早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及最新篩查指南課件

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

（retinopathyofprematurity）2022/12/23

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

（retinopathyof

是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)新生血管和纖維增生所致的病變，多見于低出生體重、低孕周的早產(chǎn)兒，可導(dǎo)致視力下降、視網(wǎng)膜脫離甚至失明，是早產(chǎn)兒的一種嚴重并發(fā)癥，同時也是目前兒童致盲的首位原因。1早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)1

《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》

是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)新生血管和纖流行病學(xué)特點與此同時，中國大陸部分大城市的NICU才開展早產(chǎn)兒ROP篩查ROP的致盲率1950年50%通過調(diào)整氧療等預(yù)防措施降至1965年的40%20世紀(jì)70～80年代，由于極低出生體重兒生存率的提高ROP出現(xiàn)了第2次發(fā)病高峰

20世紀(jì)90年代，ROP的發(fā)病率、嚴重度及閾值病變均呈下降趨勢美國隨著各項預(yù)防措施的積極開展流行病學(xué)特點與此同時，中國大陸部分大城市的NICU才開展早流行病學(xué)特點大陸地區(qū)ROP發(fā)生率：為8%～30%。2發(fā)展中國家，由于產(chǎn)科技術(shù)和早產(chǎn)兒救治技術(shù)的顯著提高，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒數(shù)量逐年增多，存活率明顯提高，但ROP的高發(fā)生率已成為嚴重問題。2中國大陸早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特點和眼病變的多中心調(diào)查NormalimmatureretinaBrianW.FleckandNeilMcIntosh.RetinopathyofPrematurity:RecentDevelopmentsNeoReviews,Jan2009;10.

流行病學(xué)特點大陸地區(qū)ROP發(fā)生率：為8%～30%。2病因及高危因素1.早產(chǎn)低出生體重：根本原因。胎齡越小，體重越低，視網(wǎng)膜發(fā)育越不成熟，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴重。2.吸氧：吸氧濃度：高濃度氧氣可使視網(wǎng)膜血管收縮，引起視網(wǎng)膜缺氧，誘導(dǎo)產(chǎn)生血管生長因子，

導(dǎo)致新生血管生成。吸氧時間：吸氧時間越長，ROP發(fā)生率越高吸氧方式：CPAP或機械通氣，氧療>15天，CPAP>7天，F(xiàn)iO2>60%,ROP發(fā)生率更高更重

動脈氧分壓：波動越大，ROP發(fā)生率越高3.貧血和輸血4.代謝性酸中毒：持續(xù)時間越長，新生血管形成的發(fā)生率越高。5.呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率越高。6.感染：7.PaO2過低：可致視網(wǎng)膜血管收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管缺血。8.基因差異及種族病因及高危因素1.早產(chǎn)低出生體重：根本原因。2.吸氧：3.貧發(fā)病機制視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育過程視網(wǎng)膜由2個血管床提供營養(yǎng)：外周-脈絡(luò)膜循環(huán)(GA20周發(fā)育完成)內(nèi)側(cè)-視網(wǎng)膜循環(huán)(GA20周開始發(fā)育—早期無血管)

GA32周視網(wǎng)膜血管開始發(fā)育，始于視盤并以其為中心呈“樹枝樣分叉”生長至鋸狀緣，40-42w完成；鼻側(cè)血管比顳側(cè)先到達鋸狀緣；Vascularizationoftheretinabeginsatapproximately16weeksgestationattheopticnerveandproceedsperipherally.Retinalvesselsreachtheoraserrata(theperipheryoftheeye)onthenasalsideat32weeksgestationandonthetemporalsideat36to40weeksgestation.Thenumbersinthefigureareweeksofgestation.發(fā)病機制視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育過程視網(wǎng)膜由2個血管床提供營養(yǎng)：V1高氧性血管停滯期（急性期）以相對性視網(wǎng)膜高氧和正常血管化停滯為特征；2缺氧性血管增生期（慢性期或晚期）以相對性視網(wǎng)膜缺氧和異常血管纖維化增殖為特征。

