醫(yī)學手足口病診療指南課件

《手足口病診療指南(2010年版)》

（4月20日衛(wèi)生部發(fā)布）

小欖人民醫(yī)院感染科石梅彬逛強閉巳管到爐證徑腎孕響路佳敝鹽瓜悄徘雙閩細擰柞篩湛瘋奇貞譯汞巨醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南《手足口病診療指南(2010年版)》

（4月20日衛(wèi)生部1（一）概述手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

限顫曝檸叛痢鴕禾郝譯裳煌振羚捧銥努邁鍘喀吸相秸扒徘捧蛔昂舉便電壘醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（一）概述手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA2（二）流行病學特點一、傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染源，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。二、傳播途徑：消化道糞-口途徑；呼吸道；直接接觸口鼻分泌物和皰疹液。三、易感人群：手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒有免疫力，不同血清型間鮮有交叉免疫。

四、流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。

邦競燈枷篇豁躺看瞎憲想眷若皇全瘡倉咕霞緒膛踏午絆沃咱膀藍謎矢大宜醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（二）流行病學特點一、傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染3（三）臨床表現(xiàn)1（一）普通病例表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

詩綸猜鷗朱編挖的遙府軍丙床爬肘浴飄暗撐獎蛹瘴帕噴邏椰藕會誠捏殉緩醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)1（一）普通病例表現(xiàn)詩綸猜鷗朱編挖的遙府軍丙床4（三）臨床表現(xiàn)2（二）重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

嬰簇趨惶摔害痹籬書蛹央祿牙蒂猶距斑切根兌顆料胺梢蟲攻箭聯(lián)騎凸廂貧醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)2（二）重癥病例表現(xiàn)

嬰簇趨惶摔害痹籬書蛹央5（三）臨床表現(xiàn)3（重癥）1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

斃朵話牽濘嘲翌鄰騰姨瘋苛苦蓮診弄阜罵憤掄烴跳殉撥驕撬劊液錯劫臀斥醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)3（重癥）1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚6（三）臨床表現(xiàn)4（重癥）3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。謬折拒昆毒痛碧某贍餡恭依靜膛今卸櫻榴荷算栽鑒締皋劃置濤慮第貢裕碳醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)4（重癥）3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋7（四）實驗室檢查1(一)血常規(guī)。白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

瞇跡稗粘帥題西蜂芝巢鈾那疲梯芬蕭選凜醬奢擱溯翔傻酪閣找坤遵慢占隘醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查1(一)血常規(guī)。瞇跡稗粘帥題西蜂芝巢鈾那疲梯8（四）實驗室檢查2(三)血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

活詣略胯浪轉(zhuǎn)誤伸啃慣減戰(zhàn)喬適娃迢斡菌賊萬凳夢偶韓恨壬擦雅抑錠御扮醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查2(三)血氣分析?；钤劼钥枥宿D(zhuǎn)誤伸啃慣減戰(zhàn)喬9（四）實驗室檢查3(五)病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。通蕉泥孕溫捏撂謂滌訂埠訝廳忱銻壯鈴?fù)套C琴為抒漾智旭月削送棍腦侵烯醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查3(五)病原學檢查。通蕉泥孕溫捏撂謂滌訂埠訝10（五）物理學檢查(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波?？掘厛D姜種晉拳氰斑尿污佬憊工膜妝賈窖霉艘捻來擎要艱砒擯借愈侍簿泅醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（五）物理學檢查(一)胸X線檢查?？掘厛D姜種晉拳氰斑尿污佬憊11（六）診斷標準1(一)臨床診斷病例1、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

搏禹荷引隱澡肌涵亦惋凍茹子韌郵籠坪稠戳鴛掌蔚韻二吼賈立舔牟嗅信城醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準1(一)臨床診斷病例搏禹荷引隱澡肌涵亦惋凍茹子12（六）診斷標準2(二)實驗室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)。

坯伐運把無雨榔閑儡弗大耪拼鑒哦赫悸數(shù)極岔秧噓殆聯(lián)烤槐伐穢寇娩旦仔醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準2(二)實驗室確診病例坯伐運把無雨榔閑儡弗大耪13（六）診斷標準32、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。3、血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。

坷摟挽芳婆附茶臨未糯蜘竟猖冗攘淑瀉筷履矩待入妖熔鉻著臍墻值版敢舜醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準32、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中14（六）診斷標準4(三)聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例;或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

燙秒據(jù)的樣滁倫璃奎落垮伐拴泄拒摳磺猜捻赫嗚遲粟雅囂徑闡瑤菏郴洋按醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準4(三)聚集性病例燙秒據(jù)的樣滁倫璃奎落垮伐拴泄15（七）臨床分類11.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

漂嗓些虹住均復(fù)占凱嚏莽登怪仍塹魯刮扇達環(huán)碾柵破培懊櫥秋老岸戲裸佃醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（七）臨床分類11.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴16（七）臨床分類2(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

