)醫(yī)院都在搞；有的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為單純的醫(yī)療延伸，是醫(yī)院伸腿到社區(qū)“找飯吃”；有的地方不計(jì)成本、免費(fèi)服務(wù)、賠本辦站，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員不穩(wěn)定，醫(yī)院也不堪重負(fù)；還有的地方抽調(diào)大批人力，開展大規(guī)模入戶調(diào)查，建立家庭和個(gè)人健康檔案，而信息管理跟不上，檔案失去時(shí)效性成為死檔，造成人、財(cái)、物的浪費(fèi)；有的地方抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，群眾不信任，結(jié)果門庭冷落；一些單位的領(lǐng)導(dǎo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心變成了“下崗分流”中轉(zhuǎn)站，“老弱病殘”收容站，這些做法十分有害。③指導(dǎo)思想上的偏差64④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不適應(yīng)

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的要求，應(yīng)突出健康教育和預(yù)防保健，但對(duì)基層預(yù)防保健工作的投入主要是靠醫(yī)療收入來(lái)補(bǔ)償?shù)?。就全?guó)來(lái)看，基層防保人員的工資、獎(jiǎng)金不能全額撥款，防保工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼不足，可能進(jìn)入預(yù)防保健工作做得越多，墊付經(jīng)費(fèi)越多的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)療保障制度的改革，居民一般愿意選擇到大醫(yī)院，不愿意跟基層衛(wèi)生單位掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賴以生存的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入將受到嚴(yán)重影響。

④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不適應(yīng)65⑤基層衛(wèi)生人員知識(shí)偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在知識(shí)老化，他們知識(shí)結(jié)構(gòu)仍屬醫(yī)療型，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。全國(guó)大部分的基層衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益欠佳，單位無(wú)力支持醫(yī)生的繼續(xù)教育，而大學(xué)生又不愿意到基層去，因此基層單位的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低、知識(shí)陳舊、年齡老化。長(zhǎng)期以來(lái)治療?？圃椒衷郊?xì)，許多醫(yī)生對(duì)人體健康與疾病缺乏整體認(rèn)識(shí)，慢性非傳染性疾病防治知識(shí)缺乏，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

⑤基層衛(wèi)生人員知識(shí)偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大66⑥居民健康意識(shí)低，自我保健投入少

由于國(guó)民素質(zhì)低，健康教育工作不到位，居民健康意識(shí)普遍較低，對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)淡薄，不良的生活方式和行為對(duì)健康的影響很大，盡管居民生活水平有了較大提高，但目前對(duì)健康的投入偏低，僅占平均收入的2%左右，遠(yuǎn)低于煙酒的消費(fèi)。社區(qū)常出現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的怪事。⑥居民健康意識(shí)低，自我保健投入少67

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則

①政治性江澤民總書記在1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出:“各級(jí)黨委和政府要把衛(wèi)生工作納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，列入重要議事日程，增加對(duì)衛(wèi)生的投入。切實(shí)保證衛(wèi)生事業(yè)同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的全局。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中具有獨(dú)特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與居民切身利益息息相關(guān)，是各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建立、地址的選擇到啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、維持經(jīng)費(fèi)都要由政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則

