2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》試題及答案

2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐能力》試題及答案一、A11、急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時尿量至少增加至A、250mlB、300mlC、350mlD、400mlE、500ml2、充血性心力衰竭加重期出現(xiàn)少尿，血BUN/Cr大于20，尿比重1.025，最可能的診斷是A、腎后性急性腎衰竭B、腎前性氮質(zhì)血癥C、急性腎小管壞死D、急進(jìn)性腎炎E、急性間質(zhì)性腎炎3、下尿路梗阻可引起A、腎前性急性腎衰竭B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、急性腎小管壞死D、腎后性急性腎衰竭E、急性間質(zhì)性腎炎4、慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于A、20ml/minB、15ml/minC、25ml/minD、10ml/minE、30ml/min5、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟疾病是A、乙肝相關(guān)性腎炎B、淀粉樣變腎病C、糖尿病腎病D、良性腎小球動脈硬化E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡6、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟病是A、乙肝相關(guān)性腎炎B、淀粉樣變腎病C、糖尿病腎病D、良性腎小動脈硬化E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、A21、患者女，63歲，患隱匿性腎炎12年，尿中經(jīng)常有紅細(xì)胞，此次以尿頻，尿急，排尿不適和肉眼血尿，來診，尿常規(guī)示PRO(++)，隱血(+++)，沉渣RBC25～30個/HP，WBC40～50個/HP，印診為尿路感染，最支持該診斷的檢查為A、尿路刺激征陽性B、尿蛋白陽性C、尿紅細(xì)胞畸形率為20%～30%D、尿白細(xì)胞增多E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性2、患者女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，24h后出現(xiàn)無尿，惡心、嘔吐，血壓170/110mmHg，血肌酐520μmol/L，該患最可能的診斷是A、急性腎小管壞死B、腎前性氮質(zhì)血癥C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、系統(tǒng)性血管炎E、惡性高血壓腎損傷3、患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施A、透析療法B、低鹽飲食C、靜注西地蘭D、靜滴血管擴(kuò)張藥E、加大速尿劑量4、女，36歲。確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L。近2日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，B超：雙腎、輸尿管末見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是A、急性腎盂腎炎B、隱匿性腎炎C、腎結(jié)核D、腎靜脈血栓形成E、腎腫瘤三、A3/A41、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg?；炑狽a+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%<1>、最可能出現(xiàn)的體征是A、直立性低血壓B、雙下肢水腫C、心界擴(kuò)大D、眼壓升高E、雙側(cè)巴氏征(+)<2>、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是A、休息，使病人自行恢復(fù)B、限制水入量，使血鈉得以濃縮C、補(bǔ)充容量，高滲鹽水為主D、靜脈點滴甘露醇E、血液透析改善低鈉血癥<3>、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是A、停止血液透析B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常E、改為床旁血液濾過2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律;腹軟，移動性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細(xì)胞3個/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/l，血肌酐205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。<1>、該患者腎衰竭的原因最可能的是A、缺血性腎病B、有效動脈血容量不足C、急性腎小管壞死D、糖尿病腎病E、高血壓腎損害<2>、主要治療措施是A、增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷B、控制血糖，減少尿蛋白C、控制血壓D、血液凈化治療E、改善腎臟供血<3>、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是A、高鉀血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、低氯血癥3、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為4400ml/d，多尿期，血壓95/65mmHg?；炑狽a+128mmol/L，血K+3.4mmol/L，CO2CP18mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。<1>、該患者最可能出現(xiàn)的體征是A、心界向左擴(kuò)大B、腱反射減弱C、直立性低血壓D、雙側(cè)Babinski征(十)E、雙下肢凹陷性水腫<2>、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是A、口服鈉鹽B、濃縮利尿治療C、限制水入量，使血鈉得以恢復(fù)D、補(bǔ)充容量，以等滲鹽水為主E、補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主<3>、該患者原為血液透析，現(xiàn)在的處理是A、停止血液透析B、改為血液濾過C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定D、繼續(xù)透析，直至腎功能恢復(fù)正常E、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmmol/L時可停止透析4、男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L尿PH6.5，血鉀3.5mmol/l，血氯108mmol/l<1>、對本例診斷最有幫助的檢查是A、肌酐清除率B、骨骼X線攝片檢查C、氯化銨負(fù)荷試驗D、碳酸氫鈉負(fù)荷試驗E、血尿素氮<2>、本例最可能的診斷是A、腎小管酸中毒I型B、腎小管酸中毒II型C、腎小管酸中毒III型D、腎小管酸中毒Ⅳ型E、范可尼綜合征<3>、治療中哪項藥物禁用A、碳酸酐酶抑制劑B、碘胺類藥物C、螺內(nèi)酯D、氨苯蝶啶E、酸性鹽藥物5、女性，25歲。關(guān)節(jié)痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培養(yǎng)陰性，血肌酐102μmol/L，ANA(+)。<1>、診斷SLE還需哪一項指標(biāo)A、抗Sm抗體陽性B、抗SSA抗體陽性C、抗RNP抗體陽性D、抗GBM抗體陽性E、ANCA陽性<2>、對于該患者腎穿刺檢查的主要意義是A、確定是否為狼瘡性腎炎B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動指標(biāo)C、是否同時合并小血管炎D、是否存在重疊綜合征E、是否因合并急性腎小管壞死而導(dǎo)致急性腎衰竭6、患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實驗室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(-)，蛋白(+++)，24小時尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。<1>、該患者最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、過敏性紫癜腎炎C、腎病綜合征D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎F、隱匿性腎小球腎炎<2>、該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時應(yīng)考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、感染B、腎靜脈血栓C、急性腎功能不全D、蛋白質(zhì)代謝紊亂E、脂肪代謝紊亂F、腎撕裂<3>、下一步應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查為宜A、腎活檢B、雙腎血管彩超C、紅細(xì)胞畸形率D、腎臟CTE、中段尿培養(yǎng)F、抗核抗體系列<4>、經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量為5.89g/l，行腎活檢示最有可能的病理類型為A、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B、膜性腎病C、系膜增生性腎小球腎炎D、局灶節(jié)段硬化性腎炎E、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎F、新月體腎炎<5>、該患者最適合的治療方案為A、糖皮質(zhì)激素B、環(huán)磷酰胺C、環(huán)孢素D、ACEI和ARB類藥物E、麥考酚嗎乙酯F、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時尿量至少增加至400ml，為記憶題。