早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管未發(fā)育成熟，周邊為無血管區(qū)，大片視網(wǎng)膜無血管區(qū)處于缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生血管生長因子，刺激新生血管生長。未成熟的視網(wǎng)膜血管對氧敏感，高濃度氧使視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞，引起視網(wǎng)膜缺氧，擴大視網(wǎng)膜的無灌注區(qū)，因而產(chǎn)生大量新生血管，且?guī)氪罅坷w維組織，導(dǎo)致玻璃體內(nèi)嚴重的纖維組織增殖，引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。纖維化增生侵入玻璃體致滲出、出血、攣縮，隨之導(dǎo)致視網(wǎng)膜褶和剝離、黃斑異位和瘢痕化、視力急劇下降。發(fā)病機制1高氧性血管停滯期（急性期）早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血臨床表現(xiàn)分區(qū)Ⅰ區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；Ⅱ區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去Ⅰ區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；Ⅱ區(qū)以外剩余的部位為Ⅲ區(qū)。早期病變越靠近后極部（Ⅰ區(qū)），進展的風(fēng)險性越大。臨床表現(xiàn)分區(qū)Ⅰ區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹Hemisectionlookingdownintothelefteyewiththetemporalsidetotheleftandthenasalsidetotheright.Hemisectionlookingdowninto臨床分期Ⅰ期

約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)白色平坦的細分界線；臨床分期Ⅰ期約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底臨床分期Ⅱ期

平均發(fā)生于矯正胎齡35周（32-40周），白色分界線進一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起。臨床分期Ⅱ期平均發(fā)生于矯正胎齡35周（32-Ⅱ期（ROPⅡ）Ⅱ期（ROPⅡ）臨床分期Ⅲ期

平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-43周），嵴形隆起愈加顯著，嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，呈粉紅色，此期伴纖維增殖，進入玻璃體。閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周。臨床分期Ⅲ期平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-

Ⅲ期（ROPⅢ

）Ⅲ期（ROPⅢ）臨床分期Ⅳ期

由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；

Ⅳa期無黃斑脫離，Ⅳb期黃斑脫離；RetinalDetachment臨床分期Ⅳ期由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜Ⅳa期（ROPⅣa期）extrafovealⅣa期（ROPⅣa期）extrafovealⅣb期（ROPⅣb期）fovealⅣb期（ROPⅣb期）foveal臨床分期Ⅴ期

視網(wǎng)膜全脫離（大約在出生后10周），常成漏斗型。此期有關(guān)反結(jié)締組織增生和機化膜形成，導(dǎo)致晶狀體后纖維膜。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。RetinalDetachment臨床分期Ⅴ期視網(wǎng)膜全脫離（大約在出生后10周）

Ⅴ期（ROPⅤ期）TotalretinaldetachmentⅤ期（ROPⅤ期）Total特定病變附加病變（plusdiseases）：視網(wǎng)膜后極血管怒張、扭曲，玻璃體呈霧狀，虹膜血管擴張，瞳孔僵直。

