疼痛患者的評估與護理課件

疼痛患者的評估與護理疼痛患者的評估與護理1傳統(tǒng)疼痛認知治療及護理的新觀念不怕疼是勇敢的表現(xiàn)免除疼痛是患者的基本權(quán)利。治療疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。不能靠止痛藥物來緩解疼痛，可造成成癮疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應的最好拮抗劑。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。術后造成疼痛是必然的，能忍則忍，這樣比較安全疼痛永遠是惡性的，需要治療。止痛藥物影響刀口愈合術后鎮(zhèn)痛不會影響傷口愈合。相反有人觀察到良好的術后鎮(zhèn)痛可促進傷口愈合。（來自鎮(zhèn)痛治療指南）醫(yī)務工作者自己的經(jīng)驗來判斷疼痛的存在及程度疼痛是患者的主觀感受，患者說多痛就有多痛。

疼痛認知新理念傳統(tǒng)疼痛認知治療及護理的新觀念不怕疼是勇敢的表現(xiàn)免除疼痛是患2主要內(nèi)容4疼痛的概念及評估方法1235WHO癌癥三階梯止痛疼痛患者護理流程

阿片類藥物的不良反應疼痛護理記錄與繪制主要內(nèi)容4疼痛的概念及評估方法1235WHO癌癥三階梯止痛疼3

概念：疼痛是組織損傷或潛在的組織損

傷所引起的一種不愉快的感覺和情感體驗，或?qū)@種損傷相關的描述。2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為第五生命體征。

疼痛概念癌痛的概念廣義的講腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛

疼痛是患者的主觀感受！！

概念與評估方法疼痛概念癌痛的概念疼痛是患者的主觀感受4傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導致的疼痛。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。疼痛的分類（一）神經(jīng)病理性疼痛由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。傷害感受性疼痛疼痛的分類神經(jīng)病理性疼痛5急性疼痛突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制。疼痛的分類（二）慢性疼痛疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復性的特點，臨床上較難控制。急性疼痛疼痛的分類慢性疼痛6護士在疼痛管理中的作用疼痛研究的轉(zhuǎn)變：由以麻醉師為主→護士為主護士的作用：.疼痛狀態(tài)的評估者.鎮(zhèn)痛措施的實施者.其它專業(yè)人員的協(xié)作者.患者和家屬的教育者和指導者.患者權(quán)益的維護者護士在疼痛管理中的作用疼痛研究的轉(zhuǎn)變：由以麻醉師為主→護士為疼痛評估（一）疼痛評估工具（二）疼痛評估原則（三）疼痛評估內(nèi)容疼痛評估（一）疼痛評估工具（一）疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）45區(qū)體表面積評分法麥吉爾疼痛問卷法（一）疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具)2）在整個住院過程中使用同一種工具選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應根據(jù)患者的病情、神選擇評估工具數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床它直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫(yī)護人員、患者及家屬理解和使用選擇評估工具數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床它直11語言描述分級法（VRS）語言描述分級法（VRS）臉譜法（Wong-Baker）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者臉譜法（Wong-Baker）適用于表達困難的患者，如兒童、視角模擬評估法畫一條橫線（一般長為10厘米）一段代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處畫一叉線。視角模擬評估法畫一條橫線（一般長為10厘米）一段代表無痛，另

45區(qū)體表面積評分法

45區(qū)體表面積評分法

（二）疼痛評估原則以患者的主述為依據(jù)1.接受患者的述說2.尊重病人的述說3.對病人的主述做出反應（簡單的評估及簡單的指導）4.護士要遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估原則（二）疼痛評估原則以患者的主述為依據(jù)疼痛評估對象

對所有病人進行疼痛篩查對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進行進一步評估

--JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會）規(guī)定關注：腫瘤、術后、應用止痛藥前后關注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報告能力的疼痛患者不具有自我報告能力的疼痛患者疼痛評估對象對所有病人進行疼痛篩查關注：腫瘤、術后、應疼痛評估的內(nèi)容及護理功能1.疼痛的一般情況部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀、誘發(fā)原因、用藥史及藥物副作用等等——護士接診、評估、記錄、教會患者使用疼痛評估工具