①政治性68②公平性

健康是最基本的人權(quán)，人人應(yīng)當(dāng)公平享有衛(wèi)生保健。人們的健康需求是無(wú)限的，而供給是有限的，要達(dá)到公平就要合理?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”是人們多少年來(lái)追求和向往的目標(biāo),它充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),世界各國(guó)相繼提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是投入相對(duì)小、效果好、效益顯著的服務(wù)模式，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源有限的的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)公平性,能為社區(qū)的人群提供“以家庭為基礎(chǔ),以健康為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②公平性69要堅(jiān)持公平合理,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):（一）首先為重點(diǎn)人群提供服務(wù)在社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老人和殘疾人為重點(diǎn)人群。因?yàn)檫@個(gè)人群的特殊社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位和生理特點(diǎn),他們脆弱,易受傷害，他們最需要衛(wèi)生服務(wù),并且只有他們得到了衛(wèi)生服務(wù),才能體現(xiàn)社會(huì)公平。（二）堅(jiān)持以健康為中心,預(yù)防為主進(jìn)制在社區(qū)內(nèi)只有以健康為中心,預(yù)防為主,才可能是“人人享有”。如改善衛(wèi)生環(huán)境、健康教育、預(yù)防接種這些措施,都是以促進(jìn)群體健康為目的的,是為全社區(qū)每個(gè)人提供的,可公平享有的。（三）做到人人參與，人人享有公平性體現(xiàn)在享有,同時(shí)也體現(xiàn)在參與。要堅(jiān)持公平合理,必須動(dòng)員社區(qū)的每個(gè)家庭和個(gè)人都要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)參與和投入,這樣才能做到公平享有。如社區(qū)的環(huán)境,只有大家都參與建設(shè)和維護(hù),才能享受清潔、舒適，有利于健康的環(huán)境

要堅(jiān)持公平合理,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):70③經(jīng)濟(jì)性

低投入、高產(chǎn)出體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的原則是針對(duì)成本效益而言。對(duì)于人口眾多的發(fā)展中國(guó)家,要實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健,必須要堅(jiān)持低投入高產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的原則。（一）開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)通過(guò)健康教育和健康促進(jìn),可以使社區(qū)中的家庭和個(gè)人自覺控制影響健康的有關(guān)因素,鼓勵(lì)健康的行為,增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自己健康問(wèn)題的能力。如群眾了解吸煙的危害,積極控?zé)?禁止在公共場(chǎng)所吸煙,使煙民和被動(dòng)吸煙者明顯減少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降。成本低廉的健康教育投入,可帶來(lái)巨大的健康和經(jīng)濟(jì)效益，據(jù)專家估計(jì)加強(qiáng)健康教育可減少１/3的門診病人。③經(jīng)濟(jì)性71（二）推廣適宜的技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,推廣適宜技術(shù)可以達(dá)到少花錢多辦事的目的。如提倡母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液療法，是降低兒童首位死因腹瀉的良好途徑，這種低廉宜行的辦法可以有效地保護(hù)兒童健康,降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的氣功、針炙、推拿、食療等都是低廉易行的保健方法。（三）提供綜合服務(wù)

綜合服務(wù)是少投入多產(chǎn)出的有效措施。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要堅(jiān)持提供一攬子的綜合服務(wù),如提供兒童保健應(yīng)包括生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),合理喂養(yǎng)的健康教育,以及母親的計(jì)劃生育咨詢,婦女病普查等。這種服務(wù)既方便了群眾,又節(jié)省了資源。

（二）推廣適宜的技術(shù)72④可及性

包括經(jīng)濟(jì)、文化、地理等方面。要實(shí)事求是、因地制宜制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方法。貧困地區(qū)兒童的主要死因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良和傳染病，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則以交通事故和意外傷害為主。有些少數(shù)民族地區(qū)居民喜吃草藥，有些民族醫(yī)生善用藥膳、藥浴等。山區(qū)、丘陵、平原的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方法也不同，要使用當(dāng)?shù)剡m用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，分析可用性才能達(dá)到可及性。④可及性

包括經(jīng)濟(jì)、文化、地理等方面。要實(shí)事求是、因地制宜制73內(nèi)地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)為條件不如他們，經(jīng)驗(yàn)上達(dá)不到。這種不從精神實(shí)質(zhì)上學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗(yàn)，不結(jié)合民情社情，不研究本地社區(qū)特點(diǎn)的做法是不適合的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)皆適用，只有內(nèi)容、范圍、方式方法上因地制宜，才能達(dá)到可接受性，做到可行性。內(nèi)地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)為條件不如他們，經(jīng)驗(yàn)74⑤協(xié)同性

社區(qū)是個(gè)載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通、民政、教育、文化、體育、衛(wèi)生、公安、環(huán)保、城管、物價(jià)、社保、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、計(jì)劃生育等工作都涉及社區(qū)。

