間接測(cè)熱法：一項(xiàng)實(shí)用的臨床指導(dǎo)技術(shù)課件

間接測(cè)熱法：一項(xiàng)實(shí)用的臨床指導(dǎo)技術(shù)

間接測(cè)熱法：一項(xiàng)實(shí)用的臨床指導(dǎo)技術(shù)

1摘要這篇文章給臨床醫(yī)生提供了間接測(cè)熱法的綜合概述，包括原理、方法、前沿技術(shù)、優(yōu)點(diǎn)和不足。間接測(cè)熱法的臨床應(yīng)用以及潛在的局限性需特殊說明，無論是住院病人還是門診病人。在營養(yǎng)支持時(shí)，候測(cè)量靜息能量是最精確的。間接測(cè)熱法仍然是臨床測(cè)量能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病的恢復(fù)階段及慢性病的治療時(shí)候提供最佳營養(yǎng)支持是有益處的。間接測(cè)熱法是以科學(xué)為基礎(chǔ)，達(dá)到病人能量需求個(gè)體化，以達(dá)營養(yǎng)治療的最佳效果的目標(biāo)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，間接測(cè)熱法更容易操作、便捷、可承受的起的。提高間接測(cè)熱法的使用率，可以促進(jìn)病人個(gè)體化護(hù)理及較好的臨床結(jié)局。摘要這篇文章給臨床醫(yī)生提供了間接測(cè)熱法的綜合概述，包括原理、2計(jì)算能量需求的方法公式預(yù)測(cè)法測(cè)量法1、直接測(cè)量法2、間接測(cè)量法計(jì)算能量需求的方法公式預(yù)測(cè)法3直接測(cè)熱法

直接的測(cè)量法是通過測(cè)量代謝產(chǎn)生的熱量來評(píng)估總的熱量消耗?？偟纳眢w消耗熱量是通過一個(gè)密閉的裝置直接測(cè)量的。盡管是精確的，但是該種方法是昂貴的，不容易實(shí)現(xiàn)的，并且需要專門的技術(shù)。因此，能量消耗的測(cè)定經(jīng)常通過間接測(cè)熱法來完成。直接測(cè)熱法直接的測(cè)量法是通過測(cè)量代謝產(chǎn)生的熱量來評(píng)估4間接測(cè)熱法總能量消耗（TEE）是人體維持正常功能產(chǎn)生的熱量的總和，可以分成三主要部分：1、基礎(chǔ)能量消耗（BEE）2、新陳代謝消耗（食物產(chǎn)熱作用或DIT）3、身體活動(dòng)耗能（AEE或活動(dòng)耗能）TEE=BEE+DIT+AEE。間接測(cè)熱法總能量消耗（TEE）是人體維持正常功能產(chǎn)生的熱量的5間接測(cè)熱法BEE是維持機(jī)體細(xì)胞電生理活動(dòng)和器官功能所需要的能量，包括在沒有食物攝入的時(shí)候維持呼吸功能和正常體溫，身體活動(dòng)和心理學(xué)應(yīng)激。理論上，應(yīng)該REE應(yīng)該在“靜息狀態(tài)”下測(cè)量。所謂“靜息狀態(tài)”是指五小時(shí)禁食，沒有物理活動(dòng)和、禁煙、咖啡、和其他興奮劑等。間接測(cè)熱法BEE是維持機(jī)體細(xì)胞電生理活動(dòng)和器官功能所需要的能6間接測(cè)熱法機(jī)體能量的產(chǎn)生是化學(xué)氧化產(chǎn)生的。底物+O2CO2+H2O+熱量氧氣的消耗：VO2產(chǎn)生的二氧化碳：VCO2VO2和VCO2的測(cè)量結(jié)果是通過熱稀釋法和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)定量法來計(jì)算（Fick’s方程）或者是通過測(cè)量肺換氣。間接測(cè)熱法機(jī)體能量的產(chǎn)生是化學(xué)氧化產(chǎn)生的。7間接測(cè)熱法能量公式:(kcal/d)=[(VO2