附加病變是ROP活動期指針，一旦出現(xiàn)意味著預(yù)后不良。特定病變附加病變（plusdiseases）：視網(wǎng)膜后極血附加病變附加病變特定病變閾值病變（thresholddisease）：Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)的3期+，相鄰病變連續(xù)至少達5個鐘點，或累積達8個鐘點，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周；此期是早期治療的關(guān)鍵。閾值前病變（pre-thresholddisease）：指存在明顯ROP病變但尚未達到閾值病變的嚴重程度，分為“1型閾值前病變”和“2型閾值前病變”。1型閾值前病變包括Ⅰ區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、Ⅰ區(qū)不伴附加病變的3期病變、Ⅱ區(qū)的2期+或3期+病變（圖9）；2型閾值前病變包括Ⅰ區(qū)不伴附加病變的1期或2期病變，Ⅱ區(qū)不伴附加病變的3期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周；（I型閾值前病變）右眼眼底像，可見Ⅱ區(qū)2+病變特定病變閾值病變（thresholddisease）：Ⅰ區(qū)特定病變急進型后極部ROP（aggressiveposteriorROP，AP-ROP）：發(fā)生在后極部，通常位于Ⅰ區(qū)，進展迅速、常累及4個象限，新生血管行徑平直，嵴可不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)；病變可不按典型的1至3期的發(fā)展規(guī)律進展，嚴重的“附加病變”，曾稱為“Rush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒急進型后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底像特定病變急進型后極部ROP（aggressiveposte篩查指南1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：（1）對出生體重<2000g，或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；（2）對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認為比較高危的患者可適當(dāng)擴大篩查范圍?！吨袊绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》篩查指南1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查指南2．篩查起始時間：首次檢查應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡31～32周開始。篩查指南2．篩查起始時間：3．篩查方法：檢查時要適當(dāng)散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進行，至少檢查2次。篩查指南間接眼底鏡檢查有一定的主觀性，可能存在漏診，需要檢查者有較高的技術(shù)。3．篩查方法：檢查時要適當(dāng)散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢4．干預(yù)時間：確診閾值病變或Ⅰ型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在72h內(nèi)接受治療，無治療條件要迅速轉(zhuǎn)診。篩查指南5．篩查人員要求：檢查由有足夠經(jīng)驗和相關(guān)知識的眼科醫(yī)師進行。4．干預(yù)時間：確診閾值病變或Ⅰ型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在726．篩查間隔期：（1）Ⅰ區(qū)無ROP，1期或2期ROP每周檢查1次；（2）Ⅰ區(qū)退行ROP，可以1～2周檢查1次；（3）Ⅱ區(qū)2期或3期病變，可以每周檢查1次；（4）Ⅱ區(qū)1期病變，可以1～2周檢查1次；（5）Ⅱ區(qū)1期或無ROP，或Ⅲ區(qū)1期、2期，可以2～3周隨診。篩查指南6．篩查間隔期：篩查指南早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及最新篩查指南課件篩查指南7．終止檢查的條件：滿足以下條件之一即可終止隨診：（1）視網(wǎng)膜血管化（鼻側(cè)已達鋸齒緣，顳側(cè)距鋸齒緣1個視乳頭直徑）；（2）矯正胎齡45周，無閾值前病變或閾值病變，視網(wǎng)膜血管已發(fā)育到Ⅲ區(qū)；（3）視網(wǎng)膜病變退行。篩查指南7．終止檢查的條件：ROP的預(yù)防1.加強對早產(chǎn)兒各種合并癥的防治；2.規(guī)范吸氧：1）盡可能降低吸氧濃度；2）縮短吸氧時間；

3）減少動脈血氧分壓波動；3.其他：積極防治呼吸暫停，治療代謝性酸中毒，預(yù)防貧血及減少輸血，防治PaO2過低。4.規(guī)范化篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。ROP的預(yù)防1.加強對早產(chǎn)兒各種合并癥的防治；ROP的治療1.激光光凝治療。2.冷凝治療。3.鞏膜環(huán)扎術(shù)。4.玻璃體切除術(shù)。5.內(nèi)科治療。ROP的治療1.激光光凝治療。思考：ROP的臨床分期有哪些？ROP篩查時間？ROP眼底隨訪及處理措施？ROP的預(yù)防措施有哪些？思考：ROP的臨床分期有哪些？ROP篩查時間？ROP眼底隨訪Thanksforyourattention！Thanksforyourattention！

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

（retinopathyofprematurity）2022/12/23

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

（retinopathyof

是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)新生血管和纖維增生所致的病變，多見于低出生體重、低孕周的早產(chǎn)兒，可導(dǎo)致視力下降、視網(wǎng)膜脫離甚至失明，是早產(chǎn)兒的一種嚴重并發(fā)癥，同時也是目前兒童致盲的首位原因。1早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)1

《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》

是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)新生血管和纖流行病學(xué)特點與此同時，中國大陸部分大城市的NICU才開展早產(chǎn)兒ROP篩查ROP的致盲率1950年50%通過調(diào)整氧療等預(yù)防措施降至1965年的40%20世紀(jì)70～80年代，由于極低出生體重兒生存率的提高ROP出現(xiàn)了第2次發(fā)病高峰