根據(jù)社會(huì)大衛(wèi)生的原則，組織部門間的大協(xié)作，則可產(chǎn)生１＋１>2效應(yīng)。社區(qū)醫(yī)生必須學(xué)習(xí)協(xié)同論和公共關(guān)系理論,把社區(qū)力量扭成一股繩，并按系統(tǒng)原則充分發(fā)揮分系統(tǒng)在衛(wèi)生保健上的作用。把有關(guān)系統(tǒng)的目標(biāo)整合到為人民健康服務(wù)的總目標(biāo)上，貫徹協(xié)同論原則，學(xué)習(xí)珠海健康教育的經(jīng)驗(yàn)“不是我的（資源），都是我的；我沒(méi)有的（資源），我都有”，全社會(huì)形成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，就可奏出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的交響樂(lè)章。

⑤協(xié)同性

社區(qū)是個(gè)載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工75⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動(dòng)力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為初、中、高級(jí)等幾個(gè)發(fā)展階段。開展此項(xiàng)工作是政府行為，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展主要靠自己的力量，在經(jīng)費(fèi)、技術(shù)和設(shè)備等方面，都應(yīng)本著自力更生原則，通過(guò)擴(kuò)大服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)發(fā)展。經(jīng)費(fèi)上通過(guò)開源節(jié)流，動(dòng)員社區(qū)企業(yè)、事業(yè)單位對(duì)此項(xiàng)公益性事業(yè)的大力扶助；同時(shí)，可擴(kuò)大服務(wù)，除了從生理擴(kuò)大到心理、治療擴(kuò)大到預(yù)防、技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)外，還可以擴(kuò)大慢性病服務(wù)的病種。

⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動(dòng)力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為初、中765.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)須納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革緊密結(jié)合，并充分利用中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生資源。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（三）設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地市級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審批。5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則77（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3-5萬(wàn)人。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以方便覆蓋的區(qū)域，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)充分利用社區(qū)資源，避免重復(fù)建設(shè)，鼓勵(lì)現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)和功能雙重改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、床位、基本設(shè)備、常用藥品和急救藥品應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、居民需求配置；衛(wèi)生人力應(yīng)按適宜比例配置。（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)要堅(jiān)持社區(qū)參與的原則。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、運(yùn)行應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：區(qū)名+所在街道名+識(shí)別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道名+所在居民小區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)78二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對(duì)社區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。2．有針對(duì)性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。3．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。4．運(yùn)用適宜的中西醫(yī)及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。5．提供急救服務(wù)。6．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。7．提供會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本功能798．提供臨終關(guān)懷服務(wù)。9．提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。10．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。11．提供康復(fù)服務(wù)。12．開展健康教育與健康促進(jìn)工作。13．開展計(jì)劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。14．提供個(gè)人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。15．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。16．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。

8．提供臨終關(guān)懷服務(wù)。80

（二）基本設(shè)施1．業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于400平方米，布局合理，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。2．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、居民需求、社區(qū)資源等可設(shè)置適宜種類與數(shù)量的床位。3．具備開展社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備，具體內(nèi)容由省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。4．常用藥品和急救藥品的配備按省級(jí)衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）科室設(shè)置設(shè)有開展全科診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場(chǎng)所。（二）基本設(shè)施81（四）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人員每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。3．待國(guó)家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）人員配備82（五）管理制度1．各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。2．各類人員崗位責(zé)任制。3．各類人員培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。4．社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范。5．家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)。6．服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。7．會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。8．醫(yī)療廢棄物管理制度。9．財(cái)務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度。10．檔案、信息資料管理制度。11．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與考核評(píng)價(jià)制度。12．社會(huì)民主監(jiān)督制度。13．其它有關(guān)制度。（五）管理制度83三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，協(xié)助社區(qū)管理部門實(shí)施健康促進(jìn)。2．開展免疫接種、傳染病的預(yù)防與控制工作。3．開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作。4．提供院外急救服務(wù)。5．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。6．提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。7．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)848．提供康復(fù)服務(wù)。9．開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作。10．提供計(jì)劃生育咨詢、宣傳服務(wù)。11．提供個(gè)人與家庭的連續(xù)性健康管理服務(wù)。12．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。13．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。8．提供康復(fù)服務(wù)。85（二）基本設(shè)施業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于60平方米，至少設(shè)診斷室、治療室與預(yù)防保健室，有健康教育宣傳欄等設(shè)施，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。（三）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。3．待國(guó)家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）管理制度

