心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理課件

心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理1編輯版ppt心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理1編輯版ppt心外科術(shù)后常見管路血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)管路橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管路頸靜脈管路靜脈留置針心包、縱膈引流管2編輯版ppt心外科術(shù)后常見管路血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)管路2編輯版ppt橈動(dòng)脈適應(yīng)癥

1、各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人6、需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人8、不能行無創(chuàng)測(cè)壓者3編輯版ppt橈動(dòng)脈適應(yīng)癥3編輯版ppt橈動(dòng)脈禁忌癥1、局部感染2、凝血功能障礙3、動(dòng)脈近端梗阻4、雷諾現(xiàn)象5、脈管炎6、Allen試驗(yàn)陽(yáng)性4編輯版ppt橈動(dòng)脈禁忌癥4編輯版pptAllen試驗(yàn)和雷諾現(xiàn)象Allen試驗(yàn)1、受檢側(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上。2、緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見手掌變白。3、松開尺動(dòng)脈15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陰性；15秒內(nèi)手掌不轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。雷諾現(xiàn)象：肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，甚至手指活動(dòng)困難。5編輯版pptAllen試驗(yàn)和雷諾現(xiàn)象Allen試驗(yàn)5編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)1、保持穿刺針通暢,當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先將血塊回抽再進(jìn)行沖洗，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。2、嚴(yán)密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況：穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,并與對(duì)側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅,腫,發(fā)白,發(fā)紺,脫管,炎癥,水腫應(yīng)及時(shí)拔管。6編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)1、保持穿刺針通暢,當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)；每次抽取血標(biāo)本前消毒三通，抽完血標(biāo)本給予沖管；保證穿刺點(diǎn)的局部干燥，每日二次更換貼膜，若有出汗、滲血、卷邊應(yīng)及時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，更換皮膚保護(hù)膜，消毒范圍大于保護(hù)膜的范圍。4、盡量縮短留置時(shí)間：留置時(shí)間與感染率的發(fā)生率呈正比例,即置時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高,因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)因接頭頻繁采取血標(biāo)本而增加導(dǎo)管內(nèi)外污染機(jī)會(huì),動(dòng)脈留置置管時(shí)間一般為3d~5d,不宜超過7d,以防止導(dǎo)管源性感染。7編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)5、每次測(cè)血壓時(shí)換能器零點(diǎn)校正，保持換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，改變患者體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。6、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。7、病情穩(wěn)定給予拔管時(shí)，給予15--20分鐘加壓按壓，并告知患者3--5天內(nèi)置管側(cè)肢體勿用力、濕水，穿刺處若有滲血應(yīng)立即告知護(hù)士醫(yī)生給予處理。8編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)5、每次測(cè)血壓時(shí)換能器零點(diǎn)校正，保持換能器與心頸靜脈適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等為重病人的搶救。2、需長(zhǎng)期輸液或靜脈藥物治療而周圍靜脈已無法利用者3、需經(jīng)深靜脈進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療者4、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓9編輯版ppt頸靜脈適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等為重病人的搶頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位2、穿刺靜脈有感染、血栓者3、凝血功能嚴(yán)重障礙者10編輯版ppt頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位10編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)管固定要牢固，每班檢查導(dǎo)管深度，患者改變體位時(shí)避免脫出或推入。2、保持導(dǎo)管通暢：管路勿打折、扭曲；每日兩次靜脈置管護(hù)理，防止血栓形成；每次輸液前回抽有血，觀察無血塊才可沖管輸液，如有血塊應(yīng)回抽出血塊再?zèng)_管輸液。3、觀察穿刺處局部情況：觀察穿刺處是否有紅腫、觸痛、液體外滲、皮下氣腫、皮下血腫；如有血腫、紅腫等情況及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)拔管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。11編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)管固定要牢固，每班檢查導(dǎo)頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)4、嚴(yán)格無菌操作：保持穿刺處清潔干燥，置管后第一天換藥一次，夏季3天換一次，冬季一周換2次。如有出汗、滲血、卷邊及時(shí)更換敷貼，更換時(shí)碘伏消毒，消毒范圍大于敷貼范圍。每次輸液前消毒接頭、每日更換輸液器和連接管、三通和肝素帽一周更換一次，輸液完畢給予肝素生理鹽水封管。5、測(cè)量靜脈壓時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面。6、治療結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，加壓按壓15--20分鐘，觀察拔出導(dǎo)管的完整性。12編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)4、嚴(yán)格無菌操作：保持穿刺處清潔干燥，置管后第靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。3、每次輸液前消毒接口、回抽回血、輸液完畢給予封管，防止血栓形成；若輸入高滲性液體或刺激性較強(qiáng)的藥物，要勤觀察有無外滲，局部皮膚情況。13編輯版ppt靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)3、勤觀察：有無回血、堵管、感染等。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。4、靜脈留置針留置時(shí)間為3天，最多為5天。縮短留置針的使用天數(shù)可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低感染。14編輯版ppt靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)3、勤觀察：有無回血、堵管、感染等。發(fā)現(xiàn)穿心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、打折。2、妥善固定引流管，患者改變體位時(shí)嚴(yán)防脫出。引流管及引流瓶要低于皮膚出口，以防逆流感染。3、保持引流管和引流瓶及引流管進(jìn)皮膚處要的無菌，有滲出時(shí)要及時(shí)消毒更換敷料。4、定時(shí)準(zhǔn)確地記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、色、并觀察有無凝血塊；滲出液多時(shí)，15--30分鐘觀察記錄1次，動(dòng)態(tài)觀察引流量的變化。15編輯版ppt心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)15編輯版ppt心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)5、術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流液一般較多，隨后引流量逐漸變少，且引流液的顏色由鮮紅逐漸變淡，如引流量＞5ml/(kg.h)，持續(xù)2h,提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、術(shù)后12h內(nèi)，每30--60分鐘擠壓1次，尤其是應(yīng)用止血藥物的患者，以防管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。7、監(jiān)測(cè)術(shù)后患者中心靜脈壓。16編輯版ppt心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)5、術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流液一般較多，隨后心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)8、若引流量偏多且有凝血塊，引流量突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并且伴有生命體征變化（進(jìn)行性血壓下降、脈壓縮小、心率增快、CVP進(jìn)行性升高、神志煩躁不安）時(shí)，首先考慮急性心包填塞（急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停）的可能。9、手術(shù)后48--72h，引流液明顯減少且顏色變淡，引流量在50ml/24h以下，即可拔出引流管。17編輯版ppt心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)8、若引流量偏多且有凝血塊，引流量突心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)10、拔管后觀察患者有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣、漏液、出血，皮下氣腫等癥狀。保持引流口清潔干燥，注意觀察引流口有無紅腫或分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。18編輯版ppt心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)10、拔管后觀察患者有無胸悶，呼吸困19編輯版ppt19編輯版ppt心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理20編輯版ppt心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理1編輯版ppt心外科術(shù)后常見管路血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)管路橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管路頸靜脈管路靜脈留置針心包、縱膈引流管21編輯版ppt心外科術(shù)后常見管路血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)管路2編輯版ppt橈動(dòng)脈適應(yīng)癥

1、各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人6、需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人8、不能行無創(chuàng)測(cè)壓者22編輯版ppt橈動(dòng)脈適應(yīng)癥3編輯版ppt橈動(dòng)脈禁忌癥1、局部感染2、凝血功能障礙3、動(dòng)脈近端梗阻4、雷諾現(xiàn)象5、脈管炎6、Allen試驗(yàn)陽(yáng)性23編輯版ppt橈動(dòng)脈禁忌癥4編輯版pptAllen試驗(yàn)和雷諾現(xiàn)象Allen試驗(yàn)1、受檢側(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上。2、緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見手掌變白。3、松開尺動(dòng)脈15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陰性；15秒內(nèi)手掌不轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。雷諾現(xiàn)象：肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，甚至手指活動(dòng)困難。24編輯版pptAllen試驗(yàn)和雷諾現(xiàn)象Allen試驗(yàn)5編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)1、保持穿刺針通暢,當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先將血塊回抽再進(jìn)行沖洗，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。2、嚴(yán)密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況：穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,并與對(duì)側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅,腫,發(fā)白,發(fā)紺,脫管,炎癥,水腫應(yīng)及時(shí)拔管。25編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)1、保持穿刺針通暢,當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)；每次抽取血標(biāo)本前消毒三通，抽完血標(biāo)本給予沖管；保證穿刺點(diǎn)的局部干燥，每日二次更換貼膜，若有出汗、滲血、卷邊應(yīng)及時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，更換皮膚保護(hù)膜，消毒范圍大于保護(hù)膜的范圍。4、盡量縮短留置時(shí)間：留置時(shí)間與感染率的發(fā)生率呈正比例,即置時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高,因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)因接頭頻繁采取血標(biāo)本而增加導(dǎo)管內(nèi)外污染機(jī)會(huì),動(dòng)脈留置置管時(shí)間一般為3d~5d,不宜超過7d,以防止導(dǎo)管源性感染。26編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)5、每次測(cè)血壓時(shí)換能器零點(diǎn)校正，保持換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，改變患者體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。6、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。7、病情穩(wěn)定給予拔管時(shí)，給予15--20分鐘加壓按壓，并告知患者3--5天內(nèi)置管側(cè)肢體勿用力、濕水，穿刺處若有滲血應(yīng)立即告知護(hù)士醫(yī)生給予處理。27編輯版ppt橈動(dòng)脈護(hù)理要點(diǎn)5、每次測(cè)血壓時(shí)換能器零點(diǎn)校正，保持換能器與心頸靜脈適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等為重病人的搶救。2、需長(zhǎng)期輸液或靜脈藥物治療而周圍靜脈已無法利用者3、需經(jīng)深靜脈進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療者4、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓28編輯版ppt頸靜脈適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等為重病人的搶頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位2、穿刺靜脈有感染、血栓者3、凝血功能嚴(yán)重障礙者29編輯版ppt頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位10編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)管固定要牢固，每班檢查導(dǎo)管深度，患者改變體位時(shí)避免脫出或推入。2、保持導(dǎo)管通暢：管路勿打折、扭曲；每日兩次靜脈置管護(hù)理，防止血栓形成；每次輸液前回抽有血，觀察無血塊才可沖管輸液，如有血塊應(yīng)回抽出血塊再?zèng)_管輸液。3、觀察穿刺處局部情況：觀察穿刺處是否有紅腫、觸痛、液體外滲、皮下氣腫、皮下血腫；如有血腫、紅腫等情況及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)拔管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。30編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)管固定要牢固，每班檢查導(dǎo)頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)4、嚴(yán)格無菌操作：保持穿刺處清潔干燥，置管后第一天換藥一次，夏季3天換一次，冬季一周換2次。如有出汗、滲血、卷邊及時(shí)更換敷貼，更換時(shí)碘伏消毒，消毒范圍大于敷貼范圍。每次輸液前消毒接頭、每日更換輸液器和連接管、三通和肝素帽一周更換一次，輸液完畢給予肝素生理鹽水封管。5、測(cè)量靜脈壓時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面。6、治療結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，加壓按壓15--20分鐘，觀察拔出導(dǎo)管的完整性。31編輯版ppt頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)4、嚴(yán)格無菌操作：保持穿刺處清潔干燥，置管后第靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。3、每次輸液前消毒接口、回抽回血、輸液完畢給予封管，防止血栓形成；若輸入高滲性液體或刺激性較強(qiáng)的藥物，要勤觀察有無外滲，局部皮膚情況。32編輯版ppt靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)3、勤觀察：有無回血、堵管、感染等。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。4、靜脈留置針留置時(shí)間為3天，最多為5天。縮短留置針的使用天數(shù)可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低感染。33編輯版ppt靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)3、勤觀察：有無回血、堵管、感染等。發(fā)現(xiàn)穿心包縱膈引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、打折。2、妥善固定引流管，患者改變體位時(shí)嚴(yán)防脫出。引流管及引流瓶要低于皮膚出口，以防逆流感染。3、保持引流管和引流瓶及引流管進(jìn)皮膚處要的無菌，有滲出時(shí)要及時(shí)消毒更換敷料。4、定時(shí)準(zhǔn)確地記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、色、并觀察有無凝血塊；滲出液多時(shí)，15--30分