如果我們不能恰當?shù)脑u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)闹委熖弁刺弁丛u估的內(nèi)容及護理功能1.疼痛的一般情況18疼痛評估的內(nèi)容及護理功能2.評估疼痛對功能活動和自理活動等的影響評估內(nèi)容：疼痛對飲食、休息、睡眠、活動等的影響——護士加強基礎護理，協(xié)助完成自理提供護理指導，預防并發(fā)癥共同制定疼痛緩解的目標疼痛評估的內(nèi)容及護理功能2.評估疼痛對功能活動和自理活動等的19疼痛評估的內(nèi)容及護理功能3.評估疼痛對心理情緒的影響評估內(nèi)容：情緒低落、煩躁、焦慮、抑郁、自殺傾向等——護士傾聽，疏導提供護理指導，有效緩解疼痛疼痛評估的內(nèi)容及護理功能3.評估疼痛對心理情緒的影響20疼痛評估的內(nèi)容及護理功能4.評估家庭、社會支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用評估內(nèi)容評估家屬對疼痛治療的態(tài)度、心理情緒支持等——護士指導、教育疼痛評估的內(nèi)容及護理功能4.評估家庭、社會支持系統(tǒng)在疼痛控制21WHO癌癥三階梯止痛用藥原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)WHO癌癥三階梯止痛用藥原則口服給藥22

按階梯給藥——止痛藥物分類

非阿片類：一階梯止痛藥弱阿片類：二階梯止痛藥強阿片類：三階梯止痛藥阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓布桂嗪、曲馬多、可待因芬太尼、美施康定、奧施康定、芬太尼注射液

按階梯給藥——止痛藥物分類

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓阿片類藥物的不良反應便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-嗜睡-呼吸抑制尿潴留眩暈皮膚瘙癢中樞神經(jīng)毒性反應阿片類藥物的不良反應便秘24為什么避免首選芬太尼貼劑

不是口服首選起效慢不易調(diào)整劑量貼劑的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼貼劑的弊端出汗—芬太尼貼劑脫落洗浴—需要特別小心皮膚過敏—紅、腫、癢貼片上需要標記時間才記住的煩惱貼劑所受影響因素較多，醫(yī)生不易掌控，如：個體差異、皮下脂肪的厚薄等，使得劑量不易掌控，療效受到影響發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會加速芬太尼貼劑的釋放，應盡量避免使用為什么避免首選芬太尼貼劑疼痛篩查評估流程疼痛篩查評估流程常規(guī)及動態(tài)評估疼痛≤3分每日評估一次疼痛≥4分爆發(fā)痛每4小時評估一次直至疼痛≤3分藥物處理后追蹤評估：肌注或皮下注射后半小時，口服1小時，靜推后15分鐘,貼劑4小時，藥物劑量改變時常規(guī)及動態(tài)評估疼痛≤3分每日評估一次疼痛≥4分爆發(fā)痛每4小時

疼痛的評分標準

疼痛等級評分評分說明無痛O1分：被動活動時疼痛輕度疼痛1-3分：安靜平臥時基本不疼，不影響睡眠2分：主動活動時或變換體位時疼痛3分：平臥時會疼痛、由被動體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時疼痛、影響睡眠4分：間歇疼痛，對日常生活有影響，偶爾會有皺眉、咧嘴或等表情5分：安靜平臥持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁6分：疼痛較重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛難以忍受7分：疼痛嚴重，反轉(zhuǎn)不安，焦慮，有冷汗，無法入睡，注意力無法從疼痛部位分散8分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生

疼痛的評分標準

疼痛等級評分評分說明無痛O1分：被動活動時3、2、1的標準3：24小時疼痛平均評分≤3分2:24小時爆發(fā)性疼痛頻率≤2次1：24小時內(nèi)疼痛穩(wěn)定控制三點需同時滿足

