嚴(yán)重急性呼吸道癥候群課件

嚴(yán)重急性

呼吸道癥候群

結(jié)核病防治組

大葉型肺炎（典型肺炎）資料來源：Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine?常見癥狀：發(fā)燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。?檢驗(yàn)：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大葉型肺炎。?常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌間質(zhì)浸潤型肺炎（非典型肺炎）資料來源：Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine?常見癥狀：上呼吸道感染癥狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)燒、但較少胸痛及畏寒。?檢驗(yàn)：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ光呈間質(zhì)性浸潤。?常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人癥、濾過性病毒等。SARS病例定義Ⅰ

2003/3/16WHO修訂疑似病例（SuspectCase）

於2003年2月1日之後出現(xiàn)：

1.發(fā)高燒（＞38℃）及

2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難

並且包括以下一種以上的狀況：

a.發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照

顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經(jīng)直接接觸其呼

吸道分泌物及體液。）

b.發(fā)病十日內(nèi)曾到過有SARS病例集中的地區(qū)（含中國廣

東及香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大多倫多）SARS病例定義Ⅱ

2003/3/16WHO修訂極可能病例（ProbableCase）

疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（RespiratoryDistressSyndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導(dǎo)致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。

備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭

痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉非典型肺炎不全等於SARS母群體非典型肺炎SARSCountryTotalnumberofcase(s)NumberofdeathsLocaltransmissionGermany10NoneCanada82YesSingapore310YesHongKong1505YesSpain10Slovenia10NoneTaiwan40YesThailand10None*England10NoneUSA110VietNam562YesTotal2649更新日期：3/19/2003CUMULATIVENUMBEROFREPORTEDSUSPECTANDPROBABLECASES疑似病例的處理方式

?立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。

?病患案應(yīng)戴上手術(shù)用口罩。

?設(shè)法取得並記錄個案過去十天內(nèi)之詳細(xì)臨床病史、旅

遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾

病。

?取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗(yàn)報告。

?如胸部X光檢查結(jié)果正常：

1.提供個案個人衛(wèi)生之建議，並要求個案在恢復(fù)健康之前應(yīng)留在家

中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運(yùn)輸工具。

2.個案出院時，應(yīng)指導(dǎo)個案若其呼吸道癥狀惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。

?如胸部X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)浸潤（不限間質(zhì)性浸

潤），請依照極可能病例之處理原則辦理萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅰ接觸者的處理方式

?安撫其不安情緒。

?記錄姓名及詳細(xì)接觸史。

?建議接觸者當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道癥狀時：

1.立即報告醫(yī)師及衛(wèi)生單位。

2.未經(jīng)醫(yī)師同意，暫勿返回工作崗位。

3.未經(jīng)醫(yī)師同意，應(yīng)避免至公共場所。

4.儘量減少與親友的接觸。萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅲ預(yù)防之道Ⅱ?qū)W校／幼稚園／幼兒中心用過的玩具及桌椅須清洗。保持雙手清潔，用正確方法洗手。打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩口鼻。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應(yīng)洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。不共用毛巾。預(yù)防之道Ⅲ照顧患有呼吸系統(tǒng)疾病的家人如有不適，應(yīng)找醫(yī)生診治。協(xié)助患者遵從醫(yī)師指示，規(guī)則服用處方藥物及充分休息。保持良好個人衛(wèi)生。確保室內(nèi)空氣流通。患者應(yīng)戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機(jī)會。照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感染的機(jī)會。預(yù)防之道Ⅳ

醫(yī)護(hù)人員－檢傷在照護(hù)SARS病人時，應(yīng)使用防護(hù)措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染負(fù)責(zé)檢傷分類的護(hù)士如發(fā)現(xiàn)有類似流行性感冒癥狀的病人，應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移到獨(dú)立隔離的醫(yī)療照護(hù)空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險疑似SARS的病例應(yīng)穿戴一般外科用口罩，直到排除為SARS為止。預(yù)防之道Ⅴ醫(yī)護(hù)人員－隔離可能罹患SARS的病人時，應(yīng)將其隔離，並安置於有以下設(shè)備的空間：（依優(yōu)先順序排列）負(fù)壓的房間，並隨時維持門窗緊閉擁有專屬衛(wèi)浴設(shè)備的單人房共同安置於獨(dú)立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)之區(qū)域若無法提供獨(dú)立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)，建議關(guān)閉空調(diào)並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應(yīng)儘可能將仍在檢驗(yàn)中的SARS疑似病例與確診的病人分開。病患之移動應(yīng)儘可能避免；如須移動病人時，應(yīng)使病人戴上外科用口罩，以減少飛沫的散播。預(yù)防之道Ⅵ醫(yī)護(hù)人員－隔離訪客、醫(yī)師、學(xué)生及志工，在進(jìn)入疑似或確定SARS病人的病房時，應(yīng)戴上NIOSH