參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）基本設(shè)施86社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種、X線照相術(shù)、抗生素的發(fā)明一樣具有深遠(yuǎn)的影響和廣泛的意義。由于各國(guó)的歷史背景和文化的差異,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式和內(nèi)容有所不同。6.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種、X線照相術(shù)、抗生素的發(fā)明一樣具876.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的源起和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念最早可以追溯到40年代的英國(guó)。最初的社區(qū)衛(wèi)生是相對(duì)醫(yī)院而言的，人們把非住院服務(wù)稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。50年代后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來(lái)進(jìn)行，在家接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節(jié)省國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出，于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先在這一領(lǐng)域中發(fā)展起來(lái)，以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。6.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的源起和發(fā)展88由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會(huì)脆弱人群優(yōu)先、綜合和連續(xù)的服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費(fèi)用上效果顯著，自1948年建立NHS50年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重從5%左右上升至7%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家，同時(shí)平均期望壽命男性達(dá)到72歲，女性達(dá)到78歲，而1931年僅為58歲和62歲，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是全世界最低國(guó)家之一，各類疾病死亡率都比40年代有非常大的下降，因而將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分成了英國(guó)各屆政府和世界上許多其他國(guó)家一致的發(fā)展目標(biāo)。由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會(huì)脆弱人群優(yōu)先、89澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到全人口，所有居民免費(fèi)享有相關(guān)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)，尤其對(duì)老年人進(jìn)行家庭照顧的社區(qū)規(guī)劃，保證了老年服務(wù)的公平性、持續(xù)性和經(jīng)濟(jì)性。日本社會(huì)老齡化問(wèn)題比較突出，65歲以上人口已達(dá)到18%，故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是對(duì)生活不能自理的老人和殘疾人分發(fā)《保健手冊(cè)》，實(shí)施住院、日托、護(hù)理和社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目。荷蘭、德國(guó)、比利時(shí)、法國(guó)和盧森堡等國(guó)家為了減少醫(yī)院床位，增加門診病人的醫(yī)療，節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)將醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到家庭，社區(qū)家庭保健服務(wù)的對(duì)象包括出院后的病人、控制較好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60歲以上的老人，主要內(nèi)容有醫(yī)療服務(wù)和由家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、日間治療所提供的護(hù)理服務(wù)。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到全人口，所有居民免費(fèi)享有相關(guān)的預(yù)906.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五種模式：

1.美國(guó)模式：美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由董事會(huì)管理，社區(qū)參與程度很高。其服務(wù)與附近的綜合性醫(yī)院關(guān)系密切。醫(yī)院常有醫(yī)生派至社區(qū)醫(yī)療中心工作。他們強(qiáng)調(diào)家庭為中心的服務(wù)模式。目前在美國(guó)有58%左右的社區(qū)醫(yī)療中心被醫(yī)院兼并成連鎖醫(yī)院形式。2.英國(guó)模式：英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于二戰(zhàn)時(shí)期。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模不大，多由全科醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)，居民常與全科醫(yī)生有穩(wěn)定的關(guān)系。6.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五種模式：