2、【正確答案】B【答案解析】患者既往充血性心力衰竭，考慮腎血流量灌注減少，目前血BUN/Cr大于20，尿比重1.025符合氮質(zhì)血癥期的表現(xiàn)，所以答案為B。3、【正確答案】D【答案解析】急性尿路梗阻，可引起腎后性腎衰竭，所以本題答案為D。4、【正確答案】B【答案解析】慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于15ml/min。5、【正確答案】C【答案解析】引起慢性腎衰竭的最常見繼發(fā)性腎臟病是糖尿病腎病。6、【正確答案】C【答案解析】繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風(fēng)性腎病等。二、A21、【正確答案】E【答案解析】泌尿系感染診斷依據(jù)：中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。2、【正確答案】A【答案解析】腸炎靈偶可引起急性腎功能衰竭，也就是急性腎小管壞死，此患者用藥物后出現(xiàn)腎功能不全，考慮此病;而急進(jìn)性腎小球腎炎通常前期有感染癥狀，且會間隔一個時間段，不是感染后立即出現(xiàn)癥狀，而且本題沒有血尿、蛋白尿這些急性腎炎的表現(xiàn)，故排除C。3、【正確答案】A【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。4、【正確答案】D【答案解析】此題考慮為腎靜脈血栓形成?；颊呓鼉扇崭杏覀?cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛，所以考慮D項最可能。為腎病綜合癥的并發(fā)癥之一。相關(guān)內(nèi)容請參考：腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是在血漿白蛋白低于20g/L時，更易有靜脈血栓的形成。因此，有學(xué)者建議當(dāng)血漿白蛋白低于20g/I.時應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑，可使用肝素(1875～3750U/d，皮下注射)或低分子肝素(0.4ml/d，皮下注射)，維持凝血酶原時間在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙嘧達(dá)莫(50～100mg/次，3次/天)、阿司匹林(50—200mg/d)。至于腎病綜合征病人是否需要長期使用抗凝劑尚需要更多臨床資料的證實。如已發(fā)生血栓形成或血管栓塞的病人應(yīng)盡快行溶栓治療，可給予尿激酶或鏈激酶靜脈滴注，同時輔以抗凝治療。治療期間應(yīng)密切觀察病人的出凝血情況，避免藥物過量導(dǎo)致出血并發(fā)癥。三、A3/A41、【正確答案】A【正確答案】C【答案解析】多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發(fā)生直立性低血壓;由于大量鈉離子的排泄亦可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。【正確答案】B【答案解析】低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。2、【正確答案】B【答案解析】腎衰竭病因1.急性腎衰竭通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。2.慢性腎衰竭因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。【正確答案】A【答案解析】缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低;急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。【正確答案】A【答案解析】ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。3、【正確答案】C【答案解析】多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現(xiàn)直立性低血壓?！菊_答案】E【答案解析】患者尿量多，需繼續(xù)補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量為排出水分量的1/3~1/2為宜，以高滲液為主?！菊_答案】E【答案解析】原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmol/L時可停止透析。4、【正確答案】C【答案解析】遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗，停用堿性藥物，口服氯化銨，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可診斷?！菊_答案】A【答案解析】高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿PH大于6.0。腎小管酸中毒分型：1.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(Ⅰ型)(1)女性多見，多發(fā)病于20—40歲，亦可見于任何年齡;(2)典型的高氯性酸中毒、伴低鉀、鈉、鈣血癥;(3)早期可有多尿、煩渴、多飲頗似尿崩癥;(4)尿pH〉6;(5)高鈣尿、腎結(jié)石和/或腎鈣化。2.近端腎小管酸中毒(Ⅱ型)(1)多見于男性嬰兒或兒童;(2)多尿、煩渴、遺尿，可出現(xiàn)低血鉀，肌無力，骨軟化、骨疏松等;(3)尿pH值可降至5.5以下;(4)有代謝性酸中毒及鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂。3.混合型腎小管酸中毒(Ⅲ型)臨床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表現(xiàn)同時存在，臨床癥狀較嚴(yán)重。4.高鉀型腎小管性酸中毒(Ⅳ型)(1)高氯性酸中毒伴持續(xù)性高鉀血癥;(2)部分病人有腎素分泌障礙，導(dǎo)致低腎素，低醛固酮血癥，高血壓可存在?！菊_答案】E【答案解析】一型禁用酸性鹽藥物;二型禁用碳酸酐酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物;四型禁用儲鉀藥物如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及腎血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。5、【正確答案】A【答案解析】對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，抗Sm抗體特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%?！菊_答案】B【答案解析】診斷依據(jù)：首先要符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同時符合第7條腎臟受累的標(biāo)準(zhǔn)則可診斷LN(紅斑狼瘡性腎炎)，同時還需做出臨床診斷、病理分型及腎功能診斷，最后還要評定臨床及病理活動性，以便指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。6、【正確答案】C【答案解析】符合診斷要求尿蛋白大于3.5g/l,血漿白蛋白低于30g/l，并有水腫。【正確答案】B【答案解析】腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見?！菊_答案】B【答案解析】腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜?！菊_答案】B【答案解析】該患者為中老年，男性，膜性腎病約占我國原發(fā)性腎病綜合征的25%-30%，約60%-70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，治療療效較差，常難以減少尿蛋白?！菊_答案】F【答案解析】膜性腎病免疫治療方案及其療效評價，也存在很大的爭議，總體認(rèn)為單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)無效，激素+環(huán)磷酰胺(CTX)或環(huán)孢素A(CsA)治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。一、A11、中暑最常見的臨床類型為A、勞力型熱射病B、非勞力型熱射病C、中暑痙攣D、中暑衰竭E、日射病2、熱射病的首要治療措施是A、降溫B、吸氧C、抗休克D、治療腦水腫E、糾正水、電解質(zhì)紊亂一、A11、中暑最常見的臨床類型為A、勞力型熱射病B、非勞力型熱射病C、中暑痙攣D、中暑衰竭E、日射病2、熱射病的首要治療措施是A、降溫B、吸氧C、抗休克D、治療腦水腫E、糾正水、電解質(zhì)紊亂3、中暑的原因不包括A、環(huán)境溫度過高B、從事重體力勞動C、體型偏瘦D、散熱障礙E、汗腺功能障礙二、A3/A41、某工人在40℃的天氣下暴露于室外，進(jìn)行高空作業(yè)，3小時后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀考慮是中暑。<1>、關(guān)于1989年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中，規(guī)定職業(yè)性中暑診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)為A、輕癥中暑、中度中暑和重癥中暑B、急性中暑、慢性中暑C、熱射病、熱痙攣和熱衰竭D、中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑E、輕癥中暑、重癥中暑<2>、中暑的原因不包括A、環(huán)境溫度過高B、從事重體力勞動C、體型偏瘦D、散熱障礙E、汗腺功能障礙<3>、高溫作業(yè)工人在供給飲料時和補(bǔ)充營養(yǎng)時，下列不合理的是A、飲料應(yīng)含適當(dāng)?shù)柠}分B、飲水方式以少量多次為宜C、水分和鹽分應(yīng)與出汗量相當(dāng)D、膳食總熱量應(yīng)比普通工人低E、蛋白質(zhì)占總熱量比例比普通工人高2、患者，男，48歲，農(nóng)民，既往有糖尿病，高血壓，抑郁癥，被家屬發(fā)現(xiàn)昏迷于家中而送來急診。