顱內(nèi)感染性病變的影像診斷

顱內(nèi)感染性疾病影像2022/12/221第一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。2腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性全球化進(jìn)展、藥物濫用、HIV感染等因素使得顱內(nèi)感染更為復(fù)雜醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值。認(rèn)識(shí)、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純?cè)\斷“腦炎”一、概述

進(jìn)行顱內(nèi)感染病原微生物區(qū)分，根據(jù)治療方案趨同原則進(jìn)行顱內(nèi)感染分類，對(duì)疾病治療有利2022/12/222第二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。顱內(nèi)感染病因分類2022/12/223第三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神經(jīng)精神癥狀等。而顱內(nèi)病灶卻表現(xiàn)各異顱內(nèi)感染病灶表現(xiàn)形態(tài)取決于①感染的途徑和方式；②機(jī)體的免疫狀態(tài)；③微生物的侵襲性；④病灶在腦內(nèi)解剖分布及⑤臨床感染背景①腦部感染的途徑：a血源性感染；b直接感染；c經(jīng)神經(jīng)感染；d局部擴(kuò)散。最常見是血源性播散。②微生物侵襲性：高致病性微生物以滲出為主，低致病性微生物則經(jīng)纖維化、增生為主2022/12/224第四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。③機(jī)體免疫狀態(tài)免疫抑制見于：AIDS、腫瘤放化療后、器官和干細(xì)胞移植后長(zhǎng)期免疫抑制治療免疫功能輕微損害見于：慢性消耗性疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、高齡、長(zhǎng)期皮質(zhì)激素應(yīng)用、COPD(慢阻肺）等④病灶在腦內(nèi)解剖分布：幕上、幕下；腦膜、灰質(zhì)與白質(zhì)⑤臨床感染背景：社區(qū)獲得性、術(shù)后或醫(yī)源性顱內(nèi)感染分類：病因分類：最好的分類方法2022/12/225第五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。二、腦部感染影像檢查技術(shù)——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，價(jià)值相對(duì)較小，可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過程，對(duì)病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度2022/12/226第六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。2、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血-腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對(duì)感染病因可作區(qū)分需氧菌41a41b厭氧菌2022/12/227第七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。正常波譜圖橫軸為頻率軸，縱軸為信號(hào)強(qiáng)度軸主要顯示4個(gè)代謝峰，波峰下面積代表化合物濃度病理情況下還可顯示其它代謝峰見下表

2022/12/228第八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。代謝物化學(xué)位移代謝物名稱縮寫位移ppmN-乙酰天門冬氨酸肌酸膽堿肌醇乳酸脂質(zhì)谷氨酸/谷氨酰胺丙氨酸NAA

Cr

Cho

mI

Lac

Lip

Glu/Gln

Ala2.02-2.05

3.03\3.943.2

3.6

1.3

0.9-1.4

2.1-2.5

1.3-1.52022/12/229第九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。疾病NAACrChoLacLipaa腫瘤---膿腫梗死---MS---癲癇--顱內(nèi)常見病變的代謝物特征2022/12/2210第十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。三、顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷線索部位分布特點(diǎn)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)增強(qiáng)特點(diǎn)建立顱內(nèi)感染的診斷2022/12/2211第十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。（一）部位分布特點(diǎn)與感染的途徑有關(guān)，非血管區(qū)域分布血源性感染：彌漫分布①腦脊髓膜炎②腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)局部擴(kuò)散：與原發(fā)病灶相鄰腦組織，局限化2022/12/2212第十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。對(duì)稱性分布是自身免疫性腦炎的特點(diǎn)（MS、ADEM、SLE等）MSSLE（紅斑）自身免疫性腦病血管區(qū)域分布是腦梗死的特點(diǎn)2022/12/2213第十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。（二）形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

與微生物的侵襲性、機(jī)體免疫力有關(guān)，可表現(xiàn)為滲出為主或增生為主，呈斑片、結(jié)節(jié)狀，“隧道”征侵襲性高，免疫力強(qiáng)：炎癥反應(yīng)明顯；廣泛的水腫、壞死、液化、出血侵襲性低，免疫力弱：增生反應(yīng)增加，局限性水腫、結(jié)節(jié)病灶侵襲性低，免疫強(qiáng)：增生反應(yīng)為主，病灶局限，結(jié)節(jié)形成，可有缺血、壞死2022/12/2214第十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。（三）影像增強(qiáng)的特點(diǎn)