1.美國(guó)模式：美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)913.法國(guó)模式：社區(qū)醫(yī)院無(wú)論公立或私立都是?？漆t(yī)院。在社區(qū)內(nèi)有許多的私人診所，居民自主選擇診所。4.澳洲模式：澳大利亞以社區(qū)為中心，設(shè)立多種形式的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、兒童保健中心、老年保健中心、精神衛(wèi)生中心等，也有直接把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)在綜合性醫(yī)院內(nèi)。5.以色列模式：以色列有社區(qū)保健中心與家庭醫(yī)療服務(wù)站為社區(qū)提供預(yù)防服務(wù)和綜合性衛(wèi)生服務(wù)。3.法國(guó)模式：社區(qū)醫(yī)院無(wú)論公立或私立都是?？漆t(yī)院。在社區(qū)內(nèi)有92社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎93學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的具體內(nèi)容，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的具體內(nèi)容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方針。學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)94本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)6.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述951.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個(gè)社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會(huì)的縮影?，F(xiàn)代社會(huì)學(xué)認(rèn)為一社區(qū)應(yīng)該包括5個(gè)要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念96

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對(duì)社區(qū)的解釋是：一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬(wàn)人之間，面積在0.5～5萬(wàn)平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會(huì)”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬(wàn)人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學(xué)校園、第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對(duì)社區(qū)的解釋是：一個(gè)有代表性的社971.2社區(qū)概念的由來(lái)社區(qū)是社會(huì)學(xué)的一個(gè)基本概念，是從國(guó)外引進(jìn)的，同我們經(jīng)常說(shuō)的“卡拉OK”、“麥克風(fēng)”、“馬達(dá)”、“摩托車”一樣，不過(guò)上面說(shuō)的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會(huì)》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來(lái)社區(qū)是社會(huì)學(xué)的一個(gè)基本概念，是從國(guó)外引進(jìn)98藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的富有人情味的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)團(tuán)體。他強(qiáng)調(diào)人與人之間所形成親密關(guān)系和共同的精神意識(shí)以及對(duì)Gemeinschaft的歸屬感、認(rèn)同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識(shí)是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀(jì)20年代，美國(guó)的社會(huì)學(xué)家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國(guó)社會(huì)學(xué)的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來(lái)藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)991.2社區(qū)概念的由來(lái)“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國(guó)的，當(dāng)時(shí)曾被譯為“地方社會(huì)”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費(fèi)孝通和燕京大學(xué)的幾個(gè)同學(xué)翻譯美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕克的社會(huì)學(xué)論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當(dāng)時(shí)了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經(jīng)成為人們使用頻率很高的一個(gè)詞匯，受到廣泛關(guān)注，成為包括社會(huì)學(xué)家在內(nèi)的許多領(lǐng)域的專家和實(shí)際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來(lái)“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國(guó)的，當(dāng)時(shí)1001.2社區(qū)概念的由來(lái)社會(huì)學(xué)界對(duì)于社區(qū)這個(gè)概念定義也是眾說(shuō)紛紜，這些定義歸納起來(lái)不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點(diǎn)，認(rèn)為社區(qū)是由有共同目標(biāo)和共同利害關(guān)系的人組成的社會(huì)團(tuán)體；另一類是地域（地理上）的觀點(diǎn)，認(rèn)為社區(qū)是在一個(gè)地區(qū)內(nèi)共同生活的有組織的人群。中國(guó)社會(huì)學(xué)界把社區(qū)界定為地域社會(huì)。在我國(guó)當(dāng)前的情況中，確定社區(qū)實(shí)體首選的標(biāo)準(zhǔn)是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強(qiáng)弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來(lái)社會(huì)學(xué)界對(duì)于社區(qū)這個(gè)概念定義也是眾說(shuō)紛紜1011.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來(lái)給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農(nóng)村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會(huì)轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調(diào)整后的居民委員會(huì)轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來(lái)給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)102農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會(huì)，其主要特點(diǎn)是：

⑴以農(nóng)業(yè)為主要職業(yè)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質(zhì)性強(qiáng)，較少流動(dòng)；