N95口罩。針對健康民眾，外科用口罩是效率較差的替代品。醫(yī)護(hù)人員從事某些可能導(dǎo)致患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或護(hù)面罩。從事可能會有患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時，或可能有空氣飛沫傳染的可能性時，應(yīng)同時戴上口罩。預(yù)防之道Ⅷ醫(yī)護(hù)人員－廢棄物處理在處理所有的醫(yī)療廢棄物時，應(yīng)穿戴手套及保護(hù)性的衣物。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)程序作業(yè)，以避免被破碎的尖銳物所刺傷。儘可能避免徒手處理廢棄物臨床醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置於防漏的生物危險用垃圾袋子或置於標(biāo)示清楚的容器中，安全的處理。政府所採取之防疫措施Ⅰ所有通報後列為可能之病患（Probablecases），均安排住入負(fù)壓隔離病房及完成採檢探病親屬及醫(yī)護(hù)人員採取保護(hù)措施追蹤病患曾就診醫(yī)院及密切接觸者對有癥狀之接觸者採檢依據(jù)世界衛(wèi)生組織通報標(biāo)準(zhǔn)處理國內(nèi)外通報每日提供媒體正確資訊每日與國外實(shí)驗(yàn)室及世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站交換資訊利用各種管道、媒體加強(qiáng)民眾教育-網(wǎng)路、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫(yī)院等通路-機(jī)場宣導(dǎo)：機(jī)上廣播、通關(guān)廣播、海報、單張、跑馬燈-出入境、領(lǐng)務(wù)簽證宣導(dǎo)，及強(qiáng)化「癥狀聲明」機(jī)制政府所採取之防疫措施Ⅱ建立跨部會合作機(jī)制農(nóng)委會：農(nóng)漁民進(jìn)出港口管制海巡署：加強(qiáng)防範(fàn)偷渡管制教育部：加強(qiáng)技職員生之教育陸委會：臺商宣導(dǎo)、國人出國患者包機(jī)回臺方案外交部：蒐集國外資訊及發(fā)放宣導(dǎo)資料、外籍患者入境內(nèi)政部：外籍患者入境之處理交通部：旅遊業(yè)者宣導(dǎo)及導(dǎo)遊、領(lǐng)隊(duì)之在職訓(xùn)練、航空及航運(yùn)之通報檢疫、癥狀聲明表之填報、國人出國患者包機(jī)回臺之處理新聞局：協(xié)助各式媒體通路宣導(dǎo)政府所採取之防疫措施Ⅲ什麼是嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）？這是世界衛(wèi)生組織（WHO）於三月十五日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年二月廿六日越南河內(nèi)的一位美國商人發(fā)病就醫(yī)，後來送香港治療後死亡。之後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併有呼吸道衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否具關(guān)聯(lián)性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經(jīng)証實(shí)之濾過性病毒感染引起。其特點(diǎn)為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細(xì)菌引起的非典型肺炎嚴(yán)重，因此取名為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群。SARS的癥狀為何？SARS的主要癥狀為發(fā)高燒（＞38℃）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。SARS尚可能伴隨其他癥狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉。SARS如何傳染？傳染力如何？依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)顯示，致病原在人與人之間的傳播需經(jīng)由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。目前發(fā)現(xiàn)的病例大部份是照顧SARS病人的醫(yī)護(hù)人員（約佔(zhàn)病例數(shù)90%），或SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少量的致病原才會導(dǎo)致感染，目前並不清楚。SARS的嚴(yán)重性及致死率如何？最嚴(yán)重會出現(xiàn)濔漫性肺炎，氧氣交換下降導(dǎo)致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧，甚至導(dǎo)致死亡。

