婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療

關(guān)于婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）1、概念：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過(guò)血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時(shí),達(dá)到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過(guò)血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，暫時(shí)性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日子宮動(dòng)脈栓塞第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日穿刺針導(dǎo)管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日栓塞材料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)：①無(wú)毒，無(wú)抗原性；②來(lái)源充沛，價(jià)格低廉，制備簡(jiǎn)單，適用于各種血管水平的栓塞；③具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易于注射，栓塞作用可靠；④通常1至3周在體內(nèi)被吸收；⑤大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管閉塞材料使用。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日GLUTINSPONGE第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日不銹鋼圈主要特點(diǎn)：①鋼圈尾部或四周有織帶狀物；②放置后一般不發(fā)生移位；③良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制：①機(jī)械性栓塞；②織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用：①為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。

②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大靜脈曲張栓塞材料第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日彈簧鋼圈（STEELCOIL）第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）主要特點(diǎn)：①是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩察系數(shù)較明膠海綿高；②無(wú)毒，組織相容性好；③獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能，目前的聚乙烯醇顆粒具有通過(guò)比顆粒直徑更小的血管時(shí)變形通過(guò)的能力，且通過(guò)后可恢復(fù)原形，這種優(yōu)異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。栓塞材料第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

PVA&Embosphere第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日UAE栓塞劑第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)證各種原因引起的大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血；產(chǎn)后大出血；剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血；子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn)。

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日禁忌證1、無(wú)絕對(duì)禁忌證只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴(yán)重的失血性休克、對(duì)比劑過(guò)敏。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)桓构蓽蠀^(qū)備皮等。2.器械準(zhǔn)備：血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對(duì)比劑、栓塞材料等。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟1.造影了解出血部位：

采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管于子宮動(dòng)脈；2.造影表現(xiàn)：

產(chǎn)后出血血管增粗迂曲，對(duì)比劑團(tuán)狀外溢；妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

妊娠子宮動(dòng)脈出血第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)后出血A.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見宮腔內(nèi)局限性對(duì)比劑外溢動(dòng)脈上行支增粗扭曲ABB.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見子宮動(dòng)脈上行支對(duì)比劑外溢第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)后出血病例1第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)后出血病例2第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日宮頸妊娠宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制的大出血。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日右子宮動(dòng)脈造影，增大的宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動(dòng)脈造影，左子宮動(dòng)脈參與部分供血宮頸妊娠合并出血第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日栓塞止血

1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留情況及出血是否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥及處理1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會(huì)陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)熱：體溫升高一般在38℃左右，持續(xù)1～2天，可對(duì)癥處理。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，防止栓塞后感染。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日療效評(píng)價(jià)經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為替代子宮切除術(shù)，治療難治性大出血的一種有效方法，易被育齡患者所接受。對(duì)于