×3.941)+（VCO2

×1.11）+(uN2×2.17)]×1440簡(jiǎn)化公式：(kcal/d)=[(VO2

×3.941)+（VCO2×1.11）)]×1440原因：在計(jì)算能量消耗的時(shí)候把尿素氮的量排除在外，因?yàn)樵谥匕Y病人患者中尿素氮含量占總能量消耗的量小于4%，在計(jì)算總的能量消耗時(shí)由此產(chǎn)生的小誤差在1%~2%之間。間接測(cè)熱法能量公式:(kcal/d)=[(VO2×8間接測(cè)熱法呼吸商：呼吸商定義是VCO2及VO2的比值來反映底物的消耗。葡萄糖的完全氧化是呼吸商是1.0.然而，不同的底物產(chǎn)生的二氧化碳及消耗的氧是不同的，因此，呼吸商是不同的。正常人呼吸商在0.67到1.2之間。間接測(cè)熱法呼吸商：呼吸商定義是VCO2及VO2的比值來反映9間接測(cè)熱法在測(cè)定RQ時(shí)應(yīng)注意：首先：臨床醫(yī)師評(píng)估測(cè)量的準(zhǔn)確性。如果發(fā)現(xiàn)呼吸回路有漏氣現(xiàn)象，該測(cè)量結(jié)果應(yīng)淘汰，在測(cè)量過程中觀測(cè)病人的疼痛及興奮等，或者影響肺換氣的常規(guī)操作。如果這些條件都排除在外，此時(shí)測(cè)量的RQ有可能代表真實(shí)的底物氧化。下一步，臨床醫(yī)師應(yīng)評(píng)估營養(yǎng)治療計(jì)劃，營養(yǎng)素的比例及營養(yǎng)飼入量。如果脂肪乳或者碳水化合物所占比例太高或者太低，RQ值可能被影響。另外，過高或喂養(yǎng)不足也可以影響RQ。如果測(cè)量結(jié)果存在問題或者病人狀態(tài)改變，應(yīng)重復(fù)測(cè)量。間接測(cè)熱法在測(cè)定RQ時(shí)應(yīng)注意：10間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法的局限性：間接測(cè)熱法可以提供能量消耗和呼吸商的重要的臨床信息。然而間接測(cè)熱法也是有局限性的。在理想狀態(tài)下，測(cè)量吸氣及呼氣體積來計(jì)算VO2和VCO2。Vi是吸氣量；Ve是呼氣量；FiO2是吸入氧濃度，F(xiàn)eO2是指呼出氧濃度。間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法的局限性：間接測(cè)熱法可以提供能量消耗和呼11間接測(cè)熱法然而，由于技術(shù)上的測(cè)量困難測(cè)量吸入氣體機(jī)呼出氣體微小的不同，并且，測(cè)量吸入氣體的體積較呼出氣體量是更加困難的。吸入氣體測(cè)量通常應(yīng)用Haldane轉(zhuǎn)換法，假設(shè)惰性氣體N2在吸入氣體及呼氣體中是固定的。理論上Vi=[FeN2/FiN2]Ve,根據(jù)此假設(shè)，F(xiàn)eN2=（1-FeO2-FeCO2），F(xiàn)iN2=（1-FiO2-FiCO2）。因此公式4可以轉(zhuǎn)換成VO2=[(1-FeO2-FeCO2)×Ve(FiO2-FeO2)]/(1-FiO2)。體外研究發(fā)現(xiàn)，在計(jì)算VO2時(shí)當(dāng)吸入氧濃度大于60%時(shí)，誤差是明顯的。因此，病人在此項(xiàng)研究過程中的吸入氧濃度限制了嚴(yán)重呼吸衰竭要求吸入較高氧濃度的病人。間接測(cè)熱法然而，由于技術(shù)上的測(cè)量困難測(cè)量吸入氣體機(jī)呼出氣體微12間接測(cè)熱法一些重要的技術(shù)在進(jìn)行間接測(cè)熱法時(shí)需要注意，否則可導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果。術(shù)后病人麻醉劑的吸入氣道漏氣導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不正確（氣管插管氣囊漏氣、胸膜漏等）裝置未校準(zhǔn)缺乏穩(wěn)定狀態(tài)管理，如吸入氧濃度的改變，及營養(yǎng)物量的改變或者藥物治療，鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。間接測(cè)熱法一些重要的技術(shù)在進(jìn)行間接測(cè)熱法時(shí)需要注意，否則可導(dǎo)13不同間接測(cè)熱法裝置Douglasbagprocedure.不同間接測(cè)熱法裝置Douglasbagprocedur14不同間接測(cè)熱法裝置Metaboliccart不同間接測(cè)熱法裝置Metaboliccart15不同間接測(cè)熱法裝置Handheldindirectcalorimeter.