外科-第44章-常見四肢骨折課件

1常見四肢骨折

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科

應(yīng)洪亮副主任醫(yī)師159480057811常見四肢骨折

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科2一、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干（2）青壯年（3）橈神經(jīng)傷（4）骨不連2一、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干3創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性中1/3

病因一、肱骨干骨折3創(chuàng)傷性骨折病因一、肱骨干骨折4創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性

2．間接暴力斜形；螺旋形傳導(dǎo)中下1/3杠桿旋轉(zhuǎn)

病因一、肱骨干骨折4創(chuàng)傷性骨折病因一、肱骨干骨折5骨折移位暴力遠(yuǎn)段肢體重量肌肉的牽拉搬運(yùn)和治療影響因素5骨折移位暴力影響因素6創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位一、肱骨干骨折6創(chuàng)傷性骨折骨折移位一、肱骨干骨折7創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位一、肱骨干骨折7創(chuàng)傷性骨折骨折移位一、肱骨干骨折8骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折8骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折9骨折：癥狀體征橈神經(jīng)：

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折9骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折10骨折：癥狀體征橈神經(jīng)：

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折10骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折11X線片：

輔助檢查一、肱骨干骨折11X線片：輔助檢查一、肱骨干骨折12X線片：上臂正側(cè)位

輔助檢查一、肱骨干骨折12X線片：輔助檢查一、肱骨干骨折13手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折13手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折14手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折14手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折15手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折15手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折16手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折16手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折17手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折17手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折18手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折18手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折19手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折19手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折20護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩一、肱骨干骨折20護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施一、肱骨干骨折21康復(fù)鍛煉

處理原則分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—

臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—

全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

一、肱骨干骨折21康復(fù)鍛煉處理原則分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)一、肱22護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩一、肱骨干骨折22護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施一、肱骨干骨折23二、肱骨髁上骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上（2）兒童（3）神經(jīng)血管經(jīng)傷（4）骨骺損傷（5）晚期

肘內(nèi)翻、骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬23二、肱骨髁上骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上241．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲型241．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲251．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲型251．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲26骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折26骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折27骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折27骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折28骨折：癥狀體征周圍神經(jīng)血管：肱動(dòng)脈

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折28骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折29骨折：癥狀體征周圍神經(jīng)血管：

尺神經(jīng)橈神經(jīng)

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折29骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折30X線片：

輔助檢查二、肱骨髁上骨折30X線片：輔助檢查二、肱骨髁上骨折31手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折31手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折32手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折32手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折33手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折33手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折34手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折34手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折35手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折35手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折36術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：

處理原則二、肱骨髁上骨折36術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折37嚴(yán)密觀察

處理原則二、肱骨髁上骨折37嚴(yán)密觀察處理原則二、肱骨髁上骨折38術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：

處理原則二、肱骨髁上骨折38術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折39術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪：

處理原則二、肱骨髁上骨折39術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折40術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪：

處理原則二、肱骨髁上骨折40術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折41護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)3.不依從行為護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩二、肱骨髁上骨折41護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施二、肱骨髁上骨折42三、前臂雙骨折解剖特點(diǎn)（1）青少年（2）解剖關(guān)系復(fù)雜42三、前臂雙骨折解剖特點(diǎn)（1）青少年431．直接暴力病因與分類2.傳導(dǎo)暴力三、前臂雙骨折2.扭轉(zhuǎn)暴力431．直接暴力病因與分類2.傳導(dǎo)暴力三、前臂雙44骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折44骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折45骨折：癥狀體征孟氏骨折

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折45骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折46骨折：癥狀體征蓋氏骨折

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折46骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折47X線片：

輔助檢查三、前臂雙骨折47X線片：輔助檢查三、前臂雙骨折48手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折48手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折49手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折49手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折50手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折50手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折51手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折51手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折52手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折52手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折53手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折53手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折54手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折54手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折55手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折55手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折56手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折56手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折57護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手2-3周：腕4-6周：肘，肩三、前臂雙骨折57護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施三、前臂雙骨折58四、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖特點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端（2）中老年女性58四、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖特點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端59病因與分類四、橈骨遠(yuǎn)端骨折59病因與分類四、橈骨遠(yuǎn)端骨折60癥狀，體征：畸形

