肝病系列課件

定量PCR檢測(cè)乙肝病毒-DNA的臨床意義

金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心一、流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)二、病原學(xué)

乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。HBV含４個(gè)部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即前S／S區(qū)、前C／C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。前S/S區(qū)編碼大(前S1、前S2及S)、中(前S2及S)、小(S)3種包膜蛋白；前C/C區(qū)編碼HBeAg及HBcAg；P區(qū)編碼聚合酶；X區(qū)編碼X蛋白。HBV由于基因序列的不同又可以分為A-H八種基因型.四實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法一傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1.血清學(xué)檢測(cè)(兩對(duì)半檢測(cè))①HBsAg②抗-HBs③HBeAg④抗-HBe⑤抗-HBc

2.肝功能檢測(cè)(ALT,AST)二新型實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1.乙肝病毒定量2.賴藥性基因檢測(cè)3.乙肝病毒基因分型五為什么要做乙肝病毒DNA定量1.傳統(tǒng)檢測(cè)乙肝的方法為“乙肝兩對(duì)半”和“肝功能”檢測(cè)范圍有限.(不能測(cè)定乙肝病毒復(fù)制情況、傳染程度)2.乙肝病毒定量是直接檢測(cè)乙肝病毒的核心成分—乙肝病毒DNA.(能夠直接了解病毒的載量,了解乙肝病毒復(fù)制情況、傳染程度)例如:1．小三陽(yáng)的病情判斷2.HBsAg陽(yáng)性或單一的抗—HBc陽(yáng)性病情判斷3.二對(duì)半5項(xiàng)全部陰性病情判斷4.抗一HBs陽(yáng)性病情判斷

六乙肝定量測(cè)定意義1.定量方法使全程動(dòng)態(tài)觀察病毒含量成為可能2.選擇治療時(shí)機(jī)3.估計(jì)治療反應(yīng)5.治療后隨訪和檢測(cè)復(fù)發(fā)6.確定耐藥株及選擇合適的治療方案7.抗病毒藥物療效的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)8.抗病毒新藥的研制9.研究基因的表達(dá)情況,探討某些疾病的致病機(jī)理10.圍產(chǎn)期保健七HBV-DNA在什么水平需要治療(1)HBVDNA定量（乙肝病毒DNA定量）≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為HBVDNA定量≥104拷貝/ml)；(2)ALT（谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）≥2×ULN（ULN正常值上限）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)HBVDNA定量陽(yáng)性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。九具體治療1.抗病毒治療干擾素治療

核苷（酸）類