當(dāng)時患者深昏迷，體表多汗，頭面部有嘔吐物散發(fā)著腐蒜味。面部及四肢肌肉明顯顫抖。雙瞳孔似針尖樣等大縮小，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率180次/min，血壓180/120mmHg，雙肺可聞廣泛濕啰音。家屬從家中找到多個大小不一，顏色不同無標(biāo)簽的農(nóng)藥空瓶<1>、該患者最可能的診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖昏迷C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D、抗抑郁藥中毒E、大量腦出血<2>、應(yīng)立即采取何種急救治療措施A、快速靜脈滴注20%甘露醇B、靜脈注射高滲糖C、洗胃及靜脈注射阿托品和氯磷定D、靜脈滴注胰島素E、洗胃及靜點納洛酮<3>、如需洗胃，該患者應(yīng)選擇下列哪種洗胃液A、清水B、1︰5000高錳酸鉀溶液C、5%硫酸鈉D、2%碳酸氫鈉溶液E、0.3%過氧化氫溶液<4>、該患者在積極搶救治療后神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定。在按照原用藥量治療時出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐，并再次昏迷，此時應(yīng)考慮為A、腦出血加重，出現(xiàn)腦疝B、胰島素用量過大，出現(xiàn)低血糖昏迷C、藥物在體內(nèi)代謝后毒性增強(qiáng)D、肝性腦病E、阿托品中毒3、一男性農(nóng)民，在施用有機(jī)磷農(nóng)藥時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視物模糊等癥狀。<1>、作為急診醫(yī)生在進(jìn)行處理時，首選措施是A、使用阿托品B、使用解磷定C、吸氧D、人工呼吸E、補(bǔ)液<2>、該病患者臨床上主要表現(xiàn)為A、呼吸道分泌物增加、肺水腫、瞳孔縮小B、全身緊束感、胸部壓迫感、肌束震顫C、消化系統(tǒng)癥狀、眼睛的癥狀、呼吸道癥狀D、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿樣癥狀E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷<3>、有機(jī)磷農(nóng)藥致機(jī)體中毒的主要機(jī)制是A、抑制膽堿酯酶的活性B、增加緩激肽的產(chǎn)生C、增加乙酰膽堿的產(chǎn)生D、引起乙酰膽堿的大量釋放E、以上答案均正確4、某農(nóng)藥廠工人，工作中出現(xiàn)頭暈、流涕、咳嗽而急診，在包裝過程中因農(nóng)藥破碎浸濕上衣，按感冒對癥治療。5天后癥狀加重，伴多汗、惡心，再次就診。檢查過程中醫(yī)生聞到衣服有大蒜氣味，曾懷疑農(nóng)藥中毒，但繼續(xù)對癥處理。次日，患者視物模糊、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，繼而躁動不安，全身肌束顫動。入院后不久因呼吸、心跳停止，復(fù)蘇無效死亡。<1>、本病診斷中最大的疏漏是A、未進(jìn)行血常規(guī)檢查B、未認(rèn)真聽取患者主訴C、未認(rèn)真做體格檢查D、未密切觀察病情變化E、未認(rèn)真采集職業(yè)史和病史<2>、2次就診時醫(yī)生在處理中的最大疏漏是A、未密切觀察病情變化B、未進(jìn)一步采集職業(yè)史和病史C、完全未考慮到敵敵畏中毒的可能性D、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未做有關(guān)必要的檢查和處理E、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮膚<3>、促使患者死亡最重要的原因是A、診斷不明、延誤治療B、診斷和治療手段落后C、對癥治療掩蓋了病情D、解毒藥物使用不當(dāng)E、患者的中毒表現(xiàn)不典型答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】此題考查的是中暑的臨床類型。中暑可分為熱射病(中暑高熱)、日射病、熱衰竭(中暑衰竭)和熱痙攣(中暑痙攣)四種類型，其中熱衰竭是最常見的一種類型。2、【正確答案】A【答案解析】中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同?？焖俳禍厥侵委煹幕A(chǔ)，迅速降溫決定患者預(yù)后。3、【正確答案】C【答案解析】中暑的原因包括環(huán)境穩(wěn)定過高，產(chǎn)熱增加，散熱障礙，汗腺功能障礙。二、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】中暑分級標(biāo)準(zhǔn)為輕度中暑和重癥中暑。重癥中暑可分為三種臨床類型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭?！菊_答案】C【答案解析】中暑與體型無關(guān)?！菊_答案】D【答案解析】高溫作業(yè)工人應(yīng)比普通人多補(bǔ)充水分、鹽分、蛋白質(zhì)及熱量。2、【正確答案】C【答案解析】患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉顫抖，雙瞳孔縮小，兩肺有濕啰音，首先考慮為有機(jī)磷中毒。【正確答案】C【答案解析】有機(jī)磷中毒應(yīng)及早使用特效解毒藥物：常用抗膽堿藥和ChE復(fù)能藥?！菊_答案】A【答案解析】口服中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氫鈉溶液或含藥用炭的等滲鹽水或清水;而患者因不能明確是哪種農(nóng)藥中毒，如果是敵百蟲(因為它與碳酸氫鈉作用后能分解釋放氯化氫，生成毒性強(qiáng)數(shù)倍的敵敵畏)則禁用碳酸氫鈉洗胃。所以此題選擇A?！菊_答案】E【答案解析】阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。3、【正確答案】A【答案解析】有機(jī)磷中毒首先應(yīng)用阿托品。有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制是通過抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿聚積，從而引起一系列臨床癥狀。阿托品為節(jié)后抗膽堿藥，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器中的乙酰膽堿毒蕈堿型受體，從而抑制膽堿能神經(jīng)過度興奮，消除和減輕毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，抑制多種腺體分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效對抗急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而搶救患者生命。當(dāng)出現(xiàn)煙堿樣癥狀的時候，配合使用碘解磷定等治療?！菊_答案】D【答案解析】有機(jī)磷對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡?！菊_答案】A【答案解析】有機(jī)磷對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。4、【正確答案】E【答案解析】所有患者都需要問及既往史和病史，尤其在懷疑有職業(yè)中毒時，必須采集職業(yè)史?！菊_答案】D【答案解析】有職業(yè)中毒懷疑，但是未進(jìn)行證實。【正確答案】A【答案解析】因兩次入院檢查，均未明確診斷，導(dǎo)致患者延誤治療死亡。一、A11、預(yù)防哪種傳染病對預(yù)防結(jié)核病有較大意義A、猩紅熱B、肝炎C、麻疹D、菌痢E、流腦2、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是A、異煙肼B、利福平C、乙胺丁醇D、吡嗪酰胺E、鏈霉素3、結(jié)核病預(yù)防性化療常用的療程是A、3～6個月B、6～9個月C、12～18個月D、18～24個月E、24～30個月4、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜D、滲出物可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物5、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為A、嗜睡或驚厥B、腦膜刺激征C、噴射性嘔吐D、前囟膨隆E、骨縫閉合延遲6、結(jié)腦死亡的主要原因是A、腦疝B、癲癇C、失明D、意識障礙E、頭痛二、A21、患兒，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，典型X線的表現(xiàn)是A、淋巴結(jié)腫大B、大小、密度、分布一致栗粒影C、大小、密度、分布不一致的栗粒影D、呈“雙極”病變E、小葉斑片播散病灶2、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標(biāo)A、胃液找到抗酸桿菌B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀C、胸部X線片示滲出性改變D、結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mmE、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋3、男孩，3歲，診斷全身性栗粒型結(jié)核病，治療一段時候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，初步考慮是腦積水，根據(jù)病理變化最可能的原因的是A、損傷腦神經(jīng)B、腦實質(zhì)病斑C、腦積水及室管膜炎D、栓塞性動脈內(nèi)膜炎E、脊髓病變?nèi)?