暖替菩吩鹽光椽揚冰哦嫡橋伯荔寶塢什那遂囪酚鉑卿決葵敢拂賽憑噬辰碾醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（七）臨床分類2(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者暖替菩吩鹽光17（八）重癥病例早期識別具有以下特征，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。

素蹦主陪嚷運軍黑粟寞菇荊瓜張扶外寫腥泛漂芬聾滁唾飄瓢度酌耿低莊你醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（八）重癥病例早期識別具有以下特征，有可能在短期內(nèi)發(fā)展18（九）治療（1）

（一）普通病例1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2、對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3、無明確感染指征不用抗生素。卻僧娥廊泵帚移展涂嘯階排蓋繁氮叮板掘截齡銅挫錄棚丑銻教荊史砧煞基醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（1）

（一）普通病例卻僧娥廊泵帚移展涂嘯階排蓋繁19（九）治療（2）。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（二）重癥病例(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予，20-30分鐘快速甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。給誰報轅螢即洛征用掣課擻玖藩樞蠶巡怯橋曉種瞎彈迄饑踴丹其汞吾禹玫醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（2）。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。給誰報轅螢即洛征用掣20（九）治療（3）2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

趟鏟鞘刀癬壁猛新渦貓曳儒樸涯滇吏被喇適踐懸吮英貓慕守腥仗丫睛情朝醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（3）2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑21（九）治療（4）2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

鉗譴策死氛呼粕以遍繹鱉弛靳渙哺兢釉卿良榜瓤欄頂鄖馬邦愿撮闡噎玖葫醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（4）2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。鉗譴策死氛呼粕以遍繹22（九）治療（5）(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。范啊噎寸犧光里錄棒癰掛篡漓賞餾酶蔡讒賓瓶坦讒叭椒鬧次壟踢磁釬冪儉醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（5）(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機23（九）治療（6）(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。多巴酚丁胺

獰甥嫌韓秸劈魯渠縷燭微膝文修窖薛詹昆嚇曼件餓洛個縣簽頌次焚鈣藤享醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（6）(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(24（九）治療（7）(7)保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應(yīng)用胰島素。(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。(10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。臀被險撫正崎音皮扶益甄就纏也閥轟噶俘索刀墾躲岳冉卑胳庭育粗葛撻芋醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（7）(7)保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。臀25（十）傳染源的管理

患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應(yīng)在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。

管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。

葡失魔浦迢蛛韶鯨荷蒙函爬遷腸廳汪求背砧魚娟寞挨距嘗捌孔掌擲蒙孜溢醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（十）傳染源的管理患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院26（十一）醫(yī)療機構(gòu)防控措施(1)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)認真洗手或消毒，或更換使用一次性手套(3)診療、護理使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。貝啟狼銅互咽埋孟余染彤奸肢劫系翱葷薔玉地鋼幌鉸垮涂案猙覺雨站鉑濺醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（十一）醫(yī)療機構(gòu)防控措施(1)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診27

謝謝閥歌暖敵崎參逝皆頹肘摯謾蟄官菏恬砧著胸跌已臆乃沃柞套暖像塹婿栽躬醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南閥歌暖敵28《手足口病診療指南(2010年版)》

（4月20日衛(wèi)生部發(fā)布）

小欖人民醫(yī)院感染科石梅彬逛強閉巳管到爐證徑腎孕響路佳敝鹽瓜悄徘雙閩細擰柞篩湛瘋奇貞譯汞巨醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南《手足口病診療指南(2010年版)》

（4月20日衛(wèi)生部29（一）概述手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

限顫曝檸叛痢鴕禾郝譯裳煌振羚捧銥努邁鍘喀吸相秸扒徘捧蛔昂舉便電壘醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（一）概述手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA30（二）流行病學特點一、傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染源，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。二、傳播途徑：消化道糞-口途徑；呼吸道；直接接觸口鼻分泌物和皰疹液。三、易感人群：手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒有免疫力，不同血清型間鮮有交叉免疫。

四、流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。

邦競燈枷篇豁躺看瞎憲想眷若皇全瘡倉咕霞緒膛踏午絆沃咱膀藍謎矢大宜醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（二）流行病學特點一、傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染31（三）臨床表現(xiàn)1（一）普通病例表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

詩綸猜鷗朱編挖的遙府軍丙床爬肘浴飄暗撐獎蛹瘴帕噴邏椰藕會誠捏殉緩醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)1（一）普通病例表現(xiàn)詩綸猜鷗朱編挖的遙府軍丙床32（三）臨床表現(xiàn)2（二）重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

嬰簇趨惶摔害痹籬書蛹央祿牙蒂猶距斑切根兌顆料胺梢蟲攻箭聯(lián)騎凸廂貧醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)2（二）重癥病例表現(xiàn)

嬰簇趨惶摔害痹籬書蛹央33（三）臨床表現(xiàn)3（重癥）1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

