第七章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(五)課件

康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章常見神經(jīng)疾病病人康復(fù)護(hù)理（五）康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章第六節(jié)帕金森病大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹安春第六節(jié)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹安春（一）概念帕金森病（Parkinsondisease,PD）又稱震顫麻痹（paralysisagitans），是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常等為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。而高血壓、腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合征。一、概述（一）概念一、概述（二）病因包括：年齡老化、環(huán)境因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷和泛素-蛋白酶體功能異常等。本病多主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，40歲以前很少發(fā)病，65歲以上發(fā)病明顯增多，提示年齡因素可能與發(fā)病有關(guān)；流行病學(xué)調(diào)查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品可能是PD發(fā)病的危險因素。一、概述（二）病因一、概述（二）病因本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳；大量證據(jù)表明帕金森病時黑質(zhì)紋狀體中的這些氧化標(biāo)志物明顯增加，細(xì)胞處在氧化應(yīng)激狀態(tài)，帕金森病發(fā)病非單一因素，可能是幾種因素共同作用的結(jié)果。一、概述（二）病因一、概述（三）診斷和鑒別診斷PD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；四項主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常）中必備運(yùn)動遲緩一項，其余三項至少具備其中之一；左旋多巴治療有效；病人無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。一般而言特發(fā)性震顫有時與早期原發(fā)性PD很難鑒別，特發(fā)性震顫多表現(xiàn)為手和頭部位置性和動作性震顫，而無少動和肌張力增高。一、概述（三）診斷和鑒別診斷一、概述（四）流行病學(xué)PD全球患病率為0.32%，按年齡分層，40～49歲0.04%，50～59歲0.11%，60～69歲0.43%，70～79歲1.09%，80歲以上1.90%，我國近22年間其患病率為0.19%，80歲以上的患病率可達(dá)1.66%，病人人數(shù)已超過200萬。隨著PD疾病的進(jìn)展，病人除了出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直以及姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀外，還出現(xiàn)精神方面如：抑郁、焦慮、淡漠、睡眠紊亂等；自主神經(jīng)癥狀如：便秘、血壓偏低、排尿障礙等；感覺障礙如：麻木、疼痛、痙攣等非運(yùn)動癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響病人的身心健康，從而使其生活質(zhì)量明顯下降。一、概述（四）流行病學(xué)一、概述（一）運(yùn)動功能障礙1.震顫性功能障礙

震顫是多數(shù)PD病人最常見的首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為靜止性震顫，多數(shù)病人在活動中也有震顫，多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似“搓丸”樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征，隨病程進(jìn)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢。15%的病人在病程中可無震顫、尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫在早期常影響病人的書寫、持物、精細(xì)動作等，嚴(yán)重的病人喪失勞動力和生活自理能力。二、主要功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙二、主要功能障礙2.強(qiáng)直所致的功能障礙強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉。這也是PD病人的常見主訴，但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了PD病人的活動程度，在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要問題，逐漸發(fā)展最終呈現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。二、主要功能障礙2.強(qiáng)直所致的功能障礙二、主要功能障礙3.運(yùn)動遲緩病人隨意動作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難。面肌強(qiáng)直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指精細(xì)動作很難完成，系褲帶、鞋帶等很難進(jìn)行；有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”。二、主要功能障礙3.運(yùn)動遲緩二、主要功能障礙4.步態(tài)異常