⑶社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)分工簡(jiǎn)單；

⑷生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣受傳統(tǒng)勢(shì)力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關(guān)系濃厚，人際關(guān)系緊密。1.3社區(qū)的種類農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會(huì)，其103城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的密集人口所構(gòu)成的地域性社會(huì)，其主要特點(diǎn)是：⑴經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集中，以工商服務(wù)業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質(zhì)性強(qiáng)；

⑶政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育相對(duì)發(fā)達(dá)；

⑷組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關(guān)系淡化，人際關(guān)系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的密集人口所構(gòu)104社區(qū)建設(shè)時(shí)主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來(lái)得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質(zhì)性，另一方面是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。1986年國(guó)家民政部就配合城市經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)保障制度建設(shè)，倡導(dǎo)在城市基層開展以民政對(duì)象為服務(wù)主體的“社區(qū)服務(wù)”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國(guó)人大通過(guò)《中華人民共和國(guó)居民委會(huì)組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)開展便民利民的社區(qū)服務(wù)。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進(jìn)一步明確了社區(qū)的法律地位。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設(shè)時(shí)主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來(lái)得突出和迫切1051.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。國(guó)外學(xué)者指出，Virtual

community的意義在于“為網(wǎng)絡(luò)衍生出來(lái)的社會(huì)群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進(jìn)行某種程度的公開討論，在網(wǎng)絡(luò)空間中形成的個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”。國(guó)內(nèi)有的學(xué)者認(rèn)為虛擬社區(qū)是由一批網(wǎng)友自動(dòng)聚集并相對(duì)固定在一定的網(wǎng)際空間進(jìn)行如信息發(fā)布、言論交流等活動(dòng)的地方；也有些學(xué)者從行動(dòng)結(jié)合體或社會(huì)群體的角度界定虛擬社區(qū)，認(rèn)為它是人們?cè)陔娮涌臻g里通過(guò)精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個(gè)概念更接近滕尼斯關(guān)于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新106社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件107社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件108社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件109社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件110社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件1112.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHe112與醫(yī)院定向的專科服務(wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護(hù)士與醫(yī)院定向的專科服務(wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部1132.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生保健主要包括6個(gè)方面的內(nèi)容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個(gè)體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預(yù)防疾病和康復(fù)。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務(wù)（FirstContact），全科醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生就是這個(gè)門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段來(lái)解決社區(qū)常見的健康問(wèn)題，并有有效的轉(zhuǎn)診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保健：114個(gè)性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個(gè)性，掌握其真正的求醫(yī)動(dòng)機(jī)，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。綜合性服務(wù)：即在診療方面，提供一般的內(nèi)、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預(yù)防保健方面提供婚前檢查、計(jì)劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。個(gè)性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉115轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購(gòu)買本年的商品和勞務(wù)而作的支付，即政府或企業(yè)無(wú)償?shù)刂Ц督o個(gè)人或下級(jí)政府，以增加其收入和購(gòu)買力的費(fèi)用。它是一種收入再分配的形式。轉(zhuǎn)移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金、退伍軍人補(bǔ)助金、農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格補(bǔ)貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項(xiàng)。這筆款項(xiàng)在西方國(guó)家是不計(jì)算在國(guó)民生產(chǎn)總值中的，其原因在于這筆款項(xiàng)的支付不是為了購(gòu)買商品和勞務(wù)，所以將其稱作轉(zhuǎn)移支付，有時(shí)也稱轉(zhuǎn)讓性支付。轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購(gòu)買本年的商品和勞務(wù)而作的116連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對(duì)社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務(wù)。具體是指：

（1）對(duì)人生的各個(gè)階段，從圍產(chǎn)期保健開始，包括嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關(guān)懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對(duì)疾病的各個(gè)階段，從健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各個(gè)階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診、轉(zhuǎn)診等不同時(shí)期，社區(qū)醫(yī)療都對(duì)其病人負(fù)有不間斷的責(zé)任。

（3）對(duì)各種健康問(wèn)題，無(wú)論新、舊、急性或慢性問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都要照顧到，并維護(hù)病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對(duì)社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健117協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個(gè)人及其家庭提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地