、A3/A41、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢。<1>、該患者臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，明確診斷還需要下列哪項A、結(jié)核菌素試驗陽性B、紅細(xì)胞沉降率增高C、胸水乳酸脫氫酶(LDH)增高D、胸水間皮細(xì)胞增高E、胸水腺苷脫氨酶(ADA)增高<2>、患者除需抗結(jié)核治療外，還應(yīng)采取下列哪項措施A、利尿劑B、胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物C、胸腔內(nèi)注射激素D、抽胸水(早期每周2次抽水)E、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息<3>、經(jīng)查目前患者懷孕已經(jīng)2.5個月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕對不能使用A、異煙肼和對氨水楊酸鈉B、異煙肼和左氧氟沙星C、異煙肼和吡嗪酰胺D、異煙肼和乙胺丁醇E、利福平和鏈霉素<4>、目前患者初次胸水檢查中ADA50U/L，則著重考慮下列哪一診斷A、結(jié)核桿菌引起的胸腔積液B、病毒性感染引起的胸腔積液C、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎繼發(fā)胸腔積液D、肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液E、癌性胸腔積液<5>、抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取A、療程較肺結(jié)核短一些B、聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些C、治療方案同肺結(jié)核，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療D、與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長E、加局部用藥(胸腔內(nèi)注射)2、6歲女孩，低熱伴頭痛1個月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。腰穿：腦脊液壓力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。<1>、最可能的情況是A、結(jié)核性腦膜炎，早期B、結(jié)核性腦膜炎，中期C、結(jié)核性腦膜炎，晚期D、隱球菌腦膜炎E、腦膿腫<2>、治療選下列哪項最合適A、異煙肼+利福平+鏈霉素B、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松<3>、以下不是結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)的是A、蹙眉皺額、凝視或嗜睡B、低熱、盜汗、消瘦C、頭痛、嘔吐D、面神經(jīng)癱瘓E、性情改變四、X1、利福平是結(jié)核病化療的基石，但利福平治療劑量也偶可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括A、急性間質(zhì)性腎炎B、急性或亞急性肝壞死C、類流感綜合征D、癲癇樣發(fā)作E、血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等2、支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有A、全身抗結(jié)核治療B、全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療C、全身抗結(jié)核及抗感染治療D、全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物E、異煙肼、對氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈點滴答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。2、【正確答案】A【答案解析】異煙肼具有以下優(yōu)點：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng);口服后，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌;通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。3、【正確答案】B【答案解析】常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個月，兒童用量為4～8mg/kg，或利福平和異煙肼，每日頓服3個月;或利福噴汀和異煙肼每周3次3個月。4、【正確答案】B【答案解析】結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出無積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。5、【正確答案】D【答案解析】典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：早期(前驅(qū)期)約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。中期(腦膜刺激期)約1～2周。①腦膜刺激征頸項強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。晚期(昏迷期)約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒南意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。6、【正確答案】A【答案解析】腦疝也是結(jié)腦的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是結(jié)腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡疝和枕骨大疝病多見。二、A21、【正確答案】D【答案解析】典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。2、【正確答案】A【答案解析】活動性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗。3、【正確答案】C【答案解析】室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。三、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】結(jié)核菌素試驗用來檢測機(jī)體有無感染過結(jié)核桿菌?！菊_答案】D【答案解析】由于結(jié)核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流?！菊_答案】E【答案解析】利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤循環(huán)影響胎兒第八對腦神經(jīng)，禁忌使用?！菊_答案】A【答案解析】胸水中ADA>40U/L，考慮為結(jié)核性胸腔積液。【正確答案】C【答案解析】結(jié)核性胸膜炎治療同肺結(jié)核，必要時可以添加激素治療。2、【正確答案】B【答案解析】多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：1.結(jié)核中毒癥狀低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。3.腦實質(zhì)損害如早期未能及時治療，常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊;肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。4.腦神經(jīng)損害顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等?！菊_答案】E【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為減少腦脊液流血、粘連，于潑尼松30～40mg/d，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定?！菊_答案】D【答案解析】面神經(jīng)癱瘓并非結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)。四、X1、【正確答案】ABCE【答案解析】利福平的不良反應(yīng)為：①肝毒性：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時伴有黃疸，多見于與其他抗結(jié)核藥物并用時，老年人、孕婦、長期酗酒者、營養(yǎng)不良、慢性肝病者易出現(xiàn)肝損害。②過敏反應(yīng)：間歇用藥較每日連續(xù)用藥更易發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物熱、皮疹(嚴(yán)重時可發(fā)生剝脫性皮炎)、粒細(xì)胞減少、血小板減少、急性腎衰竭，嚴(yán)重時發(fā)生過敏性休克。③類流感樣綜合征：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、呼吸困難等。④胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹等。⑤類赫氏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥1～3個月的初治肺結(jié)核患者，治療中出現(xiàn)滲出性胸膜炎或縱隔淋巴結(jié)腫大，及所謂“暫時性惡化”。⑥在孕早期應(yīng)用偶可出現(xiàn)胎兒畸形。