臨床表現(xiàn)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折60癥狀，體征：畸形臨床表現(xiàn)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折61X線片：Colles骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折61X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折62X線片：Smith骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折62X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折63X線片：Barton骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折63X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折64手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折64手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折65手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折65手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折66手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折66手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折67手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折67手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折68護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.夾板壓瘡護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手，肘，肩4-6周：腕四、橈骨遠(yuǎn)端骨折68護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施四、橈骨遠(yuǎn)端骨折69五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因：

老年人骨質(zhì)疏松；

骨折部血供差。69五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見70五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因：

老年人骨質(zhì)疏松；

骨折部血供差。70五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好五、股骨頸骨折病因與分類按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低病因與分類五、股骨頸骨折按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，73病因與分類五、股骨頸骨折

按移位程度分類：Garden1-4型無(wú)移位的不全骨折型無(wú)移位的完全骨折型部分移位的完全骨折型完全移位的完全骨折型73病因與分類五、股骨頸骨折按移位程度分類：Garden診斷要點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片五、股骨頸骨折診斷要點(diǎn)髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形X線照片五診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位非手術(shù)治療手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引穿丁字鞋五、股骨頸骨折非手術(shù)治療手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引穿丁字鞋五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折79護(hù)理護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙2.失用綜合征3.潛在并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥:股骨頭缺血性壞死骨折不愈合五、股骨頸骨折79護(hù)理護(hù)理診斷五、股骨頸骨折80護(hù)理護(hù)理措施1.非手術(shù)治療：體位：翻身：功能鍛煉：牽引后：股四頭肌8周：床上坐起3個(gè)月：非負(fù)重6個(gè)月：負(fù)重復(fù)查：五、股骨頸骨折護(hù)理措施2.內(nèi)固定治療：體位：翻身：功能鍛煉：復(fù)查：80護(hù)理護(hù)理措施五、股骨頸骨折護(hù)理措施81護(hù)理護(hù)理措施3.人工髖關(guān)節(jié)置換：住院：出院：五、股骨頸骨折81護(hù)理護(hù)理措施五、股骨頸骨折82六、股骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）股骨干（2）青壯年（3）高能量損傷（4）失血量82六、股骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）股骨干83創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；

病因六、股骨干骨折83創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折84創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性

病因六、股骨干骨折84創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折85創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性2．間接暴力斜形；螺旋形

病因六、股骨干骨折85創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折86創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折86創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折87創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折87創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折88創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折88創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折診斷要點(diǎn)

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異?；顒?dòng)X線照片六、股骨干骨折診斷要點(diǎn)大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成90臨床表現(xiàn)六、股骨干骨折合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷90臨床表現(xiàn)六、股骨干骨折合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷91非手術(shù)療法

：

處理原則懸吊牽引法六、股骨干骨折91非手術(shù)療法

：處理原則懸吊牽引法六、股骨干骨折92非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者。

處理原則Braun架固定持續(xù)牽引Thomas架平衡持續(xù)牽引六、股骨干骨折92非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者。處理原則93手術(shù)療法

：

處理原則六、股骨干骨折93手術(shù)療法

：處理原則六、股骨干骨折94手術(shù)療法

：

處理原則六、股骨干骨折94手術(shù)療法

：處理原則六、股骨干骨折95手術(shù)療法

：

處理原則六、股骨干骨折95手術(shù)療法

：處理原則六、股骨干骨折96護(hù)理護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙2.潛在并發(fā)癥休克護(hù)理措施1.病情觀察：2.牽引護(hù)理：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

牽引后：股四頭肌8-10周：下床六、股骨干骨折96護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施六、股骨干骨折97七、脛腓骨干骨折解剖特點(diǎn)直接暴力骨折多見，常合并軟組織損傷可致骨筋膜室綜合癥。易發(fā)生開放性骨折。腓骨上端骨折易損傷腓總神致足下垂。脛骨中下1/3骨折易致不愈合。97七、脛腓骨干骨折解剖特點(diǎn)直接暴力骨折多見，常合并軟組織損直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折七、脛腓骨干骨折病因與分型直接暴力：重物擠壓、打擊骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒

骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點(diǎn)

斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）

軟組織損傷輕；七、脛腓骨干骨折病因與分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異?；顒?dòng)X線照片：

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)七、脛腓骨干骨折小腿腫脹，疼痛，功能喪失畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢查：骨并發(fā)癥

腘動(dòng)脈損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）——腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛

足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折七、脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘動(dòng)脈損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹102非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的骨折。

處理原則七、脛腓骨干骨折102非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的骨折。處理原則七、脛腓骨干骨折103非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的骨折。

處理原則七、脛腓骨干骨折103非手術(shù)療法

：穩(wěn)定的骨折。處理原則七、脛腓骨干骨折104手術(shù)療法

：

處理原則七、脛腓骨干骨折104手術(shù)療法

：處理原則七、脛腓骨干骨折105手術(shù)療法

：

處理原則七、脛腓骨干骨折105手術(shù)療法

：處理原則七、脛腓骨干骨折106手術(shù)療法

：

處理原則七、脛腓骨干骨折106手術(shù)療法

：處理原則七、脛腓骨干骨折107護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥肌萎縮

關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.病情觀察：2.牽引護(hù)理：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

外固定后：足，足趾

踝，膝8-10周：下床七、脛腓骨干骨折107護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施七、脛腓骨干骨折108THANKYOU!108THANKYOU!109常見四肢骨折

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科

應(yīng)洪亮副主任醫(yī)師159480057811常見四肢骨折

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科110一、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干（2）青壯年（3）橈神經(jīng)傷（4）骨不連2一、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干111創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性中1/3

病因一、肱骨干骨折3創(chuàng)傷性骨折病因一、肱骨干骨折112創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性

2．間接暴力斜形；螺旋形傳導(dǎo)中下1/3杠桿旋轉(zhuǎn)

病因一、肱骨干骨折4創(chuàng)傷性骨折病因一、肱骨干骨折113骨折移位暴力遠(yuǎn)段肢體重量肌肉的牽拉搬運(yùn)和治療影響因素5骨折移位暴力影響因素114創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位一、肱骨干骨折6創(chuàng)傷性骨折骨折移位一、肱骨干骨折115創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位一、肱骨干骨折7創(chuàng)傷性骨折骨折移位一、肱骨干骨折116骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折8骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折117骨折：癥狀體征橈神經(jīng)：

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折9骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折118骨折：癥狀體征橈神經(jīng)：

臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折10骨折：癥狀臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折119X線片：

輔助檢查一、肱骨干骨折11X線片：輔助檢查一、肱骨干骨折120X線片：上臂正側(cè)位

輔助檢查一、肱骨干骨折12X線片：輔助檢查一、肱骨干骨折121手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折13手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折122手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折14手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折123手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折15手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折124手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折16手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折125手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折17手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折126手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折18手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折127手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則一、肱骨干骨折19手法復(fù)位外固定處理原則一、肱骨干骨折128護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩一、肱骨干骨折20護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施一、肱骨干骨折129康復(fù)鍛煉

處理原則分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—

臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—

全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

一、肱骨干骨折21康復(fù)鍛煉處理原則分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)一、肱130護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：

盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩一、肱骨干骨折22護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施一、肱骨干骨折131二、肱骨髁上骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上（2）兒童（3）神經(jīng)血管經(jīng)傷（4）骨骺損傷（5）晚期

肘內(nèi)翻、骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬23二、肱骨髁上骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上1321．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲型241．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲1331．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲型251．伸直形病因與分類二、肱骨髁上骨折2.屈曲134骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折26骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折135骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折27骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折136骨折：癥狀體征周圍神經(jīng)血管：肱動(dòng)脈

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折28骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折137骨折：癥狀體征周圍神經(jīng)血管：

尺神經(jīng)橈神經(jīng)

臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折29骨折：癥狀臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折138X線片：

輔助檢查二、肱骨髁上骨折30X線片：輔助檢查二、肱骨髁上骨折139手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折31手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折140手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折32手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折141手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折33手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折142手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折34手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折143手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定

處理原則二、肱骨髁上骨折35手法復(fù)位外固定處理原則二、肱骨髁上骨折144術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：

處理原則二、肱骨髁上骨折36術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折145嚴(yán)密觀察

處理原則二、肱骨髁上骨折37嚴(yán)密觀察處理原則二、肱骨髁上骨折146術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：

處理原則二、肱骨髁上骨折38術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折147術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪：

處理原則二、肱骨髁上骨折39術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折148術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪：