早期走路拖步，邁步時身體前傾，行走時步距縮短，上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失；晚期由坐位、臥位起立困難。邁步后碎步、往前沖、越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”。二、主要功能障礙4.步態(tài)異常二、主要功能障礙5.姿勢不穩(wěn)定PD病人逐漸發(fā)展的肌張力增高引起頸、軀干和肢體的屈曲性姿勢，上臂保持在軀干的兩側(cè)，肘和腕輕度彎曲，與前沖或后沖相關(guān)的平衡缺失，病人缺乏正常的姿勢反射，姿勢障礙是PD病人的一個特征性表現(xiàn)，這是引起病人行走中容易跌倒的主要原因。由于在起步時病人的軀干、髖部不能協(xié)調(diào)地向前或左右搖擺而引起的“僵步現(xiàn)象”。二、主要功能障礙5.姿勢不穩(wěn)定二、主要功能障礙6.“凍結(jié)現(xiàn)象”（freezing）它的特征是動作的起始或連續(xù)有節(jié)奏的重復(fù)性動作（如語言、書寫、行走等）困難，這是引起PD病人運(yùn)動功能障礙的一個重要問題?！皟鼋Y(jié)現(xiàn)象”是一個獨(dú)立的表現(xiàn)，它不依賴于運(yùn)動遲緩和強(qiáng)直。二、主要功能障礙6.“凍結(jié)現(xiàn)象”（freezing）它的特征是動作的起（二）認(rèn)知功能障礙隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。具體表現(xiàn)為抽象思維能力下降，洞察力及判斷力差，理解和概括形成能力障礙，對事物的異同缺乏比較，言語表達(dá)及接受事物能力下降，以及學(xué)習(xí)綜合能力下降。視空間能力障礙是PD病人最常見的認(rèn)知功能障礙，早期即可出現(xiàn)，發(fā)生率高達(dá)93%，表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見、預(yù)見和計劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。二、主要功能障礙（二）認(rèn)知功能障礙二、主要功能障礙（三）語言障礙多數(shù)病人被語言問題所困惑，常出現(xiàn)語言渾濁、缺乏語調(diào)、節(jié)奏單調(diào)等。還會出現(xiàn)下列癥狀（1）音量降低（2）語調(diào)衰減（3）單音調(diào)（4）音質(zhì)變化（5）語速快（6）難以控制的重復(fù)（7）模糊發(fā)音二、主要功能障礙（三）語言障礙二、主要功能障礙（四）精神和心理障礙震顫和漸進(jìn)的運(yùn)動遲緩引起病人在社會活動中的窘迫心理；異常的步態(tài)、易跌倒、語言和發(fā)音困難等將增加病人的精神壓力和嚴(yán)重的殘疾；病人害怕將出現(xiàn)生活自理能力的缺失。在PD的長達(dá)數(shù)年的病程中，病人表現(xiàn)出一種較典型的人格類型。病人腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行性變性，腦內(nèi)DA減少，勢必造成病人的智能和行為改變。病人常表現(xiàn)出抑郁、幻覺、認(rèn)知障礙、癡呆等表現(xiàn)。二、主要功能障礙（四）精神和心理障礙二、主要功能障礙（五）吞咽功能障礙PD病人喉部肌肉運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致吞咽困難，表現(xiàn)為不能很快吞咽，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積，當(dāng)進(jìn)食過快時會引起噎塞和嗆咳。二、主要功能障礙（五）吞咽功能障礙二、主要功能障礙（六）膀胱功能障礙膀胱功能障礙的問題很常見，尿動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)主要原因是（75%的病人）逼尿肌的過度反射性收縮和（17%的病人）外括約肌的功能喪失，當(dāng)逼尿肌不能克服膀胱的排除阻力時，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5%～10%的男性病人有尿失禁。雖然病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，但是做前列腺切除的效果不明顯，而且術(shù)后有20%的病人出現(xiàn)尿失禁。二、主要功能障礙（六）膀胱功能障礙二、主要功能障礙（一）綜合評估1.韋氏帕金森病評定法該法用于帕金森病綜合功能障礙評定，采用4分制，0分正常，1為輕度，2為中度，3位重度，總分為每項累加，1～9分為早期殘損，10～18分為中度殘損，19～27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估2.Yahr分期評定法是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分級評定法,它根據(jù)功能障礙水平和能力水平進(jìn)行綜合評定。其中Ⅰ、Ⅱ級為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；Ⅲ、Ⅳ級為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；Ⅴ級為日常生活能力三期，完全需要幫助。三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估（二）運(yùn)動功能評估關(guān)節(jié)活動范圍測量肌力評定肌張力評定平衡能力評定步行能力評定

三、康復(fù)護(hù)理評估（二）運(yùn)動功能評估三、康復(fù)護(hù)理評估（三）認(rèn)知功能評定應(yīng)用本頓視覺形狀辨別測驗(yàn)、線方向判斷測驗(yàn)、人面再認(rèn)測驗(yàn)、視覺組織測驗(yàn)等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價病人的記憶力和智力。三、康復(fù)護(hù)理評估（三）認(rèn)知功能評定三、康復(fù)護(hù)理評估（四）言語障礙評定評定言語障礙主要是通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法，了解被評者有無語言障礙，判斷其性質(zhì)、類型及程度。三、康復(fù)護(hù)理評估（四）言語障礙評定三、康復(fù)護(hù)理評估（五）精神和心理障礙評定1.常用的智力測驗(yàn)量表有簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表。2.情緒評定臨床中最常見的消極情緒主要有抑郁與焦慮。（1）常用的抑郁評定量表：漢密頓抑郁量表、Beck抑郁問卷、自評抑郁量表及抑郁狀態(tài)問卷等。（2）常用的焦慮評定量表：漢密頓焦慮量表和焦慮自評量表等。三、康復(fù)護(hù)理評估（五）精神和心理障礙評定三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定1.反復(fù)唾液吞咽測試病人坐位，檢查者將手指放在病人的喉結(jié)及舌骨處，觀察30秒內(nèi)病人吞咽次數(shù)和活動度（即觀察喉結(jié)上下移動狀況），正常吞咽環(huán)甲骨（喉結(jié)）可上下移動2cm，約滑過一指距離。高齡病人30秒內(nèi)完成3次即可。三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定2.飲水試驗(yàn)1982年洼田俊夫提出的，病人坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定三、康復(fù)護(hù)理評估（七）膀胱功能障礙評估病人有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征。（八）日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估是帕金森病臨床康復(fù)常用的功能評定，其方法主要有Barthel指數(shù)和功能活動問卷（FAQ）。三、康復(fù)護(hù)理評估（七）膀胱功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評估（九）生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量評估分為主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的QOL三種，常用的量表有生活滿意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表等，帕金森病生存質(zhì)量問卷(Parkinsondiseasequalityoflifequestionnaire,PDQ39)專用于帕金森病人生存質(zhì)量評估。三、康復(fù)護(hù)理評估（九）生存質(zhì)量評估三、康復(fù)護(hù)理評估1.康復(fù)護(hù)理原則

早期康復(fù)護(hù)理，制定動態(tài)康復(fù)護(hù)理計劃，循序漸進(jìn)、貫穿始終、綜合康復(fù)護(hù)理要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，鼓勵病人及家屬的主動參與和配合；積極預(yù)防并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：病人能適應(yīng)臥床或日常生活活動能力下降的狀態(tài)，采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和情感，提供舒適的環(huán)境，選取恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營養(yǎng)供給，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定；積極配合進(jìn)行語言和肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練，保證受損的感覺、運(yùn)動、語言和心理等功能的逐步恢復(fù)；有效預(yù)防發(fā)生壓瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（2）長期目標(biāo)：通過康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最大限度地促進(jìn)帕金森病病人功能障礙的恢復(fù)，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取病人早日恢復(fù)日常生活活動能力，回歸社會。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)（一）運(yùn)動功能障礙1.面部表情肌鍛煉通過皺額眉、張嘴、伸舌、縱鼻、皺眉、舌尖右偏、舌尖左偏、下吹氣、上吹氣、閉左眼、閉右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等動作鍛煉面部表情肌，改善“面具臉”。2.頭頸部活動為改善頸部強(qiáng)直和前傾姿勢，頭頸部活動包括：①上下運(yùn)動：頭部后仰，雙眼注視天空；頭部向下，下頜盡量觸及鎖骨。②左右轉(zhuǎn)動：頭部水平左右轉(zhuǎn)動，盡量達(dá)到90°。③左右傾斜活動：面部緩慢向左右肩部傾斜，盡量用耳朵觸碰肩膀。④下頜前后運(yùn)動：下頜水平前伸，再向后收縮。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）運(yùn)動功能障礙五、康復(fù)護(hù)理措施3.肩部運(yùn)動促進(jìn)頸肩和上背部的活動包括：①聳肩活動：兩肩上提，使肩部盡量靠近或觸及雙耳。加入雙肩困難，可單肩鍛煉。②肩部后展：肘關(guān)節(jié)彎曲向后，使兩側(cè)肩胛骨靠近，同時打開胸腔。4.頭頸軀干轉(zhuǎn)動為改善頸肩僵硬及軀干酸痛。軀干轉(zhuǎn)動：雙手放于肩部，盡量頭部、頸部和軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動，努力軀干挺直，肩部后展；前傾動作：頭頸部保持直線，腰腹部用力，盡量做到軀干的折疊和伸展。五、康復(fù)護(hù)理措施3.肩部運(yùn)動促進(jìn)頸肩和上背部的活動包括：①聳肩活動：兩5.上肢活動為改善上肢僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動度：①手臂伸拉：手臂水平抬舉，肘關(guān)節(jié)伸直肘窩相對，然后雙上肢左右分開，向前回復(fù)。類似可做手臂上舉，放下，每個動作做到自己的最大范圍；②腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動：手腕逆時針、順時針做劃圈運(yùn)動。6.手部運(yùn)動為促進(jìn)手指的靈活性，預(yù)防手部肌肉攣縮、屈曲，攥拳-伸展動作：五指緊握，然后用力大大伸開；拇指與其余四指對指活動：緩慢將拇指與每個手指碰觸，盡量保持手指伸直，觸碰-大大伸開，起始緩慢，聯(lián)系后逐漸加速。五、康復(fù)護(hù)理措施5.上肢活動為改善上肢僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動度：①手臂伸拉7.下肢活動伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛及肌緊張，預(yù)防“不寧腿”，提高軀體平衡能力。下肢活動包括：①踢腿活動：座位時上身直立，不要彎腰，一側(cè)腿用力伸直-彎曲，感受腳跟用力外蹬。②股四頭肌鍛煉：坐在椅子上，將一腿放于小凳上，另一腳平放于地面，雙手放于膝蓋，腰部挺直，軀干向前，感受膝蓋及大腿后側(cè)的拉伸。此動作也可平坐與床上練習(xí)。③踝關(guān)節(jié)劃圈：踝關(guān)節(jié)緩慢順時針、逆時針最大限度的劃圈。可兩側(cè)同時活動，做不到的保持身體平衡，單側(cè)劃圈。五、康復(fù)護(hù)理措施7.下肢活動伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛及肌緊張，預(yù)防“不8.膝關(guān)節(jié)與腹部運(yùn)動靈活下肢關(guān)節(jié)，按摩腹部，改善雙下肢和軀干無力癥狀，包括：①抬腿動作：平臥時，雙腳尖上勾，感受腳跟用力外蹬，保持。一腿膝蓋彎曲上臺，腹部用力，盡可能使大腿貼近腹部。②轉(zhuǎn)髖活動：平臥時，膝蓋彎曲，雙腳著地，將膝蓋向左、向右緩慢最大限度的轉(zhuǎn)動。五、康復(fù)護(hù)理措施8.膝關(guān)節(jié)與腹部運(yùn)動靈活下肢關(guān)節(jié)，按摩腹部，改善雙下肢9.足指站立、小腿牽引運(yùn)動改善站立不穩(wěn)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)、足趾攣縮變形。足指站立活動：站立時，雙手扶椅背，雙腳合并，腳跟用力上抬；小腿牽引：站立時，雙手扶椅背，一腿向后跨一小步。前腿的膝蓋彎曲（膝蓋不要超過腳尖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)），后腿的腳跟不能離開地面，感受后側(cè)小腿的牽拉。雙腿交替活動。五、康復(fù)護(hù)理措施9.足指站立、小腿牽引運(yùn)動改善站立不穩(wěn)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)、足10.起身鍛煉位改善病人的日?；顒幽芰ΓM(jìn)行起身鍛煉。（1）座位起身：將臀部移至椅子前部，雙手放于椅子扶手上，上身前傾至鼻尖超過膝關(guān)節(jié)位置，兩腳稍向后，努力站起。（2）臥位起身：雙腿屈曲，身體向一側(cè)側(cè)身，將上肢移至床外側(cè)。雙腿外移，下垂，同時雙臂撐床坐起。五、康復(fù)護(hù)理措施10.起身鍛煉位改善病人的日?；顒幽芰?，進(jìn)行起身鍛煉。（1（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙常常給病人帶來許多不便，所以認(rèn)知訓(xùn)練對病人的全面康復(fù)起著極其重要的作用。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）認(rèn)知功能障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙1.音量的鍛煉（1）感知呼吸的動作：雙手放在腹部，緩慢吸氣和呼氣，感覺腹部的運(yùn)動，重復(fù)幾次。（2）呼氣練習(xí)：吸氣然后呼氣，呼氣時持續(xù)發(fā)元音的聲音（啊、喔、鵝、哦等）并計算每次發(fā)音的持續(xù)時間，要求能平衡發(fā)音10～15秒鐘。（3）發(fā)音感受：把手放在離嘴12cm遠(yuǎn)的地方感受講話時的氣流。用力從1數(shù)到10，在每一個數(shù)字之間呼吸。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（4）朗讀字詞：首先深吸氣，再分別講出下列詞語的每一個字：讀/一本/書、刷/牙、刀/和/叉、高興/得/跳、幸/運(yùn)、一幫/男孩，朗讀詞組，注意每次讀說詞組，注意每次讀說詞組前先吸氣并做短暫的停頓。如：幸運(yùn)一碗湯上床寫字等。（5）練習(xí)呼吸控制，分節(jié)讀出下列短語：到吃午飯/的時間了，在院子里/讀書、我們需要/更多幫助。五、康復(fù)護(hù)理措施（4）朗讀字詞：首先深吸氣，再分別講出下列詞語的每一個字：讀（三）語言障礙2.音詞的練習(xí)①每次發(fā)音前先吸氣，然后發(fā)“啊”或“de，po”音，從輕柔逐漸調(diào)高聲音至最大，重復(fù)數(shù)次“o”。②在不同聲級水平上重復(fù)一些簡單的詞語。③連續(xù)講下列詞語兩遍，每一遍音稍低，第二遍聲音大而有力：安靜/安靜、別看/別看、走近點(diǎn)/走近點(diǎn)。④練習(xí)讀句子，注意句中的疑問詞、關(guān)鍵詞等重復(fù)讀“o”。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙3.清晰發(fā)音鍛煉（1）舌運(yùn)動練習(xí)：舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭在兩嘴角間盡快地左右移動；舌尖環(huán)繞上下唇快速做環(huán)形運(yùn)動；舌頭伸出盡量用舌尖觸及下頜，然后松弛，重復(fù)數(shù)次；盡快準(zhǔn)確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次。（2）唇和上下頜的練習(xí)：緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；盡快地張嘴和隨之用力閉嘴，重復(fù)數(shù)次；盡快地說“嗎-嗎-嗎-嗎……”，休息后再重復(fù)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（四）精神和心理障礙PD病人早期動作遲鈍笨拙、表情淡漠、語言斷續(xù)、流涎，病人往往產(chǎn)生自卑、憂郁心理，回避人際交往，拒絕社交活動，整日沉默寡言，悶悶不樂；隨著病程延長，病情進(jìn)行性加重，病人喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，會產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響、不利于應(yīng)對的因素，及時給予正確的信息和引導(dǎo)，使其能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。五、康復(fù)護(hù)理措施（四）精神和心理障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（四）精神和心理障礙鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好，多與他人交往；指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的親情氛圍，減輕他們的心理壓力。