截至三月十八日全世界約二百例報告病例，死亡個案只有四例。SARS病人應(yīng)如何處置？病人應(yīng)安置在隔離病房（目前全臺灣有762床），並在照護(hù)時使用呼吸道及黏膜防護(hù)措施。疑似病例一定要與其他病人分開，安置在獨(dú)立的病房內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員及訪客與病人有密切接觸時，應(yīng)戴上具過濾效果的口罩、護(hù)目鏡、長袍、頭套及手套。詳細(xì)規(guī)範(fàn)請參見本局網(wǎng)頁「SARS處置指引」及「醫(yī)院感染控制指引」。如何治療SARS？雖然已經(jīng)嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無預(yù)防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應(yīng)由具適當(dāng)防護(hù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行癥狀治療；在良好的支持性照護(hù)下，重癥的病患仍有恢復(fù)健康的機(jī)會。何時才能找出致病原？在三月十七日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖的實(shí)驗(yàn)室參與，目前已從個案及解剖之遺體採集了各種檢體化驗(yàn)，並有可疑致病原進(jìn)一步確認(rèn)中。自從第一個SARS病例至今，有多少病例數(shù)？一位男性於二月廿六日因?yàn)楦邿?、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨痛被送進(jìn)越南河內(nèi)一家醫(yī)院。在四天後病程進(jìn)展至呼吸困難、嚴(yán)重血小板缺乏，並出現(xiàn)成人呼吸窘迫癥，而需要使用呼吸器。

從二月一日至三月十八日，全球已有219個病例，其中包括4個死亡病例被報告到世界衛(wèi)生組織。由於全世界對SARS的警覺提高，故最近疑似病例數(shù)不斷攀升，但並不代表所有疑似病例都已被證實(shí)。目前全球充斥著許多不實(shí)傳言，其實(shí)有不少個案都只是冬季常見的傳染病，例如流感，因?yàn)槠涑跗诎Y狀與SARS十分相似。欲知最新的累計病例數(shù)請隨時查閱本局網(wǎng)站。中國大陸廣東的流行與這次疫情有關(guān)嗎？為了瞭解2002年十一月在廣東省開始的非典型肺炎疫情，進(jìn)一步的調(diào)查正在進(jìn)行中。調(diào)查結(jié)果應(yīng)該有助於釐清與SARS病例之關(guān)聯(lián)性。如何預(yù)防SARS？不要到WHO發(fā)布的疫區(qū)旅遊，如一定得到上述地區(qū)，應(yīng)注意行程之安排，並採取自我保護(hù)措施，不要到人口聚集處、更避免到醫(yī)院，避免與動物接觸。自我保護(hù)即加強(qiáng)個人衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手及增強(qiáng)個人抵抗力－飲食、作息正常）。從上述地區(qū)回國後一有發(fā)燒、不尋常呼吸道癥狀時，應(yīng)即就醫(yī)並告知曾去過疫區(qū)之旅遊史。需要預(yù)防投藥嗎？

施打肺炎疫苗有效嗎？

要戴口罩嗎？

環(huán)境要消毒嗎？目前沒有必要進(jìn)行預(yù)防性投藥。而且因?yàn)镾ARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預(yù)防；WHO也不建議環(huán)境消毒。

除非探視病人，否則不建議，特別在臺灣疑似個案均被嚴(yán)密隔離，如至醫(yī)院探病，醫(yī)院會提供標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)隔離衣及口罩）。為何不對疫區(qū)提出限制旅遊？

是否有病例發(fā)生的國家，全國均屬疫區(qū)？目前WHO並未有限制旅遊規(guī)定，本局會依WHO資料發(fā)布相關(guān)訊息，請民眾密切注意本局網(wǎng)站()公布之最新訊息。

並非有病例的國家就是疫區(qū)，但因中國及開發(fā)中國家資訊較不完整，為了萬全起見，非必要旅行，仍請暫勿前往。與SARS個案搭同一班飛機(jī)該怎麼辦？WHO認(rèn)為個案如在潛伏期與個案搭同一班飛機(jī)應(yīng)無傳染危險性，有癥狀之旅客目前規(guī)定不準(zhǔn)上機(jī)，航空公司於旅客報到劃位時會觀察及詢問，請旅客基於大眾健康理由，如有咳嗽、發(fā)燒癥狀應(yīng)主動告知。禁止SARS個案上機(jī)是航