2、【正確答案】ABD【答案解析】診斷明確而無細(xì)菌感染者，C無須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首先。可選用全身抗結(jié)核治療，局部治療可加強(qiáng)療效。尤其是對于局部病變嚴(yán)重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴(yán)重的支氣管狹窄。輕度支氣管內(nèi)膜結(jié)核可只用全身治療一、A11、急性重型病毒性肝炎病理變化是A、肝細(xì)胞發(fā)生碎屑狀壞死B、肝細(xì)胞灶性壞死C、毛細(xì)膽管淤膽D、纖維組織增生E、大量肝細(xì)胞壞死2、近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、戊型肝炎病毒E、丁型肝炎病毒3、對乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是A、抗HBEB、抗HBsC、DNA聚合酶D、抗核抗體E、抗HBC4、艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的A、T淋巴細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞C、抑制性T細(xì)胞D、輔助性T細(xì)胞E、巨噬細(xì)胞5、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是A、肺感染B、心衰肺水腫C、支氣管擴(kuò)張D、DICE、尿毒癥酸中毒6、可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是A、補(bǔ)體結(jié)合試驗B、血凝抑制試驗C、中和試驗D、特異性IgM抗體檢測E、病毒分離7、鉤端螺旋體病患者，什么時候在外周血中可找到鉤端螺旋體A、發(fā)病第10日B、發(fā)病第2周內(nèi)C、發(fā)病第3周內(nèi)D、發(fā)病第4周內(nèi)E、發(fā)病第5周內(nèi)8、鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是A、豬B、羊C、狼D、狗E、鼠9、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗陽性效價是A、1：100B、1：200C、1：300D、1：400E、1：80010、傷寒病理學(xué)的主要特點是A、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹B、心肌壞死C、骨髓受抑制D、全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)E、肝細(xì)胞廣泛壞死11、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是A、呼吸道B、消化道C、蟲媒傳播D、血液E、接觸傳播12、流行性腦脊髓膜炎的綜合性預(yù)防措施正確的是A、早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人B、流行期間兒童可以到擁擠的公共場所C、對接觸者不必給予處置D、密切接觸者需觀察3天E、腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50%13、在瘧疾的表現(xiàn)中(典型)，下列哪項是錯誤的A、定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作B、有完全緩解間歇C、脾腫大D、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高E、貧血14、平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是A、淡色庫蚊B、中華按蚊C、三帶喙庫蚊D、刺擾伊蚊E、微小按蚊15、間日瘧的典型發(fā)作中，不存在A、前驅(qū)期B、寒戰(zhàn)期C、高熱期D、大汗期E、間歇期二、A3/A41、男性農(nóng)民，于12月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。<1>、為明確診斷對該患者應(yīng)首選下列哪項檢查A、流行性出血熱病毒特異性IgM抗體檢查B、血培養(yǎng)C、肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)D、胸片E、顯凝試驗<2>、治療應(yīng)首先采用哪項措施A、大劑量抗生素抗感染B、血管活性藥物升壓C、擴(kuò)充血容量D、腎上腺皮質(zhì)激素E、肝素抗凝<3>、腎臟損傷的主要原因是A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、以上都不是<4>、目前休克的原因是A、中毒性休克B、感染性休克C、失血漿性休克D、心源性休克E、以上都不是2、男性，26歲。食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體:皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT560IU/L，TBIL342μmol/L。<1>、本病例診斷應(yīng)首先考慮A、急性重型肝炎B、亞急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、急性黃疸型肝炎E、淤膽型肝炎<2>、如血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)WBC10×109/L，NE80%，提示可能合并細(xì)菌感染，感染的部位最可能在A、肺部B、尿道C、腸道D、腹腔E、軟組織<3>、患者腹脹加重，腹水檢測診斷為腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是A、氨芐青霉素B、亞胺培南C、三代頭孢菌素D、紅霉素E、慶大霉素3、35歲女性，平時無不適，3年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，為明確診斷有無乙型肝炎。<1>、下列哪項檢查最有意義A、HBV-DNA，抗HBc-IgM測定B、肝脾B超檢查C、AFP、GGT、AKP測定D、血清纖維化標(biāo)志物(MAO、Ⅲ型前膠原等)測定E、HBV的血清標(biāo)志物及ALT檢查<2>、門診檢查有異常發(fā)現(xiàn)，遂收住院。肝活檢發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞有碎屑樣壞死，門管區(qū)破壞及被動性間隔形成，其病理診斷為A、早期肝硬化B、慢性遷延性肝炎C、慢性重型肝炎D、亞急性重癥肝炎E、慢性活動性肝炎4、18歲男性，在校大學(xué)生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。<1>、最可能的診斷是A、克隆病B、淋巴瘤C、艾滋病D、腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核E、惡性組織細(xì)胞病<2>、首選的確診檢查是A、骨髓穿刺B、PPD試驗C、淋巴結(jié)穿刺或活檢D、血濃縮找惡性細(xì)胞E、抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)<3>、在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮A、粟粒性肺結(jié)核B、間質(zhì)性肺炎C、心功能不全D、卡氏肺孢子蟲性肺炎E、軍團(tuán)菌肺炎<4>、皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮A、藥疹B、卡波西肉瘤C、過敏性紫癜D、紅斑狼瘡E、全身血管炎5、男性，27歲，農(nóng)民。近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢:體溫39.0℃，眼結(jié)膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm，脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1×109/L，NE79%尿常規(guī):蛋白(+)，紅細(xì)胞3-4個/HP。<1>、該患者最可能的診斷是A、腎綜合征出血熱B、鉤端螺旋體病C、傷寒D、敗血癥E、流行性感冒<2>、下列檢查中對明確診斷最有意義的是A、肥達(dá)試驗B、血清出血熱IgM抗體C、顯微凝集試驗D、胸部X線檢查E、腎功能<3>、病原治療首選的藥物是A、青霉素B、喹諾酮類C、第三代頭孢菌素D、吡喹酮E、奧司他韋6、10歲女孩，高熱10小時伴頭痛、嘔吐。體檢：T39.2℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，頸無抵抗，全身可見大量瘀點、瘀斑。化驗：血WBC28×109/L，N90%，腦脊液檢查：顱壓200mmH20，WBC15×108/L，蛋白、糖及氯化物正常。<1>、該病人最可能的診斷是A、敗血癥B、中毒型痢疾C、流行性腦脊髓膜炎D、流行性乙型腦炎E、病毒性腦膜炎<2>、為盡快診斷應(yīng)做哪項檢測A、腦CTB、腦脊液檢查C、瘀點涂片找細(xì)菌D、腦脊液特異性抗原檢測E、血清特異性抗體檢測<3>、病原治療應(yīng)首選下列哪項A、四環(huán)素類B、喹諾酮類C、利巴韋林D、青霉素GE、氯霉素7、男性，22歲，民工。4天來發(fā)熱，T38～39℃，伴頭痛、頭暈及食欲不振。居住地衛(wèi)生條件差，有老鼠。體檢：T38.9℃，P100次/分，BP、R正常。神志清，面紅。皮膚少量充血性皮疹。脾側(cè)位可及。化驗：血WBC5.0×109/L。<1>、此病人最可能的診斷是A、結(jié)核B、流行性斑疹傷寒C、地方性斑疹傷寒D、傷寒E、敗血癥<2>、為明確診斷首先應(yīng)檢測A、血培養(yǎng)B、肥達(dá)反應(yīng)C、外斐反應(yīng)D、X線胸片E、血沉<3>、病原治療首選A、四環(huán)素B、氯霉素C、青霉素D、頭孢菌素E、紅霉素8、夏季，患者女，23歲。突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體:體溫正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。