外科病人的營養(yǎng)與支持

關(guān)于外科病人的營養(yǎng)與支持第一頁，共四十頁，2022年，8月28日掌握：1全胃腸外營養(yǎng)(TPN)、TNA的概念。熟悉：1腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的概念、投入方法及常見并發(fā)癥。2TPN主要并發(fā)癥的種類、防治。3腸內(nèi)營養(yǎng)減少胃腸道不適的處理。了解：1了解應(yīng)激情況下的代謝特點(diǎn)。2了解外科病人營養(yǎng)不良的分類和主要評定指標(biāo)。3腸內(nèi)營養(yǎng)劑的分類第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

第一節(jié)概述人體的基本營養(yǎng)代謝從治療的角度：蛋白質(zhì)、能量代謝最重要疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點(diǎn)：能量代謝增高蛋白質(zhì)（AA）分解代謝加速糖代謝紊亂脂肪動(dòng)用加快，體重減輕第三頁，共四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良的評定一、病史：1.慢性消耗性疾病:腫瘤、慢性腹瀉、消化道瘺2.高分解狀態(tài):大手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、3.較長時(shí)間不能正常飲食：幽門梗阻、腸梗阻第四頁，共四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良的評定

1.病史

2.消瘦:體重(W)低于正常標(biāo)準(zhǔn)<20%

體重變化可反映營養(yǎng)狀態(tài)，但應(yīng)排除脫水或水腫等影響因素。

3.貧血：HB<90g/L4.上臂肌肉周長（

AMC）、

三頭肌皮褶厚度（TSF）

低于標(biāo)準(zhǔn)體重的１５％提示存在營養(yǎng)不良。另外，三頭肌皮皺厚度是測量脂儲(chǔ)備的指標(biāo)，上臂周徑測量可反映全身肌肉及脂肪的情況。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良的評定測量體重指標(biāo)：(W)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)>165cm，（身高—100）*0.9<165cm,男:（身高—105）*0.9

女:（身高—100）*0.9第六頁，共四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良的評定

1.病史

2.消瘦:體重(W)低于正常標(biāo)準(zhǔn)<20%3.貧血：HB<90g/L4.上臂肌肉周長（

AMC）

三頭肌皮褶厚度（TSF）

5.血清白蛋白:低于30g/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白:低于25g/L6.周圍血的淋巴計(jì)數(shù):<1.5×109/L第七頁，共四十頁，2022年，8月28日附：項(xiàng)目正常值營養(yǎng)不良輕中重白蛋白(g/L)>3528~3421~27<21轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)2.5~2.01.8~2.01.6~1.8<1.6前白蛋白(g/L)0.18~0.450.14~0.160.10~0.14<0.10第八頁，共四十頁，2022年，8月28日第二節(jié)腸外營養(yǎng)一、概述全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：

當(dāng)病人被禁食所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)稱之為全胃腸外營養(yǎng)。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日

二、適應(yīng)征營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙因疾病限制胃腸道攝入受限/不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間第十頁，共四十頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%2、脂肪：占總能量的20—30%Fa:G為1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：

占總能量15—20%

4、維生素：水溶性、脂溶性5、電解質(zhì)6、微量元素7、水第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日分類營養(yǎng)組成輸入途徑高濃度胃腸外營養(yǎng)10%復(fù)合氨基酸＋（30%～40%）葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋復(fù)合微量元素＋胃腸外維生素＋電解質(zhì)中心靜脈低濃度胃腸外營養(yǎng)（5%～7%）氨基酸＋10%葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋復(fù)合微量元素＋胃腸外維生素＋電解質(zhì)周圍靜脈不同類型的胃腸外營養(yǎng)與輸入途徑第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日四、輸注方法

1、全營養(yǎng)混合液（TNA）方式將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。2、單瓶輸注第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

五、輸注途徑周圍靜脈：短期<2周中心靜脈：適長期、全量補(bǔ)充第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日腸

外

營

養(yǎng)第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日六、并發(fā)癥及其防治1、與靜脈穿刺置管有關(guān)的主要并發(fā)癥：氣胸：最常見，多見于老年、體弱者。血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞：最嚴(yán)重

氣泡入血管血栓性靜脈炎：局部濕熱敷、更換輸液部位、抗凝消炎軟膏

第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2、感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或膿毒癥腸源性感染第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日3、高滲性非酮性昏迷：表現(xiàn)：血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至昏迷處理：停輸G，輸?shù)蜐B或等滲鹽水，加RI。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1、心理護(hù)理2、輸液護(hù)理：維持水電平衡、控制輸液速度3、高熱病人的護(hù)理4、TNA液的保存和輸注（全營養(yǎng)混合液)

1)

配制后若暫不輸，4℃保存，并在24小時(shí)內(nèi)輸完。2)不宜添加其他藥物。

3)24小時(shí)均勻緩慢輸入。護(hù)理第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第二節(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：

指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日原則：

凡胃腸功能良好或可耐受者應(yīng)首選EN。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日[適應(yīng)征]

1、胃腸功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足(燒傷、腫瘤、食管?。?、胃腸功能不良者(短腸綜合征、消化道瘺)3、胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良者（肝腎功能衰）[禁忌征]

胃腸功能差者，如腸梗阻、腹瀉等第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)劑1、管飼飲食：有渣飲食自制勻漿膳——(牛奶、豆?jié){、雞蛋、蔗糖、打碎）口感好2.要素飲食：無渣飲食（不需消化液即被吸收利用人工配制含七種營養(yǎng)成分）愛倫多、百普素、安素、能全素第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日[腸內(nèi)營養(yǎng)的投入與方法]一、投入途徑：

經(jīng)鼻胃管：短期<4W

經(jīng)鼻腸管：適胃功能不良胃造瘺、空腸造瘺二、輸注方式：分次給予連續(xù)輸注第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：1.吸入性肺炎：

原因：

精神障礙、昏迷咳嗽、嘔吐誤吸

護(hù)理措施：選擇合適體位—半臥位病情觀察減慢灌注速度第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2、腹脹、腹瀉

原因：

營養(yǎng)液的滲透壓↑腸腔負(fù)荷過重脂肪吸收不良輸注速度過快或溫度過低護(hù)理措施：控制滲透壓控制量、滴速調(diào)節(jié)溫度連續(xù)輸注第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察電解質(zhì)變化記錄出入量

并發(fā)癥：

1.