告訴病人本病病程長、進(jìn)展緩慢、治療周期長，而療效的好壞常與病人精神情緒有關(guān)，鼓勵他們保持良好心態(tài)。督促進(jìn)食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。五、康復(fù)護(hù)理措施（四）精神和心理障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（五）吞咽困難指導(dǎo)病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、噘嘴、呲牙、吹吸等面肌功能訓(xùn)練，可以改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調(diào)發(fā)音；進(jìn)食或飲水時保持坐位或半臥位，注意力集中，并給予病人充足的時間和安靜的進(jìn)食環(huán)境，不催促、打擾病人進(jìn)食；對于流涎過多的病人可使用吸管吸食流質(zhì)；對于咀嚼能力和消化功能減退的病人應(yīng)給予易消化、易咀嚼的細(xì)軟、無刺激性軟食或半流食，少量多餐。五、康復(fù)護(hù)理措施（五）吞咽困難五、康復(fù)護(hù)理措施（五）吞咽困難對于咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，并指導(dǎo)病人少量分次吞咽；對于進(jìn)食困難、飲水反嗆的病人要及時給予鼻飼，并做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行吞咽困難相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。五、康復(fù)護(hù)理措施（五）吞咽困難五、康復(fù)護(hù)理措施（六）膀胱功能障礙對于尿潴留病人可指導(dǎo)病人精神放松，腹部按摩、熱敷以刺激排尿；膀胱充盈無法排尿時在無菌操作下給予導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。尿失禁病人應(yīng)注意皮膚護(hù)理，必要時留置導(dǎo)尿，并應(yīng)注意正常排尿功能重建的訓(xùn)練。五、康復(fù)護(hù)理措施（六）膀胱功能障礙五、康復(fù)護(hù)理措施PD為慢性進(jìn)行性加重的疾病，后期常死于壓瘡、感染、外傷等并發(fā)癥，應(yīng)幫助病人及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于個人及家庭應(yīng)對的各種因素，制定切實(shí)可行的護(hù)理計劃并督促落實(shí)。1.用藥指導(dǎo)2.康復(fù)訓(xùn)練3.照顧者指導(dǎo)4.皮膚護(hù)理5.安全護(hù)理6.就診指導(dǎo)六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)PD為慢性進(jìn)行性加重的疾病，后期常死于壓瘡、感染第七章-常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(五)課件康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章常見神經(jīng)疾病病人康復(fù)護(hù)理（五）康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章第六節(jié)帕金森病大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹安春第六節(jié)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹安春（一）概念帕金森病（Parkinsondisease,PD）又稱震顫麻痹（paralysisagitans），是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常等為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。而高血壓、腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合征。一、概述（一）概念一、概述（二）病因包括：年齡老化、環(huán)境因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷和泛素-蛋白酶體功能異常等。本病多主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，40歲以前很少發(fā)病，65歲以上發(fā)病明顯增多，提示年齡因素可能與發(fā)病有關(guān)；流行病學(xué)調(diào)查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品可能是PD發(fā)病的危險因素。一、概述（二）病因一、概述（二）病因本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳；大量證據(jù)表明帕金森病時黑質(zhì)紋狀體中的這些氧化標(biāo)志物明顯增加，細(xì)胞處在氧化應(yīng)激狀態(tài)，帕金森病發(fā)病非單一因素，可能是幾種因素共同作用的結(jié)果。一、概述（二）病因一、概述（三）診斷和鑒別診斷PD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；四項主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常）中必備運(yùn)動遲緩一項，其余三項至少具備其中之一；左旋多巴治療有效；病人無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。一般而言特發(fā)性震顫有時與早期原發(fā)性PD很難鑒別，特發(fā)性震顫多表現(xiàn)為手和頭部位置性和動作性震顫，而無少動和肌張力增高。一、概述（三）診斷和鑒別診斷一、概述（四）流行病學(xué)PD全球患病率為0.32%，按年齡分層，40～49歲0.04%，50～59歲0.11%，60～69歲0.43%，70～79歲1.09%，80歲以上1.90%，我國近22年間其患病率為0.19%，80歲以上的患病率可達(dá)1.66%，病人人數(shù)已超過200萬。隨著PD疾病的進(jìn)展，病人除了出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直以及姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀外，還出現(xiàn)精神方面如：抑郁、焦慮、淡漠、睡眠紊亂等；自主神經(jīng)癥狀如：便秘、血壓偏低、排尿障礙等；感覺障礙如：麻木、疼痛、痙攣等非運(yùn)動癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響病人的身心健康，從而使其生活質(zhì)量明顯下降。一、概述（四）流行病學(xué)一、概述（一）運(yùn)動功能障礙1.震顫性功能障礙