與腦膜病變、血-腦屏障功能狀態(tài)有關(guān)，可表現(xiàn)為腦回狀強(qiáng)化，斑片樣強(qiáng)化，結(jié)節(jié)或腫塊樣強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化軟腦膜血管充血、水腫及增厚：腦膜強(qiáng)化，可呈現(xiàn)腦回狀,腦溝消失血-腦屏障功能不完整：點(diǎn)條狀強(qiáng)化2022/12/2215第十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。血-腦屏障部分破壞：云絮狀強(qiáng)化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強(qiáng)化，腦溝清楚血腦屏障完全破壞：腦組織壞死，呈團(tuán)片狀強(qiáng)化腦組織壞死，周圍肉芽組織增生：環(huán)狀強(qiáng)化2022/12/2216第十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。17四、顱內(nèi)常見感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷

顱內(nèi)感染：細(xì)菌性—化膿、結(jié)核…病毒性—單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性—曲霉菌、隱球菌…寄生蟲性—囊蟲、弓形體…朊蛋白病需要與顱內(nèi)感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤2022/12/2217第十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。18（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先心、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延血源性播散直接感染隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿期（10-13d）、包膜形成期2022/12/2218第十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。19急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細(xì)胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應(yīng)CT——邊界不清低密度區(qū)MR——T2高信號(hào)，T1低或等信號(hào)；不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化2022/12/2219第十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。20左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿腫病理基礎(chǔ)膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號(hào)外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴(kuò)張2022/12/2220第二十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。21

化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)/ADC低信號(hào)膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號(hào)；明顯強(qiáng)化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)男，48歲，右基底節(jié)腦膿腫，DWI膿液擴(kuò)散受限可確診2022/12/2221第二十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強(qiáng)化2022/12/2222第二十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。23MRS：Lac、Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸Succ、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低41a41b厭氧菌性腦膿腫2022/12/2223第二十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。24治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿腔漸縮小，直至最后消失，此時(shí)則可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2022/12/2224第二十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。25診斷要點(diǎn)：膿腫形成期膿液：DWI擴(kuò)散受限膿腫壁：等T1等稍長(zhǎng)T2，光滑明顯環(huán)形強(qiáng)化鑒別診斷：腦炎期動(dòng)脈性梗死：起病急、供血部位、彌散受限；靜脈性梗死：病史、癥狀、WBC、鼻竇/乳突炎；其他類型感染：CSF、血清腦內(nèi)化膿性感染_腦炎、腦膿腫2022/12/2225第二十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。26（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)：1、彌漫腦膜增厚，強(qiáng)化2、交通性腦積水2022/12/2226第二十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。病理基礎(chǔ)：腦膜肉芽腫性炎癥，結(jié)核性血管內(nèi)膜炎，纖維素性滲出，腦積水CT：病灶呈等密度，不增強(qiáng)易漏病灶，灶周水腫呈片狀低密度2022/12/2227第二十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，有干酪壞死時(shí)有環(huán)狀強(qiáng)化男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史。2022/12/2228第二十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強(qiáng)化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強(qiáng)化，局限2022/12/2229第二十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。30腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見于幕下、成人幕上非干酪性、實(shí)性干酪性、囊性干酪性，影像表現(xiàn)與此有關(guān)非干酪性：實(shí)性強(qiáng)化實(shí)性干酪性：病變小，內(nèi)部T2WI低信號(hào)，光整環(huán)形強(qiáng)化囊性干酪性：病變大，內(nèi)為高信號(hào)，常可見到斑點(diǎn)狀高信號(hào)MRS：Lip脂質(zhì)增高2022/12/2230第三十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。31腦結(jié)核球（非干酪性）2022/12/2231第三十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。32女，34歲，頭昏2周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：中心：干酪壞死，沙粒樣鈣化，T2等或低信號(hào)周圍：纖維結(jié)締組織包膜，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈稍長(zhǎng)T2信號(hào)，均勻強(qiáng)化2022/12/2232第三十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。33結(jié)核性腦膿腫

少見，約占腦結(jié)核10%；膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量TB桿菌；一般較結(jié)核球大，臨床發(fā)展快

CT：低密度，環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯；

MR：膿腔T1低信號(hào)、T2高/低信號(hào)，膿腫壁T2低信號(hào)；環(huán)形強(qiáng)化，彌散受限；

MRS—Lip增高，NAA、Cr、Cho明顯減低或缺乏2022/12/2233第三十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。34腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化T2WI低信號(hào)Lip增高鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強(qiáng)化，中心液化為T2高信號(hào)，壁為腫瘤組織T2高信號(hào)轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核2022/12/2234第三十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。351、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎(chǔ)：正常時(shí)病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導(dǎo)致腦軟化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法----CSF-PCR病毒性腦炎2022/12/2235第三十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。36HSE的影像學(xué)表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆?fàn)詈瞬皇芮?，病變與豆?fàn)詈酥g常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn)早期：DWI最敏感，呈高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)2022/12/2236第三十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。3740h9d19d男，73歲，惡心、嗜睡1天，以癲癇發(fā)作1次后昏迷入院。Neuroradiology2004;46:122–5.單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期：病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出血；常規(guī)CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號(hào)或等信號(hào)2022/12/2237第三十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。38男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽(yáng)性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）2022/12/2238第三十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。39單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現(xiàn)MRS：NAA和Cho略降低，可出現(xiàn)Lac峰，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化2022/12/2239第三十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。40單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發(fā)病后3+個(gè)月慢性期：腦軟化、腦萎縮2022/12/2240第四十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。412、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲媒傳播，好發(fā)于兒童，主要在夏秋季，起病急、高熱、腦膜刺激癥等。CSF、血清：乙腦抗體IgM(+)、IgG(+)；病理基礎(chǔ)：廣泛累及CNS灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦為重，腦膜充血，腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死，呈“鏤空”篩網(wǎng)狀、片狀軟化區(qū)，晚期膠質(zhì)細(xì)胞增生。病灶范圍大可見到出血，尤其是丘腦，可對(duì)稱2022/12/2241第四十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。42影像表現(xiàn)：CT呈低密度，或陰性；MRI：病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，早期DWI高信號(hào)；內(nèi)囊白質(zhì)束一般正常；增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化；部分可見腦膜強(qiáng)化。2022/12/2242第四十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。43乙型腦炎男，11歲，行為異常７天2022/12/2243第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。44乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個(gè)腦深靜脈引流區(qū)域信號(hào)異常皮層及深部核團(tuán)選擇性累及，有出血鑒別2022/12/2244第四十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。45寄生蟲感染腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）腦肺吸蟲病（cerebralparagonimiasis）腦包蟲?。╟erebralechinococcosis）腦血吸蟲病（cerebralschistosomiasis）裂頭蚴?。╟erebralsparganosis）腦阿米巴?。╟erebralamebiasis）………..2022/12/2245第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。461、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）最常見腦部寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的幼蟲）寄生于腦內(nèi)所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細(xì)胞）+囊液+壁結(jié)節(jié)（囊尾蚴頭節(jié)）臨床：復(fù)雜多樣，癲癇、頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，無特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期、鈣化期（腦實(shí)質(zhì)型）分型：腦實(shí)質(zhì)型——最常見腦室型——第二常見部位，四腦室、三腦室、側(cè)腦室、導(dǎo)水管蛛網(wǎng)膜下腔型——多位于橋小腦角、鞍上池、側(cè)裂池混合型影像：依據(jù)分期、分型而定2022/12/2246第四十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。47腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型囊泡期（vesicularstage）皮髓交界處囊壁薄，無或輕微強(qiáng)化囊液呈CSF樣信號(hào)、密度頭節(jié)-T2稍高、T1稍低信號(hào)，可強(qiáng)化/bbs/thread/12288445?keywords=%E8%84%91%E5%9B%8A%E8%99%AB#12288445

2022/12/2247第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。48腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型2.膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期囊壁增厚、環(huán)形強(qiáng)化周圍水腫明顯ADC圖呈高信號(hào)2022/12/2248第四十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。49腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型ADC圖高信號(hào)大囊型2022/12/2249第四十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。50腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型3.鈣化期囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無水腫、強(qiáng)化癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可有水腫、強(qiáng)化2022/12/2250第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。51腦囊蟲病-腦室型與CSF密度、信號(hào)類似，不易顯示FIESTA序列顯示好發(fā)現(xiàn)頭節(jié)易診斷囊泡期病灶可在腦室內(nèi)遷移可引起腦積水、腦室炎2022/12/2251第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。52腦囊蟲病-蛛網(wǎng)膜下腔型

約見于3.5%患者引起蛛網(wǎng)膜炎、腦積水

53%患者可出現(xiàn)動(dòng)脈炎

2%-12%患者可出現(xiàn)腦梗死2022/12/2252第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。53腦包蟲?。╡chinococcosis）

腦包蟲病少見，僅占包蟲病1%-2%；主要見于畜牧區(qū)，感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致；多見于兒童、青少年，表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)壓增高等；腦內(nèi)多分兩—囊型（CE）、泡型包蟲?。ˋE）；

CE—囊狀，分為1-5型，多見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)；

AE—具有侵襲性，患者有肝包蟲病。2022/12/2253第五十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。54腦包蟲病-CE1大囊：有張力，邊界清晰、光整、薄壁，囊液呈腦脊液樣密度、信號(hào)，彌散不受限；無水腫；囊壁不強(qiáng)化。2022/12/2254第五十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。55腦包蟲病-CE2大囊邊緣存在多個(gè)子囊2022/12/2255第五十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。56腦包蟲病-CE3子囊增大充滿母囊2022/12/2256第五十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。57腦包蟲病-CE4內(nèi)膜分離，飄帶樣2022/12/2257第五十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。58腦包蟲病-AE泡型包蟲?。翰≡钫w邊界不清、灶周有水腫內(nèi)有多個(gè)小囊，壁厚、鈣化，強(qiáng)化呈蜂窩狀2022/12/2258第五十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。59腦包蟲?。╡chinococcosis）診斷要點(diǎn)CE：不強(qiáng)化大囊、子囊，鈣化AE：蜂窩狀強(qiáng)化、肝包蟲病鑒別診斷CE1：?jiǎn)渭冎刖W(wǎng)膜囊腫AE：腦裂頭蚴、血吸蟲病，膠質(zhì)瘤2022/12/2259第五十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。60再分類腦外病變：腦膜炎、硬膜外/下積膿環(huán)形強(qiáng)化病變：腦膿腫、腦囊蟲、肉芽腫性（結(jié)核、曲霉菌、弓形體）…腦白質(zhì)病變：HIV-E、PML…基底節(jié)區(qū)、丘腦病變：病毒（乙腦、CJD）、隱球菌、弓形體…顳葉病變：HSV-1..五、小結(jié)2022/12/2260第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。61小結(jié)影像學(xué)檢查為顱內(nèi)感染性疾病臨床診斷提供重要依據(jù)掌握各種感染的典型表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)非典型表現(xiàn)運(yùn)用多種影像學(xué)方法，尤其是MR特殊序列，可為鑒別診斷提供線索真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能寄生蟲感染，患者聚居地、接觸史對(duì)診斷具有重要價(jià)值2022/12/2261第六十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。潘盛信新生兒HIE的影像診斷2022/12/2262第六十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。

早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察，病情評(píng)估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒HIE影像研究進(jìn)展2022/12/2263第六十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值：

1、確定HIE病變部位和范圍

2、確定有無顱內(nèi)出血和類型

3、了解HIE的后遺改變

4、為早期干預(yù)提供依據(jù)2022/12/2264第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮2022/12/2265第六十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評(píng)價(jià)HIE腦損害，則常須在1個(gè)月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

2022/12/2266第六十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評(píng)估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在2022/12/2267第六十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時(shí)，CT掃描必須觀察七個(gè)腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符2022/12/2268第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度2022/12/2269第六十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評(píng)估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時(shí)，則需用形態(tài)改變來評(píng)估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò辍⒛⒐綘?022/12/2270第七十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個(gè)月，復(fù)查CT，才能作為評(píng)估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時(shí)在評(píng)估HIE預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來評(píng)定2022/12/2271第七十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化2022/12/2272第七十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)2022/12/2273第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)2022/12/2274第七十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫灰白質(zhì)分界消失2022/12/2275第七十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫2022/12/2276第七十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn)神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可伴發(fā)短T1信號(hào)2022/12/2277第七十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)2022/12/2278第七十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀2022/12/2279第七十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào)，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào)（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)）

T2WI：無明顯改變2022/12/2280第八十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對(duì)稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回2022/12/2281第八十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形2022/12/2282第八十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)局灶性PVLCT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴(kuò)大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號(hào)后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴(kuò)大結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變2022/12/2283第八十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化2022/12/2284第八十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL2022/12/2285第八十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRI評(píng)價(jià):分度輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大

2022/12/2286第八十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號(hào)。Ⅱ度：室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

2022/12/2287第八十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)2022/12/2288第八十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點(diǎn)：

24小時(shí)內(nèi)灶周水腫

48小時(shí)梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形2022/12/2289第八十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE-MRS分析病變區(qū)Lac乳酸波:特征性的表現(xiàn)是在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波Lac/cr肌酸比率明顯升高（正常低于0.23）:

輕度:<0.5中度:0.5-1.5重度:>1.5預(yù)測(cè)后遺:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:

在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志Glx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致MI（肌醇）升高：提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良2022/12/2290第九十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm2022/12/2291第九十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。2022/12/2292第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。

新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少?gòu)椓w維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷2022/12/2293第九十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng)新生兒顱內(nèi)出血的病因2022/12/2294第九十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。1、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)2022/12/2295第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較2022/12/2296第九十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各