經(jīng)鼻高流量氧療-課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件氧療家族的后起之秀---經(jīng)鼻高流量氧療目錄什么是經(jīng)鼻高流量氧療01經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么02經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)03經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值04一、農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育現(xiàn)狀分析在很長(zhǎng)的時(shí)間里，農(nóng)村美術(shù)基礎(chǔ)教育總是沒有起色，相當(dāng)一部分學(xué)校還沒落實(shí)美術(shù)課。由于片面強(qiáng)調(diào)給語文、數(shù)學(xué)教師的作業(yè)課、自由課、輕松課；長(zhǎng)期如此語文、數(shù)學(xué)成為老師的責(zé)任田，而藝術(shù)科則成為被遺棄的一片荒土，無種無收。大部分農(nóng)村學(xué)校老師將美術(shù)課視為負(fù)課，可上可不上，有美術(shù)活動(dòng)任務(wù)就上一上，活動(dòng)一過，學(xué)生就再也想不到上美術(shù)課，在各級(jí)各類美術(shù)競(jìng)賽活動(dòng)中，農(nóng)村學(xué)生獲獎(jiǎng)甚少。嚴(yán)重的是使學(xué)生失去一個(gè)最重要的培養(yǎng)開發(fā)創(chuàng)造性思維的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)槎鄶?shù)農(nóng)村學(xué)生在義務(wù)教育階段畢業(yè)后，他們?cè)僖矝]有機(jī)會(huì)接受應(yīng)有的美術(shù)教育，于是許多人在藝術(shù)方面就成了終生“荒廢”。我認(rèn)為導(dǎo)致小學(xué)美術(shù)現(xiàn)狀的原因有：：（一）社會(huì)和家庭因素隨著年級(jí)的升高升學(xué)越來越受到家長(zhǎng)的關(guān)注，對(duì)學(xué)生的分?jǐn)?shù)越來越重視，分?jǐn)?shù)決定孩子的命運(yùn)。家長(zhǎng)還在應(yīng)試教育的陰影之下。家庭組成社會(huì)，大環(huán)境影響導(dǎo)致誤認(rèn)為美術(shù)不重要。（二）學(xué)校因素教育管理的不嚴(yán)謹(jǐn)，新課改還沒有真正深入教師的課堂，由于片面追求升學(xué)率老師們也把美術(shù)課改上其他課。師資力量匱乏，高水平的專業(yè)人才很少，上美術(shù)課就是依葫蘆畫瓢，學(xué)生感覺枯燥。這就遏制了學(xué)生的美育。二、農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育的策略設(shè)置通過對(duì)農(nóng)村學(xué)校美術(shù)教育狀況的分析，深感素質(zhì)教育在農(nóng)村學(xué)校難以深入實(shí)施，特別是小學(xué)美術(shù)教育后勁不足。在課程改革的今天，如何更好地開展農(nóng)村學(xué)校的美術(shù)教學(xué)工作，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面入手：（一）轉(zhuǎn)變觀念多年來，農(nóng)村小學(xué)的美術(shù)教育受傳統(tǒng)觀念的禁錮，師資隊(duì)伍力量不足，相應(yīng)教學(xué)設(shè)施落后，使得這舊傳統(tǒng)教學(xué)模式依然與新課程下的教學(xué)模式相互并存，并很大程度上影響了新課改的實(shí)施。傳統(tǒng)的美術(shù)教學(xué)模式也有其合理的內(nèi)容和成功的經(jīng)驗(yàn)，但缺少開放性，太注重機(jī)械化的模仿；我們應(yīng)去其糟粕，取其精華。我們意識(shí)到富有人文性的美術(shù)課堂要義不容辭地為學(xué)生打開通向生活的大門，讓學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)從封閉走向開放，把繪畫融入生活中，用生活來解讀課本。因此，美術(shù)教師應(yīng)努力走出課堂，讓學(xué)生開拓視野，體驗(yàn)生活，引導(dǎo)學(xué)生共同完成整合資源的學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生在開放的情境中去體驗(yàn)美術(shù)的趣味，體驗(yàn)美術(shù)帶給生活的魅力，體驗(yàn)成功學(xué)習(xí)的喜悅。（二）加強(qiáng)師資，改善條件農(nóng)村中小學(xué)師資力量相對(duì)薄弱，而且多是兼職，因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)美術(shù)師資隊(duì)伍建設(shè)，抓好教師的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)中可充分發(fā)揮業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)教師的帶動(dòng)作用，通過“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”等多種渠道提高教師的美術(shù)素養(yǎng)。此外，要鼓勵(lì)教師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，全面開展各種特色的鄉(xiāng)土教學(xué)。選擇美術(shù)素質(zhì)較好的教師擔(dān)任美術(shù)專職教師，分管學(xué)校美術(shù)教學(xué)、美術(shù)特長(zhǎng)生培養(yǎng)、學(xué)校文化宣傳等方面的工作，有利于學(xué)校美術(shù)總體水平的提高。（三）重視教研，開展活動(dòng)1.