醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護

醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護一、職業(yè)危險因素二、職業(yè)防護達到現狀三、標準預防概念、特點與內容四、防護措施五、醫(yī)務人員銳器傷的預防和護理1醫(yī)護人員的職業(yè)防護醫(yī)護人員的自身防護問題一直是國內外同行關注的焦點，特別是近年來隨著人類疾病譜的改變，病毒的變異及各種新型高科技儀器設備的廣泛使用等，使得臨床醫(yī)務人員的職業(yè)危險因素更加復雜多樣，勞動防護問題也更加倍受關注。1一、職業(yè)危險因素長期以來，人們更關注疾病在病人中的傳播，而對醫(yī)護人員本身職業(yè)暴露感染疾病關注卻很少。專家指出，醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中疾病的流行率。我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒的攜帶者約有1.3億，丙肝抗體陽性者近4000萬人，艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期。1（一）生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括AIDS、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒以及流感病毒等。經常接觸病人血液、體液和分泌物如：ICU護士易被感染；急診科護士，在沒有任何防護的情況下投入搶救。檢驗科、病理科經常接觸各種感染病人如：婦產科：惡露、羊水；手術室和供應室：銳器、利器等。其他科如呼吸科、消化科1（二）化學因素1、各種消毒劑、清潔劑、固定劑頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害。2、頻繁接觸化療藥物化療藥物有很強的抑制骨髓造血功能，在配制過程中揮發(fā)入空氣內的藥物微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道被吸收，對長期低水平接觸者有潛在的危險。如：WBC↓、脫發(fā)、月經不調、疲勞，還有報道有致畸胎、致癌等。13、頻繁接觸各種抗生素目前臨床護士工作量的66.4%為治療，頻繁接觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過敏性休克、猝死均有報道?？股匾鸬穆云つw過敏等也屢見不鮮。4、頻繁接觸各種毒性垃圾水銀來自于體溫計、血壓計以及熒光燈管、電池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經和腎毒性輸液器、輸血袋等衛(wèi)生材料是PVC產品，研究認為它與子宮內膜異位、內分泌失調有關。15、頻繁接觸各種廢氣、污染氣體醫(yī)院的工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)護人員均可構成職業(yè)威脅。報道顯示：長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。1（三）物理因素1、銳器與針刺傷2、粉塵：滑石粉經皮膚接觸，呼吸道吸入，日積月累反復長期刺激可引起皮疹、搔癢、哮喘。3、噪聲：對人體的聽覺系統有明顯的損害如：聽力下降、疲勞、頭痛、頭暈。激光：皮膚、眼球有光化效應。4、X線：抑制骨髓造血，是WBC↓，可致癌、致畸。5、紫外線及O3：光電性眼炎、皮炎，而O3強氧化性對眼結膜和肺組織都具有很強的刺激性，能破壞肺表面的活性物質，引起肺水腫、哮喘。1高溫、潮濕致體力消耗易燃易爆氣體或液體致燒傷、灼傷。6、工作繁重：經常搬運病人、行走多等導致身體疲勞、頸椎病、脊柱損傷、下肢靜脈曲張、腰背部疼痛等。1（四）心理壓力、工作壓力等社會心理因素1、女性特點：經期、孕期哺乳期以及家庭負擔、工作壓力2、環(huán)境（1）長期面對患病、意外傷害（交通事故、自殺、他殺暴力）以及死亡，這些緊張及憂郁的情緒會影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。（2）社會對醫(yī)護工作的要求在提高，加上公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及酗酒、吸毒等社會問題都增加了工作的風險性和緊張感。1（3）夜班引起的心理壓力、角色紊亂、生物鐘紊亂。國外研究顯示：長期在ICU病房工作和照顧病人的護士心理健康程度普遍下降，甚至出現抑郁。二、職業(yè)防護現狀（一）管理部門還沒有制定有關醫(yī)務人員職業(yè)防護政策法規(guī)，防護觀念落后；防護措施不到位（二）自我防護意識薄弱，經驗不足11、防護意識薄弱2、對針刺傷、銳器傷的重視程度不夠3、未認真執(zhí)行報告制度據調查，80.66%醫(yī)護人員有針刺傷經歷，其中74%為污染針頭，年均3.5次。面對職業(yè)暴露的危險，醫(yī)務人員已經習慣于“自己注意就行了”※長期以來，“不怕臟、不怕累”是衡量醫(yī)務人員工作態(tài)度好壞的標準之一，這種思想是導致醫(yī)務人員疏忽自身防護的原因之一。1（三）防護知識缺乏對危險因素及防護問題理解不到位，護理教育中缺乏職業(yè)防護課，臨床護士的防護教育未受到重視。（四）防護環(huán)境不滿意1、布局不合理2、通風差，消毒隔離條件差3、工作制度不完善1（五）防護設施不滿意因為現在強調節(jié)約開支，成本核算，沒有足夠的防護設施和防護用品。如：銳器收集合、安全注射器、洗手液、護目鏡、生物安全柜等。對手套和一次性用物進行限制。1三、標準預防概念、特點與內容