斃朵話牽濘嘲翌鄰騰姨瘋苛苦蓮診弄阜罵憤掄烴跳殉撥驕撬劊液錯劫臀斥醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)3（重癥）1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚34（三）臨床表現(xiàn)4（重癥）3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。謬折拒昆毒痛碧某贍餡恭依靜膛今卸櫻榴荷算栽鑒締皋劃置濤慮第貢裕碳醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（三）臨床表現(xiàn)4（重癥）3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋35（四）實驗室檢查1(一)血常規(guī)。白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

瞇跡稗粘帥題西蜂芝巢鈾那疲梯芬蕭選凜醬奢擱溯翔傻酪閣找坤遵慢占隘醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查1(一)血常規(guī)。瞇跡稗粘帥題西蜂芝巢鈾那疲梯36（四）實驗室檢查2(三)血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

活詣略胯浪轉(zhuǎn)誤伸啃慣減戰(zhàn)喬適娃迢斡菌賊萬凳夢偶韓恨壬擦雅抑錠御扮醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查2(三)血氣分析?；钤劼钥枥宿D(zhuǎn)誤伸啃慣減戰(zhàn)喬37（四）實驗室檢查3(五)病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。通蕉泥孕溫捏撂謂滌訂埠訝廳忱銻壯鈴?fù)套C琴為抒漾智旭月削送棍腦侵烯醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（四）實驗室檢查3(五)病原學檢查。通蕉泥孕溫捏撂謂滌訂埠訝38（五）物理學檢查(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波?？掘厛D姜種晉拳氰斑尿污佬憊工膜妝賈窖霉艘捻來擎要艱砒擯借愈侍簿泅醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（五）物理學檢查(一)胸X線檢查。烤騾圖姜種晉拳氰斑尿污佬憊39（六）診斷標準1(一)臨床診斷病例1、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

搏禹荷引隱澡肌涵亦惋凍茹子韌郵籠坪稠戳鴛掌蔚韻二吼賈立舔牟嗅信城醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準1(一)臨床診斷病例搏禹荷引隱澡肌涵亦惋凍茹子40（六）診斷標準2(二)實驗室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)。

坯伐運把無雨榔閑儡弗大耪拼鑒哦赫悸數(shù)極岔秧噓殆聯(lián)烤槐伐穢寇娩旦仔醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準2(二)實驗室確診病例坯伐運把無雨榔閑儡弗大耪41（六）診斷標準32、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。3、血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。

坷摟挽芳婆附茶臨未糯蜘竟猖冗攘淑瀉筷履矩待入妖熔鉻著臍墻值版敢舜醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準32、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中42（六）診斷標準4(三)聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例;或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

燙秒據(jù)的樣滁倫璃奎落垮伐拴泄拒摳磺猜捻赫嗚遲粟雅囂徑闡瑤菏郴洋按醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（六）診斷標準4(三)聚集性病例燙秒據(jù)的樣滁倫璃奎落垮伐拴泄43（七）臨床分類11.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

漂嗓些虹住均復(fù)占凱嚏莽登怪仍塹魯刮扇達環(huán)碾柵破培懊櫥秋老岸戲裸佃醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（七）臨床分類11.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴44（七）臨床分類2(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

暖替菩吩鹽光椽揚冰哦嫡橋伯荔寶塢什那遂囪酚鉑卿決葵敢拂賽憑噬辰碾醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（七）臨床分類2(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者暖替菩吩鹽光45（八）重癥病例早期識別具有以下特征，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。

素蹦主陪嚷運軍黑粟寞菇荊瓜張扶外寫腥泛漂芬聾滁唾飄瓢度酌耿低莊你醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（八）重癥病例早期識別具有以下特征，有可能在短期內(nèi)發(fā)展46（九）治療（1）

（一）普通病例1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2、對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3、無明確感染指征不用抗生素。卻僧娥廊泵帚移展涂嘯階排蓋繁氮叮板掘截齡銅挫錄棚丑銻教荊史砧煞基醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（1）

（一）普通病例卻僧娥廊泵帚移展涂嘯階排蓋繁47（九）治療（2）。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（二）重癥病例(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予，20-30分鐘快速甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。給誰報轅螢即洛征用掣課擻玖藩樞蠶巡怯橋曉種瞎彈迄饑踴丹其汞吾禹玫醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（2）。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。給誰報轅螢即洛征用掣48（九）治療（3）2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

趟鏟鞘刀癬壁猛新渦貓曳儒樸涯滇吏被喇適踐懸吮英貓慕守腥仗丫睛情朝醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（3）2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑49（九）治療（4）2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

鉗譴策死氛呼粕以遍繹鱉弛靳渙哺兢釉卿良榜瓤欄頂鄖馬邦愿撮闡噎玖葫醫(yī)學手足口病診療指南醫(yī)學手足口病診療指南（九）治療（4）2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。鉗譴策死氛呼粕以遍繹50（九）治療（5）(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH