先天性唇、面裂和腭裂概要課件

先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂1先天性唇、面裂和腭裂概要課件2先天性唇、面裂和腭裂概要課件3CleftLipandPalateCleftLipandPalate4先天性唇、面裂和腭裂概要課件5先天性唇、面裂和腭裂概要課件6面部胚胎發(fā)育

與

發(fā)病因素面部胚胎發(fā)育

與

發(fā)病因素7面部胚胎發(fā)育面部胚胎發(fā)育8開始于胚胎發(fā)育的第3周完成于胚胎發(fā)育第12周頜面部胚胎發(fā)育的時期開始于胚胎發(fā)育的第3周頜面部胚胎發(fā)育的時期9額鼻突上頜突下頜突舌弓原始口凹胚胎發(fā)育3～5周額鼻突上頜突下頜突舌弓原始口凹胚胎發(fā)育3～5周10嗅窩內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突鼻小柱，人中，前頜鼻孔底，上唇下頜胎兒6周面部與各胚突的關(guān)系嗅窩內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜11原發(fā)腭突繼發(fā)腭突繼發(fā)腭突上頜突原發(fā)腭突切牙孔胎兒6周時腭部的發(fā)育腭部與胚突的關(guān)系原發(fā)腭突繼發(fā)腭突繼發(fā)腭突上頜突原發(fā)腭突切牙孔胎兒6周時腭部的12唇、面裂和腭裂的形成唇、面裂和腭裂的形成13胎兒發(fā)育的前12周各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙出現(xiàn)各種不同的畸形胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生胚胎發(fā)育的8～～12周受到影響，腭裂發(fā)生胎兒發(fā)育的前12周胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生14正中裂下唇正中裂或下頜裂單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂面斜裂面橫裂面裂的形成正中裂下唇正中裂或下頜裂單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂面斜裂面橫裂面裂的15牙槽突裂單側(cè)或雙側(cè)腭裂腭突融合方向腭裂的形成原發(fā)腭突繼發(fā)腭突前頜牙槽突裂單側(cè)或雙側(cè)腭裂腭突融合方向腭裂的形成原發(fā)腭突繼發(fā)腭突16先天性唇、腭及面裂

的

發(fā)病因素？先天性唇、腭及面裂

的

發(fā)病因素？171.遺傳因素多基因遺傳性疾病Anderson:27％Barsky:5%宋儒耀：4.3％1.遺傳因素Anderson:27％Barsky:5%18OneoftwinwithleftincompletecleftlipOneoftwinwithleftincomple192.營養(yǎng)因素

目前公認維生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素動物實驗表明：缺乏維生素A、B及葉酸等的適當供應(yīng)，可以導(dǎo)致腭裂等畸形的發(fā)生人類？懷孕早期過度嘔吐或偏食，造成營養(yǎng)維生素缺乏或營養(yǎng)不良2.營養(yǎng)因素目前公認維生素的203.（懷孕初期）損傷和感染損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎）風(fēng)疹病毒感染（胎兒畸形如：先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥，唇腭裂等）1940年澳大利亞發(fā)生風(fēng)疹流行導(dǎo)致唇腭裂新生兒出生3.（懷孕初期）損傷和感染損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥21

懷孕早期的小鼠腭裂幼鼠地噻米松腎上腺素注射4.內(nèi)分泌的影響（激素）腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加誘發(fā)腭裂精神性損傷性生理性機理：抑制纖維母細胞的發(fā)育地噻米松注射4.內(nèi)分泌的影響（激素）225.藥物因素

環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等胎盤進入胚胎畸形發(fā)生（唇、腭裂）苯妥英鈉中毒綜合癥：眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等5.藥物因素胎盤進入胚胎畸形發(fā)生（唇、腭裂）236.物理因素：

射線（X線）、微波7.煙酒因素：

妊娠早期大量吸煙（被動吸煙）酗酒（胚胎酒精中毒綜合癥：小頭畸形、面中份發(fā)育不足，唇腭裂伴有智力障礙等）6.物理因素：7.煙酒因素：24針對多種致病因素如何預(yù)防(懷孕早期)？針對多種致病因素25合理的營養(yǎng)：補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì)避免過度勞累和外傷避免精神過度緊張避免病毒感染避免頻繁接觸射線和微波患病后避免應(yīng)用致胎兒畸形的藥物戒煙（家庭戒煙）、禁忌酗酒合理的營養(yǎng)：補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì)避免過度勞累和26唇腭裂給患者帶來的影響唇腭裂給患者帶來的影響27外貌功能障礙：飲食、吞咽、呼吸發(fā)音：腭裂語音發(fā)育：頜骨發(fā)育障礙，全身營養(yǎng)不良

心理：自卑對患兒成年后的學(xué)習(xí)、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響外貌功能障礙：飲食、吞咽、呼吸發(fā)音：腭裂語音28唇腭裂的發(fā)病率唇腭裂的發(fā)病率29唇腭裂的患病率根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料，大致在1/1000左右，近年來有上升趨勢，約在1/800左右唇腭裂的患病率根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料，大致在30薛冰調(diào)查1986年10月～～1987年9月，全國945所醫(yī)院，1234284活產(chǎn)兒中，檢出2265人患有唇腭裂，約為1/545唇裂合并腭裂者1390例61.4％單純唇裂690例30.5％單純腭裂385例8.2％645273男嬰唇腭裂1280例597192女嬰唇腭裂975例

統(tǒng)計學(xué)比較男女間有統(tǒng)計學(xué)差異男性>女性薛冰調(diào)查1986年10月～～1987年9月，全31我國的人口眾多（1200000000人）唇腭裂患者（嬰兒，幼兒，成人）