3、2、1的標準

疼痛護疼痛記錄與繪制

疼痛護疼痛記錄與繪制

疼痛護理單記錄遵循“評估-干預-再評估”循環(huán)、直至疼痛達到≤3分。例如：2020年3月10日14：30分，28床劉某某出現(xiàn)上腹部針扎樣疼痛難忍，影響睡眠，NRS評分：5分，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給嗎啡3mg皮下注射，半小時后NRS評分2分。疼痛護理單記錄遵循“評估-干預-再評估”循環(huán)、直至疼痛達到健康宣教主要內(nèi)容正確認識疼痛，主動匯報疼痛幫助患者走出疼痛誤區(qū)用藥指導阿片類藥物不良反應的預防與處理飲食指導心理疏導健康宣教主要內(nèi)容正確認識疼痛，主動匯報疼痛疼痛管理行為轉(zhuǎn)變，理念先行！疼痛管理是通過疼痛評估、記錄、治療和護理，以控制疼痛的過程，包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴。疼痛管理的目的是控制疼痛，以最小的副作用，緩解最大的疼痛程度。疼痛管理是一個長期、持續(xù)、動態(tài)和可行的疼痛控制的全過程。疼痛管理行為轉(zhuǎn)變，理念先行！疼痛管理是通過疼痛評估、記錄、治感謝聆聽！疼痛患者的評估與護理課件疼痛患者的評估與護理疼痛患者的評估與護理35傳統(tǒng)疼痛認知治療及護理的新觀念不怕疼是勇敢的表現(xiàn)免除疼痛是患者的基本權(quán)利。治療疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。不能靠止痛藥物來緩解疼痛，可造成成癮疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應的最好拮抗劑。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。術后造成疼痛是必然的，能忍則忍，這樣比較安全疼痛永遠是惡性的，需要治療。止痛藥物影響刀口愈合術后鎮(zhèn)痛不會影響傷口愈合。相反有人觀察到良好的術后鎮(zhèn)痛可促進傷口愈合。（來自鎮(zhèn)痛治療指南）醫(yī)務工作者自己的經(jīng)驗來判斷疼痛的存在及程度疼痛是患者的主觀感受，患者說多痛就有多痛。

疼痛認知新理念傳統(tǒng)疼痛認知治療及護理的新觀念不怕疼是勇敢的表現(xiàn)免除疼痛是患36主要內(nèi)容4疼痛的概念及評估方法1235WHO癌癥三階梯止痛疼痛患者護理流程

阿片類藥物的不良反應疼痛護理記錄與繪制主要內(nèi)容4疼痛的概念及評估方法1235WHO癌癥三階梯止痛疼37

概念：疼痛是組織損傷或潛在的組織損

傷所引起的一種不愉快的感覺和情感體驗，或?qū)@種損傷相關的描述。2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為第五生命體征。

疼痛概念癌痛的概念廣義的講腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛

疼痛是患者的主觀感受??！

概念與評估方法疼痛概念癌痛的概念疼痛是患者的主觀感受38傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導致的疼痛。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。疼痛的分類（一）神經(jīng)病理性疼痛由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。傷害感受性疼痛疼痛的分類神經(jīng)病理性疼痛39急性疼痛突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制。疼痛的分類（二）慢性疼痛疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復性的特點，臨床上較難控制。急性疼痛疼痛的分類慢性疼痛40護士在疼痛管理中的作用疼痛研究的轉(zhuǎn)變：由以麻醉師為主→護士為主護士的作用：.疼痛狀態(tài)的評估者.鎮(zhèn)痛措施的實施者.其它專業(yè)人員的協(xié)作者.患者和家屬的教育者和指導者.患者權(quán)益的維護者護士在疼痛管理中的作用疼痛研究的轉(zhuǎn)變：由以麻醉師為主→護士為疼痛評估（一）疼痛評估工具（二）疼痛評估原則（三）疼痛評估內(nèi)容疼痛評估（一）疼痛評估工具（一）疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）45區(qū)體表面積評分法麥吉爾疼痛問卷法（一）疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具)2）在整個住院過程中使用同一種工具選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應根據(jù)患者的病情、神選擇評估工具數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床它直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫(yī)護人員、患者及家屬理解和使用選擇評估工具數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床它直45語言描述分級法（VRS）語言描述分級法（VRS）臉譜法（Wong-Baker）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者臉譜法（Wong-Baker）適用于表達困難的患者，如兒童、視角模擬評估法畫一條橫線（一般長為10厘米）一段代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處畫一叉線。視角模擬評估法畫一條橫線（一般長為10厘米）一段代表無痛，另