震顫是多數(shù)PD病人最常見的首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為靜止性震顫，多數(shù)病人在活動中也有震顫，多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似“搓丸”樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征，隨病程進(jìn)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢。15%的病人在病程中可無震顫、尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫在早期常影響病人的書寫、持物、精細(xì)動作等，嚴(yán)重的病人喪失勞動力和生活自理能力。二、主要功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙二、主要功能障礙2.強(qiáng)直所致的功能障礙強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉。這也是PD病人的常見主訴，但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了PD病人的活動程度，在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要問題，逐漸發(fā)展最終呈現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。二、主要功能障礙2.強(qiáng)直所致的功能障礙二、主要功能障礙3.運(yùn)動遲緩病人隨意動作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難。面肌強(qiáng)直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指精細(xì)動作很難完成，系褲帶、鞋帶等很難進(jìn)行；有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”。二、主要功能障礙3.運(yùn)動遲緩二、主要功能障礙4.步態(tài)異常

早期走路拖步，邁步時身體前傾，行走時步距縮短，上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失；晚期由坐位、臥位起立困難。邁步后碎步、往前沖、越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”。二、主要功能障礙4.步態(tài)異常二、主要功能障礙5.姿勢不穩(wěn)定PD病人逐漸發(fā)展的肌張力增高引起頸、軀干和肢體的屈曲性姿勢，上臂保持在軀干的兩側(cè)，肘和腕輕度彎曲，與前沖或后沖相關(guān)的平衡缺失，病人缺乏正常的姿勢反射，姿勢障礙是PD病人的一個特征性表現(xiàn)，這是引起病人行走中容易跌倒的主要原因。由于在起步時病人的軀干、髖部不能協(xié)調(diào)地向前或左右搖擺而引起的“僵步現(xiàn)象”。二、主要功能障礙5.姿勢不穩(wěn)定二、主要功能障礙6.“凍結(jié)現(xiàn)象”（freezing）它的特征是動作的起始或連續(xù)有節(jié)奏的重復(fù)性動作（如語言、書寫、行走等）困難，這是引起PD病人運(yùn)動功能障礙的一個重要問題?！皟鼋Y(jié)現(xiàn)象”是一個獨(dú)立的表現(xiàn)，它不依賴于運(yùn)動遲緩和強(qiáng)直。二、主要功能障礙6.“凍結(jié)現(xiàn)象”（freezing）它的特征是動作的起（二）認(rèn)知功能障礙隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。具體表現(xiàn)為抽象思維能力下降，洞察力及判斷力差，理解和概括形成能力障礙，對事物的異同缺乏比較，言語表達(dá)及接受事物能力下降，以及學(xué)習(xí)綜合能力下降。視空間能力障礙是PD病人最常見的認(rèn)知功能障礙，早期即可出現(xiàn)，發(fā)生率高達(dá)93%，表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見、預(yù)見和計劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。二、主要功能障礙（二）認(rèn)知功能障礙二、主要功能障礙（三）語言障礙多數(shù)病人被語言問題所困惑，常出現(xiàn)語言渾濁、缺乏語調(diào)、節(jié)奏單調(diào)等。還會出現(xiàn)下列癥狀（1）音量降低（2）語調(diào)衰減（3）單音調(diào)（4）音質(zhì)變化（5）語速快（6）難以控制的重復(fù)（7）模糊發(fā)音二、主要功能障礙（三）語言障礙二、主要功能障礙（四）精神和心理障礙震顫和漸進(jìn)的運(yùn)動遲緩引起病人在社會活動中的窘迫心理；異常的步態(tài)、易跌倒、語言和發(fā)音困難等將增加病人的精神壓力和嚴(yán)重的殘疾；病人害怕將出現(xiàn)生活自理能力的缺失。在PD的長達(dá)數(shù)年的病程中，病人表現(xiàn)出一種較典型的人格類型。病人腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行性變性，腦內(nèi)DA減少，勢必造成病人的智能和行為改變。病人常表現(xiàn)出抑郁、幻覺、認(rèn)知障礙、癡呆等表現(xiàn)。二、主要功能障礙（四）精神和心理障礙二、主要功能障礙（五）吞咽功能障礙PD病人喉部肌肉運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致吞咽困難，表現(xiàn)為不能很快吞咽，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積，當(dāng)進(jìn)食過快時會引起噎塞和嗆咳。二、主要功能障礙（五）吞咽功能障礙二、主要功能障礙（六）膀胱功能障礙膀胱功能障礙的問題很常見，尿動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)主要原因是（75%的病人）逼尿肌的過度反射性收縮和（17%的病人）外括約肌的功能喪失，當(dāng)逼尿肌不能克服膀胱的排除阻力時，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5%～10%的男性病人有尿失禁。