多?。?！我國的人口眾多（1200000000人）32唇腭裂的治療唇腭裂的治療33唇腭裂患者均需要手術(shù)治療唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能從目前技術(shù)水平來看，前者更容易達到要求唇腭裂患者均需要手術(shù)治療唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療34目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部！！牽涉到遺傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修3520世紀30年代，英國Cooper首先提出唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心序列治療在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計劃和合理的時間表，實施整體治療在各個時期完成本專業(yè)的具體工作，長期隨訪，漸進性治療，以獲得最理想的治療效果。20世紀30年代，英國Cooper首先提出36唇腭裂的序列治療在國外開展較早，國內(nèi)也開始開展，雖然各個中心或單位的治療方案不盡相同，但是序列治療的原則已經(jīng)打到公認，主要包括：唇腭裂的序列治療在國外開展較早，國內(nèi)也開始開371.手術(shù)前處理：完善的出生缺陷登記制度，以便指導(dǎo)治療向患兒父母做好解釋工作，介紹基本知識并指導(dǎo)喂養(yǎng)對患兒全身檢查，追蹤觀察術(shù)前簡單的正畸治療1.手術(shù)前處理：完善的出生缺陷登記制度，以便指導(dǎo)治療向患兒382.唇腭裂的手術(shù)修復(fù)（最重要的治療）唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能2.唇腭裂的手術(shù)修復(fù)（最重要的治療）唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其393.手術(shù)后的處理腭裂術(shù)后語音效果改善的觀察，有問題者盡早訓(xùn)練根據(jù)牙列的情況，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙期分別進行正畸治療3.手術(shù)后的處理腭裂術(shù)后語音效果改善的觀察，有問題者盡早訓(xùn)404.頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療牙槽突的植骨（9～11歲）鼻唇畸形的二期整復(fù)上頜骨發(fā)育不足至面中份的后縮畸形的手術(shù)矯正4.頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療牙槽突的植骨（9～11歲）鼻唇41唇裂唇裂42唇裂的分類唇裂的分類43Ａ單側(cè)唇裂國際單側(cè)不完全唇裂單側(cè)完全唇裂國內(nèi)Ｉ度唇裂II度唇裂III度唇裂Ａ單側(cè)唇裂國際單側(cè)不完全唇裂單側(cè)完全唇裂國內(nèi)Ｉ度唇裂II44Ｂ雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)混合性唇裂國際國內(nèi)雙側(cè)II度唇裂左側(cè)III度右側(cè)II度混合性唇裂雙側(cè)III度唇裂Ｂ雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)混合性唇裂國際國內(nèi)45隱性唇裂皮膚,黏膜無裂開肌層發(fā)育不良淺的溝狀凹陷或唇峰分離隱性唇裂46唇與唇裂的解剖學(xué)特點唇與唇裂的解剖學(xué)特點47正常唇的解剖學(xué)特點組織學(xué)：皮膚,肌肉,黏膜紅唇與白唇交接有一脊狀隆起，使紅唇界限更加鮮明，上唇緣呈弓形稱唇弓，也叫“愛神之弓”,是女性容貌美的魅力點。兩只角位于兩側(cè)瞳孔的垂線上，口角輕度上翹。中央部小的突起叫唇珠，唇珠給口唇增加了靈氣。正對上唇人中脊的部位有兩個明顯的突起叫唇峰，兩唇峰之間的凹，叫唇谷，唇谷正中為人中切跡。正常唇的解剖學(xué)特點組織學(xué)：皮膚,肌肉,黏膜48唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損唇裂的解剖學(xué)特點前唇缺乏口輪匝肌的作用發(fā)育受阻，鼻小柱過短若伴有腭裂，前頜骨的過渡生長，導(dǎo)致前唇翻轉(zhuǎn)上翹，似與鼻尖相連兩側(cè)口輪匝肌沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部肌肉收縮時，牽拉鼻小柱向健側(cè)偏斜，牽拉患側(cè)鼻翼基部向下、外后、鼻中隔軟骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損唇裂的解剖學(xué)特點前49唇裂的手術(shù)年齡唇裂的手術(shù)年齡50使瘢痕組織減少到最小程度依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況（基本生理指標）早期進行手術(shù)，盡早恢復(fù)上唇的正常功能和外形肌肉的對前頜的壓迫作用，促使牙槽突裂隙逐漸靠攏，為腭裂的修復(fù)創(chuàng)造條件依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況（基本生理指標）早期進行手51單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)3～6個月體重6～7Kg以上雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)6～12個月單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)3～6個月體重6～7Kg以上雙側(cè)唇裂52唇腭裂的治療唇腭裂的治療53目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部??！牽涉到遺傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修5420世紀30年代，英國Cooper首先提出唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心序列治療在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計劃和合理的時間表，實施整體治療在各個時期完成本專業(yè)的具體工作，長期隨訪，漸進性治療，以獲得最理想的治療效果。20世紀30年代，英國Cooper首先提出55唇裂手術(shù)方法唇裂手術(shù)方法56國內(nèi)：晉、隋和唐代已有記載國外：16世紀，1556年經(jīng)過不斷的實踐和改進，現(xiàn)代的手術(shù)方法可以達到滿意的修復(fù)效果國內(nèi)：晉、隋和唐代已有記載國外：16世紀，1556年經(jīng)過不斷57手術(shù)方法很多，基本步驟：定點連線切開縫合原則：盡量保留唇部組織??！手術(shù)方法很多，基本步驟：定點連線切開縫合原則：盡量保留唇部組58上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）下三角瓣（Tennison）上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）59上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）適應(yīng)證：單側(cè)部分或完全唇裂并可以同期矯正鼻小柱畸形上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）適應(yīng)證：60Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）定點Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）定點612345678健側(cè)口角健側(cè)唇峰1人中切跡患側(cè)唇峰鼻小柱健側(cè)基部患側(cè)口角患側(cè)唇峰紅唇皮膚交界處鼻底水平線下方健側(cè)口角～＝患側(cè)口角～14根據(jù)裂隙的大小靈活掌握21～23～=6～鼻小柱基部的距離＋～鼻翼基部的距離＝健側(cè)鼻底寬度72345678健側(cè)口角健側(cè)唇峰1人中切跡患側(cè)唇峰鼻小柱健側(cè)基62Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）連線，切開Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）6312345687沿定點線全層切開健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降健側(cè)唇峰至正常位置AC123563A78412345687沿定點線全層切開健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降健側(cè)64123563784B3B235684277AC沿定點線全層切開患側(cè)側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降患側(cè)唇部，形成A、B、C組織瓣123563784B3B235684277AC沿定點線全層切65Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）縫合Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）縫合665,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之間，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，對位分層縫合口腔側(cè)粘膜，肌層，皮膚ABC5,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之間，C瓣插入B瓣下67下三角瓣（Tennison法）下三角瓣（Tennison法）68下三角瓣（Tennison法）定點下三角瓣（Tennison法）6991071健側(cè)唇峰4健側(cè)鼻底中點2人中切跡38患側(cè)唇峰5～鼻小柱基部的距離＋～鼻翼基部的距離＝健側(cè)鼻底寬度656紅唇皮膚交界處41～35～—＝73～從3畫一水平線至7要求以6為圓心，距離為半徑作弧35～以8為圓心，距離為半徑作弧37～相交于9分別以89為圓心，37～距離為半徑作弧，相交于1091071健側(cè)唇峰4健側(cè)鼻底中點2人中切跡38患側(cè)唇峰5～70下三角瓣（Tennison法）連線、切開下三角瓣（Tennison法）7112345698107733569108連線7～35～連線6～910～～8沿切口線全層切開皮膚、肌肉、粘膜下降上唇組織12345698107733569108連線7～35～連線672下三角瓣（Tennison法）對位縫合下三角瓣（Tennison法）73調(diào)整后，精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚5,67,103,83,9調(diào)整后，精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚5,67,103,874兩種方法的比較兩種方法的比較75458763定點的難易程度上唇下降切除組織的多少人中嵴鼻小柱的影響56981073458763定點的難易程度上唇下降人中嵴5698107376先天性唇、面裂和腭裂概要課件77雙側(cè)唇裂的整復(fù)雙側(cè)唇裂的整復(fù)78123465定點鼻小柱根部外側(cè)前唇唇峰鼻翼根部內(nèi)側(cè)紅唇下緣正中點唇緣最厚處5～62～3=123465定點鼻小柱根部外側(cè)前唇唇峰鼻翼根部內(nèi)側(cè)紅唇下緣79123465連線123465連線80先天性唇、面裂和腭裂概要課件81唇裂的術(shù)后護理唇裂的術(shù)后護理82平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時，滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量流質(zhì)或母乳早期暴露（術(shù)后第一天），雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)口，防止痂下感染約束雙手活動，以免自行損傷或傷口污染適量抗生素預(yù)防感染正常5～7天拆線，如拆線前發(fā)現(xiàn)縫線周圍炎，抗生素濕敷可以提前拆線注意減張（唇弓，蝶形膠布等），至少使用10天，并注意皮膚對膠布有無過敏等術(shù)后或拆線后，防止患兒外傷，以免傷口裂開平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時，滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量83唇裂鼻畸形的初期整復(fù)唇裂鼻畸形的初期整復(fù)84鼻骨上頜骨腭突鼻側(cè)軟骨大翼軟骨小翼軟骨種子狀軟骨鼻骨上頜骨腭突鼻側(cè)軟骨大翼軟骨小翼軟骨種子狀軟骨85大翼軟骨鼻前棘大翼軟骨內(nèi)腳大翼軟骨外腳穹隆大翼軟骨鼻前棘大翼軟骨內(nèi)腳大翼軟骨外腳穹隆86鼻中隔解剖鼻中隔梨骨篩板鼻中隔解剖鼻中隔梨骨篩板87鼻小柱的偏移和縮短患側(cè)鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷，失去正常的拱形，鼻尖圓鈍伴有鼻中隔和鼻梁彎曲唇裂伴鼻畸形的特點鼻小柱的偏移和縮短患側(cè)鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷，88是否同期矯治？是否同期矯治？89焦點：是否會影響鼻軟骨的發(fā)育？焦點：是否會影響鼻軟骨的發(fā)育？90嬰幼兒期實施鼻翼畸形，過多的剝離了鼻翼軟骨，損傷了鼻翼軟骨的骨膜，從而影響了鼻翼軟骨的發(fā)育，導(dǎo)致成年后，出現(xiàn)更難以矯治的鼻翼畸形在唇裂整復(fù)術(shù)中，廣泛的剝離鼻翼軟骨不會影響鼻翼軟骨的發(fā)育嬰幼兒期實施鼻翼畸形，過多的剝離了鼻翼軟骨，損91綜合兩種學(xué)術(shù)觀點，目前認為，在初期唇裂畸形的修復(fù)中對鼻翼畸形的原則：妥善修復(fù)鼻底裂隙對患側(cè)鼻小柱軟組織予以松解和延長內(nèi)收患側(cè)鼻翼基角避免廣泛性暴露性鼻翼軟骨剝離綜合兩種學(xué)術(shù)觀點，目前認為，在初期唇裂畸形的修92唇裂鼻畸形的II期矯治唇裂鼻畸形的II期矯治93唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡：對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，可以在生長發(fā)育的各個年齡階段涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，安排在青少年后進行唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡：對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)94先天性唇、面裂和腭裂概要課件95整復(fù)的方法整復(fù)的方法96手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，與健側(cè)鼻翼軟骨縫合固定縫合粘膜手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，縫合粘膜97手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，切斷大翼軟骨內(nèi)腳上提患側(cè)鼻翼軟骨與對側(cè)鼻翼軟骨縫合固定手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，切斷大翼軟骨內(nèi)腳上提患側(cè)鼻翼軟骨98唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù)99客觀原因原發(fā)畸形比較嚴重上唇解剖標志不清楚手術(shù)方法本身的缺陷客觀原因原發(fā)畸形比較嚴重上唇解剖標志不清楚手術(shù)方法本身的缺陷100與術(shù)者有關(guān)的原因術(shù)前檢查分析不夠仔細（解剖標志）操作不熟練，術(shù)中丟棄組織過多術(shù)后張力過大縫合時未能按粘膜、肌肉、皮膚分層縫合與術(shù)者有關(guān)的原因術(shù)前檢查分析不夠仔細（解剖標志）操作不熟練，101較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜設(shè)計的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變特點：修復(fù)的時間：手術(shù)半年后任何時間內(nèi)完成對伴有鼻畸形的唇裂繼發(fā)畸形的II期整復(fù)最好與鼻翼整復(fù)同步完成較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜設(shè)計的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變特102一唇弓不整齊的矯正方法對偶三角瓣法定點，連線轉(zhuǎn)瓣縫合一唇弓不整齊的矯正方法對偶三角瓣法定點，連線轉(zhuǎn)瓣縫合103二唇弓不明顯的矯正方法切除兩塊三角形組織上移唇紅粘膜，縫合切除弓形組織剝離紅唇粘膜，上移，縫合二唇弓不明顯的矯正方法切除兩塊三角形組織上移唇紅粘膜，104二上唇過緊的矯正方法Y型切口V型縫合二上唇過緊的矯正方法Y型切口V型縫合105二上唇過松的矯正方法Y型切口V型縫合二上唇過松的矯正方法Y型切口V型縫合106面裂的治療原則面裂的治療原則107先治療對患兒生命和功能有嚴重影響的畸形，先進行軟組織形態(tài)的整復(fù)，硬組織手術(shù)延遲進行一般原則先治療對患兒生命和功能有嚴重影響的畸形，先進行軟組織形態(tài)的整108盡早松解對組織器官有遷拉的纖維組織（如系帶的修整）軟組織整復(fù)不影響正常的解剖結(jié)構(gòu)，有能復(fù)位移位的組織軟組織整復(fù)的原則軟組織整復(fù)要為硬組織的修復(fù)創(chuàng)造條件，盡量保留軟組織盡早松解對組織器官有遷拉的纖維組織（如系帶的修整）軟組織整復(fù)109避免影響頜面部的生長發(fā)育尖牙牙根形成1/2~1/3硬組織（骨）整復(fù)的原則如骨已無生長潛力，植骨手術(shù)應(yīng)盡早進行避免影響頜面部的生長發(fā)育尖牙牙根形成1/2~1/3硬組織（骨110腭裂cleftpalate