45區(qū)體表面積評分法

45區(qū)體表面積評分法

（二）疼痛評估原則以患者的主述為依據(jù)1.接受患者的述說2.尊重病人的述說3.對病人的主述做出反應（簡單的評估及簡單的指導）4.護士要遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估原則（二）疼痛評估原則以患者的主述為依據(jù)疼痛評估對象

對所有病人進行疼痛篩查對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進行進一步評估

--JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會）規(guī)定關注：腫瘤、術后、應用止痛藥前后關注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報告能力的疼痛患者不具有自我報告能力的疼痛患者疼痛評估對象對所有病人進行疼痛篩查關注：腫瘤、術后、應疼痛評估的內(nèi)容及護理功能1.疼痛的一般情況部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀、誘發(fā)原因、用藥史及藥物副作用等等——護士接診、評估、記錄、教會患者使用疼痛評估工具

如果我們不能恰當?shù)脑u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)闹委熖弁刺弁丛u估的內(nèi)容及護理功能1.疼痛的一般情況52疼痛評估的內(nèi)容及護理功能2.評估疼痛對功能活動和自理活動等的影響評估內(nèi)容：疼痛對飲食、休息、睡眠、活動等的影響——護士加強基礎護理，協(xié)助完成自理提供護理指導，預防并發(fā)癥共同制定疼痛緩解的目標疼痛評估的內(nèi)容及護理功能2.評估疼痛對功能活動和自理活動等的53疼痛評估的內(nèi)容及護理功能3.評估疼痛對心理情緒的影響評估內(nèi)容：情緒低落、煩躁、焦慮、抑郁、自殺傾向等——護士傾聽，疏導提供護理指導，有效緩解疼痛疼痛評估的內(nèi)容及護理功能3.評估疼痛對心理情緒的影響54疼痛評估的內(nèi)容及護理功能4.評估家庭、社會支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用評估內(nèi)容評估家屬對疼痛治療的態(tài)度、心理情緒支持等——護士指導、教育疼痛評估的內(nèi)容及護理功能4.評估家庭、社會支持系統(tǒng)在疼痛控制55WHO癌癥三階梯止痛用藥原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)WHO癌癥三階梯止痛用藥原則口服給藥56

按階梯給藥——止痛藥物分類

非阿片類：一階梯止痛藥弱阿片類：二階梯止痛藥強阿片類：三階梯止痛藥阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓布桂嗪、曲馬多、可待因芬太尼、美施康定、奧施康定、芬太尼注射液

按階梯給藥——止痛藥物分類

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓阿片類藥物的不良反應便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-嗜睡-呼吸抑制尿潴留眩暈皮膚瘙癢中樞神經(jīng)毒性反應阿片類藥物的不良反應便秘58為什么避免首選芬太尼貼劑

不是口服首選起效慢不易調(diào)整劑量貼劑的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼貼劑的弊端出汗—芬太尼貼劑脫落洗浴—需要特別小心皮膚過敏—紅、腫、癢貼片上需要標記時間才記住的煩惱貼劑所受影響因素較多，醫(yī)生不易掌控，如：個體差異、皮下脂肪的厚薄等，使得劑量不易掌控，療效受到影響發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會加速芬太尼貼劑的釋放，應盡量避免使用為什么避免首選芬太尼貼劑疼痛篩查評估流程疼痛篩查評估流程常規(guī)及動態(tài)評估疼痛≤3分每日評估一次疼痛≥4分爆發(fā)痛每4小時評估一次直至疼痛≤3分藥物處理后追蹤評估：肌注或皮下注射后半小時，口服1小時，靜推后15分鐘,貼劑4小時，藥物劑量改變時常規(guī)及動態(tài)評估疼痛≤3分每日評估一次疼痛≥4分爆發(fā)痛每4小時

疼痛的評分標準

疼痛等級評分評分說明無痛O1分：被動活動時疼痛輕度疼痛1-3分：安靜平臥時基本不疼，不影響睡眠2分：主動活動時或變換體位時疼痛3分：平臥時會疼痛、由被動體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時疼痛、影響睡眠4分：間歇疼痛，