影像診斷學(xué)-放射呼吸講課

呼吸系統(tǒng)疾病氣管支氣管異物支氣管擴(kuò)張bronchiectasis

平片表現(xiàn)為肺紋理增多紊亂，并可見多個(gè)囊狀透亮影，伴有小液平。

CT：支氣管呈囊狀、柱狀或曲張擴(kuò)張。柱狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張三、肺炎（一）大葉性肺炎Lobarpneumonia致病菌：青壯年病理：4期臨床：X線：與4期明顯相關(guān)實(shí)變期最典型

X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。肺部疾病左上肺大葉性肺炎

CT掃描右上肺節(jié)段性肺炎CT掃描右中葉肺炎右下葉節(jié)段性肺炎X線表現(xiàn)為肺紋理增多且紊亂，沿肺紋理可見小片狀模糊陰影，邊界不清。致病菌？幼兒和老年人、長期臥床者細(xì)支氣管、肺泡炎性滲出小范圍實(shí)變（二）支氣管肺炎bronchopneumonia

即小葉性肺炎lobularpneumonia（三）機(jī)會(huì)性肺炎PCPIPFNSIPAIPRB-ILDDIPLIP

X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。（四）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)：為邊界不清的大片實(shí)變區(qū)域內(nèi)有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多為厚壁空洞，慢性期可為薄壁空洞。四、肺膿腫

lungabscess化膿菌引起的肺實(shí)質(zhì)破壞支氣管源與血源壞死－液化－排出急<6w；亞急6w～3M慢>3M右上葉肺膿腫（急性期）右中葉肺膿腫（急性期）肺膿瘍（CT)右中葉肺膿腫（急性期）肺空洞性病變的鑒別診斷肺膿腫結(jié)核空洞肺癌空洞臨床表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)咳嗽胸痛膿痰低熱盜汗乏力咳嗽咯血胸痛咳嗽咳痰咯血胸痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC結(jié)核菌素痰檢結(jié)核菌痰檢瘤細(xì)胞空洞外緣模糊較清晰分葉毛刺空洞壁厚薄厚/偏心空洞內(nèi)壁較光較光結(jié)節(jié)狀液平常有多無多無衛(wèi)星灶多無常有多無五、肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis慢性肺部炎癥－結(jié)核桿菌引起全球進(jìn)入結(jié)核緊急狀態(tài)（WHO99）空氣傳播結(jié)核桿菌入肺滲出結(jié)核結(jié)節(jié)（肉芽）（增殖）干酪性病變（空洞）纖維化

鈣化治療肺結(jié)核

按2001年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定分類法：

1.原發(fā)性（Ⅰ型）

2.血行播散性（Ⅱ型）

3.繼發(fā)性（Ⅲ型）（浸潤型/慢性纖維空洞型）

4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）（骨、腦膜、腎與腸）原發(fā)性肺TB

primarytuberculosis1、分型A.原發(fā)綜合癥B.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2、兒童70%胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺門縱隔LN腫大原發(fā)綜合征治療前后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型TB結(jié)核菌進(jìn)入靜脈一次大量播散（急性）分為急性、亞急性和慢性急性：肺野內(nèi)均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)影。上至肺尖，下達(dá)膈面粟粒性肺結(jié)核

男性43歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布

急性期：1～2W內(nèi)可正常面紗或毛玻璃感覺沒有經(jīng)驗(yàn)易漏診隨后出現(xiàn)“三一致”血行播散型（早期）浸潤型結(jié)核繼發(fā)感染兩種特殊干酪性肺炎結(jié)核球X線：早期－鎖骨下區(qū)外側(cè)

2w內(nèi)治療不能吸收多型病變兩肺浸潤型結(jié)核干酪性肺炎右上葉呈大片實(shí)變影，內(nèi)可見多個(gè)不規(guī)則蟲蝕狀空洞，其他肺野內(nèi)可見播散灶結(jié)核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞為慢性表現(xiàn)結(jié)核性空洞結(jié)核球慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內(nèi)常有空洞，兩下肺可有點(diǎn)狀播散灶結(jié)核性胸膜炎干性、滲出性兩種滲出性表現(xiàn)為胸腔積液或胸膜增厚、粘連和鈣化肺外結(jié)核－關(guān)節(jié)TB五、支氣管肺癌bronchgeniccarcinoma/lungcancer組織起源:鱗癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌

細(xì)支氣管肺泡癌調(diào)整為AIS等混合型發(fā)生部位:

中心型周圍型彌漫型/肺腺癌生長方式：管內(nèi)型管壁型管外型分型：病理學(xué)分期/評(píng)價(jià)預(yù)后/選擇治療，肺癌分為:

小細(xì)胞肺癌(SCLC)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC).NSCLC包括鱗狀細(xì)胞癌,

腺癌大細(xì)胞癌.分類影像學(xué)檢查方法選擇胸部CT---首選

薄層/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增強(qiáng)CT/低劑量胸片---初步篩查？MRIPET：鑒別/分期/療效/復(fù)發(fā)DSA

影像表現(xiàn)

中央型肺癌

直接征象

支氣管改變：腔內(nèi)充盈缺損管壁增厚不規(guī)則狹窄管腔截?cái)啵罕跔?、錐狀、鼠尾狀肺門區(qū)腫塊

間接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張

橫“S”征CT表現(xiàn)掃描左上葉支氣管開口阻塞右中央型肺癌并右上肺不張右上肺不張，右側(cè)肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）右上肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌DSA

DSA圖像周圍型肺癌peripheralcarcinoma

基本表現(xiàn)：肺類圓形/不規(guī)則腫塊

早期癌：腫塊直徑小于2cm，無他處轉(zhuǎn)移

腫塊特征：分葉征棘突毛刺征支氣管充氣征空泡征癌性空洞強(qiáng)化典型胸膜凹陷血管集束征暈征早期肺癌CT表現(xiàn)HRCT單純毛玻璃影GGO(groundglassopacity)混雜性結(jié)節(jié)（亞實(shí)性結(jié)節(jié)）實(shí)性結(jié)節(jié)

solidnodulesPureGGOsolidnodules左上肺周圍型肺癌右上肺周圍型肺癌肺上溝癌

airbrochogramholosignenhancement左上肺尖段腺癌

細(xì)支氣管肺泡癌

孤立結(jié)節(jié)型階段型彌漫型新分類:原位腺癌AIS

微浸潤癌MIA

浸潤性腺癌/變異型

F，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)混雜性GGO，腺癌浸潤性腺癌/變異型

浸潤性腺癌評(píng)價(jià)治療的基礎(chǔ)確定預(yù)后和治療手段TNM分期的重要性非小細(xì)胞肺癌的分期(NSCLC)分期基于術(shù)前評(píng)價(jià)、手術(shù)所見和病理結(jié)果

肺癌的分期肺癌的TNM分期:CTNM,PTNM1997第5版2002第6版AJCCUICC2009版2010實(shí)施IASLC小細(xì)胞肺癌的分期局限期廣泛期InternationalAssociationfortheStudyofLungCancerStagingManualinThoracicOncology.2009T分期Tx:原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)/或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡(-)T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1:腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，沒有累及主支氣管

T1a≤2cm；T1b＞2cm≤3cmT2:>3厘米≤7cm

，累及主支氣管距隆突≥2厘米，累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺

T2a＞3cm,≤5cm；T2b：最大直徑5cm,≤7cmT3:

＞7cm，任何大小腫瘤侵犯胸壁/膈肌/縱隔膜/心包，累主支氣管距隆突<2厘米未累及隆突;全肺肺不張或阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯：縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)N分期NX:區(qū)域LN不能評(píng)價(jià)N0:沒有區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N1:同側(cè)肺門支氣管肺組LNN2:同側(cè)縱隔和/或隆突下LNN3:對(duì)側(cè)縱隔肺門/同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上或斜角肌LNMX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1aM1bM分期分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4N0-1M0IIIB期T4N2M