不同間接測(cè)熱法裝置Handheldindirectca16間接測(cè)熱法優(yōu)點(diǎn)間接測(cè)熱法被認(rèn)為是在臨床治療中測(cè)量能量代謝的金標(biāo)準(zhǔn)，在適當(dāng)?shù)臈l件下應(yīng)用，間接測(cè)熱可以指導(dǎo)的營養(yǎng)治療，可以得到很好的預(yù)后。小量的能量負(fù)平衡可提高住院病人存活率、減少疾病并發(fā)癥。報(bào)道指出大量不組可并發(fā)引起呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)。適量正平衡可較快的痊愈，而且減少潛在臨床并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍等。同樣的，過度喂養(yǎng)管會(huì)引起有害的并發(fā)癥，胰島素抵抗、神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)答改變，感染并發(fā)癥的增多，呼吸機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)、甚至增加死亡率?？偟膩碚f，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)、甲狀腺功能障礙、先前營養(yǎng)計(jì)劃不適當(dāng)時(shí)。間接測(cè)熱法是被考慮應(yīng)用的。間接測(cè)熱法優(yōu)點(diǎn)間接測(cè)熱法被認(rèn)為是在臨床治療中測(cè)量能量代謝的金17間接測(cè)熱法總的來說，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)、甲狀腺功能障礙、先前營養(yǎng)計(jì)劃不適當(dāng)時(shí)。對(duì)于合并癥的患者及有過度喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，持續(xù)能量檢測(cè)是可以考慮的，為了更精確的給予不同疾病階段的營養(yǎng)支持以促進(jìn)病人恢復(fù)。間接測(cè)熱法總的來說，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜18結(jié)論由于患者人口統(tǒng)計(jì)資料的不斷變化、并發(fā)癥的有效控制、臨床干預(yù)對(duì)代謝的影響，用傳統(tǒng)預(yù)期的方法來檢測(cè)能量消耗的精確度和可信度是存在異議的。提供最佳營養(yǎng)使疾病恢復(fù)以及保持長(zhǎng)期的健康的優(yōu)點(diǎn)已有文獻(xiàn)證明。此外，與營養(yǎng)過低或營養(yǎng)過剩相關(guān)的并發(fā)癥通常是有害的。為了達(dá)到最高的護(hù)理質(zhì)量，我們應(yīng)該制定患者個(gè)體化的營養(yǎng)支持計(jì)劃。間接測(cè)量法提供了一種通過定制患者能量需要和營養(yǎng)供給的科學(xué)方法從而達(dá)到營養(yǎng)治療的利益最大化。結(jié)論由于患者人口統(tǒng)計(jì)資料的不斷變化、并發(fā)癥的有效控制、臨床干19結(jié)論這一方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的臨床實(shí)驗(yàn)中得到確認(rèn)，例如，通過治療藥物監(jiān)測(cè)來調(diào)整藥物的劑量，通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)使組織和末梢器官氧合和血供最佳。一般情況下間接測(cè)量法并未被充分利用，主要是因?yàn)閮r(jià)格、人員短缺和教育、培訓(xùn)不足。隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，間接熱量計(jì)更易于操作、輕便并且患者也可負(fù)擔(dān)得起。間接測(cè)量法使用的增加能夠促進(jìn)個(gè)體患者的護(hù)理和提高治療的結(jié)果。此外，它還能產(chǎn)生針對(duì)不同疾病狀態(tài)、醫(yī)療情況、患者分組人口的能量消耗數(shù)據(jù)。從這些數(shù)據(jù)中獲得理論將進(jìn)一步改善臨床實(shí)驗(yàn)和提高臨床營養(yǎng)支持的積極影響。