機(jī)械通氣(二)課件

機(jī)械通氣（二）蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU趙士兵2012.2.27機(jī)械通氣（二）蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU2012.2.27五、機(jī)械通氣的基本模式“定容”型通氣和“定壓”型通氣

控制通氣和輔助通氣

（一）分類

五、機(jī)械通氣的基本模式“定容”型通氣和“定壓”型通氣（一）

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容型通氣

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣定容型通氣容量預(yù)設(shè)型通氣（volumepresetventilation,VPV）

常用模式：VCV、V-ACV、V-IMV、V-SIMV容量預(yù)設(shè)型通氣常用模式：VCV、V-ACV、V-IMV、VVPV能夠保證潮氣量的恒定，從而保障分鐘通氣量；VPV的吸氣流速波形為恒流波形，即方波，不能適應(yīng)患者的吸氣需要，尤其存在自主呼吸的患者，這種人-機(jī)的不協(xié)調(diào)增加鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要，并消耗很高的吸氣功，從而誘發(fā)呼吸肌疲勞和呼吸困難；當(dāng)肺順應(yīng)性較差或氣道阻力增加時(shí)，使氣道壓過高VPV特點(diǎn)VPV能夠保證潮氣量的恒定，從而保障分鐘通氣量；VPV特點(diǎn)定壓型通氣呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平而潮氣量是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時(shí)間決定并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響

定壓型通氣呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣常用模式：PCV、P-ACV、P-IMV、P-SIMV、PSV壓力預(yù)設(shè)型通氣（pressurepresetventilation,PPV）常用模式：PCV、P-ACV、P-IMV、P-SIMV、P潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變氣道壓力一般不會(huì)超過預(yù)置水平，利于限制過高的肺泡壓和預(yù)防VILI流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內(nèi)氣體交換

VPV特點(diǎn)潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變VPV特點(diǎn)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速呼吸機(jī)提供全部的呼吸功控制通氣（ControlledVentilation,CV）適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣控制通氣CV參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣不足或過度通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑將導(dǎo)致分泌物清除障礙等長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用CV將導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機(jī)依賴控制通氣CV參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣不足或過度通氣輔助通氣（AssistedVentilation,AV）依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）的變化觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成輔助通氣（AssistedVentilation,AV）依適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者通氣時(shí)可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑保留自主呼吸以減輕呼吸肌萎縮改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響利于撤機(jī)過程輔助通氣適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者輔助通氣呼吸機(jī)模式定容定壓控制輔助根據(jù)目標(biāo)組合，同時(shí)考慮同步性，減少呼吸功控制呼吸機(jī)模式定容定壓控制輔助根據(jù)目標(biāo)組合，同時(shí)考慮同步性，減少機(jī)械通氣(二)課件機(jī)械通氣(二)課件機(jī)械通氣(二)課件（二）組合模式

（二）組合模式壓力輔助控制通氣（P-ACV）容量輔助控制通氣（V-ACV）輔助控制通氣

（Assist-Controlventilation,ACV）

壓力輔助控制通氣（P-ACV）輔助控制通氣是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV

ACV特點(diǎn)是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合ACV特點(diǎn)參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置波形波形波形波形波形波形A-C為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步ACV特點(diǎn)A-C為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式ACV特點(diǎn)自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（V-SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（P-SIMV）的形式送氣同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)

自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式同步間歇指令通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置近年研究表明：流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)可以明顯減輕呼吸功呼吸機(jī)送氣流速波形依據(jù)肺病變不同可采用恒流或減速波方式送氣（840）近年研究表明：設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘通氣量能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響調(diào)整預(yù)設(shè)的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣SIMV特點(diǎn)設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘通氣量SIMV特點(diǎn)屬部分通氣支持模式由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）

屬部分通氣支持模式壓力支持通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置適用于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機(jī)不同步對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者不宜使用該模式。PSV特點(diǎn)適用于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功P是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓患者完成全部的呼吸功是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均適用于通氣功能正常的低氧患者CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用:

增加肺泡內(nèi)壓、功能殘氣量、增加氧合防止氣道和肺泡的萎陷改善肺順應(yīng)性降低呼吸功對(duì)抗內(nèi)源性PEEP設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化CPAP時(shí)可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時(shí)略低CPAP特點(diǎn)適用于通氣功能正常的低氧患者CPAP特點(diǎn)是一時(shí)間切換-壓力控制的機(jī)械通氣模式給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。雙水平氣道正壓通氣（BiphasicPositiveAirwayPressure,BIPAP）是一時(shí)間切換-壓力控制的機(jī)械通氣模式雙水平氣道正壓通氣高壓水平（Phigh）、高壓時(shí)間（Thigh）、低壓水平（Plow）、低壓時(shí)間（Tlow）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度BIPAP參數(shù)設(shè)置：BIPAP可以用于無自主呼吸，過渡到有自主呼吸，到脫機(jī)使得也被稱為“萬(wàn)能模式

高壓水平（Phigh）、高壓時(shí)間（Thigh）、BIPAP參機(jī)械通氣(二)課件如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力控制通氣PCV（圖中CMV的含義是ControlledMechanicalVentilation，控制通氣）如果患者的自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平，那就如同第二道波形所示，實(shí)際上是P-SIMV如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力

如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，如同第三道波形所示，此時(shí)才是我們真正意義上所說的BIPAP如果患者有穩(wěn)定的自主呼吸能力，而我們又將BIPAP的高壓水平和低壓水平設(shè)置一致，如同第四道波形所示，就成了常見的CPAP模式，這種情況往往見于用BIPAP模式脫機(jī)的最后階段。如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，如同第思考？BIPAP與P-SIMV的區(qū)別思考？BIPAP與P-SIMV的區(qū)別（三）機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整

（三）機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整避免氣道平臺(tái)壓超過30-35cmH2O最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整（一）潮氣量的設(shè)定：潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性（一）潮氣量的成人通常設(shè)定為12-20次/分呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整VT與f（二）呼吸頻率的設(shè)定：（二）呼吸頻率的設(shè)定：理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間,根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整流速波形在臨床常用減速波或方波壓力控制通氣時(shí)流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響（三）流速調(diào)節(jié)：理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要（三）流速調(diào)節(jié)：I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機(jī)同步性通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5—2控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)PEEPI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（四）吸氣時(shí)間/I：E設(shè)置：I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)（壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)一些研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功若觸發(fā)敏感度過高，會(huì)引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功（五）觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下設(shè)法維持SaO2>90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑若適當(dāng)PEEP和MAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的FiO2（六）吸入氧濃度（FiO2）初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但下限通常在P-V曲線的低拐點(diǎn)（LIP）或LIP之上2cmH2O還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原則（七）PEEP的設(shè)定PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2謝謝謝謝機(jī)械通氣（二）蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU趙士兵2012.2.27機(jī)械通氣（二）蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU2012.2.27五、機(jī)械通氣的基本模式“定容”型通氣和“定壓”型通氣

控制通氣和輔助通氣

（一）分類

五、機(jī)械通氣的基本模式“定容”型通氣和“定壓”型通氣（一）

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容型通氣

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣定容型通氣容量預(yù)設(shè)型通氣（volumepresetventilation,VPV）

常用模式：VCV、V-ACV、V-IMV、V-SIMV容量預(yù)設(shè)型通氣常用模式：VCV、V-ACV、V-IMV、VVPV能夠保證潮氣量的恒定，從而保障分鐘通氣量；VPV的吸氣流速波形為恒流波形，即方波，不能適應(yīng)患者的吸氣需要，尤其存在自主呼吸的患者，這種人-機(jī)的不協(xié)調(diào)增加鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要，并消耗很高的吸氣功，從而誘發(fā)呼吸肌疲勞和呼吸困難；當(dāng)肺順應(yīng)性較差或氣道阻力增加時(shí)，使氣道壓過高VPV特點(diǎn)VPV能夠保證潮氣量的恒定，從而保障分鐘通氣量；VPV特點(diǎn)定壓型通氣呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平而潮氣量是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時(shí)間決定并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響

定壓型通氣呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣常用模式：PCV、P-ACV、P-IMV、P-SIMV、PSV壓力預(yù)設(shè)型通氣（pressurepresetventilation,PPV）常用模式：PCV、P-ACV、P-IMV、P-SIMV、P潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變氣道壓力一般不會(huì)超過預(yù)置水平，利于限制過高的肺泡壓和預(yù)防VILI流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內(nèi)氣體交換

VPV特點(diǎn)潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變VPV特點(diǎn)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速呼吸機(jī)提供全部的呼吸功控制通氣（ControlledVentilation,CV）適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣控制通氣CV參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣不足或過度通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑將導(dǎo)致分泌物清除障礙等長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用CV將導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機(jī)依賴控制通氣CV參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣不足或過度通氣輔助通氣（AssistedVentilation,AV）依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）的變化觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成輔助通氣（AssistedVentilation,AV）依適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者通氣時(shí)可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑保留自主呼吸以減輕呼吸肌萎縮改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響利于撤機(jī)過程輔助通氣適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者輔助通氣呼吸機(jī)模式定容定壓控制輔助根據(jù)目標(biāo)組合，同時(shí)考慮同步性，減少呼吸功控制呼吸機(jī)模式定容定壓控制輔助根據(jù)目標(biāo)組合，同時(shí)考慮同步性，減少機(jī)械通氣(二)課件機(jī)械通氣(二)課件機(jī)械通氣(二)課件（二）組合模式

（二）組合模式壓力輔助控制通氣（P-ACV）容量輔助控制通氣（V-ACV）輔助控制通氣

（Assist-Controlventilation,ACV）

壓力輔助控制通氣（P-ACV）輔助控制通氣是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV

ACV特點(diǎn)是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合ACV特點(diǎn)參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置波形波形波形波形波形波形A-C為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步ACV特點(diǎn)A-C為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式ACV特點(diǎn)自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（V-SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（P-SIMV）的形式送氣同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)

自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式同步間歇指令通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置近年研究表明：流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)可以明顯減輕呼吸功呼吸機(jī)送氣流速波形依據(jù)肺病變不同可采用恒流或減速波方式送氣（840）近年研究表明：設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘通氣量能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響調(diào)整預(yù)設(shè)的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣SIMV特點(diǎn)設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘通氣量SIMV特點(diǎn)屬部分通氣支持模式由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）

屬部分通氣支持模式壓力支持通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置適用于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機(jī)不同步對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者不宜使用該模式。PSV特點(diǎn)適用于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功P是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓患者完成全部的呼吸功是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均適用于通氣功能正常的低氧患者CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用:

增加肺泡內(nèi)壓、功能殘氣量、增加氧合防止氣道和肺泡的萎陷改善肺順應(yīng)性降低呼吸功對(duì)抗內(nèi)源性PEEP設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化CPAP時(shí)可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時(shí)略低CPAP特點(diǎn)適用于通氣功能正常的低氧患者CPAP特點(diǎn)是一時(shí)間切換-壓力控制的機(jī)械通氣模式給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。雙水平氣道正壓通氣（BiphasicPositiveAirwayPressure,BIPAP）是一時(shí)間切換-壓力控制的機(jī)械通氣模式雙水平氣道正壓通氣高壓水平（Phigh）、高壓時(shí)間（Thigh）、低壓水平（Plow）、低壓時(shí)間（Tlow）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度BIPAP參數(shù)設(shè)置：BIPAP可以用于無自主呼吸，過渡到有自主呼吸，到脫機(jī)使得也被稱為“萬(wàn)能模式

高壓水平（Phigh）、高壓時(shí)間（Thigh）、BIPAP參機(jī)械通氣(二)課件如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力控制通氣PCV（圖中CMV的含義是ControlledMechanicalVentilation，控制通氣）如果患者的自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平，那就如同第二道波形所示，實(shí)際上是P-SIMV如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力

如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，如同第三道波形所示，此時(shí)才是我們真正意義上所說的BIPAP如果患者有穩(wěn)定的自主呼吸能力，而我們又將BIPAP的高壓水平和低壓水平設(shè)置一致，如同第四道波形所示，就成了常見的CPAP模式，這種情況往往見于用BIPAP模式脫機(jī)的最后階段。如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，如同第思考？BIPAP與P-SIMV的區(qū)別思考？BIPAP與P-SIMV的區(qū)別（三）機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整

（三）機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整避免氣道平臺(tái)壓超過30-35cmH2O最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整（一）潮氣量的設(shè)定：潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性（一）潮氣量的成人通常設(shè)定為12-20次/分呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2