農(nóng)村學(xué)校美術(shù)教育教學(xué)科研活動(dòng)得不到開展，其主要原因是缺乏正確理論導(dǎo)向，沒有教育研究成果作借鑒，加上美術(shù)教師自身美術(shù)素質(zhì)不高，他們多半是美術(shù)愛好者，優(yōu)秀一點(diǎn)的美術(shù)教師也僅限于師范學(xué)一點(diǎn)點(diǎn)。因此，美術(shù)教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，提高學(xué)校美術(shù)教育活動(dòng)高水平，給學(xué)校帶來生機(jī)，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)美的氛圍。2.開展農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育科研活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不可盲目不講方法不講順序。教師興趣一來就教，活動(dòng)一來就搞，上面布置的是素描就搞素描，是色彩就搞色彩，是創(chuàng)作就搞創(chuàng)作，不管學(xué)生是學(xué)了還是未學(xué)，也不管學(xué)生能否接受。因此，首先要重視美術(shù)課堂教學(xué)的優(yōu)化，教師要靈活、創(chuàng)造性地使用教材。用新穎、實(shí)用和科學(xué)的教學(xué)手段，因地制宜，因人而異地安排教學(xué)內(nèi)容。3.開展農(nóng)村美術(shù)教育科研活動(dòng)，美術(shù)欣賞是不可忽視的。多年來，農(nóng)村美術(shù)教學(xué)很少上美術(shù)欣賞課，而重點(diǎn)是臨摹，再其次是寫生。因此，導(dǎo)致有些學(xué)生一本書課上完了，還不知道書中欣賞課內(nèi)容怎么欣賞，欣賞什么。美術(shù)欣賞可以幫助我們開闊視眼，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域；美術(shù)欣賞還可以陶治學(xué)生思想情操。這種教育是潛移默化的，美術(shù)欣賞同時(shí)也提高了學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。（四）因地制宜，激發(fā)興趣新課改下的美術(shù)教學(xué)方式是多元化、多樣化的，作為美術(shù)教育者不再“教”教材，而是要“用”教材，在“用”教材之余，應(yīng)走出課堂、跨出教材，因地制宜，結(jié)合本土實(shí)際特色，挖掘鄉(xiāng)土文化，如山區(qū)學(xué)校可進(jìn)行竹工、木工制作;湖灘地帶學(xué)?？捎昧鴹l、蘆柴、編管或制作草編小用具等，調(diào)動(dòng)一切積極因素，全面開展各種特色的鄉(xiāng)土美術(shù)教學(xué)。為此，在課堂上應(yīng)盡量采用多種教學(xué)方式與手段，如：多媒體的運(yùn)用、情境的創(chuàng)設(shè)、游戲的貫穿、材質(zhì)的變化，使學(xué)生的多種器官參與美術(shù)課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)美術(shù)的興趣。（五）優(yōu)化作業(yè)，多元評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)活動(dòng)是美術(shù)教學(xué)過程中一個(gè)重要組成部分。如何評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)起著至關(guān)重要的激勵(lì)作用，直接關(guān)系到兒童對(duì)美術(shù)的興趣，關(guān)系到學(xué)生自身人格的健康成長(zhǎng)。而傳統(tǒng)的美術(shù)教學(xué)評(píng)價(jià)，只重結(jié)果不重過程更不關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的情感態(tài)度。如果我們的美育能夠?qū)崿F(xiàn)平等對(duì)話、民主融洽、師生互動(dòng)的心智對(duì)流。那么，一顆顆跳動(dòng)的活潑的火花瞬間就會(huì)被點(diǎn)燃。教師用愛心施教的同時(shí)，要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)適宜的人際環(huán)境，給學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的空間，給學(xué)生提供自我發(fā)展的舞臺(tái)，讓學(xué)生在實(shí)踐中求知，在實(shí)踐中創(chuàng)造。在實(shí)際寫作教學(xué)過程中，教師首要完成的任務(wù)就是激發(fā)學(xué)生的寫作學(xué)習(xí)欲望，只有如此，學(xué)生才能夠真正配合教師進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，并通過任務(wù)的完成來不斷提升自身的寫作能力。除此以外，教師在進(jìn)行寫作教學(xué)的過程中還需要注重學(xué)生寫作技巧的培養(yǎng)，這對(duì)于學(xué)生提升自身的寫作質(zhì)量能夠起到一定程度的促進(jìn)作用。最后，教師則需要在進(jìn)行寫作教學(xué)的過程中多采用和學(xué)生日常生活貼近的主題，學(xué)生在進(jìn)行此類主題訓(xùn)練的過程中能夠不斷提升自身留心觀察生活的能力，這對(duì)于學(xué)生寫作素材的積累能起到很好的效果。一、以情境建設(shè)為輔助來有效提升自身班級(jí)學(xué)生的寫作欲望在培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀寫作能力的過程中，學(xué)生寫作學(xué)習(xí)欲望的提升至關(guān)重要。這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)是相互促進(jìn)的過程，只有在師生共同努力下學(xué)生的寫作質(zhì)量和能力才能夠在已有的基礎(chǔ)上獲得進(jìn)一步的提升。為了有效達(dá)到這一寫作教學(xué)目的，教師在實(shí)際寫作教學(xué)過程只要能夠注重構(gòu)建寫作主題相應(yīng)的教學(xué)情境，引導(dǎo)自身班級(jí)的學(xué)生能夠通過情境的輔助來加深對(duì)寫作主題的理解。由此，學(xué)生就能夠逐步感受到寫作的魅力，從而能夠在最短的時(shí)間內(nèi)最大程度的提升自身的寫作欲望，并在寫作欲望的督促下積極主動(dòng)配合教師完成相應(yīng)的寫作教學(xué)任務(wù)，且能夠在任務(wù)的不斷完成下真正促使自身的寫作能力獲得提升。例如，我在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)以“春天”?櫓魈獾南喙嗇諶菔焙潁?為了有效提升學(xué)生的寫作欲望，在實(shí)際教學(xué)過程中我采用了如下的教學(xué)方案：在課堂的開始階段，我首先以多媒體技術(shù)為輔助給學(xué)生播放古人如何度過春天的畫面；其次我要求自身班級(jí)的學(xué)生分享在春天必做的事情有哪些，以及有哪些內(nèi)容是可以代表春天的；最后我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生走出教室，進(jìn)入校園來觀察身邊的春天。通過此類教學(xué)方案，學(xué)生能夠觀察到春天的細(xì)微之處，從而能夠在寫作的過程中保證寫作質(zhì)量，自身的寫作欲望也能夠在此過程中獲得明顯的提升。二、選擇和學(xué)生日常生活貼近的內(nèi)容作為寫作訓(xùn)練主題在進(jìn)行寫作主題的選擇過程中，教師要能夠充分考慮學(xué)生的日常生活經(jīng)歷，選擇學(xué)生熟悉的領(lǐng)域作為寫作教學(xué)的切入點(diǎn)。這是因?yàn)?，只有?dāng)學(xué)生所接觸的寫作主題和自身的日常生活息息相關(guān)，學(xué)生才能夠充分調(diào)動(dòng)自身的寫作欲望，并且能夠在努力提升自身寫作質(zhì)量的過程中不斷回想和寫作主題相關(guān)的細(xì)節(jié)之處。通過大量此類題型的訓(xùn)練之后，學(xué)生就能夠逐步培養(yǎng)自身留心觀察生活的能力，此能力一旦形成，學(xué)生的寫作素材庫就會(huì)日益充盈，從而能夠在面臨不同題材的寫作主題時(shí)候都能夠做到游刃有余。例如，我在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)完朱自清先生的《背影》之后，為了有效培養(yǎng)學(xué)生留心觀察生活的能力，我要求學(xué)生以此為切入點(diǎn)，寫出自身和父母之間的點(diǎn)滴事情。在學(xué)生進(jìn)行寫作思考的過程中我繼續(xù)給學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，寫作的內(nèi)容無需寬泛，這樣容易產(chǎn)生空洞的現(xiàn)象，可以從某一件小事著手來講述父母是如何具體操作的，這樣整個(gè)文章不僅豐富飽滿，同時(shí)還能夠體現(xiàn)出濃濃的親情。學(xué)生受到我的啟發(fā)之后，都能夠在寫作過程中以自身和父母之間的某一件事為切入點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的寫作。由此，學(xué)生的寫作質(zhì)量就能夠得到明顯的提升。三、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練在學(xué)生進(jìn)行寫作學(xué)習(xí)的過程中，教師不僅要能夠注重自身班級(jí)學(xué)生寫作欲望的提升和寫作習(xí)慣的培養(yǎng)，同時(shí)還需要注重學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練。這是因?yàn)閷懽饔梢越o學(xué)生帶來學(xué)習(xí)寫作的源動(dòng)力，寫作習(xí)慣可以使得學(xué)生在寫作道路上走得遠(yuǎn)，但是缺乏了寫作技巧的訓(xùn)練之后，學(xué)生的寫作質(zhì)量就不能夠獲得明顯的進(jìn)步。由此可見，對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫作技巧的訓(xùn)練尤為重要。在實(shí)際寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練過程中，教師則可以采用案例教學(xué)的方案，也就是以具體某一篇文章為例來分析其中所運(yùn)用的寫作技巧，并要求學(xué)生在學(xué)習(xí)之后進(jìn)行相應(yīng)技巧的模仿使用。通過此類教學(xué)方案，學(xué)生的寫作技巧能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得極大的提升，從而能夠使得自身的寫作質(zhì)量在已有的基礎(chǔ)上更上一層樓。在初中階段開展寫作教學(xué)，教師不僅要能夠重視自身班級(jí)學(xué)生寫作欲望的提升，同時(shí)還需要重視學(xué)生優(yōu)秀寫作習(xí)慣的培養(yǎng)。除此以外，對(duì)學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練也不可或缺。只有當(dāng)教師全面開展上述三個(gè)方面內(nèi)容的教學(xué)之后，自身班級(jí)學(xué)生的寫作能力才能夠真正在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最大程度的提升，并且能夠極大程度提升自身的寫作興趣。由此，每一位學(xué)生都能夠在初中階段夯實(shí)自身的寫作基礎(chǔ)，為今后的寫作學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。葉瓊，黑龍江大慶市景園中學(xué)教師。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件經(jīng)鼻高流經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件02定義經(jīng)鼻高流量氧療（High-flowNasalCannula,HFNC）

即指通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。定義恒定氧濃度:

21％～100％持續(xù)高流量:

最高達(dá)60

L／min氣道溫濕化:

3７℃溫度、１00％相對(duì)濕度

特點(diǎn)02定義定義特點(diǎn)03比較高流量無具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC

能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化前提是提供的流量必須高于患者吸氣峰流量。概念比較03比較概念比較04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐加溫加濕02.按空氧比例形成一定氧濃度04.內(nèi)置加熱線路的呼吸管01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)000102050304生理學(xué)效應(yīng)01.減少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功02.產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積03.保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力04.減少機(jī)體代謝000102050304生理學(xué)01.減少鼻咽部解剖死腔05.01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收肺泡通氣量通氣效率每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無效腔氣量×呼吸頻率01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔肺泡通氣量每分02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過恒定的流速而產(chǎn)生不同的氣道壓CPAP則是不同的流速變化產(chǎn)生恒定的氣道壓壓力壓力流速時(shí)間時(shí)間壓力HFNCCPAP02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過恒定的流速而02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣道正壓主要與提供的流速與口腔的閉合有關(guān)MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etal．UseofHigh‐FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：A１‐YearObservationalStudy［J］．RespirCare，２０１５，６０（２）：１６２‐１７０．02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過電阻抗斷層掃描技術(shù)對(duì)２０個(gè)心臟術(shù)后患者比較了在４０L／min的吸氧流量前后呼氣末肺容積。結(jié)果表明，在濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧后，大約能增高患者25.6％的功能殘氣量，從而對(duì)一些肺不張患者有一定的肺復(fù)張效果，尤其是一些術(shù)后需要臥床的患者。12302產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過電阻抗03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力

Hasani等通過對(duì)１４位支氣管擴(kuò)張患者在進(jìn)行HFNC的應(yīng)用前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過每天使用３hHFNC，7

d后支氣管的沉積物明顯減少，因此，溫濕化的治療能顯著提高患者的氣道清除能力。03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力Hasan04減少機(jī)體代謝將吸入氣體加溫至３７℃，相對(duì)濕度１００％是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的熱量，而HFNC的輸出氣體即為理想的吸入氣體，代替了氣道的溫濕化作用，減少了呼吸道的代謝功。04減少機(jī)體代謝將吸入氣體加溫至３７℃，相對(duì)濕度05降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功鼻與口腔約占總氣道阻力的５０％，Shepard和Burger證實(shí)，鼻咽腔的擴(kuò)大、縮小會(huì)改變阻力大小。而吸氣時(shí)，HFNC提供的流量高于患者吸氣流量，在患者吸氣時(shí)對(duì)鼻咽腔起一個(gè)機(jī)械性支撐作用，從而降低吸氣阻力。05降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功鼻與口腔06總結(jié)流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正壓通氣促進(jìn)肺泡開放改善粘膜的清除功能提高舒適度穩(wěn)定氧濃度特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)06總結(jié)流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正PARTFOUR4經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值PARTFOUR4經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值04臨床應(yīng)用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病氣管插管拔除后氧療心功能不全更高的氧合指數(shù)更低的插管率耐受性舒適度高氧分壓上升呼吸頻率下降A(chǔ)RDSPCO2COPD急性加重期NIV指南超聲心動(dòng)圖氧流量心臟前負(fù)荷,呼吸頻率04臨床應(yīng)用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病氣管小結(jié)經(jīng)鼻高流量氧療在新生兒中應(yīng)用多年，效果良好,但在成人患者中應(yīng)用的資料還比較少。從目前已有的研究結(jié)果來看，相較于傳統(tǒng)氧療而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好；而相較于無創(chuàng)通氣而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療患者舒適性更好。適當(dāng)應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療具有潛在降低氣管插管的益處。對(duì)于輕中度缺氧的成人患者或姑息治療的患者來說，經(jīng)鼻高流量氧療也許是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。小結(jié)經(jīng)鼻高流量氧療在新生兒中應(yīng)用多年，效果良謝謝聆聽敬請(qǐng)各位老師批評(píng)指正！謝謝聆聽6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件氧療家族的后起之秀---經(jīng)鼻高流量氧療目錄什么是經(jīng)鼻高流量氧療01經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么02經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)03經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值04一、農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育現(xiàn)狀分析在很長(zhǎng)的時(shí)間里，農(nóng)村美術(shù)基礎(chǔ)教育總是沒有起色，相當(dāng)一部分學(xué)校還沒落實(shí)美術(shù)課。由于片面強(qiáng)調(diào)給語文、數(shù)學(xué)教師的作業(yè)課、自由課、輕松課；長(zhǎng)期如此語文、數(shù)學(xué)成為老師的責(zé)任田，而藝術(shù)科則成為被遺棄的一片荒土，無種無收。大部分農(nóng)村學(xué)校老師將美術(shù)課視為負(fù)課，可上可不上，有美術(shù)活動(dòng)任務(wù)就上一上，活動(dòng)一過，學(xué)生就再也想不到上美術(shù)課，在各級(jí)各類美術(shù)競(jìng)賽活動(dòng)中，農(nóng)村學(xué)生獲獎(jiǎng)甚少。嚴(yán)重的是使學(xué)生失去一個(gè)最重要的培養(yǎng)開發(fā)創(chuàng)造性思維的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)槎鄶?shù)農(nóng)村學(xué)生在義務(wù)教育階段畢業(yè)后，他們?cè)僖矝]有機(jī)會(huì)接受應(yīng)有的美術(shù)教育，于是許多人在藝術(shù)方面就成了終生“荒廢”。我認(rèn)為導(dǎo)致小學(xué)美術(shù)現(xiàn)狀的原因有：：（一）社會(huì)和家庭因素隨著年級(jí)的升高升學(xué)越來越受到家長(zhǎng)的關(guān)注，對(duì)學(xué)生的分?jǐn)?shù)越來越重視，分?jǐn)?shù)決定孩子的命運(yùn)。家長(zhǎng)還在應(yīng)試教育的陰影之下。家庭組成社會(huì)，大環(huán)境影響導(dǎo)致誤認(rèn)為美術(shù)不重要。（二）學(xué)校因素教育管理的不嚴(yán)謹(jǐn)，新課改還沒有真正深入教師的課堂，由于片面追求升學(xué)率老師們也把美術(shù)課改上其他課。師資力量匱乏，高水平的專業(yè)人才很少，上美術(shù)課就是依葫蘆畫瓢，學(xué)生感覺枯燥。這就遏制了學(xué)生的美育。二、農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育的策略設(shè)置通過對(duì)農(nóng)村學(xué)校美術(shù)教育狀況的分析，深感素質(zhì)教育在農(nóng)村學(xué)校難以深入實(shí)施，特別是小學(xué)美術(shù)教育后勁不足。在課程改革的今天，如何更好地開展農(nóng)村學(xué)校的美術(shù)教學(xué)工作，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面入手：（一）轉(zhuǎn)變觀念多年來，農(nóng)村小學(xué)的美術(shù)教育受傳統(tǒng)觀念的禁錮，師資隊(duì)伍力量不足，相應(yīng)教學(xué)設(shè)施落后，使得這舊傳統(tǒng)教學(xué)模式依然與新課程下的教學(xué)模式相互并存，并很大程度上影響了新課改的實(shí)施。傳統(tǒng)的美術(shù)教學(xué)模式也有其合理的內(nèi)容和成功的經(jīng)驗(yàn)，但缺少開放性，太注重機(jī)械化的模仿；我們應(yīng)去其糟粕，取其精華。我們意識(shí)到富有人文性的美術(shù)課堂要義不容辭地為學(xué)生打開通向生活的大門，讓學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)從封閉走向開放，把繪畫融入生活中，用生活來解讀課本。因此，美術(shù)教師應(yīng)努力走出課堂，讓學(xué)生開拓視野，體驗(yàn)生活，引導(dǎo)學(xué)生共同完成整合資源的學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生在開放的情境中去體驗(yàn)美術(shù)的趣味，體驗(yàn)美術(shù)帶給生活的魅力，體驗(yàn)成功學(xué)習(xí)的喜悅。（二）加強(qiáng)師資，改善條件農(nóng)村中小學(xué)師資力量相對(duì)薄弱，而且多是兼職，因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)美術(shù)師資隊(duì)伍建設(shè)，抓好教師的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)中可充分發(fā)揮業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)教師的帶動(dòng)作用，通過“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”等多種渠道提高教師的美術(shù)素養(yǎng)。此外，要鼓勵(lì)教師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，全面開展各種特色的鄉(xiāng)土教學(xué)。選擇美術(shù)素質(zhì)較好的教師擔(dān)任美術(shù)專職教師，分管學(xué)校美術(shù)教學(xué)、美術(shù)特長(zhǎng)生培養(yǎng)、學(xué)校文化宣傳等方面的工作，有利于學(xué)校美術(shù)總體水平的提高。（三）重視教研，開展活動(dòng)1.農(nóng)村學(xué)校美術(shù)教育教學(xué)科研活動(dòng)得不到開展，其主要原因是缺乏正確理論導(dǎo)向，沒有教育研究成果作借鑒，加上美術(shù)教師自身美術(shù)素質(zhì)不高，他們多半是美術(shù)愛好者，優(yōu)秀一點(diǎn)的美術(shù)教師也僅限于師范學(xué)一點(diǎn)點(diǎn)。因此，美術(shù)教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，提高學(xué)校美術(shù)教育活動(dòng)高水平，給學(xué)校帶來生機(jī)，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)美的氛圍。2.開展農(nóng)村小學(xué)美術(shù)教育科研活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不可盲目不講方法不講順序。教師興趣一來就教，活動(dòng)一來就搞，上面布置的是素描就搞素描，是色彩就搞色彩，是創(chuàng)作就搞創(chuàng)作，不管學(xué)生是學(xué)了還是未學(xué)，也不管學(xué)生能否接受。因此，首先要重視美術(shù)課堂教學(xué)的優(yōu)化，教師要靈活、創(chuàng)造性地使用教材。用新穎、實(shí)用和科學(xué)的教學(xué)手段，因地制宜，因人而異地安排教學(xué)內(nèi)容。3.開展農(nóng)村美術(shù)教育科研活動(dòng)，美術(shù)欣賞是不可忽視的。多年來，農(nóng)村美術(shù)教學(xué)很少上美術(shù)欣賞課，而重點(diǎn)是臨摹，再其次是寫生。因此，導(dǎo)致有些學(xué)生一本書課上完了，還不知道書中欣賞課內(nèi)容怎么欣賞，欣賞什么。美術(shù)欣賞可以幫助我們開闊視眼，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域；美術(shù)欣賞還可以陶治學(xué)生思想情操。這種教育是潛移默化的，美術(shù)欣賞同時(shí)也提高了學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。（四）因地制宜，激發(fā)興趣新課改下的美術(shù)教學(xué)方式是多元化、多樣化的，作為美術(shù)教育者不再“教”教材，而是要“用”教材，在“用”教材之余，應(yīng)走出課堂、跨出教材，因地制宜，結(jié)合本土實(shí)際特色，挖掘鄉(xiāng)土文化，如山區(qū)學(xué)?？蛇M(jìn)行竹工、木工制作;湖灘地帶學(xué)?？捎昧鴹l、蘆柴、編管或制作草編小用具等，調(diào)動(dòng)一切積極因素，全面開展各種特色的鄉(xiāng)土美術(shù)教學(xué)。為此，在課堂上應(yīng)盡量采用多種教學(xué)方式與手段，如：多媒體的運(yùn)用、情境的創(chuàng)設(shè)、游戲的貫穿、材質(zhì)的變化，使學(xué)生的多種器官參與美術(shù)課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)美術(shù)的興趣。（五）優(yōu)化作業(yè)，多元評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)活動(dòng)是美術(shù)教學(xué)過程中一個(gè)重要組成部分。如何評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)起著至關(guān)重要的激勵(lì)作用，直接關(guān)系到兒童對(duì)美術(shù)的興趣，關(guān)系到學(xué)生自身人格的健康成長(zhǎng)。而傳統(tǒng)的美術(shù)教學(xué)評(píng)價(jià)，只重結(jié)果不重過程更不關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的情感態(tài)度。如果我們的美育能夠?qū)崿F(xiàn)平等對(duì)話、民主融洽、師生互動(dòng)的心智對(duì)流。那么，一顆顆跳動(dòng)的活潑的火花瞬間就會(huì)被點(diǎn)燃。教師用愛心施教的同時(shí)，要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)適宜的人際環(huán)境，給學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的空間，給學(xué)生提供自我發(fā)展的舞臺(tái)，讓學(xué)生在實(shí)踐中求知，在實(shí)踐中創(chuàng)造。在實(shí)際寫作教學(xué)過程中，教師首要完成的任務(wù)就是激發(fā)學(xué)生的寫作學(xué)習(xí)欲望，只有如此，學(xué)生才能夠真正配合教師進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，并通過任務(wù)的完成來不斷提升自身的寫作能力。除此以外，教師在進(jìn)行寫作教學(xué)的過程中還需要注重學(xué)生寫作技巧的培養(yǎng)，這對(duì)于學(xué)生提升自身的寫作質(zhì)量能夠起到一定程度的促進(jìn)作用。最后，教師則需要在進(jìn)行寫作教學(xué)的過程中多采用和學(xué)生日常生活貼近的主題，學(xué)生在進(jìn)行此類主題訓(xùn)練的過程中能夠不斷提升自身留心觀察生活的能力，這對(duì)于學(xué)生寫作素材的積累能起到很好的效果。一、以情境建設(shè)為輔助來有效提升自身班級(jí)學(xué)生的寫作欲望在培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀寫作能力的過程中，學(xué)生寫作學(xué)習(xí)欲望的提升至關(guān)重要。這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)是相互促進(jìn)的過程，只有在師生共同努力下學(xué)生的寫作質(zhì)量和能力才能夠在已有的基礎(chǔ)上獲得進(jìn)一步的提升。為了有效達(dá)到這一寫作教學(xué)目的，教師在實(shí)際寫作教學(xué)過程只要能夠注重構(gòu)建寫作主題相應(yīng)的教學(xué)情境，引導(dǎo)自身班級(jí)的學(xué)生能夠通過情境的輔助來加深對(duì)寫作主題的理解。由此，學(xué)生就能夠逐步感受到寫作的魅力，從而能夠在最短的時(shí)間內(nèi)最大程度的提升自身的寫作欲望，并在寫作欲望的督促下積極主動(dòng)配合教師完成相應(yīng)的寫作教學(xué)任務(wù)，且能夠在任務(wù)的不斷完成下真正促使自身的寫作能力獲得提升。例如，我在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)以“春天”?櫓魈獾南喙嗇諶菔焙潁?為了有效提升學(xué)生的寫作欲望，在實(shí)際教學(xué)過程中我采用了如下的教學(xué)方案：在課堂的開始階段，我首先以多媒體技術(shù)為輔助給學(xué)生播放古人如何度過春天的畫面；其次我要求自身班級(jí)的學(xué)生分享在春天必做的事情有哪些，以及有哪些內(nèi)容是可以代表春天的；最后我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生走出教室，進(jìn)入校園來觀察身邊的春天。通過此類教學(xué)方案，學(xué)生能夠觀察到春天的細(xì)微之處，從而能夠在寫作的過程中保證寫作質(zhì)量，自身的寫作欲望也能夠在此過程中獲得明顯的提升。二、選擇和學(xué)生日常生活貼近的內(nèi)容作為寫作訓(xùn)練主題在進(jìn)行寫作主題的選擇過程中，教師要能夠充分考慮學(xué)生的日常生活經(jīng)歷，選擇學(xué)生熟悉的領(lǐng)域作為寫作教學(xué)的切入點(diǎn)。這是因?yàn)?，只有?dāng)學(xué)生所接觸的寫作主題和自身的日常生活息息相關(guān)，學(xué)生才能夠充分調(diào)動(dòng)自身的寫作欲望，并且能夠在努力提升自身寫作質(zhì)量的過程中不斷回想和寫作主題相關(guān)的細(xì)節(jié)之處。通過大量此類題型的訓(xùn)練之后，學(xué)生就能夠逐步培養(yǎng)自身留心觀察生活的能力，此能力一旦形成，學(xué)生的寫作素材庫就會(huì)日益充盈，從而能夠在面臨不同題材的寫作主題時(shí)候都能夠做到游刃有余。例如，我在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)完朱自清先生的《背影》之后，為了有效培養(yǎng)學(xué)生留心觀察生活的能力，我要求學(xué)生以此為切入點(diǎn)，寫出自身和父母之間的點(diǎn)滴事情。在學(xué)生進(jìn)行寫作思考的過程中我繼續(xù)給學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，寫作的內(nèi)容無需寬泛，這樣容易產(chǎn)生空洞的現(xiàn)象，可以從某一件小事著手來講述父母是如何具體操作的，這樣整個(gè)文章不僅豐富飽滿，同時(shí)還能夠體現(xiàn)出濃濃的親情。學(xué)生受到我的啟發(fā)之后，都能夠在寫作過程中以自身和父母之間的某一件事為切入點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的寫作。由此，學(xué)生的寫作質(zhì)量就能夠得到明顯的提升。三、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練在學(xué)生進(jìn)行寫作學(xué)習(xí)的過程中，教師不僅要能夠注重自身班級(jí)學(xué)生寫作欲望的提升和寫作習(xí)慣的培養(yǎng)，同時(shí)還需要注重學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練。這是因?yàn)閷懽饔梢越o學(xué)生帶來學(xué)習(xí)寫作的源動(dòng)力，寫作習(xí)慣可以使得學(xué)生在寫作道路上走得遠(yuǎn)，但是缺乏了寫作技巧的訓(xùn)練之后，學(xué)生的寫作質(zhì)量就不能夠獲得明顯的進(jìn)步。由此可見，對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫作技巧的訓(xùn)練尤為重要。在實(shí)際寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練過程中，教師則可以采用案例教學(xué)的方案，也就是以具體某一篇文章為例來分析其中所運(yùn)用的寫作技巧，并要求學(xué)生在學(xué)習(xí)之后進(jìn)行相應(yīng)技巧的模仿使用。通過此類教學(xué)方案，學(xué)生的寫作技巧能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得極大的提升，從而能夠使得自身的寫作質(zhì)量在已有的基礎(chǔ)上更上一層樓。在初中階段開展寫作教學(xué)，教師不僅要能夠重視自身班級(jí)學(xué)生寫作欲望的提升，同時(shí)還需要重視學(xué)生優(yōu)秀寫作習(xí)慣的培養(yǎng)。除此以外，對(duì)學(xué)生寫作技巧的指導(dǎo)和訓(xùn)練也不可或缺。只有當(dāng)教師全面開展上述三個(gè)方面內(nèi)容的教學(xué)之后，自身班級(jí)學(xué)生的寫作能力才能夠真正在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最大程度的提升，并且能夠極大程度提升自身的寫作興趣。由此，每一位學(xué)生都能夠在初中階段夯實(shí)自身的寫作基礎(chǔ)，為今后的寫作學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。葉瓊，黑龍江大慶市景園中學(xué)教師。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝經(jīng)鼻高流量氧療ppt課件經(jīng)鼻高流經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件經(jīng)鼻高流量氧療-課件02定義經(jīng)鼻高流量氧療（High-flowNasalCannula,HFNC）