<1>、該患者最可能的診斷是A、暴發(fā)型霍亂B、霍亂，中型C、霍亂，輕型D、霍亂，重型E、霍亂合并低鉀血癥<2>、該患者最關(guān)鍵的治療是A、盡快用有效抗菌藥物B、立即予以升壓藥C、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D、快速補(bǔ)液及電解質(zhì)，糾正休克E、予以止瀉藥<3>、對于該患者的治療處理不恰當(dāng)?shù)氖茿、隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離B、與患者有明確接觸的人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并行糞便培養(yǎng)C、患者有排尿后需要補(bǔ)充鉀鹽D、適當(dāng)給堿性藥物糾正酸中毒E、靜脈補(bǔ)液以葡萄糖為主答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】急性重型肝炎廣泛的肝細(xì)胞壞死，該處的肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架。肝竇充血，有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。A項：慢性活動性肝炎碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變，包括點狀和(或)灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應(yīng)。2、【正確答案】C【答案解析】丙型肝炎病毒(HCV)己成為輸血后肝炎的主要原因，大部分是輸血后肝炎由HCV引起。3、【正確答案】B【答案解析】抗-HBs就是乙肝表面抗體;是乙肝的保護(hù)性抗體，也就是說：抗-HBs陽性說明機(jī)體對乙肝病毒有了免疫力。4、【正確答案】D【答案解析】研究表明，艾滋病病毒對TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細(xì)胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細(xì)胞。5、【正確答案】B【答案解析】少尿期多始于5～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日。6、【正確答案】D【答案解析】可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。7、【正確答案】A【答案解析】鉤體不易著色，一般顯微鏡很難觀察，必須采用暗視野顯微鏡直接查找鉤體，在發(fā)病10日內(nèi)可從血液及腦脊液中分離出鉤體。8、【正確答案】D【答案解析】鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。9、【正確答案】D【答案解析】實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。10、【正確答案】D【答案解析】傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。11、【正確答案】B【答案解析】細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。12、【正確答案】A【答案解析】B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)。C.對接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)。D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)。E.腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50%(國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上)。13、【正確答案】D【答案解析】紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。14、【正確答案】B【答案解析】平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。15、【正確答案】A【答案解析】瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20～60分鐘。隨后體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)40°C以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。發(fā)熱常持續(xù)2～6小時。隨后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時間為30分鐘至1小時。此時患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。間日瘧和卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧36～48小時。二、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】患者表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎臟損害，診斷為流行性出血熱。血清、血細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢查出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體和IgG抗體可以確診?！菊_答案】C【答案解析】低血壓休克應(yīng)補(bǔ)充血容量，宜早期、快速和適量，爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應(yīng)用全血。補(bǔ)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。【正確答案】C【答案解析】免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，本病病人早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。故認(rèn)為免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因。【正確答案】C【答案解析】早期休克為原發(fā)性休克，主要因血漿外滲血容量不足引起。少尿期后發(fā)生的為繼發(fā)性休克，主要因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。2、【正確答案】B【答案解析】患者以急性肝炎起病，半個月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素>171μmol/L有出血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、腹水型。【正確答案】D【答案解析】自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因?！菊_答案】D【答案解析】在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對肝臟副反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。3、【正確答案】E【答案解析】HBV感染血清學(xué)標(biāo)志物是臨床實驗室最主要的檢測。【正確答案】E【答案解析】本例肝活檢，組織學(xué)上有碎屑狀壞死，界板破壞，出現(xiàn)橋狀壞死及被動間隔形成，病理診斷屬于中度慢性活動性肝炎。慢性遷延型肝炎臨床上病程超過半年，病理上炎癥可局限在小葉內(nèi)，肝細(xì)胞變性壞死，門管區(qū)基本正常;或小葉內(nèi)炎癥反應(yīng)及變性壞死輕微，門管區(qū)纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，但不形成假小葉，亦可表現(xiàn)為門管區(qū)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，但無界板破壞和碎屑狀壞死。慢性重癥肝炎有廣泛碎屑狀壞死，累及多數(shù)小葉，破壞小葉完整性，與早期肝硬化有時難以區(qū)別。亞急性重癥肝炎，光鏡下有亞大塊壞死及橋狀壞死形成，網(wǎng)狀支架塌陷，間隔增寬，成纖維細(xì)胞增生，易發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表現(xiàn)為肝小葉纖維支架破壞，再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。4、【正確答案】C【答案解析】性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷?！菊_答案】E【答案解析】確診應(yīng)檢測抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)?！菊_答案】D【答案解析】卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎起病較急，開始時干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大?！菊_答案】B【答案解析】卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細(xì)胞性惡性病變。5、【正確答案】B【答案解析】該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒表現(xiàn)，體征有眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一定的特征性，血常規(guī)可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細(xì)胞。