處理原則二、肱骨髁上骨折40術(shù)后處理處理原則二、肱骨髁上骨折149護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)3.不依從行為護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手，腕2-3周：肘6-8周：肩二、肱骨髁上骨折41護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施二、肱骨髁上骨折150三、前臂雙骨折解剖特點(diǎn)（1）青少年（2）解剖關(guān)系復(fù)雜42三、前臂雙骨折解剖特點(diǎn)（1）青少年1511．直接暴力病因與分類2.傳導(dǎo)暴力三、前臂雙骨折2.扭轉(zhuǎn)暴力431．直接暴力病因與分類2.傳導(dǎo)暴力三、前臂雙152骨折：癥狀體征

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折44骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折153骨折：癥狀體征孟氏骨折

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折45骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折154骨折：癥狀體征蓋氏骨折

臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折46骨折：癥狀臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折155X線片：

輔助檢查三、前臂雙骨折47X線片：輔助檢查三、前臂雙骨折156手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折48手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折157手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折49手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折158手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折50手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折159手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折51手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折160手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折52手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折161手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折53手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折162手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折54手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折163手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折55手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折164手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則三、前臂雙骨折56手法復(fù)位外固定處理原則三、前臂雙骨折165護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手2-3周：腕4-6周：肘，肩三、前臂雙骨折57護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施三、前臂雙骨折166四、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖特點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端（2）中老年女性58四、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖特點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端167病因與分類四、橈骨遠(yuǎn)端骨折59病因與分類四、橈骨遠(yuǎn)端骨折168癥狀，體征：畸形

臨床表現(xiàn)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折60癥狀，體征：畸形臨床表現(xiàn)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折169X線片：Colles骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折61X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折170X線片：Smith骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折62X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折171X線片：Barton骨折

輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折63X線片：輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折172手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折64手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折173手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折65手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折174手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折66手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折175手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折67手法復(fù)位外固定處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折176護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.夾板壓瘡護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早：手，肘，肩4-6周：腕四、橈骨遠(yuǎn)端骨折68護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施四、橈骨遠(yuǎn)端骨折177五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因：

老年人骨質(zhì)疏松；

骨折部血供差。69五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見178五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因：

老年人骨質(zhì)疏松；

骨折部血供差。70五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好五、股骨頸骨折病因與分類按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低病因與分類五、股骨頸骨折按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，181病因與分類五、股骨頸骨折

按移位程度分類：Garden1-4型無(wú)移位的不全骨折型無(wú)移位的完全骨折型部分移位的完全骨折型完全移位的完全骨折型73病因與分類五、股骨頸骨折按移位程度分類：Garden診斷要點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片五、股骨頸骨折診斷要點(diǎn)髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形X線照片五診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位非手術(shù)治療手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引穿丁字鞋五、股骨頸骨折非手術(shù)治療手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引穿丁字鞋五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折187護(hù)理護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙2.失用綜合征3.潛在并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥:股骨頭缺血性壞死骨折不愈合五、股骨頸骨折79護(hù)理護(hù)理診斷五、股骨頸骨折188護(hù)理護(hù)理措施1.非手術(shù)治療：體位：翻身：功能鍛煉：牽引后：股四頭肌8周：床上坐起3個(gè)月：非負(fù)重6個(gè)月：負(fù)重復(fù)查：五、股骨頸骨折護(hù)理措施2.內(nèi)固定治療：體位：翻身：功能鍛煉：復(fù)查：80護(hù)理護(hù)理措施五、股骨頸骨折護(hù)理措施189護(hù)理護(hù)理措施3.人工髖關(guān)節(jié)置換：住院：出院：五、股骨頸骨折81護(hù)理護(hù)理措施五、股骨頸骨折190六、股骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）股骨干（2）青壯年（3）高能量損傷（4）失血量82六、股骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）股骨干191創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；

病因六、股骨干骨折83創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折192創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性

病因六、股骨干骨折84創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折193創(chuàng)傷性骨折1．直接暴力橫形；粉碎性2．間接暴力斜形；螺旋形

病因六、股骨干骨折85創(chuàng)傷性骨折病因六、股骨干骨折194創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折86創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折195創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折87創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折196創(chuàng)傷性骨折1．上段骨折2．中段骨折

3.下段骨折

骨折移位六、股骨干骨折88創(chuàng)傷性骨折骨折移位六、股骨干骨折診斷要點(diǎn)

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異?；顒?dòng)X線照片六、股骨干骨折診斷要點(diǎn)大腿腫脹、疼痛