腭裂cleftpalate111正常腭部的解剖正常腭部的解剖112腭部的骨組織：上頜骨的一部分（3/4）前頜骨（比較小，切牙的牙槽部分）腭骨（后1/4為腭骨的水平板）腭大血管神經(jīng)束蝶腭神經(jīng)后鼻孔腭部的骨組織：上頜骨的一部分（3/4）前頜骨（比較小，切牙的113腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌構(gòu)成軟腭的肌肉腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌構(gòu)成軟腭的肌肉114腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌腭帆張肌軟腭肌肉示意圖腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌腭帆張肌軟腭肌肉示意圖115上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助軟腭的正常肌肉活動來控制咽部、口腔、鼻腔的閉合程度，從而完成吞咽和發(fā)音（腭咽閉合）上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助軟腭的正常肌肉活動來控制咽部、口116腭咽閉合在吞咽或發(fā)音時，由于軟腭肌的收縮，軟腭處于抬高狀態(tài)，軟腭的中、后1/3向咽后壁、側(cè)壁靠攏，再配合咽上縮肌的活動，使口腔、鼻腔的通道暫時性部分或完全隔絕，形成”腭咽閉合”腭咽閉合在吞咽或發(fā)音時，由于軟腭肌的收縮，軟腭117腭裂患者形態(tài)結(jié)構(gòu)功能腭部穹隆的裂開，硬腭與鼻中隔不相連，口鼻相通頜骨生長發(fā)育的障礙軟腭肌群的裂開，中斷了腭咽部完整的肌環(huán)無法形成腭咽閉合，導(dǎo)致語音，吮吸等功能障礙腭裂患者形態(tài)結(jié)構(gòu)功能腭部穹隆的裂開，硬腭與鼻中隔不相118腭裂的分類裂隙的部位，裂開的程度腭裂的分類裂隙的部位，裂開的程度119

軟腭裂cleftcleft懸雍垂裂軟腭裂I度腭裂淺II度腭裂軟腭裂cleftcleft懸雍垂裂軟腭裂I度腭裂淺II度腭120Cleftsoftpalate(ⅠdegreeCleftsoftpalate(Ⅰdegr121cleft

不完全腭裂軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂可以伴發(fā)單側(cè)唇裂，牙槽突完整無左右之分深I(lǐng)I度cleft不完全腭裂軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂可以伴發(fā)單122Incompletecleftpalate(Ⅱdegree)Incompletecleftpalate(Ⅱdegr123