結(jié)論這一方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的臨床實(shí)驗(yàn)中得到確認(rèn)，例如，通20公式預(yù)測(cè)法公式預(yù)測(cè)法是方便的，包括Harris-Benedict,Mif?in-St.Jeor,Cunningham,andOwen等。每個(gè)公式適用的人群不同，需要較多的臨床經(jīng)驗(yàn)來選取不同的公式。公式預(yù)測(cè)法公式預(yù)測(cè)法是方便的，包括Harris-Benedi21公式預(yù)測(cè)法H-B公式男:66.4730+(13.7516×體重)+(5.0033×身高)–(6.7550×年齡)女:655.0955+(9.5634×體重)+(1.8496×身高)–(4.6756×年齡)Mif?in-St.Jeor公式男:(10×體重)+（6.25×身高）-5×年齡女:(10×體重)+（6.25×身高）-5×年齡-161公式預(yù)測(cè)法H-B公式22公式預(yù)測(cè)法盡管預(yù)測(cè)公式被Harris和Benedict推廣，廣泛應(yīng)用于評(píng)估能量需要，但是創(chuàng)傷的病人及重癥的住院病人的代謝是變化多端的，因此限制了預(yù)測(cè)公式的準(zhǔn)確性。比如：促炎癥反應(yīng)白細(xì)胞介素6是伴隨能量消耗的增加而升高的。不同病人群體能量消耗是多變的。靜息能量消耗定義的產(chǎn)生對(duì)于評(píng)估極其嚴(yán)重的和創(chuàng)傷的病人是具有重要意義的。比如：發(fā)燒或者感染的能量消耗較于普通人群可以增加80%。另外，位置的改變以及物理活動(dòng)也可以增加日常的能量消耗。公式預(yù)測(cè)法盡管預(yù)測(cè)公式被Harris和Benedict推23公式預(yù)測(cè)法根據(jù)以上影響因素，根據(jù)H-B公式，活動(dòng)和創(chuàng)傷因素被引入來改變計(jì)算能量消耗，企圖增加公式評(píng)估住院病人總能量消耗的準(zhǔn)確性。最近幾年，一些研究者也推導(dǎo)出不同的預(yù)測(cè)公式來評(píng)估能量消耗需求。通過多元線性回歸分析，Scho?eld計(jì)算出預(yù)測(cè)公式通過性別和年齡來評(píng)估代謝率，這些公式也被廣泛應(yīng)用與營養(yǎng)支持治療。不同的預(yù)測(cè)公式也被推測(cè)出應(yīng)用于不同的病人群體。公式預(yù)測(cè)法根據(jù)以上影響因素，根據(jù)H-B公式，活動(dòng)和創(chuàng)傷因素被24公式預(yù)測(cè)法然而，最近時(shí)期的研究指出，通過普通人群推導(dǎo)的公式是否適用于重癥病人的營養(yǎng)評(píng)估。在以前的研究中，隨著病人的特征、慢性疾病的狀態(tài)、住院病人治療的復(fù)雜性的變化，疾病的狀態(tài)沒有被考慮在內(nèi)，而且這些治療因素在當(dāng)前危重治療中可能影響組織代謝。因此預(yù)測(cè)公式的準(zhǔn)確性及廣泛應(yīng)用是讓人懷疑的，特別是在重癥患者中。幾項(xiàng)研究推測(cè)，經(jīng)常規(guī)的校正的因子的H-B公式可能會(huì)過高推測(cè)非外科手術(shù)的患者的靜息能量消耗因此可能導(dǎo)致過度喂養(yǎng)。公式預(yù)測(cè)法然而，最近時(shí)期的研究指出，通過普通人群推導(dǎo)的公式是25公式預(yù)測(cè)法在綜合性的醫(yī)院調(diào)查及外科ICU患者，體型不同的患者，應(yīng)用不同的公式對(duì)其進(jìn)行能量消耗評(píng)估與間接測(cè)熱法之間有著顯著的差異。這些差異可以用疾病的嚴(yán)重性、種族差異、病情的時(shí)刻變化來解釋，就像是重癥患者不同疾病階段的治療方案的不同一樣。即便是在相同的醫(yī)療條件下,合并有鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用、呼吸機(jī)支持、創(chuàng)傷患者的治療、以及合并復(fù)雜疾病這些影響因素的患者，應(yīng)用預(yù)測(cè)公式來評(píng)估病人能量較測(cè)量法有顯著性差異。很多數(shù)據(jù)是不具有代表性的，對(duì)于某些疾病，比如艾滋和癌癥患者、肥胖及老年患者也是受限制的。這些因素嚴(yán)重限制了現(xiàn)存的預(yù)測(cè)公式對(duì)于住院病人預(yù)測(cè)的準(zhǔn)準(zhǔn)確性。公式預(yù)測(cè)法在綜合性的醫(yī)院調(diào)查及外科ICU患者，體型不同的患者26間接測(cè)熱法：一項(xiàng)實(shí)用的臨床指導(dǎo)技術(shù)

