婦科常見疾病診治思路課件

婦科常見疾病診治思路

婦科常見疾病診治思路

1內(nèi)容序（歷史）婦產(chǎn)科學(xué)的定義與名稱婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦科與產(chǎn)科婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)學(xué)婦產(chǎn)科，做婦產(chǎn)科醫(yī)生內(nèi)容序（歷史）2助產(chǎn)士去接生（1811年）——產(chǎn)科醫(yī)生之始風(fēng)雨之夜，病家焦急驚恐，產(chǎn)婆沉穩(wěn)自信。她右手提著馬燈，左手攥著酒瓶-并不是為了消毒，而是為了讓人清醒。神圣、令人尊崇的出診！助產(chǎn)士去接生（1811年）3盆腔檢查（1822年）——婦科檢查之始病人很美麗，醫(yī)生很“紳士”。婦科檢查不可以在暴露的情況下進(jìn)行，這種禮貌和避嫌又有何益！與中國古代系線切脈似有異曲同工。盆腔檢查（1822年）4剖腹取子（1549年）

剖腹取子之肇始在于母親死后迅速取出尚能存活的胎兒。雖然現(xiàn)今仍將剖宮產(chǎn)稱為caesareansection，但凱撒絕不是如此出生的第一個(gè)剖宮產(chǎn)兒，因?yàn)楫?dāng)凱撒45歲時(shí)，其母還健在。從上圖，你可否感覺到醫(yī)學(xué)的洪荒時(shí)代！CesarenSectionJuliasCaesar(100B.C)古羅馬法典（700B.C)C.S.(16世紀(jì)、19世紀(jì)末）母親死后5~10分鐘剖腹取5產(chǎn)褥感染1843Holmes,o.w.感染來自接生醫(yī)生和助產(chǎn)士1847SemmelweissIP(1818-1865)“革命醫(yī)生”產(chǎn)道損傷、接生者漂白粉溶液洗手10%~1%1864pasteurLi-消毒法1948中國南京產(chǎn)婦死亡率13%,50%產(chǎn)褥感染全國產(chǎn)婦死亡30萬,新生兒破傷風(fēng)15萬產(chǎn)褥感染1843Holmes,o.w.1948中國南6細(xì)胞學(xué)之父——巴巴尼古拉（1883-1962）1978年5月18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票，以紀(jì)念這位偉大的醫(yī)生。他使宮頸癌得以早期診斷，拯救了千百萬婦女的生命，也警示人們對(duì)子宮頸癌的關(guān)注。細(xì)胞學(xué)之父——1978年5月18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票，7婦產(chǎn)科學(xué)的定義研究婦女特有的解剖、生理和疾病的診斷、預(yù)防和處理的一門學(xué)科是醫(yī)學(xué)的重要組成部分又有新的分野和基礎(chǔ)及臨床的其他學(xué)科有密切關(guān)系母子統(tǒng)一的管理是產(chǎn)科學(xué)的新觀念計(jì)劃生育是基本國策婦產(chǎn)科學(xué)的定義研究婦女特有的解剖、生理和疾病的診斷、預(yù)防和處8婦產(chǎn)科學(xué)的名稱產(chǎn)科學(xué)婦科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)婦科腫瘤學(xué)生殖內(nèi)分泌學(xué)計(jì)劃生育遺傳學(xué)母子醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)生殖健康ObstetricsGynecologyPerinatologyGynecologicOncologyReproductiveEndocrinologyFamilyplanningGeneticsMaternal-FetalMedicineNeonatologyReproductionHealth婦產(chǎn)科學(xué)的名稱產(chǎn)科學(xué)Obstetrics9婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科病理產(chǎn)科新生兒科畸形炎癥損傷腫瘤內(nèi)分泌其他（內(nèi)異癥）與生殖有關(guān)的問題（therapeuticAbortionEctopicPregnancy)計(jì)劃生育藥、具、絕育、不孕、醫(yī)學(xué)助孕普查普治月經(jīng)期、婚前檢查、圍產(chǎn)、更年期防癌流調(diào)勞動(dòng)保護(hù)婦科學(xué)婦女保健優(yōu)生學(xué)（Eugenics)ScienceoftheproductionofHealthoffspringwiththeaimOfimprovingthehumanrace遺傳咨詢（GeneticCounseling)產(chǎn)前診斷(PrenatalDiagnosis)新生兒學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科畸形計(jì)劃生育藥、具10《母嬰保健法》——

1995,6,1提高出生人口素質(zhì)婚前保健孕期保健產(chǎn)前質(zhì)量產(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)科質(zhì)量新生兒篩查智力殘疾人25%產(chǎn)時(shí)問題《母嬰保健法》——

11生殖健康在體格，精神和社會(huì)的完整健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病和不適它應(yīng)包括具有生殖，調(diào)節(jié)生育和享受性生活的能力，成功地懷孕、分娩及胎嬰健康發(fā)育成長(zhǎng)；生育調(diào)節(jié)和性活動(dòng)過程應(yīng)有安全性《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.上古天真論》中曾有以下的闡述：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子------，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！鄙辰】翟隗w格，精神和社會(huì)的完整健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，12婦科&產(chǎn)科