雖然病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，但是做前列腺切除的效果不明顯，而且術(shù)后有20%的病人出現(xiàn)尿失禁。二、主要功能障礙（六）膀胱功能障礙二、主要功能障礙（一）綜合評估1.韋氏帕金森病評定法該法用于帕金森病綜合功能障礙評定，采用4分制，0分正常，1為輕度，2為中度，3位重度，總分為每項累加，1～9分為早期殘損，10～18分為中度殘損，19～27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估2.Yahr分期評定法是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分級評定法,它根據(jù)功能障礙水平和能力水平進(jìn)行綜合評定。其中Ⅰ、Ⅱ級為日常生活能力一期，日常生活無需幫助；Ⅲ、Ⅳ級為日常生活能力二期，日常生活需部分幫助；Ⅴ級為日常生活能力三期，完全需要幫助。三、康復(fù)護(hù)理評估（一）綜合評估三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估（二）運(yùn)動功能評估關(guān)節(jié)活動范圍測量肌力評定肌張力評定平衡能力評定步行能力評定

三、康復(fù)護(hù)理評估（二）運(yùn)動功能評估三、康復(fù)護(hù)理評估（三）認(rèn)知功能評定應(yīng)用本頓視覺形狀辨別測驗(yàn)、線方向判斷測驗(yàn)、人面再認(rèn)測驗(yàn)、視覺組織測驗(yàn)等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價病人的記憶力和智力。三、康復(fù)護(hù)理評估（三）認(rèn)知功能評定三、康復(fù)護(hù)理評估（四）言語障礙評定評定言語障礙主要是通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法，了解被評者有無語言障礙，判斷其性質(zhì)、類型及程度。三、康復(fù)護(hù)理評估（四）言語障礙評定三、康復(fù)護(hù)理評估（五）精神和心理障礙評定1.常用的智力測驗(yàn)量表有簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表。2.情緒評定臨床中最常見的消極情緒主要有抑郁與焦慮。（1）常用的抑郁評定量表：漢密頓抑郁量表、Beck抑郁問卷、自評抑郁量表及抑郁狀態(tài)問卷等。（2）常用的焦慮評定量表：漢密頓焦慮量表和焦慮自評量表等。三、康復(fù)護(hù)理評估（五）精神和心理障礙評定三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定1.反復(fù)唾液吞咽測試病人坐位，檢查者將手指放在病人的喉結(jié)及舌骨處，觀察30秒內(nèi)病人吞咽次數(shù)和活動度（即觀察喉結(jié)上下移動狀況），正常吞咽環(huán)甲骨（喉結(jié)）可上下移動2cm，約滑過一指距離。高齡病人30秒內(nèi)完成3次即可。三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定2.飲水試驗(yàn)1982年洼田俊夫提出的，病人坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。三、康復(fù)護(hù)理評估（六）吞咽困難評定三、康復(fù)護(hù)理評估（七）膀胱功能障礙評估病人有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征。（八）日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估是帕金森病臨床康復(fù)常用的功能評定，其方法主要有Barthel指數(shù)和功能活動問卷（FAQ）。三、康復(fù)護(hù)理評估（七）膀胱功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評估（九）生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量評估分為主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的QOL三種，常用的量表有生活滿意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表等，帕金森病生存質(zhì)量問卷(Parkinsondiseasequalityoflifequestionnaire,PDQ39)專用于帕金森病人生存質(zhì)量評估。三、康復(fù)護(hù)理評估（九）生存質(zhì)量評估三、康復(fù)護(hù)理評估1.康復(fù)護(hù)理原則

早期康復(fù)護(hù)理，制定動態(tài)康復(fù)護(hù)理計劃，循序漸進(jìn)、貫穿始終、綜合康復(fù)護(hù)理要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，鼓勵病人及家屬的主動參與和配合；積極預(yù)防并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：病人能適應(yīng)臥床或日常生活活動能力下降的狀態(tài)，采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和情感，提供舒適的環(huán)境，選取恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營養(yǎng)供給，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定；積極配合進(jìn)行語言和肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練，保證受損的感覺、運(yùn)動、語言和心理等功能的逐步恢復(fù)；有效預(yù)防發(fā)生壓瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（2）長期目標(biāo)：通過康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最大限度地促進(jìn)帕金森病病人功能障礙的恢復(fù)，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取病人早日恢復(fù)日常生活活動能力，回歸社會。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)（一）運(yùn)動功能障礙1.面部表情肌鍛煉通過皺額眉、張嘴、伸舌、縱鼻、皺眉、舌尖右偏、舌尖左偏、下吹氣、上吹氣、閉左眼、閉右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等動作鍛煉面部表情肌，改善“面具臉”。2.頭頸部活動為改善頸部強(qiáng)直和前傾姿勢，頭頸部活動包括：①上下運(yùn)動：頭部后仰，雙眼注視天空；頭部向下，下頜盡量觸及鎖骨。②左右轉(zhuǎn)動：頭部水平左右轉(zhuǎn)動，盡量達(dá)到90°。③左右傾斜活動：面部緩慢向左右肩部傾斜，盡量用耳朵觸碰肩膀。④下頜前后運(yùn)動：下頜水平前伸，再向后收縮。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）運(yùn)動功能障礙五、康復(fù)護(hù)理措施3.肩部運(yùn)動促進(jìn)頸肩和上背部的活動包括：①聳肩活動：兩肩上提，使肩部盡量靠近或觸及雙耳。加入雙肩困難，可單肩鍛煉。②肩部后展：肘關(guān)節(jié)彎曲向后，使兩側(cè)肩胛骨靠近，同時打開胸腔。4.頭頸軀干轉(zhuǎn)動為改善頸肩僵硬及軀干酸痛。軀干轉(zhuǎn)動：雙手放于肩部，盡量頭部、頸部和軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動，努力軀干挺直，肩部后展；前傾動作：頭頸部保持直線，腰腹部用力，盡量做到軀干的折疊和伸展。五、康復(fù)護(hù)理措施3.肩部運(yùn)動促進(jìn)頸肩和上背部的活動包括：①聳肩活動：兩5.上肢活動為改善上肢僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動度：①手臂伸拉：手臂水平抬舉，肘關(guān)節(jié)伸直肘窩相對，然后雙上肢左右分開，向前回復(fù)。類似可做手臂上舉，放下，每個動作做到自己的最大范圍；②腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動：手腕逆時針、順時針做劃圈運(yùn)動。6.手部運(yùn)動為促進(jìn)手指的靈活性，預(yù)防手部肌肉攣縮、屈曲，攥拳-伸展動作：五指緊握，然后用力大大伸開；拇指與其余四指對指活動：緩慢將拇指與每個手指碰觸，盡量保持手指伸直，觸碰-大大伸開，起始緩慢，聯(lián)系后逐漸加速。五、康復(fù)護(hù)理措施5.上肢活動為改善上肢僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動度：①手臂伸拉7.下肢活動伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛及肌緊張，預(yù)防“不寧腿”，提高軀體平衡能力。下肢活動包括：①踢腿活動：座位時上身直立，不要彎腰，一側(cè)腿用力伸直-彎曲，感受腳跟用力外蹬。②股四頭肌鍛煉：坐在椅子上，將一腿放于小凳上，另一腳平放于地面，雙手放于膝蓋，腰部挺直，軀干向前，感受膝蓋及大腿后側(cè)的拉伸。此動作也可平坐與床上練習(xí)。③踝關(guān)節(jié)劃圈：踝關(guān)節(jié)緩慢順時針、逆時針最大限度的劃圈?？蓛蓚?cè)同時活動，做不到的保持身體平衡，單側(cè)劃圈。五、康復(fù)護(hù)理措施7.下肢活動伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛及肌緊張，預(yù)防“不8.膝關(guān)節(jié)與腹部運(yùn)動靈活下肢關(guān)節(jié)，按摩腹部，改善雙下肢和軀干無力癥狀，包括：①抬腿動作：平臥時，雙腳尖上勾，感受腳跟用力外蹬，保持。一腿膝蓋彎曲上臺，腹部用力，盡可能使大腿貼近腹部。②轉(zhuǎn)髖活動：平臥時，膝蓋彎曲，雙腳著地，將膝蓋向左、向右緩慢最大限度的轉(zhuǎn)動。五、康復(fù)護(hù)理措施8.膝關(guān)節(jié)與腹部運(yùn)動靈活下肢關(guān)節(jié)，按摩腹部，改善雙下肢9.足指站立、小腿牽引運(yùn)動改善站立不穩(wěn)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)、足趾攣縮變形。足指站立活動：站立時，雙手扶椅背，雙腳合并，腳跟用力上抬；小腿牽引：站立時，雙手扶椅背，一腿向后跨一小步。前腿的膝蓋彎曲（膝蓋不要超過腳尖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)），后腿的腳跟不能離開地面，感受后側(cè)小腿的牽拉。雙腿交替活動。五、康復(fù)護(hù)理措施9.足指站立、小腿牽引運(yùn)動改善站立不穩(wěn)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)、足10.起身鍛煉位改善病人的日?；顒幽芰?，進(jìn)行起身鍛煉。（1）座位起身：將臀部移至椅子前部，雙手放于椅子扶手上，上身前傾至鼻尖超過膝關(guān)節(jié)位置，兩腳稍向后，努力站起。（2）臥位起身：雙腿屈曲，身體向一側(cè)側(cè)身，將上肢移至床外側(cè)。雙腿外移，下垂，同時雙臂撐床坐起。五、康復(fù)護(hù)理措施10.起身鍛煉位改善病人的日常活動能力，進(jìn)行起身鍛煉。（1（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙常常給病人帶來許多不便，所以認(rèn)知訓(xùn)練對病人的全面康復(fù)起著極其重要的作用。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）認(rèn)知功能障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙1.音量的鍛煉（1）感知呼吸的動作：雙手放在腹部，緩慢吸氣和呼氣，感覺腹部的運(yùn)動，重復(fù)幾次。（2）呼氣練習(xí)：吸氣然后呼氣，呼氣時持續(xù)發(fā)元音的聲音（啊、喔、鵝、哦等）并計算每次發(fā)音的持續(xù)時間，要求能平衡發(fā)音10～15秒鐘。（3）發(fā)音感受：把手放在離嘴12cm遠(yuǎn)的地方感受講話時的氣流。用力從1數(shù)到10，在每一個數(shù)字之間呼吸。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）語言障礙五、康復(fù)護(hù)理措施（4）朗讀字詞：首先深吸氣，再分別講出下列詞語的每一個字：讀/一本/書、刷/牙、刀/和/叉、高興/得/跳、幸/運(yùn)、一幫/男孩，朗讀詞組，注意每次讀說詞組，注意每次讀