基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版

臨終護(hù)理臨終護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨終關(guān)懷的概念熟悉死亡的分期熟悉臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理熟悉病人家屬的護(hù)理掌握尸體護(hù)理的要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨終關(guān)懷的概念2第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷3一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念4一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念２.關(guān)懷：是一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念5一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念３.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念6（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國家（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代7臨終護(hù)理之母桑得斯博士你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母桑得斯博士你是重要的8我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成9臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房寬敞明亮的活動(dòng)室建立危重病室適合臨終關(guān)懷的陪伴制度家庭式的廚房特殊的設(shè)施臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房10基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版11基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版12（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念１、臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）居家照護(hù)（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念１、臨終關(guān)懷的組織形式13２、臨終關(guān)懷的理念＊以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)＊以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念２、臨終關(guān)懷的理念（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念14基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版15一、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）臨終病人的生理反應(yīng)1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識(shí)改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）臨終病人的生理反應(yīng)第二節(jié)16二、臨終病人的心理變化和護(hù)理1、否認(rèn)期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)

憂郁期

協(xié)議期

否認(rèn)期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化和護(hù)理17患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我18病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥19在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。

憤怒期在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、20患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。協(xié)議期21病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理22當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的23這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，24病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜25臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個(gè)人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：26滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。

護(hù)理措施滿足家屬照顧患者的需要；護(hù)理措施27第三節(jié)瀕死及死亡護(hù)理瀕死—即臨終。指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段第三節(jié)瀕死及死亡護(hù)理瀕死—即臨終。28腦死亡（braindeath）1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1．對(duì)刺激無感受性及反應(yīng)性；2．無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；

3．無反射；

4．腦電波平直。上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。腦死亡（braindeath）1968年美國哈佛大學(xué)在29三、死亡過程的分期1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸體腐敗瀕死期

分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期三、死亡過程的分期1、尸冷瀕死期30（一）瀕死期（agonalstage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。反之，則進(jìn)入臨床死亡期（一）瀕死期（agonalstage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)31（二）臨床死亡期

（clinicaldeathstage）

此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達(dá)1h或更長（二）臨床死亡期

（clinicaldeathstage32（三）生物學(xué)死亡期

（biologicaldeathstage）

此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。（三）生物學(xué)死亡期

（biologicaldeathst33尸冷死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1℃，10h為0.5℃，24h后與環(huán)境溫度相同。尸冷死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。34尸斑因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。死亡2~4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸斑因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。35尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌36尸體腐敗因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。尸體腐敗因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。37第三節(jié)死亡后護(hù)理

去者能善終，留者能善留。第三節(jié)死亡后護(hù)理去者能善終，38一、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行。一、尸體護(hù)理尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明39【用物準(zhǔn)備】尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等【用物準(zhǔn)備】尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止40尸體識(shí)別卡姓名__________住院號(hào)________年齡_____性別_____病室__________床號(hào)________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時(shí)間________年______月______日_____時(shí)_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體識(shí)別卡姓名__________住院號(hào)_______41尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡42填寫尸體識(shí)別卡3張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒。撤去一切治療用物（如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）?！静僮鞑襟E】填寫尸體識(shí)別卡3張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)死者43放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，脫去衣褲，留一大單遮蓋。操作步驟放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，脫去衣褲，留一大單遮44洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變閉合口眼，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜或用四頭帶托住操作步驟洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變操作步驟45用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，可防止體液外溢，但棉花勿外露操作步驟用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，可防止體液外溢，但46擦凈全身，梳理頭發(fā)。操作步驟擦凈全身，梳理頭發(fā)。操作步驟47穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部移尸體于平車上，蓋上大單，將另一張尸體識(shí)別卡交于太平間工作人員操作步驟穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部操作步驟48在體溫單40~42℃之間記錄死亡時(shí)間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù)清點(diǎn)遺物交還家屬，家屬不在，應(yīng)由兩人清點(diǎn)，列出清單，交護(hù)士長保管操作步驟操作步驟49喪親者的護(hù)理失去親人是生活中最強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，直接影響其身心健康。當(dāng)他們意識(shí)到親人確實(shí)死亡，震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來，家屬在悲痛的心情下處理死者的后事隨著時(shí)間的流逝他們能從悲哀中解脫出來做好死者家屬的護(hù)理，使其縮短哀傷期，重新健康快樂的生活是十分重要的喪親者的護(hù)理失去親人是生活中最強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，直接影響其身心50總結(jié)