單側(cè)完全性腭裂cleft裂隙懸雍垂～切牙孔～牙槽突健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連裂隙可以很寬，也可僅為裂縫常伴發(fā)同側(cè)唇裂單側(cè)III度單側(cè)完全性腭裂cleft裂隙懸雍垂～切牙孔～牙槽突健側(cè)裂隙124Leftcompletecleftpalate(Ⅲdegree)Leftcompletecleftp125

雙側(cè)完全性腭裂cleft在前頜部分兩個裂隙斜向兩側(cè)，直底牙槽突鼻中隔、前唇和前頜突孤立于中央常與雙側(cè)唇裂并存雙側(cè)III度雙側(cè)完全性腭裂cleft在前頜部分兩個裂隙斜向兩鼻中隔、前126Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree)Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree127特殊類型隱裂：粘膜完整，粘膜下骨組織裂開懸雍垂缺失腭部裂孔特殊類型隱裂：粘膜完整，粘膜下骨組織裂開懸雍垂缺失腭部裂孔128腭裂的臨床表現(xiàn)和特點腭裂的臨床表現(xiàn)和特點129腭部形態(tài)的異常吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔自潔功能的改變牙列錯亂聽力下降頜骨發(fā)育的障礙腭部形態(tài)的異常吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔自潔功能的改變牙列錯130隱裂軟腭正中線粘膜層藍色捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù)腭裂語音隱裂軟腭正中線粘膜層藍色捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù)腭裂語音131腭裂的治療序列治療手術(shù)治療腭裂的治療序列治療手術(shù)治療132手術(shù)的目的恢復(fù)解剖形態(tài)改善生理功能，重建“腭咽閉合”手術(shù)修復(fù)的原則封閉裂隙，將移位的組織復(fù)位延長軟腭長度，改善軟腭的功能減少手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)的目的恢復(fù)解剖形態(tài)改善生理功能，重建“腭咽閉合”手術(shù)修復(fù)133腭裂手術(shù)年齡？焦點手術(shù)后的語音效果手術(shù)對上頜骨發(fā)育的影響腭裂手術(shù)年齡？焦點手術(shù)后的語音效果手術(shù)對上頜骨發(fā)育的影響134主張學(xué)齡前手術(shù)，5～6歲手術(shù)和麻醉較困難，手術(shù)危險性較大手術(shù)加重了對頜骨發(fā)育的阻礙主要有兩種意見主張學(xué)齡前手術(shù)，5～6歲手術(shù)和麻醉較困難，手術(shù)危險性較大手術(shù)135主張早期手術(shù)，2歲左右正確的發(fā)音習(xí)慣獲得軟腭肌群的較好發(fā)育，建立良好的腭咽閉合手術(shù)對頜骨發(fā)育的影響不是決定性因素，可以通過外科和正畸的方法得以矯治得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛接受頜骨發(fā)育不足的矯治效果好于腭裂語音的治療效果主張早期手術(shù)，2歲左右正確的發(fā)音習(xí)慣獲得軟腭肌群的較好發(fā)育，136國內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù)綜合考慮患兒全身情況，單位的麻醉水平等國內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù)綜合考慮137腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜，操作困難，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)前應(yīng)周密考慮。扁桃體影響術(shù)后呼吸腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜，操作困難，創(chuàng)傷較大，并發(fā)138麻醉選擇全身麻醉麻醉選擇全身麻醉139先天性唇、面裂和腭裂概要課件140手術(shù)方法手術(shù)方法141腭成形術(shù)：咽成形術(shù)：封閉裂隙，保持和延長軟腭長度，恢復(fù)軟腭生理功能為主（幼兒）縮小咽腔，增進腭咽閉合為主（大齡或成人）手術(shù)方法分為兩種：腭成形術(shù)：咽成形術(shù)：封閉裂隙，保持和延長軟腭長度，恢復(fù)軟腭生142腭成形術(shù)手術(shù)基本操作腭成形術(shù)手術(shù)基本操作143二瓣法二瓣法144（1）切口，切開舌腭弓外側(cè)，翼下頜韌帶內(nèi)側(cè)繞過上頜結(jié)節(jié)的后方，到達硬腭，向前切開到側(cè)切牙切至腭骨表面保護腭大血管神經(jīng)束（1）切口，切開舌腭弓外側(cè)，翼下頜韌帶內(nèi)側(cè)145（2）剖開裂隙邊緣沿裂隙邊緣，由前向后切開，直達懸雍垂末端（2）剖開裂隙邊緣沿裂隙邊緣，由前向后切開，直達146（3）剝離粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面將硬腭從骨面分離（3）剝離粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面將硬腭從骨面分離147（4）鑿斷翼鉤在上頜結(jié)節(jié)的后方，捫及翼鉤的位置予以鑿斷，腭帆張肌失去張力，兩側(cè)的軟腭組織可以被推向中央，減少縫合的張力翼突鉤（4）鑿斷翼鉤在上頜結(jié)節(jié)的后方，捫及翼鉤的位置148（4）游離血管神經(jīng)束腭瓣向后推移，延長軟腭的長度，消除張力顯露腭大孔，暴露腭大血管神經(jīng)束，充分游離2cm腭大血管神經(jīng)束（4）游離血管神經(jīng)束腭瓣向后推移，延長軟腭的長149（5）剪斷腭腱膜在硬軟腭交界處，顯露腭腱膜，細長組織剪沿腭骨后緣剪斷使兩側(cè)軟腭充分松弛，游離與瓣相連的只有血管神經(jīng)束（5）剪斷腭腱膜在硬軟腭交界處，顯露腭腱膜，細150（5）分離并縫合鼻腔側(cè)粘膜剝離器沿硬腭邊緣切口插入，充分分離，松弛鼻腔側(cè)粘膜在中線處縫合，結(jié)在鼻腔面？（5）分離并縫合鼻腔側(cè)粘膜剝離器沿硬腭邊緣切口151（6）縫合軟腭肌層，口腔側(cè)粘膜層垂直褥式＋間斷縫合（6）縫合軟腭肌層，口腔側(cè)粘膜層垂直褥式＋間斷縫合152（7）填塞創(chuàng)面碘仿油紗布填塞兩側(cè)松弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，減少張力也有學(xué)者主張不作任何處理（7）填塞創(chuàng)面碘仿油紗布填塞兩側(cè)松弛切口，可以153三瓣法三瓣法154IIIIII手術(shù)切口形成的三個粘骨膜瓣IIIIII手術(shù)切口形成的三個粘骨膜瓣155IIIIII剝離并翻轉(zhuǎn)I瓣，并將邊緣與對側(cè)裂隙邊緣對位縫合IIIIII剝離并翻轉(zhuǎn)I瓣，并將邊緣與對側(cè)裂隙邊緣對位縫合156經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將II、III兩瓣后退，分層縫合IIIIII經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將157四瓣法四瓣法158手術(shù)切口形成的四個粘骨膜瓣IIIIIVII手術(shù)切口形成的四個粘骨膜瓣IIIIIVII159將I、II瓣剝離，作瓦式縫合IIIIVIII將I、II瓣剝離，作瓦式縫合IIIIVIII160IIIIIIIV經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將III、IV兩瓣后退，分層縫合IIIIIIIV經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，161犁骨瓣法犁骨瓣法162手術(shù)切口形成的四個粘骨膜瓣IIIIVIIII、II瓣位于鼻中隔的兩側(cè)手術(shù)切口形成的四個粘骨膜瓣IIIIVIIII、II瓣位于鼻中163IIIIIIVI將I、II犁骨瓣剝離，與裂隙側(cè)鼻腔粘膜縫合IIIIIIVI將I、II犁骨瓣剝離，與裂隙側(cè)鼻腔粘膜縫合164IVIIIIII經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，撥斷翼突鉤等，將III、IV兩瓣后退，分層縫合IVIIIIII經(jīng)過游離血管神經(jīng)束，剪斷腭腱膜，165腭裂的術(shù)后處理腭裂的術(shù)后處理166麻醉后復(fù)蘇：完全清醒后拔管；及時吸引口腔及鼻腔分泌物；觀察呼吸道是否通暢；必要時氣管切開體位：平臥，頭側(cè)位或低位注意術(shù)后出血：全身應(yīng)用止血藥；局部壓迫止血；縫扎止血飲食：完全清醒后4小時，予以少量糖水；觀察半小時后，予以流質(zhì)飲食；流質(zhì)飲食保留2～3周，般流質(zhì)1周保持口腔衛(wèi)生，多飲水，防止外傷術(shù)后8～10天，抽除兩側(cè)填塞的碘仿紗條抗生素預(yù)防感染麻醉后復(fù)蘇：完全清醒后拔管；及時吸引口腔及鼻腔分泌體位：平臥167腭裂的術(shù)后并發(fā)癥腭裂的術(shù)后并發(fā)癥168咽喉部水腫出血：原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血窒息：平臥，頭偏一側(cè)感染打鼾創(chuàng)口裂開或穿孔：硬軟腭交界處或懸雍垂咽喉部水腫出血：原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血窒息：平臥，頭偏一側(cè)感169腭裂術(shù)后穿孔的處理腭裂術(shù)后穿孔，不論大小，不要急于再次手術(shù)縫合，一般在8～12月后再行II期手術(shù)腭裂術(shù)后穿孔的處理腭裂術(shù)后穿孔，不論大小，不要170先天性唇、面裂和腭裂概要課件171牙槽突裂牙槽突裂172牙槽突裂的分類牙槽突裂的部位最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間其次再中切牙和側(cè)切牙之間少數(shù)也可發(fā)生在中切牙之間牙槽突裂的分類牙槽突裂的部位最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間其次再173完全性裂從鼻腔到前頜骨的牙槽突完全裂開，口鼻相通多見于單側(cè)或雙側(cè)完全性腭裂完全性裂從鼻腔到前頜骨的牙槽突完全裂開，口鼻174不完全性裂牙槽突有不同程度的裂開，但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺損，但保持連續(xù)性，粘膜完整，口鼻不相通多見于不完全性唇腭裂不完全性裂牙槽突有不同程度的裂開，但是鼻底及175隱裂少見，牙槽突呈線形缺損或輕度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通隱裂少見，牙槽突呈線形缺損或輕度凹陷，粘膜完整176手術(shù)治療包括:軟組織裂隙或瘺口的關(guān)閉骨組織移植手術(shù)治療包括:軟組織裂隙或瘺口的關(guān)閉骨組織移植177年齡混合牙列期，尖牙萌出前此期（10歲左右）尖牙牙根已經(jīng)形成1/2~1/3同時頜骨的發(fā)育基本完成在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通過移植骨區(qū)萌出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度年齡混合牙列期，尖牙萌出前此期（10歲左右）尖牙牙根已經(jīng)形成178植骨骨源的選擇松質(zhì)骨髂骨愈合快，抗感染能力強移植的松質(zhì)骨能對移動的牙作出反應(yīng)植骨骨源的選擇松質(zhì)骨髂骨愈合快，抗感染能力強移植的松質(zhì)骨能對179先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂180先天性唇、面裂和腭裂概要課件181先天性唇、面裂和腭裂概要課件182CleftLipandPalateCleftLipandPalate183先天性唇、面裂和腭裂概要課件184先天性唇、面裂和腭裂概要課件185面部胚胎發(fā)育

與

發(fā)病因素面部胚胎發(fā)育

與

發(fā)病因素186面部胚胎發(fā)育面部胚胎發(fā)育187開始于胚胎發(fā)育的第3周完成于胚胎發(fā)育第12周頜面部胚胎發(fā)育的時期開始于胚胎發(fā)育的第3周頜面部胚胎發(fā)育的時期188額鼻突上頜突下頜突舌弓原始口凹胚胎發(fā)育3～5周額鼻突上頜突下頜突舌弓原始口凹胚胎發(fā)育3～5周189嗅窩內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突鼻小柱，人中，前頜鼻孔底，上唇下頜胎兒6周面部與各胚突的關(guān)系嗅窩內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜突內(nèi)側(cè)鼻突外側(cè)鼻突上頜突下頜190原發(fā)腭突繼發(fā)腭突繼發(fā)腭突上頜突原發(fā)腭突切牙孔胎兒6周時腭部的發(fā)育腭部與胚突的關(guān)系原發(fā)腭突繼發(fā)腭突繼發(fā)腭突上頜突原發(fā)腭突切牙孔胎兒6周時腭部的191唇、面裂和腭裂的形成唇、面裂和腭裂的形成192胎兒發(fā)育的前12周各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙出現(xiàn)各種不同的畸形胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生胚胎發(fā)育的8～～12周受到影響，腭裂發(fā)生胎兒發(fā)育的前12周胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生193正中裂下唇正中裂或下頜裂單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂面斜裂面橫裂面裂的形成正中裂下唇正中裂或下頜裂單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂面斜裂面橫裂面裂的194牙槽突裂單側(cè)或雙側(cè)腭裂腭突融合方向腭裂的形成原發(fā)腭突繼發(fā)腭突前頜牙槽突裂單側(cè)或雙側(cè)腭裂腭突融合方向腭裂的形成原發(fā)腭突繼發(fā)腭突195先天性唇、腭及面裂

的

發(fā)病因素？先天性唇、腭及面裂

的

發(fā)病因素？1961.遺傳因素多基因遺傳性疾病Anderson:27％Barsky:5%宋儒耀：4.3％1.遺傳因素Anderson:27％Barsky:5%197OneoftwinwithleftincompletecleftlipOneoftwinwithleftincomple1982.營養(yǎng)因素

目前公認維生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素動物實驗表明：缺乏維生素A、B及葉酸等的適當供應(yīng)，可以導(dǎo)致腭裂等畸形的發(fā)生人類？懷孕早期過度嘔吐或偏食，造成營養(yǎng)維生素缺乏或營養(yǎng)不良2.營養(yǎng)因素目前公認維生素的1993.（懷孕初期）損傷和感染損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎）風(fēng)疹病毒感染（胎兒畸形如：先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥，唇腭裂等）1940年澳大利亞發(fā)生風(fēng)疹流行導(dǎo)致唇腭裂新生兒出生3.（懷孕初期）損傷和感染損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥200

懷孕早期的小鼠腭裂幼鼠地噻米松腎上腺素注射4.內(nèi)分泌的影響（激素）腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加誘發(fā)腭裂精神性損傷性生理性機理：抑制纖維母細胞的發(fā)育地噻米松注射4.內(nèi)分泌的影響（激素）2015.藥物因素

環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等胎盤進入胚胎畸形發(fā)生（唇、腭裂）苯妥英鈉中毒綜合癥：眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等5.藥物因素胎盤進入胚胎畸形發(fā)生（唇、腭裂）2026.物理因素：

射線（X線）、微波7.煙酒因素：

妊娠早期大量吸煙（被動吸煙）酗酒（胚胎酒精中毒綜合癥：小頭畸形、面中份發(fā)育不足，唇腭裂伴有智力障礙等）6.物理因素：7.煙酒因素：203針對多種致病因素如何預(yù)防(懷孕早期)？針對多種致病因素204合理的營養(yǎng)：補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì)避免過度勞累和外傷避免精神過度緊張避免病毒感染避免頻繁接觸射線和微波患病后避免應(yīng)用致胎兒畸形的藥物戒煙（家庭戒煙）、禁忌酗酒合理的營養(yǎng)：補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì)避免過度勞累和205唇腭裂給患者帶來的影響唇腭裂給患者帶來的影響206外貌功能障礙：飲食、吞咽、呼吸發(fā)音：腭裂語音發(fā)育：頜骨發(fā)育障礙，全身營養(yǎng)不良

心理：自卑對患兒成年后的學(xué)習(xí)、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響外貌功能障礙：飲食、吞咽、呼吸發(fā)音：腭裂語音207唇腭裂的發(fā)病率唇腭裂的發(fā)病率208唇腭裂的患病率根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料，大致在1/1000左右，近年來有上升趨勢，約在1/800左右唇腭裂的患病率根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料，大致在209薛冰調(diào)查1986年10月～～1987年9月，全國945所醫(yī)院，1234284活產(chǎn)兒中，檢出2265人患有唇腭裂，約為1/545唇裂合并腭裂者1390例61.4％單純唇裂690例30.5％單純腭裂385例8.2％645273男嬰唇腭裂1280例597192女嬰唇腭裂975例

統(tǒng)計學(xué)比較男女間有統(tǒng)計學(xué)差異男性>女性薛冰調(diào)查1986年10月～～1987年9月，全210我國的人口眾多（1200000000人）唇腭裂患者（嬰兒，幼兒，成人）

多！??！我國的人口眾多（1200000000人）211唇腭裂的治療唇腭裂的治療212唇腭裂患者均需要手術(shù)治療唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能從目前技術(shù)水平來看，前者更容易達到要求唇腭裂患者均需要手術(shù)治療唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療213目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部?。可娴竭z傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修21420世紀30年代，英國Cooper首先提出唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心序列治療在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計劃和合理的時間表，實施整體治療在各個時期完成本專業(yè)的具體工作，長期隨訪，漸進性治療，以獲得最理想的治療效果。20世紀30年代，英國Cooper首先提出215唇腭裂的序列治療在國外開展較早，國內(nèi)也開始開展，雖然各個中心或單位的治療方案不盡相同，但是序列治療的原則已經(jīng)打到公認，主要包括：唇腭裂的序列治療在國外開展較早，國內(nèi)也開始開2161.手術(shù)前處理：完善的出生缺陷登記制度，以便指導(dǎo)治療向患兒父母做好解釋工作，介紹基本知識并指導(dǎo)喂養(yǎng)對患兒全身檢查，追蹤觀察術(shù)前簡單的正畸治療1.手術(shù)前處理：完善的出生缺陷登記制度，以便指導(dǎo)治療向患兒2172.唇腭裂的手術(shù)修復(fù)（最重要的治療）唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能2.唇腭裂的手術(shù)修復(fù)（最重要的治療）唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其2183.手術(shù)后的處理腭裂術(shù)后語音效果改善的觀察，有問題者盡早訓(xùn)練根據(jù)牙列的情況，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙期分別進行正畸治療3.手術(shù)后的處理腭裂術(shù)后語音效果改善的觀察，有問題者盡早訓(xùn)2194.頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療牙槽突的植骨（9～11歲）鼻唇畸形的二期整復(fù)上頜骨發(fā)育不足至面中份的后縮畸形的手術(shù)矯正4.頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療牙槽突的植骨（9～11歲）鼻唇220唇裂唇裂221唇裂的分類唇裂的分類222Ａ單側(cè)唇裂國際單側(cè)不完全唇裂單側(cè)完全唇裂國內(nèi)Ｉ度唇裂II度唇裂III度唇裂Ａ單側(cè)唇裂國際單側(cè)不完全唇裂單側(cè)完全唇裂國內(nèi)Ｉ度唇裂II223Ｂ雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)混合性唇裂國際國內(nèi)雙側(cè)II度唇裂左側(cè)III度右側(cè)II度混合性唇裂雙側(cè)III度唇裂Ｂ雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)混合性唇裂國際國內(nèi)224隱性唇裂皮膚,黏膜無裂開肌層發(fā)育不良淺的溝狀凹陷或唇峰分離隱性唇裂225唇與唇裂的解剖學(xué)特點唇與唇裂的解剖學(xué)特點226正常唇的解剖學(xué)特點組織學(xué)：皮膚,肌肉,黏膜紅唇與白唇交接有一脊狀隆起，使紅唇界限更加鮮明，上唇緣呈弓形稱唇弓，也叫“愛神之弓”,是女性容貌美的魅力點。兩只角位于兩側(cè)瞳孔的垂線上，口角輕度上翹。中央部小的突起叫唇珠，唇珠給口唇增加了靈氣。正對上唇人中脊的部位有兩個明顯的突起叫唇峰，兩唇峰之間的凹，叫唇谷，唇谷正中為人中切跡。正常唇的解剖學(xué)特點組織學(xué)：皮膚,肌肉,黏膜227唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損唇裂的解剖學(xué)特點前唇缺乏口輪匝肌的作用發(fā)育受阻，鼻小柱過短若伴有腭裂，前頜骨的過渡生長，導(dǎo)致前唇翻轉(zhuǎn)上翹，似與鼻尖相連兩側(cè)口輪匝肌沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部肌肉收縮時，牽拉鼻小柱向健側(cè)偏斜，牽拉患側(cè)鼻翼基部向下、外后、鼻中隔軟骨扭曲，鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損唇裂的解剖學(xué)特點前228唇裂的手術(shù)年齡唇裂的手術(shù)年齡229使瘢痕組織減少到最小程度依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況（基本生理指標）早期進行手術(shù)，盡早恢復(fù)上唇的正常功能和外形肌肉的對前頜的壓迫作用，促使牙槽突裂隙逐漸靠攏，為腭裂的修復(fù)創(chuàng)造條件依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況（基本生理指標）早期進行手230單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)3～6個月體重6～7Kg以上雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)6～12個月單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)3～6個月體重6～7Kg以上雙側(cè)唇裂231唇腭裂的治療唇腭裂的治療232目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部?。可娴竭z傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科，多專業(yè)領(lǐng)域目前，唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修23320世紀30年代，英國Cooper首先提出唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心序列治療在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計劃和合理的時間表，實施整體治療在各個時期完成本專業(yè)的具體工作，長期隨訪，漸進性治療，以獲得最理想的治療效果。20世紀30年代，英國Cooper首先提出234唇裂手術(shù)方法唇裂手術(shù)方法235國內(nèi)：晉、隋和唐代已有記載國外：16世紀，1556年經(jīng)過不斷的實踐和改進，現(xiàn)代的手術(shù)方法可以達到滿意的修復(fù)效果國內(nèi)：晉、隋和唐代已有記載國外：16世紀，1556年經(jīng)過不斷236手術(shù)方法很多，基本步驟：定點連線切開縫合原則：盡量保留唇部組織！！手術(shù)方法很多，基本步驟：定點連線切開縫合原則：盡量保留唇部組237上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）下三角瓣（Tennison）上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）238上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）適應(yīng)證：單側(cè)部分或完全唇裂并可以同期矯正鼻小柱畸形上三角瓣（旋轉(zhuǎn)推進，Millard）適應(yīng)證：239Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）定點Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）定點2402345678健側(cè)口角健側(cè)唇峰1人中切跡患側(cè)唇峰鼻小柱健側(cè)基部患側(cè)口角患側(cè)唇峰紅唇皮膚交界處鼻底水平線下方健側(cè)口角～＝患側(cè)口角～14根據(jù)裂隙的大小靈活掌握21～23～=6～鼻小柱基部的距離＋～鼻翼基部的距離＝健側(cè)鼻底寬度72345678健側(cè)口角健側(cè)唇峰1人中切跡患側(cè)唇峰鼻小柱健側(cè)基241Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）連線，切開Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）24212345687沿定點線全層切開健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降健側(cè)唇峰至正常位置AC123563A78412345687沿定點線全層切開健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降健側(cè)243123563784B3B235684277AC沿定點線全層切開患側(cè)側(cè)皮膚，肌肉，粘膜下降患側(cè)唇部，形成A、B、C組織瓣123563784B3B235684277AC沿定點線全層切244Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）縫合Millard（旋轉(zhuǎn)推進法）縫合2455,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之間，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中，對位分層縫合口腔側(cè)粘膜，肌層，皮膚ABC5,73,83,46,7B瓣插入A，C瓣之間，C瓣插入B瓣下246下三角瓣（Tennison法）下三角瓣（Tennison法）247下三角瓣（Tennison法）定點下三角瓣（Tennison法）24891071健側(cè)唇峰4健側(cè)鼻底中點2人中切跡38患側(cè)唇峰5～鼻小柱基部的距離＋～鼻翼基部的距離＝健側(cè)鼻底寬度656紅唇皮膚交界處41～35～—＝73～從3畫一水平線至7要求以6為圓心，距離為半徑作弧35～以8為圓心，距離為半徑作弧37～相交于9分別以89為圓心，37～距離為半徑作弧，相交于1091071健側(cè)唇峰4健側(cè)鼻底中點2人中切跡38患側(cè)唇峰5～249下三角瓣（Tennison法）連線、切開下三角瓣（Tennison法）25012345698107733569108連線7～35～連線6～910～～8沿切口線全層切開皮膚、肌肉、粘膜下降上唇組織12345698107733569108連線7～35～連線6251下三角瓣（Tennison法）對位縫合下三角瓣（Tennison法）252調(diào)整后，精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚5,67,103,83,9調(diào)整后，精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚5,67,103,8253兩種方法的比較兩種方法的比較254458763定點的難易程度上唇下降切除組織的多少人中嵴鼻小柱的影響56981073458763定點的難易程度上唇下降人中嵴56981073255先天性唇、面裂和腭裂概要課件256雙側(cè)唇裂的整復(fù)雙側(cè)唇裂的整復(fù)257123465定點鼻小柱根部外側(cè)前唇唇峰鼻翼根部內(nèi)側(cè)紅唇下緣正中點唇緣最厚處5～62～3=123465定點鼻小柱根部外側(cè)前唇唇峰鼻翼根部內(nèi)側(cè)紅唇下緣258123465連線123465連線259先天性唇、面裂和腭裂概要課件260唇裂的術(shù)后護理唇裂的術(shù)后護理261平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時，滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量流質(zhì)或母乳早期暴露（術(shù)后第一天），雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)口，防止痂下感染約束雙手活動，以免自行損傷或傷口污染適量抗生素預(yù)防感染正常5～7天拆線，如拆線前發(fā)現(xiàn)縫線周圍炎，抗生素濕敷可以提前拆線注意減張（唇弓，蝶形膠布等），至少使用10天，并注意皮膚對膠布有無過敏等術(shù)后或拆線后，防止患兒外傷，以免傷口裂開平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時，滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量262唇裂鼻畸形的初期整復(fù)唇裂鼻畸形的初期整復(fù)263鼻骨上頜骨腭突鼻側(cè)軟骨大翼軟骨小翼軟骨種子狀軟骨鼻骨上頜骨腭突鼻側(cè)軟骨大翼軟骨小翼軟骨種子狀軟骨264大翼軟骨鼻前棘大翼軟骨內(nèi)腳大翼軟骨外腳穹隆大翼軟骨鼻前棘大翼軟骨內(nèi)腳大翼軟骨外腳穹隆265鼻中隔解剖鼻中隔梨骨篩板鼻中隔解剖鼻中隔梨骨篩板266鼻小柱的偏移和縮短患側(cè)鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷，失去正常的拱形，鼻尖圓鈍伴有鼻中隔和鼻梁彎曲唇裂伴鼻畸形的特點鼻小柱的偏移和縮短患側(cè)鼻翼扁平鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷，267是否同期矯治？是否同期矯治？268焦點：是否會影響鼻軟骨的發(fā)育？焦點：是否會影響鼻軟骨的發(fā)育？269嬰幼兒期實施鼻翼畸形，過多的剝離了鼻翼軟骨，損傷了鼻翼軟骨的骨膜，從而影響了鼻翼軟骨的發(fā)育，導(dǎo)致成年后，出現(xiàn)更難以矯治的鼻翼畸形在唇裂整復(fù)術(shù)中，廣泛的剝離鼻翼軟骨不會影響鼻翼軟骨的發(fā)育嬰幼兒期實施鼻翼畸形，過多的剝離了鼻翼軟骨，損270綜合兩種學(xué)術(shù)觀點，目前認為，在初期唇裂畸形的修復(fù)中對鼻翼畸形的原則：妥善修復(fù)鼻底裂隙對患側(cè)鼻小柱軟組織予以松解和延長內(nèi)收患側(cè)鼻翼基角避免廣泛性暴露性鼻翼軟骨剝離綜合兩種學(xué)術(shù)觀點，目前認為，在初期唇裂畸形的修271唇裂鼻畸形的II期矯治唇裂鼻畸形的II期矯治272唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡：對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，可以在生長發(fā)育的各個年齡階段涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)，安排在青少年后進行唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡：對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù)273先天性唇、面裂和腭裂概要課件274整復(fù)的方法整復(fù)的方法275手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，與健側(cè)鼻翼軟骨縫合固定縫合粘膜手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，縫合粘膜276手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，切斷大翼軟骨內(nèi)腳上提患側(cè)鼻翼軟骨與對側(cè)鼻翼軟骨縫合固定手術(shù)切口游離患側(cè)鼻翼軟骨，切斷大翼軟骨內(nèi)腳上提患側(cè)鼻翼軟骨277唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù)278客觀原因原發(fā)畸形比較嚴重上唇解剖標志不清楚手術(shù)方法本身的缺陷客觀原因原發(fā)畸形比較嚴重上唇解剖標志不清楚手術(shù)方法本身的缺陷279與術(shù)者有關(guān)的原因術(shù)前檢查分析不夠仔細（解剖標志）操作不熟練，術(shù)中丟棄組織過多術(shù)后張力過大縫合時未能按粘膜、肌肉、皮膚分層縫合與術(shù)者有關(guān)的原因術(shù)前檢查分析不夠仔細（解剖標志）操作不熟練，280較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜設(shè)計的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變特點：修復(fù)的時間：手術(shù)半年后任何時間內(nèi)完成對伴有鼻畸形的唇裂繼發(fā)畸形的II期整復(fù)最好與鼻翼整復(fù)同步完成較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜設(shè)計的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變特281一唇弓不整齊的矯正方法對偶三角瓣法定點，連線轉(zhuǎn)瓣縫合一唇弓不整齊的矯正方法對偶三角瓣法定點，連線轉(zhuǎn)瓣縫合282二唇弓不明顯的矯正方法切除兩塊三角形組織上移唇紅粘膜，縫合切除弓形組織剝離紅唇粘膜，上移，縫合二唇弓不明顯的矯正方法切除兩塊三角形組織上移唇紅粘膜，283二上唇過緊的矯正方法Y型切口V型縫合二上唇過緊的矯正方法Y型切口V型縫合284二上唇過松的矯正方法Y型切口V型縫合二上唇過松的矯正方法Y型切口V型縫合285面裂的治療原則面裂的治療原則286先治療對患兒生命和功能有嚴重影響的畸形，先進行軟組織形態(tài)的整復(fù)，硬組織手術(shù)延遲進行一般原則先治療對患兒生命和功能有嚴重影響的畸形，先進行軟組織形態(tài)的整287盡早松解對組織器官有遷拉的纖維組織（如系帶的修整）軟組織整復(fù)不影響正常的解剖結(jié)構(gòu)，有能復(fù)位移位的組織軟組織整復(fù)的原則軟組織整復(fù)要為硬組織的修復(fù)創(chuàng)造條件，盡量保留軟組織盡早松解對組織器官有遷拉的纖維組織（如系帶的修整）軟組織整復(fù)288避免影響頜面部的生長發(fā)育尖牙牙根形成1/2~1/3硬組織（骨）整復(fù)的原則如骨已無生長潛力，植骨手術(shù)應(yīng)盡早進行避免影響頜面部的生長發(fā)育尖牙牙根形成1/2~1/3硬組織（骨289腭裂cleftpalate

腭裂cleftpalate290正常腭部的解剖正常腭部的解剖291腭部的骨組織：上頜骨的一部分（3/4）前頜骨（比較小，切牙的牙槽部分）腭骨（后1/4為腭骨的水平板）腭大血管神經(jīng)束蝶腭神經(jīng)后鼻孔腭部的骨組織：上頜骨的一部分（3/4）前頜骨（比較小，切牙的292腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌構(gòu)成軟腭的肌肉腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌構(gòu)成軟腭的肌肉293腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌腭帆張肌軟腭肌肉示意圖腭帆提肌舌腭肌咽腭肌懸雍垂肌腭帆張肌軟腭肌肉示意圖294上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助軟腭的正常肌肉活動來控制咽部、口腔、鼻腔的閉合程度，從而完成吞咽和發(fā)音（腭咽閉合）上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助軟腭的正常肌肉活動來控制咽部、口295腭咽閉合在吞咽或發(fā)音時，由于軟腭肌的收縮，軟腭處于抬高狀態(tài)，軟腭的中、后1/3向咽后壁、側(cè)壁靠攏，再配合咽上縮肌的活動，使口腔、鼻腔的通道暫時性部分或完全隔絕，形成”腭咽閉合”腭咽閉合在吞咽或發(fā)音時，由于軟腭肌的收縮，軟腭296腭裂患者形態(tài)結(jié)構(gòu)功能腭部穹隆的裂開，硬腭與鼻中隔不相連，口鼻相通頜骨生長發(fā)育的障礙軟腭肌群的裂開，中斷了腭咽部完整的肌環(huán)無法形成腭咽閉合，導(dǎo)致語音，吮吸等功能障礙腭裂患者形態(tài)結(jié)構(gòu)功能腭部穹隆的裂開，硬腭與鼻中隔不相297腭裂的分類裂隙的部位，裂開的程度腭裂的分類裂隙的部位，裂開的程度298

軟腭裂cleftcleft懸雍垂裂軟腭裂I度腭裂淺II度腭裂軟腭裂cleftcleft懸雍垂裂軟腭裂I度腭裂淺II度腭299Cleftsoftpalate(ⅠdegreeCleftsoftpalate(Ⅰdegr300cleft

不完全腭裂軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂可以伴發(fā)單側(cè)唇裂，牙槽突完整無左右之分深I(lǐng)I度cleft不完全腭裂軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂可以伴發(fā)單301Incompletecleftpalate(Ⅱdegree)Incompletecleftpalate(Ⅱdegr302

單側(cè)完全性腭裂cleft裂隙懸雍垂～切牙孔～牙槽突健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連裂隙可以很寬，也可僅為裂縫常伴發(fā)同側(cè)唇裂單側(cè)III度單側(cè)完全性腭裂cleft裂隙懸雍垂～切牙孔～牙槽突健側(cè)裂隙303Leftcompletecleftpalate(Ⅲdegree)Leftcompletecleftp304

雙側(cè)完全性腭裂cleft在前頜部分兩個裂隙斜向兩側(cè)，直底牙槽突鼻中隔、前唇和前頜突孤立于中央常與雙側(cè)唇裂并存雙側(cè)III度雙側(cè)完全性腭裂cleft在前頜部分兩個裂隙斜向兩鼻中隔、前305Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree)Bilateralcleftpalate(Ⅲdegree306特殊類型隱裂：粘膜完整，粘膜下骨組織裂開懸雍垂缺失腭部裂孔特殊類型隱裂：粘膜完整，粘膜下骨組織裂開懸雍垂缺失腭部裂孔307腭裂的臨床表現(xiàn)和特點腭裂的臨床表現(xiàn)和特點308腭部形態(tài)的異常吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔自潔功能的改變牙列錯亂聽力下降頜骨發(fā)育的障礙腭部形態(tài)的異常吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔自潔功能的改變牙列錯309隱裂軟腭正中線粘膜層藍色捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù)腭裂語音隱裂軟腭正中線粘膜層藍色捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù)腭裂語音310腭裂的治療序列治療手術(shù)治療腭裂的治療序列治療手術(shù)治療311手術(shù)的目的恢復(fù)解剖形態(tài)改善生理功能，重建“腭咽閉合”手術(shù)修復(fù)的原則封閉裂隙，將移位的組織復(fù)位延長軟腭長度，改善軟腭的功能減少手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)的目的恢復(fù)解剖形態(tài)改善生理功能，重建“腭咽閉合”手術(shù)修復(fù)312腭裂手術(shù)年齡？焦點手術(shù)后的語音效果手術(shù)對上頜骨發(fā)育的影響腭裂手術(shù)年齡？焦點手術(shù)后的語音效果手術(shù)對上頜骨發(fā)育的影響313主張學(xué)齡前手術(shù)，5～6歲手術(shù)和麻醉較困難，手術(shù)危險性較大手術(shù)加重了對頜骨發(fā)育的阻礙主要有兩種意見主張學(xué)齡前手術(shù)，5～6歲手術(shù)和麻醉較困難，手術(shù)危險性較大手術(shù)314主張早期手術(shù)，2歲左右正確的發(fā)音習(xí)慣獲得軟腭肌群的較好發(fā)育，建立良好的腭咽閉合手術(shù)對頜骨發(fā)育的影響不是決定性因素，可以通過外科和正畸的方法得以矯治得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛接受頜骨發(fā)育不足的矯治效果好于腭裂語音的治療效果主張早期手術(shù)，2歲左右正確的發(fā)音習(xí)慣獲得軟腭肌群的較好發(fā)育，315國內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù)綜合考慮患兒全身情況，單位的麻醉水平等國內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù)綜合考慮316腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜，操作困難，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)前應(yīng)周密考慮。扁桃體影響術(shù)后呼吸腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜，操作困難，創(chuàng)傷較大，并發(fā)317麻醉選擇全身麻醉麻醉選擇全身麻醉3