綜上，考慮該患者最可能的診斷為鉤體病。其他選項的疾病不完全具備上述特點。【正確答案】C【答案解析】顯微凝集試驗用以檢測鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。肥達(dá)試驗是傷寒血清學(xué)診斷方法?！菊_答案】A【答案解析】鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢菌素和查諾酮類等，其中青霉素為治療鉤體病的首選藥物。6、【正確答案】C【答案解析】此患者為流行性腦脊髓膜炎(休克型)，為腦膜炎球菌敗血癥引起。高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡煩躁不安及意識障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克。腦膜刺激征常缺如且腦脊液多無典型腦脊液改變。【正確答案】C【答案解析】細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要手段，皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色。瘀點涂片簡便易行，是早期診斷的重要方法。【正確答案】D【答案解析】青霉素：目前仍為腦膜炎球菌的高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。7、【正確答案】C【答案解析】流行性斑疹傷寒又稱為虱傳斑疹傷寒，是由普氏立克次體引起，本病全身感染癥狀較為嚴(yán)重，以急性起病，稽留性高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特點;地方性斑疹傷寒又稱為鼠型斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起，其臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，病程短，病死率極低。此題為地方性斑疹傷寒。而傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。【正確答案】C【答案解析】外斐反應(yīng)試驗是一項非特異性凝集反應(yīng)。因某些立克次體與變形桿菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用變形桿菌OX19、2、K株抗原代替立克次體抗原，檢查患者血清中立克次體抗體的水平和變化。如抗體效價≥1：160或雙份血清效價增長≥4倍，為陽性反應(yīng)。流行性和地方性斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。由于該試驗為非特異性，故必須結(jié)合流行病學(xué)和臨床癥狀才能作出確診?！菊_答案】A【答案解析】首選四環(huán)素類，近來使用氟喹諾酮類對本病治療也有效。8、【正確答案】B【答案解析】患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。【正確答案】D【答案解析】霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低，可以適當(dāng)給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素?！菊_答案】E【答案解析】靜脈補(bǔ)液應(yīng)給予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液。一、A11、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是A、阿爾茨海默病B、癲癇C、帕金森病樣癥狀D、腦畸形E、先天性腦積水2、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用A、金剛烷胺B、抗膽堿能藥物C、單胺氧化酶抑制劑D、多巴胺受體激動劑E、吩噻嗪類藥物3、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征A、意識不清B、肢體癱瘓C、頭痛D、抽搐E、腦膜刺激征4、腦血栓形成的最常見病因是A、高血壓B、腦動脈粥樣硬化C、各種腦動脈炎D、血壓偏低E、紅細(xì)胞增多癥5、對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的A、絕對臥床休息B、給鎮(zhèn)靜藥物C、給予止血藥物D、盡早病因治療E、便秘者給予肥皂水灌腸6、對于顱內(nèi)動脈瘤病人哪項措施是錯誤的A、手術(shù)夾閉動脈瘤B、手術(shù)加固動脈瘤C、介入治療D、放射治療E、不需要治療7、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈B、腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見C、腦出血的血管最多在豆紋動脈D、腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動脈瘤最常見8、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化B、腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動脈粥樣硬化9、普通型和典型偏頭痛二者的區(qū)別之一，在于后者一定有A、搏動性頭痛B、惡心、嘔吐C、畏光、畏聲D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E、10～40分鐘征兆癥狀10、偏頭痛的防治，哪項不正確A、避免過度疲勞和精神緊張B、不要過饑、過飽C、不飲酒和攝進(jìn)高脂肪食物D、避免攝進(jìn)已知激發(fā)發(fā)作的食物E、發(fā)作后可用血管擴(kuò)張藥11、對癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是A、迅速給藥、控制發(fā)作B、按壓人中C、CT，發(fā)現(xiàn)病因D、保持呼吸道通暢，防止窒息E、詳細(xì)詢問病史12、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于A、10mgB、20mgC、50mgD、70mgE、100mg13、癲癇患者服藥，最不應(yīng)A、服藥量太小B、兩藥同時服C、只在夜間服D、服藥次數(shù)太多E、突然停藥14、下列哪項是深反射A、提睪反射B、腹壁反射C、橈骨骨膜反射D、角膜反射E、肛門反射15、若患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射仍存在，病變部位位于A、同側(cè)視神經(jīng)B、對側(cè)視神經(jīng)C、雙側(cè)視神經(jīng)D、同側(cè)動眼神經(jīng)E、對側(cè)動眼神經(jīng)16、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹哪項不正確A、額紋消失B、Bell(貝爾)現(xiàn)象C、耳后或下頜角后疼痛D、舌前1/3味覺障礙E、外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹17、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)A、面部發(fā)作性劇痛B、患側(cè)面部皮膚粗糙C、面部痛覺減退D、痛性抽搐E、有觸發(fā)點18、格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端A、感覺障礙比運動障礙明顯B、感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重C、僅有感覺障礙D、疼痛明顯E、感覺障礙比運動障礙輕19、格林-巴利綜合征的病因可能是A、病毒感染周圍神經(jīng)B、病毒感染脊髓C、脊髓的自身免疫性炎癥D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)20、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是A、疼痛時間的長短B、疼痛發(fā)作的頻率C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變D、有無觸發(fā)點或扳機(jī)點E、疼痛的范圍二、A21、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用A、降血壓治療B、擴(kuò)血管治療C、尿激酶靜脈點滴D、20%甘露醇靜脈點滴E、肝素靜脈點滴2、24歲，男性，既往健康，午睡時出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是A、針灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、維生素三、A3/A41、男性，65歲。左側(cè)肢體活動不能2小時。查體：血壓150/90mmHg。意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)<1>、診斷考慮為A、腦梗死B、急性脊髓炎C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦靜脈竇血栓形成E、腦出血<2>、應(yīng)該首先考慮的治療是A、脫水降顱壓治療B、降血壓治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、抗生素預(yù)防感染E、溶栓治療<3>、病變可能定位于A、右側(cè)大腦額頂葉B、左側(cè)大腦額頂葉C、右側(cè)大腦額極D、右側(cè)大腦枕葉E、右側(cè)小腦半球2、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。查體：血壓190/110mmHg，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)偏癱。