（一）標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。（二）標準預防基本特點:1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調雙向防護，即既要防止疾病1從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，重點是洗手和洗手的時機。（三）標準預防的內容：1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。2、戴手套接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應戴手套。3、上述物質有可能發(fā)生噴濺1時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、粘膜和衣服的污染。4、被上述物質污染的醫(yī)療器械設備應及時處理，以防止其污染其他病人、醫(yī)務人員、探視者及物品。5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。1（四）標準預防與普通預防的區(qū)別標準預防是在普通預防的基礎上發(fā)展起來的。因此它克服了普通預防的許多不足，更加完善，更有利于醫(yī)院感染的預防和控制，主要區(qū)別有以下幾個方面。1、隔離的物質：普通預防隔離的物質只包括病人的血液及部分體液（不包括病人的尿、大便、痰、汗、淚液及嘔吐物）1當有明確的血液污染時才做處理，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。2、隔離的方法：普通預防主要采取戴手套，即接觸隔離，因此不能防止空氣與微粒傳播的疾病，而標準預防的隔離措施包括接觸隔、空氣隔離和微粒隔離。13、預防的對象：普通預防的措施主要是戴手套。因此主要是防止醫(yī)務人員受到感染，尤其是當醫(yī)務人員不注意洗手和換手套時，對病人的防護較差；而標準預防從其內容和隔離措施來看，它強調不僅要防止醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強調防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。1標準預防措施1四、防護措施提高防護水平是一個須多方努力、共同解決的問題，不但包含了醫(yī)務人員本身，也包括管理部門，必須從提高自我防護意識、增進防護知識和技巧，改善防護環(huán)境和防護設施等多方面入手。1（一）防護教育強化防護意識，意識決定行為1、提高自我防護意識：組織業(yè)務學習，掌握各種疾病的傳播途徑和各種藥物的毒性作用、給藥途徑及排泄途徑，制定護理和操作常規(guī)、流程，共同遵守自我防護操作程序。按規(guī)范操作。2、注重特殊人群的防護教育如：新上崗人員、科室衛(wèi)生員、醫(yī)療垃圾收集人員、護嫂等，提高她們的自我防護意識。1（二）防護的技術管理1、實行標準預防2、按照不同疾病的傳播途徑，實施不同的防護措施如:呼吸道傳播的疾病特別強調口罩的使用，選用12層棉紗口罩，及時更換清洗消毒，注意病房的通風；消化道傳播的疾?。呵谙词郑貏e是飯前便后洗手更不能忽視，知忌口，杜絕“病從口入”，對食品、水、餐飲做好消毒和管理1皮膚接觸傳播疾?。鹤⒁鈧€人防護，預防身體接觸，注意皮膚的清潔和健康；血源性傳播疾?。簯獦淞⑷骖A防的觀念，將每一位病人的血液都視為有傳染性，嚴格遵守醫(yī)療操作與消毒規(guī)程，必須時刻做好個人防護，職業(yè)暴露后及時檢查、治療、觀察。13、接觸化療藥品人員的防護4、防止被銳器劃傷或刺傷取用針頭和尖銳物品時須小心，不要被刺傷，提倡用過的針頭不套回封套。進行靜脈輸液、抽血、使用注射器、手術過程中傳遞刀、剪、針等銳利器械，裝卸、清洗器械時，均可能被銳器損傷，使病毒直接進入血液而被感染。1在備皮、縫傷口、處理刀片、針頭時，避免割傷和針刺傷。進行侵襲性操作時，保證充足光線，減少創(chuàng)口出血；嚴禁向用過的注射器套針頭，必要時用單手套回針帽法；在縫合傷口時，減少意外創(chuàng)傷。最好使用安全式器械和自毀式注射器。1WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產生任何危險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產生的廢棄物不對社會構成危險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk1★5、洗手嚴格實施正確規(guī)范的洗手，可減少醫(yī)院感染的70-80%?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法———洗手。但是大多數人還是沒有做到，也沒有重視。洗手是最有效的隔離措施之一。接觸任何病人后必須用流動水洗手，特別是被血液或體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手。1洗手目的：預防通過手將患者所攜帶的病原體傳染給醫(yī)務人員，由醫(yī)務人員再傳染給其他患者。6、手套：手套是醫(yī)務人員的防護工具，也要保護患者的功能，預測有可能接觸體液或血液時，為了保護皮膚粘膜不被污染，必須使用手套。1使用手套后接觸物體表面或非污染物品或其他患者前，必須將手套脫下，認真洗手。一次性手套不能重復使用醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套1防止液體噴濺眼結膜17、口罩、防護眼罩為防止血液、體液等體內物質飛散污染至醫(yī)務人員的眼、鼻、口中時，使用口罩、防護眼罩。8、隔離衣、圍裙在護理患者有可能被血液、體液污染時，應戴圍裙或穿隔離衣使用后的圍裙、隔離衣應立即脫去，并進行洗手1若被血液污染時就不能長時間穿著。9、污染的處理污染了血液、分泌物、排泄物應更換工作衣，并用大量清水沖洗或及時全身淋浴（尤其是口腔科）10、終末消毒重視終末消毒，出院或死亡病人病房的空氣、環(huán)境、用物應及時、徹底的進行終末消毒。1（三）個人保健措施1、健康體檢：科室建立個人健康檔案，定期體檢。2、合理營養(yǎng)：補充營養(yǎng)，提高機體防御及耐受能力3、加強體質鍛煉，采用健康的生活方式，建立自己有效的壓力管理和應對策略，預防社會、心理因素對人的影響，學會減壓。1