20世紀(jì)90年代，ROP的發(fā)病率、嚴重度及閾值病變均呈下降趨勢美國隨著各項預(yù)防措施的積極開展流行病學(xué)特點與此同時，中國大陸部分大城市的NICU才開展早流行病學(xué)特點大陸地區(qū)ROP發(fā)生率：為8%～30%。2發(fā)展中國家，由于產(chǎn)科技術(shù)和早產(chǎn)兒救治技術(shù)的顯著提高，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒數(shù)量逐年增多，存活率明顯提高，但ROP的高發(fā)生率已成為嚴重問題。2中國大陸早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特點和眼病變的多中心調(diào)查NormalimmatureretinaBrianW.FleckandNeilMcIntosh.RetinopathyofPrematurity:RecentDevelopmentsNeoReviews,Jan2009;10.

流行病學(xué)特點大陸地區(qū)ROP發(fā)生率：為8%～30%。2病因及高危因素1.早產(chǎn)低出生體重：根本原因。胎齡越小，體重越低，視網(wǎng)膜發(fā)育越不成熟，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴重。2.吸氧：吸氧濃度：高濃度氧氣可使視網(wǎng)膜血管收縮，引起視網(wǎng)膜缺氧，誘導(dǎo)產(chǎn)生血管生長因子，

導(dǎo)致新生血管生成。吸氧時間：吸氧時間越長，ROP發(fā)生率越高吸氧方式：CPAP或機械通氣，氧療>15天，CPAP>7天，F(xiàn)iO2>60%,ROP發(fā)生率更高更重

動脈氧分壓：波動越大，ROP發(fā)生率越高3.貧血和輸血4.代謝性酸中毒：持續(xù)時間越長，新生血管形成的發(fā)生率越高。5.呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率越高。6.感染：7.PaO2過低：可致視網(wǎng)膜血管收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管缺血。8.基因差異及種族病因及高危因素1.早產(chǎn)低出生體重：根本原因。2.吸氧：3.貧發(fā)病機制視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育過程視網(wǎng)膜由2個血管床提供營養(yǎng)：外周-脈絡(luò)膜循環(huán)(GA20周發(fā)育完成)內(nèi)側(cè)-視網(wǎng)膜循環(huán)(GA20周開始發(fā)育—早期無血管)

GA32周視網(wǎng)膜血管開始發(fā)育，始于視盤并以其為中心呈“樹枝樣分叉”生長至鋸狀緣，40-42w完成；鼻側(cè)血管比顳側(cè)先到達鋸狀緣；Vascularizationoftheretinabeginsatapproximately16weeksgestationattheopticnerveandproceedsperipherally.Retinalvesselsreachtheoraserrata(theperipheryoftheeye)onthenasalsideat32weeksgestationandonthetemporalsideat36to40weeksgestation.Thenumbersinthefigureareweeksofgestation.發(fā)病機制視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育過程視網(wǎng)膜由2個血管床提供營養(yǎng)：V1高氧性血管停滯期（急性期）以相對性視網(wǎng)膜高氧和正常血管化停滯為特征；2缺氧性血管增生期（慢性期或晚期）以相對性視網(wǎng)膜缺氧和異常血管纖維化增殖為特征。