<1>、病變部位可能是A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)B、左側(cè)基底節(jié)區(qū)C、丘腦D、殼核E、蛛網(wǎng)膜下腔<2>、若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是A、右側(cè)瞳孔先散大再縮小B、右側(cè)瞳孔先縮小再散大C、左側(cè)瞳孔先散大再縮小D、左側(cè)瞳孔先縮小再散大E、雙側(cè)瞳孔散大<3>、對上述疾病急診處理錯誤的是A、頭顱MRI檢查B、密切觀察并行外科手術(shù)準(zhǔn)備C、腦血管造影檢查(DSA)D、加強(qiáng)脫水降顱壓、止血、抗炎治療E、保護(hù)腦組織<4>、不久患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了A、高血壓危象B、枕骨大孔疝C、海馬溝回疝D(zhuǎn)、心源性猝死E、乳頭肌斷裂3、患者男，24歲。突然意識不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動自如<1>、首先應(yīng)考慮的疾病是A、腦出血B、腦血栓C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、癲癇E、腦栓塞<2>、應(yīng)進(jìn)一步的檢查是A、頭顱X線片B、腦電圖C、腦脊液檢查D、腦血管造影E、經(jīng)顱超聲多普勒<3>、治療的首選藥物是A、降顱壓藥B、溶栓治療C、止血藥D、擴(kuò)血管藥E、抗癲癇藥4、男性，32歲，進(jìn)行性四肢無力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。<1>、該患者首先考慮為A、全身型重癥肌無力B、吉蘭-巴雷綜合征C、腦干血栓形成D、周期性癱瘓E、多發(fā)性肌炎<2>、此病有助于診斷的主要輔助檢查是A、頭顱CTB、血清肌酸激酶C、心電圖和血鉀D、新斯的明試驗E、腦脊液檢查<3>、此病的病變部位在A、脊髓B、骨骼肌C、神經(jīng)肌肉接頭D、周圍神經(jīng)E、腦干5、女性，56歲。因左側(cè)面頰、下頷部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常<1>、臨床診斷首先考慮A、舌咽神經(jīng)痛B、三叉神經(jīng)痛C、青光眼D、蝶腭神經(jīng)痛E、慢性鼻竇炎<2>、治療首先選擇A、布洛芬B、卡馬西平C、消炎痛D、度冷丁E、阿司匹林6、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。<1>、應(yīng)考慮是哪種疾病A、脊髓灰質(zhì)炎B、多發(fā)性肌炎C、急性脊髓炎D、周期性麻痹E、格林-巴利綜合征<2>、其電生理改變?yōu)锳、主要出現(xiàn)波幅下降B、主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢C、傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變D、H反射正常E、早期F波正常<3>、此病的典型病理改變?yōu)锳、無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性B、無髓神經(jīng)纖維變性C、有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性D、有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘E、有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及7、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。<1>、臨床診斷首先考慮的為以下哪項A、舌咽神經(jīng)痛B、三叉神經(jīng)痛C、青光眼D、面神經(jīng)炎E、急性鼻竇炎<2>、治療首選A、抗生素B、卡馬西平C、消炎痛D、哌替啶E、維生素B128、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。<1>、診斷首先考慮為A、腦出血B、全身型重癥肌無力C、腦干血栓形成D、吉蘭-巴雷綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥<2>、哪項輔助檢查最有助于診斷A、血常規(guī)B、腦脊液檢查C、腦電圖和血鉀D、新斯的明試驗E、頭顱MRI<3>、該患者病變部位在A、腦干B、腦白質(zhì)C、周圍神經(jīng)D、神經(jīng)肌肉接頭E、丘腦答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶用途：制作動物帕金森病模型作用機(jī)制：MPTP在黒質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復(fù)合酶，使該細(xì)胞死亡。2、【正確答案】E【答案解析】吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應(yīng)之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。3、【正確答案】E【答案解析】腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等4、【正確答案】B【答案解析】腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。5、【正確答案】E【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防1.一般治療出血急性期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可應(yīng)用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!6、【正確答案】E【答案解析】一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險。開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選。方法。動脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療?？梢圆扇》暖煛?、【正確答案】D【答案解析】正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。8、【正確答案】C【答案解析】腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。9、【正確答案】E【答案解析】(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達(dá)到嚴(yán)重的搏動性痛或跳痛。典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。所以本題選E。10、【正確答案】E【答案解析】血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張血管、使血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。11、【正確答案】D【答案解析】A項不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出現(xiàn)呼吸道阻塞危及生命的問題。12、【正確答案】C【答案解析】大劑量靜脈注射或注射速度過快，可致房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、心血管性虛脫和呼吸抑制等。13、【正確答案】E【答案解析】癲癇患者服藥最忌突然停藥,突然停藥有可能加重癲癇,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。14、【正確答案】C【答案解析】深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。15、【正確答案】A【答案解析】一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側(cè)視神經(jīng)損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動眼神經(jīng)正常，沖動可從對側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對光反射存在。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射和間接對光反射均消失.因為動眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼不會有對光反射。16、【正確答案】D【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹。17、【正確答案】C【答案解析】三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。18、【正確答案】E【答案解析】格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。19、【正確答案】D【答案解析】格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。20、【正確答案】C【答案解析】臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。二、A21、【正確答案】D【答案解析】患者目前顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(外科學(xué)第6版第248頁)2、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。三、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】腦梗死診斷要點為中老年病人，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。應(yīng)當(dāng)盡可能在3個小時內(nèi)做頭顱CT，頭顱CT24～28小時后可見明顯低密度灶?！菊_答案】E【答案解析】患者符合溶栓治療適應(yīng)證，在發(fā)病4.5小時內(nèi)，