炎癥損傷（脫垂）腫瘤（GTD）Sheehans一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼續(xù)產(chǎn)科感染產(chǎn)科損傷妊娠之后產(chǎn)科出血婦科&產(chǎn)科炎癥一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼13婦科&產(chǎn)科一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病不孕習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠分娩問題內(nèi)分泌失調(diào)炎癥（PID）宮頸損傷生殖道畸形腫瘤婦科&產(chǎn)科一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病不孕習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠分娩問題14婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科婦產(chǎn)科與人的整體性及相互關(guān)系和影響理論思考與外科操作動(dòng)腦動(dòng)手更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主孕期保?。骸岸　狈乐?，防癌普查女性特點(diǎn)：解剖、生理、病理、心理社會(huì)性：生育、性罪錯(cuò)、性受害婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科15學(xué)婦產(chǎn)科做婦產(chǎn)科醫(yī)生女性特點(diǎn)、疾病特征診斷方法、處理原則基本理論基本操作無菌觀念、外科技術(shù)Emotionalproblems關(guān)心病人、愛護(hù)病人——婦產(chǎn)科男醫(yī)生學(xué)婦產(chǎn)科做婦產(chǎn)科醫(yī)生女性特點(diǎn)、疾病特征基本理論基本操作無16婦科疾病常見癥狀陰道流血異常白帶下腹痛外陰瘙癢下腹部腫塊婦科疾病常見癥狀陰道流血17陰道流血病因

內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠相關(guān)炎癥腫瘤損傷全身疾病陰道流血病因

內(nèi)分泌功能失調(diào)18陰道流血癥狀經(jīng)量增多不規(guī)則流血持續(xù)流血停經(jīng)后流血流血伴白帶增多性交后出血經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后出血絕經(jīng)后出血間歇性排血水外傷后流血陰道流血癥狀經(jīng)量增多19異常白帶透明黏性黃白泡沫稀薄凝乳塊灰白均質(zhì)魚腥味膿樣血性水樣異常白帶透明黏性20下腹痛起病緩急：緩急反復(fù)部位：下正下單下雙性質(zhì)：鈍銳撕裂墜絞頑固時(shí)間：經(jīng)期周期經(jīng)間經(jīng)前放射部位：肩腰骶大腿內(nèi)側(cè)全腹伴隨癥狀：發(fā)熱停經(jīng)惡性肛門墜脹惡病質(zhì)下腹痛起病緩急：緩急反復(fù)21外陰瘙癢病因局部全身外陰瘙癢病因局部22外陰瘙癢癥狀部位特點(diǎn)外陰瘙癢癥狀部位23下腹部腫塊

子宮附件腸道泌尿道下腹部腫塊

子宮24女性生殖道炎癥1外陰陰道炎-滴蟲性,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊腫2宮頸急性炎癥3宮頸慢性炎癥-宮頸糜爛,宮頸息肉,宮頸管增生性炎癥,宮頸腺囊腫,宮頸肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性輸卵管炎,輸卵管積水,輸卵管卵巢炎,輸卵管卵巢囊腫,慢性盆腔結(jié)締組織炎6生殖道結(jié)核

女性生殖道炎癥1外陰陰道炎-滴蟲性,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道25腫瘤良性腫瘤卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤宮頸癌輸卵管癌腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤26妊娠有關(guān)疾病異位妊娠

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎浸潤性葡萄胎絨癌妊娠有關(guān)疾病異位27女性生殖道炎癥前庭大腺囊腫或膿腫部位:兩側(cè)大陰唇后1/3深部病因:細(xì)菌感染,腺管開口阻塞—炎癥性表現(xiàn):急性期-外陰腫脹,疼痛,灼熱,行走不便,體溫升高，一般3-4cm,可破裂慢性期-前庭大腺囊腫無自覺癥狀,無痛,檢查呈囊性處理:急性期-用抗菌素治療，膿腫形成后切開引流慢性期–前庭大腺囊腫造口術(shù)女性生殖道炎癥前庭大腺囊腫或膿腫28女性生殖道炎癥輸卵管卵巢囊腫病因:急性盆腔炎未治愈,遷延形成.也可無急性盆腔病變.病原體:內(nèi)源性病原體—來源于寄居于陰道內(nèi)細(xì)菌.(厭氧,需氧)外源性病原體—衣原體,支原體,桿菌等臨床表現(xiàn):慢性盆腔痛不孕及異位妊娠月經(jīng)異常女性生殖道炎癥輸卵管卵巢囊腫29臨床表現(xiàn):盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊,邊界欠清子宮稍固定,活動(dòng)受限B超可見囊塊呈臘腸形治療:抗生素治療無效輸卵管造口術(shù)附件切除術(shù)

