生命維持技術

生命維持技術倫理一、安樂死（一）安樂死的類型自愿安樂死：被致死者的請求下實施的安樂死。倫理辯護無選擇安樂死：當事人不能理解生和死的選擇實施的安樂死。倫理辯護患者夏某，59歲，1986年6月，被送入陜西省漢中市傳染病院肝炎科。診斷為肝硬化晚期、肝性腦病、腦疝、嚴重褥瘡，救助無效。6月23日，病人疼痛難忍，多次說不想這樣活著，要求安樂死。6月28日病人開始昏睡。其小兒子和小女兒請求蒲醫(yī)生：“行行好，讓我媽咽氣吧！”要求為其母親打一針。主治醫(yī)生蒲大夫開始時回絕，但家屬多次請求并表示愿意承擔責任，后來蒲醫(yī)生給護士開了醫(yī)囑，注射冬眠靈100毫克，注明家屬要求安樂死，小兒子在處方上簽了字。護士長將處方退回醫(yī)生辦公室，拒絕執(zhí)行。蒲醫(yī)生命令實習護生為夏某執(zhí)行處方，不從，遭訓斥后，執(zhí)行，實際只注射進75毫克。蒲醫(yī)生交待接班醫(yī)生：若夏某在12點尚未咽氣，你再打一針。后值班醫(yī)生又開了100毫克冬眠靈的處方，讓護士注射。29日凌晨，夏某死亡。后大女兒和二女兒向檢察院控告，檢察院對蒲醫(yī)生提起公訴。其間經(jīng)過多次取保候審，1991年5月6日一審：醫(yī)生的做法損害后果及其輕微，有條件無罪釋放。1992年6月日終審，維持原判。這是不是安樂死案件？屬于哪一類安樂死？浦醫(yī)生的行為在倫理學上是否合適？為什么？積極和消極安樂死（二）不給/撤除生命維持措施、醫(yī)生協(xié)助自殺與安樂死的區(qū)別主動安樂死：采取某種措施導致患者的無痛死亡。被動安樂死：不給或撤除生命支持醫(yī)療措施而聽任病人死亡。（三）安樂死的倫理爭論a支持安樂死的理由：1．尊重病人的自主性和對死亡的決定選擇權。2．符合尊嚴的要求。3．追求生命質量。4．減輕家庭的經(jīng)濟負擔。5．節(jié)約衛(wèi)生資源，利于公正分配。6．多數(shù)問卷調查的結果。b反對安樂死的理由：1.

醫(yī)務人員的天職是救死扶傷，不是縮短病人的生命。2.

安樂死尚未立法，這樣做可能觸犯法律。3.

無法保證家屬的要求真正代表病人的意見，可能給謀殺造成機會。4.

人生存的權利只有上帝才能拿走。5.

確定一個人是否真的想死，可能是不忍痛苦所至的一時不理智的決定，也可能是迫于經(jīng)濟因素不想家屬負擔太大。6.

可能是錯誤的診斷，使病人喪失可自然轉歸的機會，同時也不利于醫(yī)學科研的進步。7.

疼痛可通過采取止痛的方法來緩解。陳某是蘇北農民。她于1985年與杜海芝結婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患了肝癌。陳某到處求醫(yī)，然而雖經(jīng)積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾把菜刀、剪刀藏在枕頭下面，也曾企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而自殺未成。晚期癌癥的痛苦讓杜海芝不堪忍受，他多次請求早點結束這一切，請求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳某用棉被蒙住了杜海芝的頭，用布帶套著他的脖子，洗衣板地壓著他的咽喉，不久杜海芝便死去。問題：這個案例是否符合安樂死的條件？作為一名醫(yī)生對于這種不可忍受的疼痛，應該采取什么樣的處理對策？陳某對于她的丈夫的不可忍受的疼痛，應該怎么辦？（四）安樂死的條件1.

有充分的當前證據(jù)病人在當前醫(yī)學條件下毫無救治可能，并且正遭受難以忍受的痛苦。2.

醫(yī)生目的是終止病人實際上的痛苦。3.

醫(yī)生實施安樂死的行動必須是根據(jù)病人的誠懇的要求而進行的。醫(yī)生必須能夠確信：病人正在做出的決定是一個有行為能力的人做出的理性的決定。4.

病人的死亡是醫(yī)生的意圖和行動的結果。5.

除非對選擇一種相對更為痛苦的引起死亡的手段有壓倒一切的理由，引起病人死亡的手段應該是作為盡可能無痛而選擇的。（五）國際上安樂死的立法狀況成文法運動開始于20世紀的英國。建立可自愿安樂死立法協(xié)會。荷蘭2001年4月10日，通過安樂死法。

二、臨終關懷（一）臨終關懷的含義對瀕臨死亡病人的照顧。臨終關懷是安樂死的理論和實踐的基本背景?；镜乃枷牒屠砟睿簬椭R終病人了解死亡；坦然面對和接納死亡；以同情心對待瀕死病人；尊重瀕死病人的權利，滿足瀕死病人的意愿；重視瀕死病人生命質量，維護瀕死病人的生命尊嚴。劉某，已肝癌晚期，處于極度痛苦之中。但自認為是肝硬化，有望治療。每次有不適和要求時，都按鈴希望醫(yī)護人員能解決。但醫(yī)護人員幾次都是回避，使病人十分失望。一次，病人疼痛再次發(fā)作，要求止痛，又遭拒絕，理由是：你的用藥，醫(yī)囑已全了。面對類似病人，從醫(yī)學倫理角度選擇最佳方法是什么？二、臨終關懷的道德責任：控制癥狀、減輕痛苦幫助病人接受死亡的事實掌握說明病情的最佳方式盡量滿足病人的需要照顧好病人家屬有時，去治愈，Tocuresometimes,常常，去幫助，Torelieveoften,總是，去安慰。Tocomfortalways.--------EdwardLivingston