外科護理學第二章外科體液代謝失衡病人的護理

第二章外科體液代謝失衡病人的護理（一）A1型題1．成人對水的日需量一般為0ml1000ml1500ml0mlA．500ml0ml1000ml1E．2000ml高滲性脫水的早期表現(xiàn)是高熱狂躁血壓下降口渴神志淡漠低滲性脫水早期尿的變化是尿量減少尿量略增或不變尿比重增加尿少而比重低

o．9％氯化鈉溶液出現(xiàn)蛋白尿和管型 記錄24小時液體出入量時，一般不包括的量 嘔吐物的排便和排尿量內(nèi)生水量引流液量口服和靜脈輸人液量6.5%糖鹽水1000ml一般最多可加入10%KCI溶液15m20ml30ml40ml50ml代謝性酸中毒病人的呼吸變化特點為淺而深淺而慢深而快深而慢不規(guī)則代謝性酸中毒的常見原因是腹瀉低鉀血癥C.D.幽門梗阻E.肺炎糾正代謝性酸中毒時應(yīng)特別注意哪種離子濃度的改變Na+K+H+CI-HCO-3潰瘍病合并幽門梗阻病人，反復(fù)嘔吐半月余，可能合并A. 代謝性酸中毒B代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不包括表情淡漠，乏力腹脹C.D.心音低鈍E反常酸性尿有關(guān)外科補液，錯誤的是補液總量計算應(yīng)包括已失量、生理需要量和額外喪失量已失量第一天補全量的1／2額外喪失量應(yīng)全量補充生理需要量成人一般為2000mlE.重度脫水時體液約損失體重的10％以上大量輸液時，通常輸入晶體液3000ml,宜同時輸入膠體液A.250m1500ml750ml1000ml1500ml成人靜脈補液的程序，下列哪項不妥先鹽后糖先晶后膠C.先快后慢D.尿暢補鉀E.術(shù)后少補關(guān)于低鈣血癥，不正確的是指血清鈣<2mmol／L急性胰腺炎引起切除甲狀旁腺可避免常表現(xiàn)為手足抽搐緩慢靜注10％葡萄糖酸鈣可控制低滲性缺水的臨床特征是表情淡漠尿量減少C.D.皮膚彈性減退E.代謝性酸中毒等滲性缺水如不及時補充液體易轉(zhuǎn)化為高滲性缺水低滲性缺水C.混合性缺水D.非顯性失水E.細胞內(nèi)水腫18.高滲性缺水，首先給哪種液體最合適5%葡萄糖溶液5％葡萄糖等滲鹽水林格氏液平衡鹽溶液低分子右旋糖酐治療重度低滲性缺水病人，首先應(yīng)輸入的液體是5%葡萄糖溶液5%葡萄糖鹽水平衡鹽溶液3%氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液可引起高鉀血癥的情況是嚴重嘔吐腹瀉心舒張期停搏長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素嚴重擠壓傷低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是心動過速乏力、軟癱心舒張期停搏D.腹脹，嘔吐E.心電圖T波低平22 酸堿平衡紊亂時，口唇呈櫻紅色常提示代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合性酸、堿中毒哪項不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心動過緩、舒張期停搏肌肉軟弱、無力腹脹、惡心、嘔吐心動過速、心律不齊TU波高鉀血癥病人靜脈緩慢推注 10％葡萄糖酸鈣的主要目的是防治低血鈣治療軟癱、麻木促使鉀的排泄對抗鉀離子對心肌的抑制作用促進鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)哪項不是引起高鉀血癥的因素擠壓綜合征急性腎功能衰竭輸入大量的庫血D.長期胃腸減壓E.大面積燒傷代謝性堿中毒時，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性亢進的主要原因是血清鉀減少血清鉀增高血清游離鈣減少血清游離鈣增高血清鈉減少正常成人每日體內(nèi)代謝形成的內(nèi)生水一般為300ml600ml800ml1000ml1500ml（二）A2型題病人男性，因膽石病膽管炎住院，血檢驗 代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒

，提示有水中毒病人女性，24歲。因發(fā)熱39.5C量是500mlB. 800m1C. 1000mlD.1500m1E.2000ml病人男性，48歲。高熱、昏迷3天，不能進食和飲水,尿比重1.030應(yīng)先靜脈補充5%葡萄糖鹽水等滲鹽水右旋糖酐5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液病人男性，40歲，因急性腸梗阻住院?？诳什幻黠@，乏力，尿少，眼球內(nèi)陷，脈速，BP96/60mmHg.血清鈉正常。請估計其脫水性質(zhì)和程度。中度等滲性脫水中度高滲蛙瓣辮中度低滲性脫水重度高滲性脫水重度低滲性脫水病人女性，60歲。體重50kg無明顯缺水征象。哪項護理診斷比較確切體液不足組織灌注量改變有體液不足的危險焦慮心輸出量減少病人男性，體重60kgI25mmol/L3mmol/L初步診斷為低鉀血癥、高滲性脫水高鉀血癥、重度缺鈉低鉀血癥，輕度缺鈉低鉀血癥、中度缺鈉血鉀正常、等滲性脫水病人女性，體重50kg，患腸梗阻。BPII0/70mmHgBP96次/快，宜首先補充全血等滲氯化鈉溶液5%葡萄糖溶液5%碳酸氫鈉溶液右旋糖酐35．病人輸液過程中，突然心悸、氣促、咳嗽，肺底部可聞及濕性啰音，應(yīng)屬于輸液反應(yīng)補液不足并發(fā)中毒性肺炎急性右心衰竭急性左心衰竭（三）A3型題病人男性，45歲，體重60k9。患食管癌發(fā)生吞咽困難已1月余，訴乏力，極度口渴，尿少而色深。查體：T36.7C,BPll5／70mmH，g眼窩明顯凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差。血清鈉尚無報告。該病人的體液失衡類型為輕度高滲性脫水中度高滲性脫水重度高滲性脫水中度等滲性脫水代謝性酸中毒該病人當天應(yīng)補充的已經(jīng)喪失量宜是1500ml2000ml2500mlD.3000m1E.3500m1該病人的水鈉代謝失衡的類型及程度為5%葡萄糖等滲鹽水5%碳酸氫鈉溶液低分子右旋糖酐平衡鹽液5%葡萄糖溶液病人男性，34歲，體重60kg，因急性腸梗阻人院。訴口渴、軟弱無力，皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，脈率92次/分，血壓96/60mmHg尿少且呈酸性，測血鉀為3.5mmol/L,[HCO-3]13.3mmol/L（正常值23—31mmol/L.該病人的水鈉代謝失衡的類型及程度為輕度高滲性缺水中度高滲性缺水中度低滲性脫水輕度等滲性缺水中度等滲性缺水該病人的酸堿失衡情況為代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒該病人當天的液體補充量（不包括日需量）A.1500m1B.2000mlC.2500mmlD.3000m1E.3500m1病人男性，體重60kg，因頻繁嘔吐、腹瀉而出現(xiàn)口渴、尿少、頭暈、乏力而入院，BP90/60mmHg,P105次/分，神志淡漠， 唇干燥、櫻紅，眼窩凹陷，皮膚彈性差，呼深快，血清鈉140mmol/L,血清鉀3.4mmol/L,[HCO關(guān)于該病人的護理評估是等滲性脫水+代謝性堿中毒+低鉀血癥+高滲性脫水+代謝性堿中毒

-]14mmol/L,T波低平及U波3低滲性脫水+低鉀血癥+呼吸性酸中毒代謝性酸中毒+低滲性脫水+低鉀血癥低鉀血癥+等滲性脫水+代謝性酸中毒關(guān)于該病人的護理措施是10%B.應(yīng)補給生理鹽水應(yīng)先糾正脫水并給予堿性液體及鉀鹽應(yīng)給予生理鹽水、堿性液和氯化鉀10%葡萄糖液、堿性液和氯化鉀（四）致其）。）、）。 男性成年人體液占體重的（）%，其中細胞內(nèi)液占體重的（）%，細胞外液占體重的答：60 ;40;致其）。）、）。45 高滲性缺水時，缺 ）的比例多于缺（ 45 高滲性缺水時，缺）的比例多于缺（），細胞外液滲透壓發(fā)生的兩方面原因是（）和（）答：水;鈉;增高;水攝入不足;水分排出過多。46.低滲性缺水的臨床表現(xiàn)以較早出現(xiàn)（）為特點。答：周圍循環(huán)衰竭47.高滲性缺水時血清[Na+]>（）;低滲性缺水時血清[Na+]<（發(fā)生的兩方面原因是（）和（）答：水;鈉;增高;水攝入不足;水分排出過多。46.低滲性缺水的臨床表現(xiàn)以較早出現(xiàn)（）為特點。答：周圍循環(huán)衰竭47.高滲性缺水時血清[Na+]>（）;低滲性缺水時血清[Na+]<（答：145mmol/L;135mmol/L48.脫水病人的補液總量一般包括（）三部分答：生理需要量;已經(jīng)喪失量;繼續(xù)損失量。49.液體補充途徑以（）最安全。若必須靜脈輸液時，應(yīng)遵循（）、）和）等補液原則。答：口服;先鹽后糖;先晶后膠;先快后慢;液種交替;尿暢補鉀50.低鉀血癥最早的表現(xiàn)是），致命性表現(xiàn)是）和答：軟弱無力、惡心嘔吐;心律不齊;心室纖顫。51.低鉀血癥補充鉀鹽以（）途徑最安全;靜脈補鉀時務(wù)必遵循的原則為（））（）。血液維持恒定的酸堿度，主要依靠答：緩沖系統(tǒng)；肺；腎。（五）名詞解釋

）、（）和（）的調(diào)節(jié)。高滲性缺水答：缺水大于缺鈉，細胞外液高滲，血清鈉大于低滲性缺水

145mmol/L以上。答：缺水小于缺鈉，細胞外液低滲，血清鈉小于135mmol/L以下。等滲性缺水答：缺水與缺鈉相當，細胞外液等滲，血清鈉在于水中毒

135mmol/L—145mmol/L之間。答：指人為的或病理的原因使體內(nèi)水分過多，細胞外液稀釋而形成稀釋性低鈉血癥，同時細胞外液向細胞內(nèi)滲入而引起細胞內(nèi)水腫，低鉀血癥答：指血清鉀低于3.5mmol/L以下，所引起的臨床癥狀。代謝性酸中毒答：指原發(fā)性血中[HCO-]濃度減少，所引起的臨床癥狀。3呼吸性酸中毒答：指因呼吸功能障礙，致體內(nèi) CO積蓄，使血中[H2 23CO]濃度升高，所引起的臨床癥狀。3血液緩沖系統(tǒng)答：指在血液中，具有緩沖酸鹼平衡的體系，最重要的一對是

[NaHCO/HCO]之比3 2 3為20:1反常酸性尿答：在缺鉀性堿中毒時，因腎 H+—Na+交換占優(yōu)勢，而出現(xiàn)反常性酸性尿（六）簡答題為什么0.9%氯化鈉溶液不能大量靜脈應(yīng)用，哪種液體更符合生理狀態(tài)？答：因為在0.9%氯化鈉溶液中，Na+含量為154mmol/L；CI-含量也是154mmol/L,如果輸入大量的0.9%氯化鈉溶液，會導致高氯血癥。更符合生理狀況的液體是平衡液，如0.9%生理鹽水+5%碳酸氫鈉等?！跋塞}后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？答：是的。如果先輸入5%的葡萄糖溶液，很快產(chǎn)生水而致細胞外液低滲，導致低滲性脫水，不能維持有效血容量。因此，必須先輸入含鈉液，首先維持細胞外液滲透壓，才能保證血容量的維持。血清鈉低于120mmol/L的病人都是低滲性缺水嗎？為什么？答：是的。因為正常時細胞外液中 Na+濃度是135—145mmol/L,才能維持有效血容量，當血清鈉低于135mmol/L以下時，均為低滲性，低滲導致細胞外液的水向細胞內(nèi)移動導致細胞外液缺水，所以是低滲性缺水。如何進行缺水與缺鈉程度的評估？答：1.在等滲性缺水時，缺水與缺鈉相當，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血鈉測定，將脫水分為輕度缺水，失水量占kg體重的2—4%中度缺水占kg體重的4—6%重度缺水占kg體重的6%以上。2.在低滲性缺水時，缺鈉大于缺水，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血鈉測定，將缺鈉分為輕度缺鈉，血清鈉為[130135mmol/L],kg0.5;中度缺鈉，血清鈉為[120130mmol/L]kg0.50.75;重度缺鈉，血清鈉為[120mmol/L]以下，缺鈉占kg體重的0.75—1.25。靜脈補鉀務(wù)必遵循的原則是什么？答：1)濃度不過高：補鉀鹽的濃度一般不超過 0.3%。2)滴速不過快：靜脈滴含鉀液時，速度一般不超過60滴/分鐘。3)總量控制：每天補鉀時不超過尿暢補鉀；每小時尿量在40ml以上。靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液時的注意事項是什么？

3—5克。4)答：補5%碳酸氫鈉溶液時應(yīng)注意：5%碳酸酸氫鈉溶液為(高滲)2?4小時滴完，防高鈉血癥。堿性溶液宜單獨滴入，滴注中不加入其他藥物。酸中毒時血離子化鈣(Ca2+)增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。(七)病案討論題病人男性，36歲，體重60kg，3窩下陷，脈速，呼吸深快，BP100/68mmHg血PH7.30[HCO-]13mmol/L,[K+]3.5mmol/L.[Na+]140mmol／L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。(1))該病人存在和潛在有哪些類型的體液失衡?有何依據(jù)?(2)該病人目前實行液體療法時應(yīng)注意什么問題?為什么?答：