臨床表現(xiàn):30子宮內(nèi)膜異位癥定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外的部位并繼續(xù)生長(zhǎng)而產(chǎn)生的一種疾病發(fā)病年齡:25-45歲(大部分)生育年齡1%,不孕癥(40%)生長(zhǎng)部位:大多數(shù)位于盆腔內(nèi)宮骶韌帶,卵巢最常見子宮,子宮直腸窩,直腸陰道膈

子宮內(nèi)膜異位癥定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之31子宮內(nèi)膜異位癥病因:1內(nèi)膜倒流種植學(xué)說:經(jīng)血倒流的內(nèi)膜在獼猴內(nèi)生長(zhǎng)經(jīng)血排出受阻者發(fā)生率增高醫(yī)源性內(nèi)膜種植2淋巴及靜脈播散學(xué)說:3體腔上皮化生學(xué)說:4遺傳:一級(jí)患內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)增高7倍異位的攣生姐妹發(fā)病率高達(dá)75%5免疫學(xué)說:異物→巨噬細(xì)胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓

子宮內(nèi)膜異位癥病因:1內(nèi)膜倒流種植學(xué)說:32子宮內(nèi)膜異位癥病因:5免疫學(xué)說:a異物→巨噬細(xì)胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,FGFb患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓c產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體d細(xì)胞黏附分子表達(dá)異常病理:卵巢內(nèi)膜樣囊腫盆腔腹膜異位癥子宮肌腺癥肉眼病灶:棕色(典型),紅色,藍(lán)色可以發(fā)生惡變—少子宮內(nèi)膜異位癥病因:5免疫學(xué)說:33子宮內(nèi)膜異位癥癥狀:1繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,與病理不成比例.30%無痛經(jīng)2不孕40%a解剖b盆腔內(nèi)環(huán)境的改變c卵巢功能異常,17-27%有排卵障礙d自然流產(chǎn)增加3月經(jīng)失調(diào)15-30%4性交痛5囊腫破裂6盆腔以外的表現(xiàn)(腸道,泌尿,術(shù)后腹壁疤痕)體征:1子宮固定,活動(dòng)度小2宮骶韌帶處結(jié)節(jié),觸痛3一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫,與周圍結(jié)締組織有粘連輔助檢查:1.B超:液稠的液性暗區(qū)2.血液:CA125↑但小于200iu/ml3.抗子宮內(nèi)膜抗體,標(biāo)志抗體,特異性90-100%,敏感性不高子宮內(nèi)膜異位癥癥狀:1繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,與病34子宮內(nèi)膜異位癥治療:原則:期待治療藥物治療手術(shù)治療期待治療:對(duì)癥處理,輕微的經(jīng)期腹痛藥物治療:有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病情輕的可行藥物治療.1適應(yīng)證:慢性盆腔痛,經(jīng)期痛癥狀明顯卵巢內(nèi)膜樣囊腫<2cm輕-中度的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2藥物:達(dá)那唑200mgBid-Tid3-6月孕三烯酮2.5mgBiw3-6月GnRHa(抑那通,諾雷德,達(dá)菲林,達(dá)必佳)每28d一次子宮內(nèi)膜異位癥治療:原則:期待治療35手術(shù)治療:

1目的:a診斷及進(jìn)行臨床分期b切除病灶及異位囊腫c分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)d增加生育力e止痛

2指征:a附件包塊b盆腔疼痛c不孕手術(shù)治療:36子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療:方法:經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種1保留生育功能的手術(shù)(保留子宮)a藥物治療無效,年輕有生育要求患者b不孕患者2保留卵巢功能的手術(shù):a去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分的卵巢b無明顯生育要求的45歲以下的患者3根治性手術(shù):a重癥患者,年齡>40-45歲.b全子宮+雙附件+盆腔內(nèi)異灶切除術(shù)4手術(shù)+藥物,或藥物+手術(shù)+藥物子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療:方法:經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種37子宮肌瘤手術(shù)指征:1子宮肌瘤>10cm2月經(jīng)過多伴貧血3有壓迫癥狀(膀胱,直腸)4腫瘤生長(zhǎng)快,似惡變手術(shù)方式:肌瘤剝出術(shù)子宮切除術(shù)子宮肌瘤手術(shù)指征:1子宮肌瘤>10cm38婦科惡性腫瘤宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢癌婦科惡性腫瘤39子宮內(nèi)膜癌1發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤占女性全身惡性腫瘤7%,生殖道惡性腫20-30%.2兩種類型激素依賴型,激素非依賴型3發(fā)病相關(guān)因素a體質(zhì)因素:肥胖,晚絕經(jīng),不孕b疾病因素:糖尿病,高血壓,無排卵性功血,多囊卵巢d外源性激素的應(yīng)用:,HRT,Tamexifene遺傳:近親患病達(dá)12-28%,多發(fā)癌,重復(fù)癌傾向總之,雌激素的長(zhǎng)期刺激無孕激素拮抗-內(nèi)膜不典型-內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌1發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤40子宮內(nèi)膜癌4臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血(絕經(jīng)后65-70%)異常陰道排液體征:子宮增大,變軟子宮也可正常大小5診斷:B超:宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)混合性結(jié)構(gòu)或肌層浸潤分段診刮+病理—確診子宮內(nèi)膜癌4臨床表現(xiàn)41子宮內(nèi)膜癌6治療:手術(shù)首選.(病情發(fā)展慢,多數(shù)發(fā)展為臨床I期)輔以放療+化療

手術(shù)方法:

I期:擴(kuò)大全子宮+雙附件切除子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃a不良的病理類型(透亮,漿乳,鱗形,未分化)b肌層浸潤>=1/2c分化差d子宮峽部受累子宮內(nèi)膜癌6治療:手術(shù)首選.(病情發(fā)展慢,多數(shù)發(fā)展為臨床I期42子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方法:II期:病灶累及宮頸行廣泛全子宮+雙附件+盆腔+腹主動(dòng)脈淋巴清掃放射:1單放射:有手術(shù)禁忌證,晚期內(nèi)膜癌無法切除2術(shù)后輔助放療:有肌層浸潤,宮旁轉(zhuǎn)移,附件轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性,切緣陽性.360%左右的I期患者并不需輔助放射治療.化療:脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移,深肌層轉(zhuǎn)移.DDP,CTX,ADM孕激素治療:晚期或復(fù)發(fā)癌

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方法:43卵巢腫瘤特點(diǎn):1女性生殖器常見三大腫瘤之一2診斷時(shí)多為晚期,死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位,五年生存率為30%.3類型多分為:良性:惡性:

交界性:是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型,表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加,但無間質(zhì)浸潤,是一種低度潛在惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移率低,復(fù)發(fā)遲.卵巢腫瘤特點(diǎn):1女性生殖器常見三大腫瘤之一44卵巢腫瘤分類:1體腔上皮來源:漿液性,粘液性,子宮內(nèi)膜樣,透明細(xì)胞等2生殖細(xì)胞來源:無性細(xì)胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,內(nèi)胚竇瘤等

3性索間質(zhì)腫瘤:顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤4轉(zhuǎn)移性腫瘤:原發(fā)部位多為胃腸道,乳腺及生殖器官

卵巢腫瘤分類:1體腔上皮來源:45卵巢腫瘤臨床表現(xiàn):良性腫瘤:早期多無癥狀,長(zhǎng)大可出現(xiàn)壓迫癥狀婦檢:可捫及腫塊,界清,活動(dòng)無粘連惡性腫瘤:早期無癥狀.主要癥狀為腹脹,腹部腫塊及腹水.功能性腫瘤可有雌激素過多癥狀.晚期可出現(xiàn)消瘦等惡病質(zhì)現(xiàn)象.婦檢:捫及腫塊,欠活動(dòng)伴腹水卵巢腫瘤臨床表現(xiàn):46卵巢腫瘤診斷:1細(xì)胞學(xué)檢查:腹水找脫落細(xì)胞.

2B超:檢測(cè)腫塊部位,大小,性質(zhì).

3放射學(xué):盆腔平片-畸胎瘤等.

4腹腔鏡:可疑部位多點(diǎn)活檢.

5腫瘤標(biāo)志物:aCA125:正常值35U/ml,卵巢上皮性腫瘤多↑.bAFP:內(nèi)胚竇瘤特異性cHCG:原發(fā)性卵巢絨癌d性激素:顆粒細(xì)胞瘤等6病理組織學(xué)檢查:剖腹探查及腹腔鏡檢查.卵巢腫瘤診斷:47卵巢腫瘤并發(fā)癥:1蒂扭轉(zhuǎn):常見的婦科急腹癥,10%卵巢腫瘤并發(fā)突發(fā)一側(cè)下腹劇痛,伴惡心,嘔吐,休克。確診后盡快行剖腹探查術(shù).2破裂:3%腫瘤發(fā)生破裂.自發(fā)性和外傷性破裂3感染:少見,多由破裂和扭轉(zhuǎn)后引起.4惡變:腫瘤生長(zhǎng)迅速,尤其雙側(cè),則可疑惡變

卵巢腫瘤并發(fā)癥:48卵巢腫瘤治療:良性腫瘤:一經(jīng)確診,手術(shù)治療.疑為瘤樣病變(濾泡囊腫和黃體囊腫多見)可短期觀察.1卵巢囊腫剝出術(shù):年輕,有生育要求患者.盡可能保留正常卵巢組織.2單側(cè)附件或全子宮及雙附件切除:圍絕經(jīng)婦女或無生育要求婦女.卵巢腫瘤治療:49卵巢腫瘤治療:惡性腫瘤:手術(shù)為主,輔以化療,放療及其他治療1手術(shù):I期—全子宮,雙附件,大網(wǎng)膜,闌尾切除術(shù)及盆腔,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù).II期及以上—瘤體減滅術(shù)(腫瘤殘余灶<1cm.)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù).2化療:預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后殘留癌灶晚期無法手術(shù)病人常用鉑類,泰素,環(huán)磷酰胺等3放療:無性細(xì)胞瘤最敏感.卵巢腫瘤治療:50宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤之一.全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌.在發(fā)展中國家其發(fā)病率則居首位.宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤之一.51宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素:1初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目:16歲較20歲初次性交者RR為2倍.2性衛(wèi)生及分娩次數(shù):衛(wèi)生不良者RR為2.27倍.3病毒感染:持續(xù)的高危型HPV感染是病因.4其他:口服避孕藥,吸煙等.宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素:52宮頸癌病理:1鱗狀細(xì)胞癌:80-85%,鱗狀上皮分化,無腺體分化或粘液分泌為病理診斷要點(diǎn).2腺癌:15-20%宮頸癌病理:53宮頸癌臨床表現(xiàn):早期可無表現(xiàn),或與慢性宮頸炎無區(qū)別,病變發(fā)展后可有下列癥狀.癥狀:1陰道流血-接觸性出血或不規(guī)則陰道流血.

