頸椎病的治療與護(hù)理1

定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。人體頸椎解剖頸椎有七塊椎骨和六塊椎間盤組成期間伴行著相應(yīng)的脊髓、血管和神經(jīng)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。發(fā)病情況性別差異：男多于女年齡差異：中老年好發(fā)部位：最易發(fā)為C5-6

其次為C4-5第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制1.頸椎間退行性變（最基本原因）2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷：慢性損傷：如長(zhǎng)久伏案工作急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)等第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床分型1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎?、倥d奮型②抑制型

4.椎動(dòng)脈型頸椎病

5.復(fù)合型頸椎病

第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)此型發(fā)病率最高，可占到50—60%典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)此型可占到頸椎病發(fā)病率的10—15%以四肢癥狀為主：手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、下肢乏力、行走不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺。隨著病情的加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)①興奮型：頭暈頭痛，可伴有惡心嘔吐;心率加快,血壓升高；眼后部脹痛，視力下降；聽力下降，耳鳴；頭.頸.面部.四肢異常出汗等。②抑制型：頭暈.眼花.流淚.鼻塞.心率過(guò)緩，血壓下降，胃腸脹氣等。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)主要椎動(dòng)脈供血不足的癥狀①眩暈：本型主要癥狀②頭痛：多為發(fā)作性脹痛③視力改變：可發(fā)生弱視.復(fù)視.失明④猝倒：多發(fā)生在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。復(fù)合型頸椎病臨床表現(xiàn)有以上兩種或多種類型的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但仍以某種類型為主第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：病程的時(shí)期類型癥狀的輕重有無(wú)脊髓受壓第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。保守治療：非手術(shù)治療1.頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病，可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺壁復(fù)位。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。保守治療：非手術(shù)治療2.頸托固定:主要用以限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人的四肢活動(dòng)不受影響。3.理療:可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用.第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。保守治療：非手術(shù)治療3.自我保健療法:在工作中定時(shí)變換姿勢(shì)，做頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)。睡眠宜睡硬板床,枕頭高度適當(dāng)。4.藥物治療:目前無(wú)特效藥，所用非甾體抗炎藥，肌松弛劑鎮(zhèn)靜劑(均屬對(duì)癥治療)第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。開放性手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。可分為前路手術(shù)及后路手術(shù)2種.第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。開放性手術(shù)治療①前路手術(shù):適于切除突出之椎間盤，椎體后方骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)及椎動(dòng)脈的壓迫，同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。開放性手術(shù)治療②后路手術(shù):主要通過(guò)椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí),也可輔以后方脊柱融合術(shù).第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理

①頸椎前路手術(shù)前7---10天，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位和推拉氣管的練習(xí)。方法：仰臥位，將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部呈過(guò)伸位，15分鐘/次，Bid，逐漸達(dá)到每次2小時(shí)。推拉氣管的方法：食中指并攏將氣管向手術(shù)切口的對(duì)側(cè)推，Qd，5—10分鐘/次。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理②頸椎后路的病人因手術(shù)時(shí)采用俯臥位,應(yīng)練習(xí)俯臥位及深呼吸，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。③吸煙的患者要戒煙，因吸煙會(huì)刺激呼吸道，使痰量增加，術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥。④為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定，術(shù)前一般給患者準(zhǔn)備合適的頸托。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后返回病房要保持脊柱水平位搬運(yùn)患者，頸部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定。測(cè)量Bp.R.P.Q1h,同時(shí)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，觀察四肢活動(dòng)情況并記錄。②前路手術(shù)的病人應(yīng)使頸部呈輕度屈曲位,防植骨滑脫，后路手術(shù)需去枕平臥位。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理③協(xié)助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下輕咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行霧化吸入。④由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難。有喉頭水腫的患者可做霧化吸入，2—3/日，減輕水腫。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理⑤前路手術(shù)的患者術(shù)后根據(jù)患者的情況備氣管切開包，注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律。⑥翻身時(shí)一定要護(hù)士協(xié)助，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定。⑦患者頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉，每日數(shù)次的進(jìn)行上肢、下肢和小關(guān)節(jié)活動(dòng)。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理⑧術(shù)后臥床7—10日后，佩戴頸托可下床活動(dòng)。下床的方法：先側(cè)身坐起，逐漸將身體移至床旁，雙足下垂，適應(yīng)片刻，無(wú)頭暈眼花感覺時(shí)才可以站立行走。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，突然站立引起體位性（直立性）低血壓而摔倒。⑨出院指導(dǎo)：⑴佩戴頸托3個(gè)月；⑵加強(qiáng)上下肢的功能鍛煉；⑶睡眠時(shí)注意枕頭的高度；⑷術(shù)后