多臟器功能衰竭病人的護理

關(guān)于多臟器功能衰竭病人的護理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、概述

（一）概念：多臟器功能衰竭（MOF）是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能衰竭的綜合征。MOF的病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個器官者的病死率為30%，累及2個者的病死率為50%-60%，累及3個以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日二病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷等。2.嚴重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染等。3.外科大手術(shù)：如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停、復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻等。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制當(dāng)機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程，稱為全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）。SIRS最終導(dǎo)致MODS及MOF。

主要機制：

1.微循環(huán)障礙；

2.嚴重感染；

3.腸道細菌與內(nèi)毒素移位等。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（一）肺出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），臨床特征：呼吸窘迫，進行性低氧血癥和（或）高碳酸血癥。早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，X線胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可見肺泡實性改變；晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡實性改變加重。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（二）心臟：

心率增快（體溫升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心跳停止。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（三）腎臟：腎血流灌注不足，以及毒素和炎性介質(zhì)引起的組織損傷是造成MODS時腎功能障礙的主要原因。表現(xiàn)為：代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復(fù)期。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（四）肝臟：

肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介質(zhì)、細菌及內(nèi)毒素等損害而發(fā)生功能障礙。血清膽紅素>17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可>34.2μmol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。

第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（五）胃腸道：

胃腸道粘膜屏障功能損害，可促使腸內(nèi)細菌移位，誘發(fā)SIRS和加劇MOF，可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失，重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（六）凝血：

輕者可見血小板計數(shù)減少<100×109/L，纖維蛋白原、凝血酶原時間及凝血酶原激活時間正常。重者血小板計數(shù)<50×109/L，纖維蛋白原<2.0g/L、PT及TT比正常值延長>3秒，有明顯的全身出血表現(xiàn)。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼，能交談，能聽從指令，但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應(yīng)，但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應(yīng)。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

三、臨床表現(xiàn)（八）代謝：

可表現(xiàn)為糖代謝紊亂（高血糖或低血糖）、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鈣血癥等）及酸堿平衡紊亂（代謝性酸中毒或堿中毒等）。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、治療原則消除引起MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病。改善和維持組織充分氧合保護肝、腎功能營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理

合理應(yīng)用抗生素。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、治療原則1.呼吸系統(tǒng)：

（1）保持氣道通暢（2）吸氧（3）呼吸機支持療法（4）防治肺水腫2.循環(huán)系統(tǒng)

（1）維持有效循環(huán)血容量：膠體、晶體液（2）應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素（3）其它循環(huán)功能支持療法第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、治療原則3.肝臟在恢復(fù)血容量，保證肝臟血液供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加強支持療法。（1）供給維生素；（2）補充熱量；（3）補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、治療原則4.腎臟

（1）使用利尿藥；（2）透析療法；（3）避免應(yīng)用對腎臟有損害的藥物；5.血液系統(tǒng)

對于因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降<1g/L時，應(yīng)補充纖維蛋白原。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

五護理措施第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理

1.保持氣道通暢，

維持足夠的氣體交換。

及時有效清除氣道內(nèi)分泌物。在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，應(yīng)作好順位引流，定時翻身、叩背.按正規(guī)流程進行吸痰。

第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理

2.氧療管理：采取半臥位、糾正低氧血癥，給予高流量（>50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。若不能緩解，進行機械通氣。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3.機械通氣護理掌握機械通氣中各項監(jiān)測指標的波動范圍，并能正確及時排除呼吸機使用中出現(xiàn)的問題。給予呼吸末正壓治療，注意對回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負荷過重。做好人工氣道的護理：妥善固定，防止脫出，對比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢；預(yù)防感染。監(jiān)測血氣分析變化，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理4.預(yù)防肺水腫注意控制輸液速度、量；注意聽診肺部羅音變化；適當(dāng)利尿。注意用藥觀察：白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理

1.床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，當(dāng)收縮壓低于12kPa（90mmHg）并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。①根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧1～2L/min

②急性左心衰發(fā)作時可給予乙醇濕化吸氧;

③并控制液體滴數(shù)<40滴/min。④依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位。

第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液輸液要謹慎、適量，掌握單位時間的輸液速度，為防止液體過量，應(yīng)監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng)。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）胃腸功能障礙的護理創(chuàng)傷后48～72h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰。常規(guī)放置胃管，以便于觀察胃液及出血情況，觀察胃液量、色、pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物。對于出血患者應(yīng)及時抽吸胃內(nèi)容物及血液，減少對胃粘膜的刺激，積極止血治療，同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理，嚴密觀察病情及血壓的變化。恢復(fù)腸道機械屏障功能，補充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，給與絡(luò)賽克?；謴?fù)胃腸蠕動，清除腸道毒素，應(yīng)給與胃腸減壓，糾正低鉀低鎂，積極灌腸。恢復(fù)腸道菌群，應(yīng)用細菌制劑。早期恢復(fù)腸道營養(yǎng)。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日（四）腎功能障礙的護理1.少尿期嚴格臥床休息，預(yù)防感染，做好口腔護理；嚴格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒；注意觀察病情：水腫進展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化。做好血液透析的護理第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日（四）腎功能障礙的護理2.多尿期注意血鉀、血鈉的變化，及時補充電解質(zhì)。入量為出水量的1/2~1/3。囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加。3.恢復(fù)期：給予高熱量、高蛋白飲食，進行功能鍛煉。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日（五）DIC護理1.病情觀察觀察出血癥狀

可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應(yīng)觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀

皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀

如靜脈采血血液迅速凝固時應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞，肺栓塞，腦栓塞等。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（五）DIC護理2.出血的護理按醫(yī)囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療，正確、按時給藥。嚴格掌握劑量如肝素，嚴密觀察治療效，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預(yù)防不良反應(yīng)

第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（五）DIC護理3.微循環(huán)衰竭的護理意識障礙者要執(zhí)行安全保護措施。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日（六）神經(jīng)系統(tǒng)的護理評估患者意識程度及瞳孔變化。及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損，評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO2溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應(yīng)加床檔，防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日