2陰道排液-水泔樣白帶或膿性惡臭白帶.

3晚期癥狀-可出現(xiàn)壓迫癥狀及惡病質(zhì).宮頸癌臨床表現(xiàn):早期可無表現(xiàn),或與慢性宮頸炎無區(qū)54宮頸癌診斷:1宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:用于宮頸癌篩查a巴氏五級(jí)分類法:三級(jí)及以上,行活組織檢查bTBS分類法:有上皮細(xì)胞異常,活組織檢查.2陰道鏡檢查:宮頸癌篩查異常者,在陰道鏡下觀察宮頸表面病變,可疑部位進(jìn)行活檢.3宮頸和宮頸管活組織檢查:確診的依據(jù).4宮頸錐切:刮片陽性而活檢陰性;活檢為原位癌需確診者均行宮頸錐切.

宮頸癌診斷:55宮頸癌治療:手術(shù),放療,化療等.1手術(shù)治療:適用于Ia-IIa期.Ia1期:宮頸錐切術(shù)(保留生育功能者)全子宮切除術(shù)Ia2期:廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

Ib-IIa期:廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),必要時(shí)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣或清掃.

宮頸癌治療:手術(shù),放療,化療等.56宮頸癌治療:2放療:適用于各期患者術(shù)前放療:局部病灶大,先放療后手術(shù)術(shù)后放療:術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮旁轉(zhuǎn)移或陰道切緣(+)者.3化療:新輔助化療,多用于晚期局部較大病灶及復(fù)發(fā)患者的術(shù)前及化療前的綜合治療常用鉑類,烷化劑等.宮頸癌治療:57

婦科常見疾病診治思路

婦科常見疾病診治思路

58內(nèi)容序（歷史）婦產(chǎn)科學(xué)的定義與名稱婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦科與產(chǎn)科婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)學(xué)婦產(chǎn)科，做婦產(chǎn)科醫(yī)生內(nèi)容序（歷史）59助產(chǎn)士去接生（1811年）——產(chǎn)科醫(yī)生之始風(fēng)雨之夜，病家焦急驚恐，產(chǎn)婆沉穩(wěn)自信。她右手提著馬燈，左手攥著酒瓶-并不是為了消毒，而是為了讓人清醒。神圣、令人尊崇的出診！助產(chǎn)士去接生（1811年）60盆腔檢查（1822年）——婦科檢查之始病人很美麗，醫(yī)生很“紳士”。婦科檢查不可以在暴露的情況下進(jìn)行，這種禮貌和避嫌又有何益！與中國古代系線切脈似有異曲同工。盆腔檢查（1822年）61剖腹取子（1549年）