早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管未發(fā)育成熟，周邊為無血管區(qū)，大片視網(wǎng)膜無血管區(qū)處于缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生血管生長因子，刺激新生血管生長。未成熟的視網(wǎng)膜血管對氧敏感，高濃度氧使視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞，引起視網(wǎng)膜缺氧，擴大視網(wǎng)膜的無灌注區(qū)，因而產(chǎn)生大量新生血管，且?guī)氪罅坷w維組織，導(dǎo)致玻璃體內(nèi)嚴重的纖維組織增殖，引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。纖維化增生侵入玻璃體致滲出、出血、攣縮，隨之導(dǎo)致視網(wǎng)膜褶和剝離、黃斑異位和瘢痕化、視力急劇下降。發(fā)病機制1高氧性血管停滯期（急性期）早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血臨床表現(xiàn)分區(qū)Ⅰ區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；Ⅱ區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去Ⅰ區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；Ⅱ區(qū)以外剩余的部位為Ⅲ區(qū)。早期病變越靠近后極部（Ⅰ區(qū)），進展的風(fēng)險性越大。臨床表現(xiàn)分區(qū)Ⅰ區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹Hemisectionlookingdownintothelefteyewiththetemporalsidetotheleftandthenasalsidetotheright.Hemisectionlookingdowninto臨床分期Ⅰ期

約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)白色平坦的細分界線；臨床分期Ⅰ期約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底臨床分期Ⅱ期

平均發(fā)生于矯正胎齡35周（32-40周），白色分界線進一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起。臨床分期Ⅱ期平均發(fā)生于矯正胎齡35周（32-Ⅱ期（ROPⅡ）Ⅱ期（ROPⅡ）臨床分期Ⅲ期

平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-43周），嵴形隆起愈加顯著，嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，呈粉紅色，此期伴纖維增殖，進入玻璃體。閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周。臨床分期Ⅲ期平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-

Ⅲ期（ROPⅢ

）Ⅲ期（ROPⅢ）臨床分期Ⅳ期

由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；

Ⅳa期無黃斑脫離，Ⅳb期黃斑脫離；RetinalDetachment臨床分期Ⅳ期由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜Ⅳa期（ROPⅣa期）extrafovealⅣa期（ROPⅣa期）extrafovealⅣb期（ROPⅣb期）fovealⅣb期（ROPⅣb期）foveal臨床分期Ⅴ期

視網(wǎng)膜全脫離（大約在出生后10周），常成漏斗型。此期有關(guān)反結(jié)締組織增生和機化膜形成，導(dǎo)致晶狀體后纖維膜。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。RetinalDetachment臨床分期Ⅴ期視網(wǎng)膜全脫離（大約在出生后10周）

Ⅴ期（ROPⅤ期）TotalretinaldetachmentⅤ期（ROPⅤ期）Total特定病變附加病變（plusdiseases）：視網(wǎng)膜后極血管怒張、扭曲，玻璃體呈霧狀，虹膜血管擴張，瞳孔僵直。

附加病變是ROP活動期指針，一旦出現(xiàn)意味著預(yù)后不良。特定病變附加病變（plusdiseases）：視網(wǎng)膜后極血附加病變附加病變特定病變閾值病變（thresholddisease）：Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)的3期+，相鄰病變連續(xù)至少達5個鐘點，或累積達8個鐘點，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周；此期是早期治療的關(guān)鍵。閾值前病變（pre-thresholddisease）：指存在明顯ROP病變但尚未達到閾值病變的嚴重程度，分為“1型閾值前病變”和“2型閾值前病變”。1型閾值前病變包括Ⅰ區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、Ⅰ區(qū)不伴附加病變的3期病變、Ⅱ區(qū)的2期+或3期+病變（圖9）；2型閾值前病變包括Ⅰ區(qū)不伴附加病變的1期或2期病變，Ⅱ區(qū)不伴附加病變的3期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周；（I型閾值前病變）右眼眼底像，可見Ⅱ區(qū)2+病變特定病變閾值病變（thresholddisease）：Ⅰ區(qū)特定病變急進型后極部ROP（aggressiveposteriorROP，AP-ROP）：發(fā)生在后極部，通常位于Ⅰ區(qū)，進展迅速、常累及4個象限，新生血管行徑平直，嵴可不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)；病變可不按典型的1至3期的發(fā)展規(guī)律進展，嚴重的“附加病變”，曾稱為“Rush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒急進型后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底像特定病變急進型后極部ROP（aggressiveposte篩查指南1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：（1）對出生體重<2000g，或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；（2）對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認為比較高危的患者可適當(dāng)擴大篩查范圍?！吨袊绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》篩查指南1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查指南2．篩查起始時間：