即指通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。定義恒定氧濃度:

21％～100％持續(xù)高流量:

最高達(dá)60

L／min氣道溫濕化:

3７℃溫度、１00％相對(duì)濕度

特點(diǎn)02定義定義特點(diǎn)03比較高流量無具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC

能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化前提是提供的流量必須高于患者吸氣峰流量。概念比較03比較概念比較04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐加溫加濕02.按空氧比例形成一定氧濃度04.內(nèi)置加熱線路的呼吸管01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)000102050304生理學(xué)效應(yīng)01.減少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功02.產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積03.保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力04.減少機(jī)體代謝000102050304生理學(xué)01.減少鼻咽部解剖死腔05.01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收肺泡通氣量通氣效率每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無效腔氣量×呼吸頻率01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔肺泡通氣量每分02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過恒定的流速而產(chǎn)生不同的氣道壓CPAP則是不同的流速變化產(chǎn)生恒定的氣道壓壓力壓力流速時(shí)間時(shí)間壓力HFNCCPAP02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過恒定的流速而02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣道正壓主要與提供的流速與口腔的閉合有關(guān)MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etal．UseofHigh‐FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：A１‐YearObservationalStudy［J］．RespirCare，２０１５，６０（２）：１６２‐１７０．02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過電阻抗斷層掃描技術(shù)對(duì)２０個(gè)心臟術(shù)后患者比較了在４０L／min的吸氧流量前后呼氣末肺容積。結(jié)果表明，在濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧后，大約能增高患者25