剖腹取子之肇始在于母親死后迅速取出尚能存活的胎兒。雖然現(xiàn)今仍將剖宮產(chǎn)稱為caesareansection，但凱撒絕不是如此出生的第一個(gè)剖宮產(chǎn)兒，因?yàn)楫?dāng)凱撒45歲時(shí)，其母還健在。從上圖，你可否感覺到醫(yī)學(xué)的洪荒時(shí)代！CesarenSectionJuliasCaesar(100B.C)古羅馬法典（700B.C)C.S.(16世紀(jì)、19世紀(jì)末）母親死后5~10分鐘剖腹取62產(chǎn)褥感染1843Holmes,o.w.感染來自接生醫(yī)生和助產(chǎn)士1847SemmelweissIP(1818-1865)“革命醫(yī)生”產(chǎn)道損傷、接生者漂白粉溶液洗手10%~1%1864pasteurLi-消毒法1948中國南京產(chǎn)婦死亡率13%,50%產(chǎn)褥感染全國產(chǎn)婦死亡30萬,新生兒破傷風(fēng)15萬產(chǎn)褥感染1843Holmes,o.w.1948中國南63細(xì)胞學(xué)之父——巴巴尼古拉（1883-1962）1978年5月18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票，以紀(jì)念這位偉大的醫(yī)生。他使宮頸癌得以早期診斷，拯救了千百萬婦女的生命，也警示人們對(duì)子宮頸癌的關(guān)注。細(xì)胞學(xué)之父——1978年5月18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票，64婦產(chǎn)科學(xué)的定義研究婦女特有的解剖、生理和疾病的診斷、預(yù)防和處理的一門學(xué)科是醫(yī)學(xué)的重要組成部分又有新的分野和基礎(chǔ)及臨床的其他學(xué)科有密切關(guān)系母子統(tǒng)一的管理是產(chǎn)科學(xué)的新觀念計(jì)劃生育是基本國策婦產(chǎn)科學(xué)的定義研究婦女特有的解剖、生理和疾病的診斷、預(yù)防和處65婦產(chǎn)科學(xué)的名稱產(chǎn)科學(xué)婦科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)婦科腫瘤學(xué)生殖內(nèi)分泌學(xué)計(jì)劃生育遺傳學(xué)母子醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)生殖健康ObstetricsGynecologyPerinatologyGynecologicOncologyReproductiveEndocrinologyFamilyplanningGeneticsMaternal-FetalMedicineNeonatologyReproductionHealth婦產(chǎn)科學(xué)的名稱產(chǎn)科學(xué)Obstetrics66婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科病理產(chǎn)科新生兒科畸形炎癥損傷腫瘤內(nèi)分泌其他（內(nèi)異癥）與生殖有關(guān)的問題（therapeuticAbortionEctopicPregnancy)計(jì)劃生育藥、具、絕育、不孕、醫(yī)學(xué)助孕普查普治月經(jīng)期、婚前檢查、圍產(chǎn)、更年期防癌流調(diào)勞動(dòng)保護(hù)婦科學(xué)婦女保健優(yōu)生學(xué)（Eugenics)ScienceoftheproductionofHealthoffspringwiththeaimOfimprovingthehumanrace遺傳咨詢（GeneticCounseling)產(chǎn)前診斷(PrenatalDiagnosis)新生兒學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科畸形計(jì)劃生育藥、具67《母嬰保健法》——

1995,6,1提高出生人口素質(zhì)婚前保健孕期保健產(chǎn)前質(zhì)量產(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)科質(zhì)量新生兒篩查智力殘疾人25%產(chǎn)時(shí)問題《母嬰保健法》——

68生殖健康在體格，精神和社會(huì)的完整健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病和不適它應(yīng)包括具有生殖，調(diào)節(jié)生育和享受性生活的能力，成功地懷孕、分娩及胎嬰健康發(fā)育成長(zhǎng)；生育調(diào)節(jié)和性活動(dòng)過程應(yīng)有安全性《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.上古天真論》中曾有以下的闡述：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子------，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！鄙辰】翟隗w格，精神和社會(huì)的完整健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，69婦科&產(chǎn)科

炎癥損傷（脫垂）腫瘤（GTD）Sheehans一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼續(xù)產(chǎn)科感染產(chǎn)科損傷妊娠之后產(chǎn)科出血婦科&產(chǎn)科炎癥一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼70婦科&產(chǎn)科一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病不孕習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠分娩問題內(nèi)分泌失調(diào)炎癥（PID）宮頸損傷生殖道畸形腫瘤婦科&產(chǎn)科一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病不孕習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠分娩問題71婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科婦產(chǎn)科與人的整體性及相互關(guān)系和影響理論思考與外科操作動(dòng)腦動(dòng)手更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主孕期保健：“二病”防治，防癌普查女性特點(diǎn)：解剖、生理、病理、心理社會(huì)性：生育、性罪錯(cuò)、性受害婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科72學(xué)婦產(chǎn)科做婦產(chǎn)科醫(yī)生女性特點(diǎn)、疾病特征診斷方法、處理原則基本理論基本操作無菌觀念、外科技術(shù)Emotionalproblems關(guān)心病人、愛護(hù)病人——婦產(chǎn)科男醫(yī)生學(xué)婦產(chǎn)科做婦產(chǎn)科醫(yī)生女性特點(diǎn)、疾病特征基本理論基本操作無73婦科疾病常見癥狀陰道流血異常白帶下腹痛外陰瘙癢下腹部腫塊婦科疾病常見癥狀陰道流血74陰道流血病因

內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠相關(guān)炎癥腫瘤損傷全身疾病陰道流血病因

內(nèi)分泌功能失調(diào)75陰道流血癥狀經(jīng)量增多不規(guī)則流血持續(xù)流血停經(jīng)后流血流血伴白帶增多性交后出血經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后出血絕經(jīng)后出血間歇性排血水外傷后流血陰道流血癥狀經(jīng)量增多76異常白帶透明黏性黃白泡沫稀薄凝乳塊灰白均質(zhì)魚腥味膿樣血性水樣異常白帶透明黏性77下腹痛起病緩急：緩急反復(fù)部位：下正下單下雙性質(zhì)：鈍銳撕裂墜絞頑固時(shí)間：經(jīng)期周期經(jīng)間經(jīng)前放射部位：肩腰骶大腿內(nèi)側(cè)全腹伴隨癥狀：發(fā)熱停經(jīng)惡性肛門墜脹惡病質(zhì)下腹痛起病緩急：緩急反復(fù)78外陰瘙癢病因局部全身外陰瘙癢病因局部79外陰瘙癢癥狀部位特點(diǎn)外陰瘙癢癥狀部位80下腹部腫塊

子宮附件腸道泌尿道下腹部腫塊

子宮81女性生殖道炎癥1外陰陰道炎-滴蟲性,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊腫2宮頸急性炎癥3宮頸慢性炎癥-宮頸糜爛,宮頸息肉,宮頸管增生性炎癥,宮頸腺囊腫,宮頸肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性輸卵管炎,輸卵管積水,輸卵管卵巢炎,輸卵管卵巢囊腫,慢性盆腔結(jié)締組織炎6生殖道結(jié)核

女性生殖道炎癥1外陰陰道炎-滴蟲性,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道82腫瘤良性腫瘤卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤宮頸癌輸卵管癌腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤83妊娠有關(guān)疾病異位妊娠

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎浸潤性葡萄胎絨癌妊娠有關(guān)疾病異位84女性生殖道炎癥前庭大腺囊腫或膿腫部位:兩側(cè)大陰唇后1/3深部病因:細(xì)菌感染,腺管開口阻塞—炎癥性表現(xiàn):急性期-外陰腫脹,疼痛,灼熱,行走不便,體溫升高，一般3-4cm,可破裂慢性期-前庭大腺囊腫無自覺癥狀,無痛,檢查呈囊性處理:急性期-用抗菌素治療，膿腫形成后切開引流慢性期–前庭大腺囊腫造口術(shù)女性生殖道炎癥前庭大腺囊腫或膿腫85女性生殖道炎癥輸卵管卵巢囊腫病因:急性盆腔炎未治愈,遷延形成.也可無急性盆腔病變.病原體:內(nèi)源性病原體—來源于寄居于陰道內(nèi)細(xì)菌.(厭氧,需氧)外源性病原體—衣原體,支原體,桿菌等臨床表現(xiàn):慢性盆腔痛不孕及異位妊娠月經(jīng)異常女性生殖道炎癥輸卵管卵巢囊腫86臨床表現(xiàn):盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊,邊界欠清子宮稍固定,活動(dòng)受限B超可見囊塊呈臘腸形治療:抗生素治療無效輸卵管造口術(shù)附件切除術(shù)

臨床表現(xiàn):87子宮內(nèi)膜異位癥定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外的部位并繼續(xù)生長(zhǎng)而產(chǎn)生的一種疾病發(fā)病年齡:25-45歲(大部分)生育年齡1%,不孕癥(40%)生長(zhǎng)部位:大多數(shù)位于盆腔內(nèi)宮骶韌帶,卵巢最常見子宮,子宮直腸窩,直腸陰道膈

子宮內(nèi)膜異位癥定義:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之88子宮內(nèi)膜異位癥病因:1內(nèi)膜倒流種植學(xué)說:經(jīng)血倒流的內(nèi)膜在獼猴內(nèi)生長(zhǎng)經(jīng)血排出受阻者發(fā)生率增高醫(yī)源性內(nèi)膜種植2淋巴及靜脈播散學(xué)說:3體腔上皮化生學(xué)說:4遺傳:一級(jí)患內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)增高7倍異位的攣生姐妹發(fā)病率高達(dá)75%5免疫學(xué)說:異物→巨噬細(xì)胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓

子宮內(nèi)膜異位癥病因:1內(nèi)膜倒流種植學(xué)說:89子宮內(nèi)膜異位癥病因:5免疫學(xué)說:a異物→巨噬細(xì)胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,FGFb患者NK細(xì)胞,T細(xì)胞活性↓c產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體d細(xì)胞黏附分子表達(dá)異常病理:卵巢內(nèi)膜樣囊腫盆腔腹膜異位癥子宮肌腺癥肉眼病灶:棕色(典型),紅色,藍(lán)色可以發(fā)生惡變—少子宮內(nèi)膜異位癥病因:5免疫學(xué)說:90子宮內(nèi)膜異位癥癥狀:1繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,與病理不成比例.30%無痛經(jīng)2不孕40%a解剖b盆腔內(nèi)環(huán)境的改變c卵巢功能異常,17-27%有排卵障礙d自然流產(chǎn)增加3月經(jīng)失調(diào)15-30%4性交痛5囊腫破裂6盆腔以外的表現(xiàn)(腸道,泌尿,術(shù)后腹壁疤痕)體征:1子宮固定,活動(dòng)度小2宮骶韌帶處結(jié)節(jié),觸痛3一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫,與周圍結(jié)締組織有粘連輔助檢查:1.B超:液稠的液性暗區(qū)2.血液:CA125↑但小于200iu/ml3.抗子宮內(nèi)膜抗體,標(biāo)志抗體,特異性90-100%,敏感性不高子宮內(nèi)膜異位癥癥狀:1繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,與病91子宮內(nèi)膜異位癥治療:原則:期待治療藥物治療手術(shù)治療期待治療:對(duì)癥處理,輕微的經(jīng)期腹痛藥物治療:有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病情輕的可行藥物治療.1適應(yīng)證:慢性盆腔痛,經(jīng)期痛癥狀明顯卵巢內(nèi)膜樣囊腫<2cm輕-中度的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2藥物:達(dá)那唑200mgBid-Tid3-6月孕三烯酮2.5mgBiw3-6月GnRHa(抑那通,諾雷德,達(dá)菲林,達(dá)必佳)每28d一次子宮內(nèi)膜異位癥治療:原則:期待治療92手術(shù)治療:

1目的:a診斷及進(jìn)行臨床分期b切除病灶及異位囊腫c分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)d增加生育力e止痛

2指征:a附件包塊b盆腔疼痛c不孕手術(shù)治療:93子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療:方法:經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種1保留生育功能的手術(shù)(保留子宮)a藥物治療無效,年輕有生育要求患者b不孕患者2保留卵巢功能的手術(shù):a去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分的卵巢b無明顯生育要求的45歲以下的患者3根治性手術(shù):a重癥患者,年齡>40-45歲.b全子宮+雙附件+盆腔內(nèi)異灶切除術(shù)4手術(shù)+藥物,或藥物+手術(shù)+藥物子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療:方法:經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種94子宮肌瘤手術(shù)指征:1子宮肌瘤>10cm2月經(jīng)過多伴貧血3有壓迫癥狀(膀胱,直腸)4腫瘤生長(zhǎng)快,似惡變手術(shù)方式:肌瘤剝出術(shù)子宮切除術(shù)子宮肌瘤手術(shù)指征:1子宮肌瘤>10cm95婦科惡性腫瘤宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢癌婦科惡性腫瘤96子宮內(nèi)膜癌1發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤占女性全身惡性腫瘤7%,生殖道惡性腫20-30%.2兩種類型激素依賴型,激素非依賴型3發(fā)病相關(guān)因素a體質(zhì)因素:肥胖,晚絕經(jīng),不孕b疾病因素:糖尿病,高血壓,無排卵性功血,多囊卵巢d外源性激素的應(yīng)用:,HRT,Tamexifene遺傳:近親患病達(dá)12-28%,多發(fā)癌,重復(fù)癌傾向總之,雌激素的長(zhǎng)期刺激無孕激素拮抗-內(nèi)膜不典型-內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌1發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤97子宮內(nèi)膜癌4臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血(絕經(jīng)后65-70%)異常陰道排液體征:子宮增大,變軟子宮也可正常大小5診斷:B超:宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)混合性結(jié)構(gòu)或肌層浸潤分段診刮+病理—確診子宮內(nèi)膜癌4臨床表現(xiàn)98子宮內(nèi)膜癌6治療:手術(shù)首選.(病情發(fā)展慢,多數(shù)發(fā)展為臨床I期)輔以放療+化療

手術(shù)方法:

I期:擴(kuò)大全子宮+雙附件切除子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃a不良的病理類型(透亮,漿乳,鱗形,未分化)b肌層浸潤>=1/2c分化差d子宮峽部受累子宮內(nèi)膜癌6治療:手術(shù)首選.(病情發(fā)展慢,多數(shù)發(fā)展為臨床I期99子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方法:II期:病灶累及宮頸行廣泛全子宮+雙附件+盆腔+腹主動(dòng)脈淋巴清掃放射:1單放射:有手術(shù)禁忌證,晚期內(nèi)膜癌無法切除2術(shù)后輔助放療:有肌層浸潤,宮旁轉(zhuǎn)移,附件轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性,切緣陽性.360%左右的I期患者并不需輔助放射治療.化療:脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移,深肌層轉(zhuǎn)移.DDP,CTX,ADM孕激素治療:晚期或復(fù)發(fā)癌

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方法:100卵巢腫瘤特點(diǎn):1女性生殖器常見三大腫瘤之一2診斷時(shí)多為晚期,死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位,五年生存率為30%.3類型多分為:良性:惡性:

交界性:是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型,表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加,但無間質(zhì)浸潤,是一種低度潛在惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移率低,復(fù)發(fā)遲.卵巢腫瘤特點(diǎn):1女性生殖器常見三大腫瘤之一101卵巢腫瘤分類:1體腔上皮來源:漿液性,粘液性,子宮內(nèi)膜樣,透明細(xì)胞等2生殖細(xì)胞來源:無性細(xì)胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,內(nèi)胚竇瘤等

3性索間質(zhì)腫瘤:顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤4轉(zhuǎn)移性腫瘤:原發(fā)部位多為胃腸道,乳腺及生殖器官

卵巢腫瘤分類:1體腔上皮來源:102卵巢腫瘤臨床表現(xiàn):良性腫瘤:早期多無癥狀,長(zhǎng)大可出現(xiàn)壓迫癥狀婦檢:可捫及腫塊,界清,活動(dòng)無粘連惡性腫瘤:早期無癥狀.主要癥狀為腹脹,腹部腫塊及腹水.功能性腫瘤可有雌激素過多癥狀.晚期可出現(xiàn)消瘦等惡病質(zhì)現(xiàn)象.婦檢:捫及腫