間接測(cè)熱法：一項(xiàng)實(shí)用的臨床指導(dǎo)技術(shù)

27摘要這篇文章給臨床醫(yī)生提供了間接測(cè)熱法的綜合概述，包括原理、方法、前沿技術(shù)、優(yōu)點(diǎn)和不足。間接測(cè)熱法的臨床應(yīng)用以及潛在的局限性需特殊說明，無論是住院病人還是門診病人。在營養(yǎng)支持時(shí)，候測(cè)量靜息能量是最精確的。間接測(cè)熱法仍然是臨床測(cè)量能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病的恢復(fù)階段及慢性病的治療時(shí)候提供最佳營養(yǎng)支持是有益處的。間接測(cè)熱法是以科學(xué)為基礎(chǔ)，達(dá)到病人能量需求個(gè)體化，以達(dá)營養(yǎng)治療的最佳效果的目標(biāo)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，間接測(cè)熱法更容易操作、便捷、可承受的起的。提高間接測(cè)熱法的使用率，可以促進(jìn)病人個(gè)體化護(hù)理及較好的臨床結(jié)局。摘要這篇文章給臨床醫(yī)生提供了間接測(cè)熱法的綜合概述，包括原理、28計(jì)算能量需求的方法公式預(yù)測(cè)法測(cè)量法1、直接測(cè)量法2、間接測(cè)量法計(jì)算能量需求的方法公式預(yù)測(cè)法29直接測(cè)熱法

直接的測(cè)量法是通過測(cè)量代謝產(chǎn)生的熱量來評(píng)估總的熱量消耗?？偟纳眢w消耗熱量是通過一個(gè)密閉的裝置直接測(cè)量的。盡管是精確的，但是該種方法是昂貴的，不容易實(shí)現(xiàn)的，并且需要專門的技術(shù)。因此，能量消耗的測(cè)定經(jīng)常通過間接測(cè)熱法來完成。直接測(cè)熱法直接的測(cè)量法是通過測(cè)量代謝產(chǎn)生的熱量來評(píng)估30間接測(cè)熱法總能量消耗（TEE）是人體維持正常功能產(chǎn)生的熱量的總和，可以分成三主要部分：1、基礎(chǔ)能量消耗（BEE）2、新陳代謝消耗（食物產(chǎn)熱作用或DIT）3、身體活動(dòng)耗能（AEE或活動(dòng)耗能）TEE=BEE+DIT+AEE。間接測(cè)熱法總能量消耗（TEE）是人體維持正常功能產(chǎn)生的熱量的31間接測(cè)熱法BEE是維持機(jī)體細(xì)胞電生理活動(dòng)和器官功能所需要的能量，包括在沒有食物攝入的時(shí)候維持呼吸功能和正常體溫，身體活動(dòng)和心理學(xué)應(yīng)激。理論上，應(yīng)該REE應(yīng)該在“靜息狀態(tài)”下測(cè)量。所謂“靜息狀態(tài)”是指五小時(shí)禁食，沒有物理活動(dòng)和、禁煙、咖啡、和其他興奮劑等。間接測(cè)熱法BEE是維持機(jī)體細(xì)胞電生理活動(dòng)和器官功能所需要的能32間接測(cè)熱法機(jī)體能量的產(chǎn)生是化學(xué)氧化產(chǎn)生的。底物+O2CO2+H2O+熱量氧氣的消耗：VO2產(chǎn)生的二氧化碳：VCO2VO2和VCO2的測(cè)量結(jié)果是通過熱稀釋法和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)定量法來計(jì)算（Fick’s方程）或者是通過測(cè)量肺換氣。間接測(cè)熱法機(jī)體能量的產(chǎn)生是化學(xué)氧化產(chǎn)生的。33間接測(cè)熱法能量公式:(kcal/d)=[(VO2

×3.941)+（VCO2

×1.11）+(uN2×2.17)]×1440簡(jiǎn)化公式：(kcal/d)=[(VO2

×3.941)+（VCO2×1.11）)]×1440原因：在計(jì)算能量消耗的時(shí)候把尿素氮的量排除在外，因?yàn)樵谥匕Y病人患者中尿素氮含量占總能量消耗的量小于4%，在計(jì)算總的能量消耗時(shí)由此產(chǎn)生的小誤差在1%~2%之間。間接測(cè)熱法能量公式:(kcal/d)=[(VO2×34間接測(cè)熱法呼吸商：呼吸商定義是VCO2及VO2的比值來反映底物的消耗。葡萄糖的完全氧化是呼吸商是1.0.然而，不同的底物產(chǎn)生的二氧化碳及消耗的氧是不同的，因此，呼吸商是不同的。正常人呼吸商在0.67到1.2之間。間接測(cè)熱法呼吸商：呼吸商定義是VCO2及VO2的比值來反映35間接測(cè)熱法在測(cè)定RQ時(shí)應(yīng)注意：首先：臨床醫(yī)師評(píng)估測(cè)量的準(zhǔn)確性。如果發(fā)現(xiàn)呼吸回路有漏氣現(xiàn)象，該測(cè)量結(jié)果應(yīng)淘汰，在測(cè)量過程中觀測(cè)病人的疼痛及興奮等，或者影響肺換氣的常規(guī)操作。如果這些條件都排除在外，此時(shí)測(cè)量的RQ有可能代表真實(shí)的底物氧化。下一步，臨床醫(yī)師應(yīng)評(píng)估營養(yǎng)治療計(jì)劃，營養(yǎng)素的比例及營養(yǎng)飼入量。如果脂肪乳或者碳水化合物所占比例太高或者太低，RQ值可能被影響。另外，過高或喂養(yǎng)不足也可以影響RQ。如果測(cè)量結(jié)果存在問題或者病人狀態(tài)改變，應(yīng)重復(fù)測(cè)量。間接測(cè)熱法在測(cè)定RQ時(shí)應(yīng)注意：36間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法的局限性：間接測(cè)熱法可以提供能量消耗和呼吸商的重要的臨床信息。然而間接測(cè)熱法也是有局限性的。在理想狀態(tài)下，測(cè)量吸氣及呼氣體積來計(jì)算VO2和VCO2。Vi是吸氣量；Ve是呼氣量；FiO2是吸入氧濃度，F(xiàn)eO2是指呼出氧濃度。間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法的局限性：間接測(cè)熱法可以提供能量消耗和呼37間接測(cè)熱法然而，由于技術(shù)上的測(cè)量困難測(cè)量吸入氣體機(jī)呼出氣體微小的不同，并且，測(cè)量吸入氣體的體積較呼出氣體量是更加困難的。吸入氣體測(cè)量通常應(yīng)用Haldane轉(zhuǎn)換法，假設(shè)惰性氣體N2在吸入氣體及呼氣體中是固定的。理論上Vi=[FeN2/FiN2]Ve,根據(jù)此假設(shè)，F(xiàn)eN2=（1-FeO2-FeCO2），F(xiàn)iN2=（1-FiO2-FiCO2）。因此公式4可以轉(zhuǎn)換成VO2=[(1-FeO2-FeCO2)×Ve(FiO2-FeO2)]/(1-FiO2)。體外研究發(fā)現(xiàn)，在計(jì)算VO2時(shí)當(dāng)吸入氧濃度大于60%時(shí)，誤差是明顯的。因此，病人在此項(xiàng)研究過程中的吸入氧濃度限制了嚴(yán)重呼吸衰竭要求吸入較高氧濃度的病人。間接測(cè)熱法然而，由于技術(shù)上的測(cè)量困難測(cè)量吸入氣體機(jī)呼出氣體微38間接測(cè)熱法一些重要的技術(shù)在進(jìn)行間接測(cè)熱法時(shí)需要注意，否則可導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果。術(shù)后病人麻醉劑的吸入氣道漏氣導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不正確（氣管插管氣囊漏氣、胸膜漏等）裝置未校準(zhǔn)缺乏穩(wěn)定狀態(tài)管理，如吸入氧濃度的改變，及營養(yǎng)物量的改變或者藥物治療，鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。間接測(cè)熱法一些重要的技術(shù)在進(jìn)行間接測(cè)熱法時(shí)需要注意，否則可導(dǎo)39不同間接測(cè)熱法裝置Douglasbagprocedure.不同間接測(cè)熱法裝置Douglasbagprocedur40不同間接測(cè)熱法裝置Metaboliccart不同間接測(cè)熱法裝置Metaboliccart41不同間接測(cè)熱法裝置Handheldindirectcalorimeter.不同間接測(cè)熱法裝置Handheldindirectca42間接測(cè)熱法優(yōu)點(diǎn)間接測(cè)熱法被認(rèn)為是在臨床治療中測(cè)量能量代謝的金標(biāo)準(zhǔn)，在適當(dāng)?shù)臈l件下應(yīng)用，間接測(cè)熱可以指導(dǎo)的營養(yǎng)治療，可以得到很好的預(yù)后。小量的能量負(fù)平衡可提高住院病人存活率、減少疾病并發(fā)癥。