臨終關(guān)懷事業(yè)是崇高神圣的事業(yè)，是全民的事業(yè)，因?yàn)槊總€(gè)人在他（她）必然經(jīng)歷的人生最后一段旅程中，都應(yīng)得到必要的關(guān)懷，以提高其生命質(zhì)量，使他們能夠舒適、無痛苦、安詳、有尊嚴(yán)，為人生畫上圓滿的句號(hào)。人雖然是哭著來到世界的，但愿我們都能笑著離開……總結(jié)臨終關(guān)懷事業(yè)是崇高神圣的事業(yè)，是全51臨終護(hù)理臨終護(hù)理52學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨終關(guān)懷的概念熟悉死亡的分期熟悉臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理熟悉病人家屬的護(hù)理掌握尸體護(hù)理的要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨終關(guān)懷的概念53第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷54一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念55一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念２.關(guān)懷：是一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念56一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念３.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念57（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國家（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代58臨終護(hù)理之母桑得斯博士你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母桑得斯博士你是重要的59我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成60臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房寬敞明亮的活動(dòng)室建立危重病室適合臨終關(guān)懷的陪伴制度家庭式的廚房特殊的設(shè)施臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房61基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版62基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版63（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念１、臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）居家照護(hù)（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念１、臨終關(guān)懷的組織形式64２、臨終關(guān)懷的理念＊以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)＊以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念２、臨終關(guān)懷的理念（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念65基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：臨終護(hù)理上交版66一、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）臨終病人的生理反應(yīng)1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識(shí)改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）臨終病人的生理反應(yīng)第二節(jié)67二、臨終病人的心理變化和護(hù)理1、否認(rèn)期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)

憂郁期

協(xié)議期

否認(rèn)期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化和護(hù)理68患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我69病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥70在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。

憤怒期在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、71患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。協(xié)議期72病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理73當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的74這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，75病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜76臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個(gè)人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：77滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。

護(hù)理措施滿足家屬照顧患者的需要；護(hù)理措施78第三節(jié)瀕死及死亡護(hù)理瀕死—即臨終。指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段第三節(jié)瀕死及死亡護(hù)理瀕死—即臨終。79腦死亡（braindeath）1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1．對(duì)刺激無感受性及反應(yīng)性；2．無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；

3．無反射；

4．腦電波平直。上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。腦死亡（braindeath）1968年美國哈佛大學(xué)在80三、死亡過程的分期1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸體腐敗瀕死期

分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期三、死亡過程的分期1、尸冷瀕死期81（一）瀕死期（agonalstage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。反之，則進(jìn)入臨床死亡期（一）瀕死期（agonalstage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)82（二）臨床死亡期

（clinicaldeathstage）

此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達(dá)1h或更長（二）臨床死亡期

（clinicaldeathstage83（三）生物學(xué)死亡期

（biologicaldeathstage）

此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。（三）生物學(xué)死亡期

（biologicaldeathst84尸冷死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1℃，10h為0.5℃，24h后與環(huán)境溫度相同。尸冷死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。85尸斑因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。死亡2~4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸斑因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。86尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌87尸體腐敗因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。尸體腐敗因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。88第三節(jié)死亡后護(hù)理

去者能善終，留者能善留。第三節(jié)死亡后護(hù)理去者能善終，89一、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行。一、尸體護(hù)理尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明90【用物準(zhǔn)備】尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等【用物準(zhǔn)備】尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止91尸體識(shí)別卡姓名__________住院號(hào)________年齡_____性別_____病室__________床號(hào)________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時(shí)間________年______月______日_____時(shí)_______分護(hù)士簽名_________