應根據工作崗位需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。保障工作人員的安全阻斷感染源人員防護

1（四）“暴露”后的防護HIV職業(yè)暴露：指因職業(yè)原因意外地被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了銳器刺破皮膚而具有被感染的可能性。對暴露的防護問題應給以高度重視。1防護方法：預防用藥，4周一療程。并分別與于暴露后的6W、12W及6個m、12個m定期進行艾滋病抗體的檢測。在12個m后監(jiān)測結果仍呈陰性，即可判定沒有感染上艾滋病。我國現在北京、傷害、四川、廣東設置了4個艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫，云南、新疆、河南設置了3個儲備點。按要求，暴露事故單位應及時向儲備庫（點）1報告，儲備庫應負責聯系有關專家進行風險評估，按要求提供藥物，并將處理情況向主管部門報告。1●五、醫(yī)務人員銳器傷的

預防和護理

造成醫(yī)務人員銳器傷的利器有：針頭、安瓿、刀片、縫合針等，最常見的為針頭刺傷。預防：1、銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中2、禁止手持銳器隨意走動13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽；如果必須要套回一定要單手操作4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器5、禁止將針等銳器徒手傳遞6、進行侵襲性診療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者割傷。17、丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理?！锾幚?1、強化職業(yè)安全意識與防護措施，普及相關知識教育，建