報(bào)道指出大量不組可并發(fā)引起呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)。適量正平衡可較快的痊愈，而且減少潛在臨床并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍等。同樣的，過度喂養(yǎng)管會(huì)引起有害的并發(fā)癥，胰島素抵抗、神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)答改變，感染并發(fā)癥的增多，呼吸機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)、甚至增加死亡率?？偟膩碚f，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)、甲狀腺功能障礙、先前營養(yǎng)計(jì)劃不適當(dāng)時(shí)。間接測(cè)熱法是被考慮應(yīng)用的。間接測(cè)熱法優(yōu)點(diǎn)間接測(cè)熱法被認(rèn)為是在臨床治療中測(cè)量能量代謝的金43間接測(cè)熱法總的來說，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)、甲狀腺功能障礙、先前營養(yǎng)計(jì)劃不適當(dāng)時(shí)。對(duì)于合并癥的患者及有過度喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，持續(xù)能量檢測(cè)是可以考慮的，為了更精確的給予不同疾病階段的營養(yǎng)支持以促進(jìn)病人恢復(fù)。間接測(cè)熱法總的來說，對(duì)于肥胖病人，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、持續(xù)鎮(zhèn)靜44結(jié)論由于患者人口統(tǒng)計(jì)資料的不斷變化、并發(fā)癥的有效控制、臨床干預(yù)對(duì)代謝的影響，用傳統(tǒng)預(yù)期的方法來檢測(cè)能量消耗的精確度和可信度是存在異議的。提供最佳營養(yǎng)使疾病恢復(fù)以及保持長(zhǎng)期的健康的優(yōu)點(diǎn)已有文獻(xiàn)證明。此外，與營養(yǎng)過低或營養(yǎng)過剩相關(guān)的并發(fā)癥通常是有害的。為了達(dá)到最高的護(hù)理質(zhì)量，我們應(yīng)該制定患者個(gè)體化的營養(yǎng)支持計(jì)劃。間接測(cè)量法提供了一種通過定制患者能量需要和營養(yǎng)供給的科學(xué)方法從而達(dá)到營養(yǎng)治療的利益最大化。結(jié)論由于患者人口統(tǒng)計(jì)資料的不斷變化、并發(fā)癥的有效控制、臨床干45結(jié)論這一方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的臨床實(shí)驗(yàn)中得到確認(rèn)，例如，通過治療藥物監(jiān)測(cè)來調(diào)整藥物的劑量，通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)使組織和末梢器官氧合和血供最佳。一般情況下間接測(cè)量法并未被充分利用，主要是因?yàn)閮r(jià)格、人員短缺和教育、培訓(xùn)不足。隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，間接熱量計(jì)更易于操作、輕便并且患者也可負(fù)擔(dān)得起。間接測(cè)量法使用的增加能夠促進(jìn)個(gè)體患者的護(hù)理和提高治療的結(jié)果。此外，它還能產(chǎn)生針對(duì)不同疾病狀態(tài)、醫(yī)療情況、患者分組人口的能量消耗數(shù)據(jù)。從這些數(shù)據(jù)中獲得理論將進(jìn)一步改善臨床實(shí)驗(yàn)和提高臨床營養(yǎng)支持的積極影響。結(jié)論這一方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的臨床實(shí)驗(yàn)中得到確認(rèn)，例如，通46公式預(yù)測(cè)法公式預(yù)測(cè)法是方便的，包括Harris-Benedict,Mif?in-St.Jeor,Cunningham,andOwen等。每個(gè)公式適用的人群不同，需要較多的臨床經(jīng)驗(yàn)來選取不同的公式。公式預(yù)測(cè)法公式預(yù)測(cè)法是方便的，包括Harris-Benedi47公式預(yù)測(cè)法H-B公式男:66.4730+(13.7516×體重)+(5.0033×身高)–(6.7550×年齡)女:655.0955+(9.5634×體重)+(1.8496×身高)–(4.6756×年齡)Mif?in-St.Jeor公式男:(10×體重)+（6.25×身高）-5×年齡女:(10×體重)+（6.25×身高）-5×年齡-161公式預(yù)測(cè)法H-B公式48公式預(yù)測(cè)法盡管預(yù)測(cè)公式被Harris和Benedict推廣，廣泛應(yīng)用于評(píng)估能量需要